Perzistující průběh bronchiálního astmatu: mírná a středně závažná, základní terapie a diagnostika
bronchiální astma — je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které se projevuje záchvaty dušnosti s kašlem, často končící záchvaty dušení.
Podle statistik WHO je počet pacientů s bronchiálním astmatem od 4 do 10% světové populace.
Příčiny bronchiálního astmatu
• faktory ze skupiny pracovních rizik;
• chronická bronchitida a infekce;
• kvalita vdechovaného vzduchu a podmínky prostředí;
Chronický zánět, který je pozorován u pacientů s bronchiálním astmatem, způsobuje citlivost dýchacích cest na alergeny, chemické dráždivé látky, tabákový kouř atd. Jejich účinky způsobují otoky a křeče průdušek. V tomto okamžiku se bronchiální hlen produkuje ve velkém množství, což ztěžuje normální průchod vzduchu dýchacími cestami během dýchání.
Klasifikace bronchiálního astmatu
2. Podle závažnosti:
• přetrvávající mírná závažnost;
• přetrvávající střední závažnost;
• trvalé a závažné.
4. Podle úrovně ovládání:
Zvláštní formy bronchiálního astmatu
1. Atopické bronchiální astma (vyvíjí se na pozadí dědičného faktoru).
2. Aspirinové bronchiální astma (součást aspirinové triády; spojené se zvláštní nesnášenlivostí aspirinu a mnoha dalších protizánětlivých léků).
3. Refluxem indukované bronchiální astma (vyvíjí se na pozadí gastroezofageálního refluxu (GER) nebo vstupu obsahu žaludku do dýchacího traktu (lumen bronchiálního stromu).
4. Zátěžové bronchiální astma (onemocnění se rozvíjí na pozadí fyzické aktivity, zejména po 5-10 minutách pohybu/práce; záchvaty jsou zvláště aktivní po práci na studeném vzduchu; je doprovázeno především kašlem, který odezní samostatně po 30-45 minutách).
5. Profesionální astma (v důsledku práce na znečištěných místech nebo při práci s látkami, které mají silný chemický zápach/výpary).
6. Kašelová forma astmatu (charakterizovaná zvláštním klinickým průběhem – je přítomen pouze kašel, ostatní příznaky chybí nebo jsou přítomny minimálně).
Klinický průběh bronchiálního astmatu
První příznaky bronchiálního astmatu:
• dušnost, zejména po fyzické námaze;
• pocit přetížení hrudníku, dušení;
• kašel, zpočátku suchý, pak s čirým sputem;
• rychlé, mělké dýchání s pocitem potíží s výdechem;
• sípání při dýchání se zvukem pískání;
• ortopnoe (vynucená poloha, kdy se jí pacient vsedě na lůžku nebo židli pevně drží s nohama spuštěnými na podlahu, což mu usnadňuje úplný výdech).
Další příznaky bronchiálního astmatu:
• celková slabost, malátnost;
• porucha srdečního rytmu (tachykardie) – puls při nemoci je v rozmezí do 90 tepů/min, při záchvatu se zvyšuje na 130 tepů/min;
• sípání při dýchání se zvukem pískání;
• pocit přetížení hrudníku, dušení;
• bolest hlavy, závratě;
• bolest v dolní části hrudníku (během déletrvajících záchvatů).
Příznaky v těžkých případech onemocnění:
• akrocyanóza a difúzní cyanóza kůže;
• známky plicního emfyzému – zvětšení hrudníku, oslabení dýchání;
• patologické změny ve struktuře nehtové ploténky – nehty praskají;
• rozvoj sekundárních onemocnění – dermatitida, ekzém, psoriáza, rýma (rýma).
Diagnóza bronchiálního astmatu
• spirometrie (studium zevní respirační funkce) — FEV1 (usilovaný výdechový objem za 1 sekundu), PEF (špičkový výdechový průtok), FVC (usilovaná vitální kapacita);
• dechové testy s bronchodilatátory;
• vyšetření na přítomnost eozinofilů, Charcot-Leydenových krystalů a Curschmannových spirál ve sputu (bronchiální sekrece) a krvi;
• stanovení alergologického stavu (kožní, spojivkové, inhalační a nazální testy, stanovení celkových a specifických IgE, radioalergosorbentní test);
• denní pH-metrie, pokud existuje podezření na refluxní povahu bronchiálního astmatu;
• 8minutový běhový test.
Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu se provádí pomocí:
• COPD (chronická obstrukční plicní nemoc);
• syndromový bronchospastický syndrom u DCT (difuzní onemocnění pojivové tkáně), vaskulitida;
• tracheobronchiální dyskineze (chlopenní obstrukce průdušek);
• PE (plicní embolie) malých větví;
• intersticiální plicní fibróza;
• jiná onemocnění způsobená vnitřní strukturální patologií (záškrt, záškrt); obstrukce horních cest dýchacích (cizí tělo, laryngospasmus, bronchiální stenóza, paralýza hlasivek) a dolních cest dýchacích (aspirace, hysterický záchvat); zevní komprese (nádor mediastina, retrofaryngeální absces); intrabronchiální aspirace (cizí tělesa), degenerativní onemocnění (sarkoidóza v důsledku tvorby endobronchiálních granulomů, nádor).
Léčba astmatu
léčení
Základní terapie bronchiálního astmatu ovlivňuje mechanismus onemocnění a umožňuje jeho kontrolu. Mezi léky základní terapie patří: glukokortikosteroidy (včetně inhalačních), kromony, antagonisté leukotrienových receptorů a monoklonální protilátky.
Symptomatická terapie umožňuje ovlivnit hladké svaly bronchiálního stromu a také zmírňuje astmatické záchvaty. Mezi léky pro symptomatickou terapii patří bronchodilatátory: β2-adrenergní agonisté a xantiny.
Potřebné dávky a pořadí užívání léků určuje výhradně lékař. Samonastavování dávek není povoleno. Od pacientů s bronchiálním astmatem se vyžaduje, aby s sebou nosili lék s rychlou odezvou.
Každý pacient by si měl pamatovat, že používání rychle působících inhalátorů více než 4krát denně je nepřijatelné. Opak může způsobit těžký záchvat dušení – astmatický stav.
Pokud pacient zaznamená snížení účinku léků předepsaných lékařem, je nutné naléhavě navštívit nemocnici.
Léčba bez drog
1. Fyzioterapie (elektroforéza, induktotermie, ultrazvuk, amplipuls, ultrafialové ozařování).
2. Hyperbarická oxygenace, laserové nebo ultrafialové ozařování krve.
3. Eferentní metody (hemosorpce, plazmaferéza, plazmacytaferéza, založené na průchodu krve speciálními přístroji za účelem změny jejího kvalitativního složení).
Účinek speleoterapie je spojen se speciální interakcí částic soli (suchý aerosol chloridu sodného) s povrchem dýchacích cest. Současně se snižují nebo mizí záchvaty dušení, normalizují se indikátory imunity a usnadňuje se vykašlávání.
Podle statistik speleoterapie zlepšuje stav: u lehkého bronchiálního astmatu – v 99% případů, u středně těžkého bronchiálního astmatu – v 82%, u těžkého bronchiálního astmatu – ve 42,8% případů. Drtivá většina těch, kteří prošli speleoterapií, zažívá trvalý pozitivní efekt po dobu 1 roku a déle.
5. Respirační terapie
Pozitivní vliv zadržování dechu na průběh řady nemocí byl zaznamenán již ve starověku. Pro pacienty s bronchiálním astmatem bylo vyvinuto velké množství hypoventilačních cvičení, s jejichž pomocí je možné eliminovat mírné a středně těžké ataky ztíženého dýchání nebo obsedantního suchého kašle.
K léčbě bronchiálního astmatu se široce používá řada léčivých rostlin: tymián, pupeny borovice, podběl, elecampane, andělika, oregano, prvosenka a jitrocel.
Správná výživa je jedním ze základních prvků v boji s průduškovým astmatem.
Prevence bronchiálního astmatu
1. Včasná léčba všech chronických onemocnění horních a dolních cest dýchacích.
2. Přestaňte kouřit.
3. Dodržování určité diety.
4. Zdravý životní styl.
5. Vyhněte se kontaktu s dráždivými látkami (zakouřená, špatně větraná, prašná místa).
6. Neustálé sledování stavu těla za přítomnosti pracovních rizik.
Prognóza bronchiálního astmatu
Obecně platí, že onemocnění je chronické a pomalu postupuje adekvátní léčba může zcela odstranit příznaky, ale neovlivňuje příčinu jejich výskytu. Prognóza pro život a schopnost práce s včasnou diagnózou a adekvátní terapií je podmíněně příznivá. Období remise může trvat několik let.
Při diagnostice bronchiálního astmatu lékař hodnotí a zohledňuje řadu parametrů. V mnoha případech bude chvíli trvat, než lékař určí závažnost. V současné době se rozlišuje lehké, středně těžké a těžké bronchiální astma. Závažnost astmatu se může v průběhu času měnit a závisí nejen na závažnosti základního onemocnění, ale také na reakci na léčbu.
Jaké parametry se tedy berou v úvahu při určování závažnosti bronchiálního astmatu?
Existuje několik z nich:
Pokud jste poprvé navštívili lékaře s příznaky a nedostali jste léčbu, četnost denních a nočních příznaků, dopad příznaků na fyzickou aktivitu a údaje o maximálním průtoku a/nebo spirometrii (metody pro studium lidských dýchacích cest funkce) se berou v úvahu.
U intermitentního bronchiálního astmatu se denní příznaky objevují méně než jednou týdně, noční méně než dvakrát měsíčně a exacerbace jsou krátké. Hlavní ukazatele respirační funkce jsou více než 1% normy. A rozptyl špičkových odečtů průtokoměru ráno a večer je menší než 2 %.
Mírné perzistující astma je charakterizováno denními příznaky, které se objevují více než jednou týdně, ale ne každý den. Noční příznaky více než 1krát za měsíc. Hlavní ukazatele respirační funkce jsou více než 2% normy a rozšíření ukazatelů vrcholové průtokoměry je 80-20% za den.
U středně těžkého astmatu se denní příznaky objevují každý den; noc více než jednou týdně. Astma může vést k omezení fyzické aktivity. Indikátory respiračních funkcí jsou 1-60 % očekávaných hodnot a rozptyl vrcholových průtokoměrů je více než 80 % za den.
U pacientů s těžkým astmatem jsou příznaky každodenní, často vedou k omezení fyzické aktivity, poměrně často se vyskytují noční příznaky a exacerbace. V tomto případě jsou ukazatele respiračních funkcí nižší než 60% normy.
Pokud vám již bylo diagnostikováno astma a podstupujete léčbu, pak váš lékař posoudí závažnost na základě množství léčby, kterou dostáváte. U lehkého bronchiálního astmatu lze onemocnění dobře kontrolovat minimálními dávkami protizánětlivých inhalačních léků. U středně těžkého astmatu jsou k dosažení kontroly astmatu nutné vyšší objemy a dávky léků. V závažných případech je ke kontrole astmatu nutná pravidelná léčba vysokými dávkami několika protizánětlivých léků. V některých případech se váš lékař může rozhodnout přidat k léčbě léky biologické léčby ke kontrole těžkého astmatu.
Vzhledem k tomu, že průduškové astma progreduje během života člověka různě (různě), závažnost onemocnění se může měnit a množství lékové terapie bude také pravidelně kontrolováno vaším lékařem.
Uvedené informace nenahrazují doporučení odborníka, poraďte se se svým lékařem.
1. A. S. Belevskij, N. P. Knyazheskaya. Doporučení pro lékaře k vedení astmatických škol a vzdělávacích individuálních rozhovorů pro pacienty s bronchiálním astmatem. Elektronický zdroj: http://atm-press.ru/wp-content/uploads/2018/03/Astma_School_superFIN.pdf Datum přístupu: 27.04.2021.
2. Bronchiální astma. Federální klinické směrnice. 2019 Elektronický zdroj: https://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf datum přístupu: 27.04.2021
3. Příručka pro pacienta GINA. Elektronický zdroj: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/02/GINA-Patient-Guide-PRINT-Pocket-Guide-final.pdf datum přístupu: 2021.
© JSC Sanofi Rusko
125375, Moskva, st. Tverskaya, 22. +7 495 721 14 00, www.sanofi.com
MAT-RU-2304279-1.0-12/2023
Stránka je určena pouze pro návštěvníky z Ruské federace
Datum poslední aktualizace: 17.01.2022/XNUMX/XNUMX “Všechna práva vyhrazena”
*Diagnostika a léčba se vztahuje výhradně na diagnostiku a léčbu odborníkem. Poraďte se prosím se svým lékařem
Shromažďujeme a zpracováváme uživatelská data, včetně souborů cookie, abychom pro vás optimalizovali stránky, vybrali relevantní obsah a reklamu. Kliknutím na „Přijmout“ povolujete jejich použití.