Pilulky na zápal plic: léky na zápal plic, názvy léků na infekci klebsiella

Tématem dnešního rozhovoru bude z pohledu autora královna nemocničních infekcí v kterékoli nemocnici – Klebsiella pneumonie (nebo Friedlanderův bacil).

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Tématem dnešního rozhovoru bude z pohledu autora královna nemocničních infekcí v kterékoli nemocnici – Klebsiella pneumoniae (nebo Friedlanderova hůl). Ano, ano, autorka se nemýlila, byla to ona, ne Pseudomonas aeruginosa nebo Acinetella, ale Její Veličenstvo. – Klebsiella, prakticky absolutní zabiják těžkých a extrémně těžkých pacientů. Proč tomu tak přesně je, si povíme dnes.

Mikrobiologické aspekty

První a nejdůležitější věcí je vědět – Klebsiella pneumonie – Jedná se o zástupce normální střevní mikroflóry. Ještě jednou a velkými písmeny – NORMÁLNÍ! Tam to není potřeba léčit (stejně jako stafylokoka v nosohltanu) – Žije tam a je to její přirozené prostředí.

A všechna další místa, kde se může nacházet: dolní cesty dýchací, močové cesty, sekret prostaty nebo obsah dutiny děložní (anální styk bez kondomu – zlo, na to pamatujte při sbírání anamnézy, zvláště u žen s poporodní endometritidou, toho už autor viděl dost. to platí i pro muže a nález takového zvířátka v sekretu prostaty by měl vést k určitým myšlenkám a otázky, a dokud pacient nedokončí tuto praxi, nevyléčíte mu prostatitidu, ani kdybyste chtěl), krev a rány při infekci ran po operaci břicha – může ukazovat na původce současného stavu.

Co způsobuje:

• Zápal plic
• Abscesy plic
• Zánět pobřišnice
• Infekce močového ústrojí
• Meningitida
• Endokarditida
• Infekce ran
• Infekce dělohy a pochvy
• Salpingitida
• Osteomyelitida
• Kožní infekce
• Sepsis

Všechny tyto patologie mají jedno společné – všechny jsou tak či onak spojeny s intervencí a nejčastěji (pomineme-li již zmíněné anální sexuální akty) je tato intervence iatrogenní povahy. Klebsiella nemůže létat, chodit nebo dokonce lézt; do ohniska je přivedena buď nesprávně umytýma rukama, nebo špatně ošetřeným lékařským vybavením.

Epidemiologické aspekty

Jak jsme již probrali v článku o Pseudomonas aeruginosa, s jistou touhou a tvrdohlavostí epidemiologické služby nebo klinického farmakologa (nebo jejich týmu, protože každý ví své), je možné nefermentáře z nemocnice vyřadit – není to nejtěžší úkol. Správa by to chtěla udělat. U ošetřujících lékařů a středního personálu jde o případy, kdy stačí ošetřit rukavice a následně na úrovni centrální zdravotnické služby a likvidace odpadu řádně zlikvidovat kontaminovaný materiál, a pokud nástroje nejsou jednorázové, poté je očistěte a sterilizujte. To znamená, že i na úrovni zpracovaných (nebo sterilních) rukavic se dotýkajících pouze jedné oblasti pacienta (jiná oblast v případě potřeby vyžaduje výměnu rukavic nebo ošetření rukou při plné expozici, nikoli jen trochu antiseptikum, rozetřete a běžte), již snižujete riziko kontaminace tímto zvířetem s následným rozvojem infekce Pseudomonas aeruginosa. V sekci „nefermentátoři“ bude samostatná kapitola o Acinetobacter.

S Klebsiellou je vše mnohem složitější. Toto, nebojím se použít hlasité slovo, bestie žije ve střevech veškerého personálu zdravotnických zařízení. A v první řadě, jak už název napovídá, působí na dolní cesty dýchací. A pokud personál pracuje s antibiotiky, pak je Klebsiella odolná i vůči celému arzenálu používaných léků (s tím souvisí otázka rozumného omezení přístupu k rezervním lékům). Protože Klebsiella sama o sobě nemá nohy ani křídla, vstupuje do těchto cest dvěma způsoby: buď aspirací, nebo na rukou personálu a ze zařízení. Není jiné cesty. V případě aspirace se bude jednat o osobní divoké zvíře pacienta, v případě špinavých hravých rukou nebo vybavení (například endoskopy) – Klebsiella, kultivovaná na oddělení při mikrobiologickém monitoringu. A pokud je toto sledování hloubkové, přímo ukáže, které prase se při odchodu z toalety neodvážilo umýt si ruce a spoléhalo na rukavice. A ne, rukavice, v tomto případě i sterilní, nešetří, nejde o kondom. Ruce je nutné mýt a ošetřovat správně, vždy v souladu s technologií a expozicí.

Jak jste pochopili, nemůžeme vyhubit zdravotnický personál, takže nebudeme schopni úplně zbavit nemocnici tohoto problému. A určitě vyskočí, stačí si na vteřinku odpočinout a vyskočí na nejvážněji nemocného pacienta, kde ještě stihne zmutovat do takového podivína, kterého se nezbavíte žádným antibiotikem .

Klebsiella je také celosvětově velmi obávaná, a když byl v roce 2010 náhle ve Velké Británii objeven kmen NDM (je odolný vůči celé řadě existujících antibiotik a nazývá se absolutním zabijákem), panika byla značná. V důsledku epidemiologického šetření, které vyústilo v to, že se velká skupina prominentních vědců stala personae non-grata v Indii, bylo zjištěno, že tento kmen byl přivezen odtud az Pákistánu. Přítomnost patogenů obsahujících karbapenemázy v odpadních vodách (tedy to už není nemocniční flóra, ale to, co tam žije na ulici) byla v době šetření 90 % pro CTX-M15 a 36 % pro NDM. Jaký je důvod této skutečnosti? S volně prodejným, rozsáhlým používáním karbapenemů a. problémy s tekoucí kanalizací. Buď to neexistuje, nebo to nepoužívají a dělají všechno staromódním způsobem. A protože se ukázalo, že zeměkoule je velmi malá, kmeny NDM se nyní nacházejí po celé planetě. Například tento kmen velmi rychle zalidnil kliniky v Petrohradě. A medicína je proti nim bezmocná. Do doby, než bude zaveden epidemiologický dozor a personál si po každé návštěvě toalety umyje ruce.

Vzhledem k tomu, že každého nepřítele je nutné poznat zrakem, má autor také nejčastěji se vyskytující portréty.

Takže divoká a ničím nevyděšená klebsiella vypadá takto:

Kde se vyskytuje? Stejná poporodní endometritida jako důsledek tělesných radovánek, prostatitida a také infekce ran po břišních operacích u dříve neléčených pacientů.

Na tomto obrázku:

– můžete vidět rezistentní kmen získaný v nemocnici, který lze stále něčím léčit, ale bude to obtížné a drahé, je snazší naučit personál mýt si ruce a holit si vousy (v takovém množství je fekální mikroflóra pánské vousy, že jediná možnost pro ty, kteří nějakým způsobem, pokud dojde ke kontaktu s ranami, nenosí ani neprovozují tento šperk).

Na dalším obrázku:

– Vidíme prakticky nezničitelné zvíře, které samo o sobě zatluče ten poslední hřebík do pacientovy rakve. Ale co Tigecycline, ptáte se. odpovím – tigacil je bakteriostatikum, a než získá potřebnou sílu, bude pacient již odvezen a pohřben. Ale ani toto není limit. Limit je na následujícím obrázku a ne, Imipenem již není účinný při uvedené MIC:

Jak chápete – Tyto dvě bestie jsou absolutní zabijáci, proti kterým je v současnosti medicína naprosto bezmocná. A jsou to právě tato zvířata, která žijí v nemocnicích bez mikrobiologických monitorovacích a protizásahových systémů v podobě epidemického dozoru. Právě tato zvířata zabíjejí nejvážněji nemocné pacienty, pokud se do nich nějakým způsobem (rukou personálu nebo špatně ošetřeným zařízením) dostanou. Ale co je horší, tyto kmeny jsou schopny přenášet své rezistentní faktory na další gramnegativní flóru, jako je E. coli, a proto musí být pacienti infikovaní takovou Klebsiellou zcela izolováni a umístěni do karantény. Pravděpodobně je nezachráníte, ale alespoň všechny ostatní ochráníte před nákazou a následnou smrtí a sami takové zvíře nechytíte (jak si pamatujete, „doktor – to je diagnóza“, tak si to nekomplikujme).

Co zacházet?

Divoká klebsiella je dobře léčena cefalosporinovými léky třetí linie.

Ale nemocniční plicní embolii lze překonat pouze jasným pochopením toho, s čím máte co do činění, a obvyklá diagnostická metoda diskové difúze zde nepomůže. Jsou zapotřebí automatizované systémy s detekcí MIC. Prioritou však stále zůstává infekční bezpečnost pacientů. Kolegové! Autor chápe, že vypadá jako „městská blázen“, jak se kdysi prohlásilo Semmelweis, ale prosí vás – Po použití toalety si umyjte ruce a řádně si je umyjte. Nic vás to nestojí a pacienti přežijí. Nic účinnějšího proti klebsielle získané v nemocnici zatím nebylo vynalezeno. A epidemiologové vašich institucí budou vykonávat svou práci na monitorování a dezinfekci oddělení a celých budov. Stalo se, že právě tuto královnu nozokomiálních nákaz nosíme my, lékaři, sestry a mladší personál výhradně v sobě. Postarejte se o sebe, své blízké a své pacienty, zvláště v této pro domácí medicínu nelehké době s hrozbou zavedení medicínských článků do trestního zákoníku. Klebsiella – téměř vždy jde o čistou iatrogenezi. opakuji – Dávejte na sebe pozor a myjte si ruce.

• Perikarditida
• Prevence endokarditidy
• Infekce v místě chirurgického zákroku
• Pacient s pneumokokovou meningitidou
• Koaguláza-negativní stafylokoky