Perforovaný žaludeční vřed: co, příznaky, léčba a dieta

Perforovaný vřed je otvor ve stávajícím defektu sliznice, kterým se obsah orgánu dostává do dutiny břišní. Stav je doprovázen akutní bolestí a je život ohrožující. Je nutná okamžitá diagnóza a lékařská pomoc.

druhy

Zde jsou hlavní klasifikace perforovaných vředů žaludku a dvanáctníku.

• Podle původu: na základě akutního nebo chronického vředu.
• Podle umístění (relevantní pro žaludek): v oblasti antra, na zakřivení, v těle, kardii, pyloru. Perforovaný vřed může být také pyloroduodenální – nachází se v oblasti pyloru žaludku, dvanáctníku.
• Podle klinických projevů: typické s únikem obsahu do dutiny břišní, atypické s otvorem krytým omentem nebo částečkou potravy a také kombinované s krvácením.

Existují také pronikavé vředy, které se šíří do jater, omenta a slinivky břišní.

Příznaky

Pár dní před proražením vředu dochází ve většině případů k výraznému nárůstu bolesti žaludku. Člověk se je snaží utopit analgetiky, což situaci dále zhoršuje. Příznaky perforace vředu:

• náhlá, intenzivní bolest, kterou nelze ničím zmírnit;
• silné napětí v břišní stěně;
• bledost
• nadýmání;
• sucho v ústech;
• zvracení, nevolnost;
• studený pot;
• nízký krevní tlak;
• zvýšená bolest při tlaku na břicho.

V okamžiku průlomu nastává ostrá (dýkovitá) bolest. Nejprve je cítit v horní části břicha, poté se šíří po celé dutině. Osoba se instinktivně stočí a přitiskne si kolena k hrudi.

Bez lékařské pomoci po 6-7 hodinách nastává zjevná úleva, která trvá 10-12 hodin. Bolest se zmenšuje a u někoho úplně zmizí, ale napětí v břišních svalech úplně nezmizí. Charakteristická je střevní paréza. Oteče a člověk trpí plynatostí. Rty a jazyk jsou velmi suché. Srdeční tep je rychlý, rytmus nepravidelný. Tlak zůstává nízký.

Období remise perforovaného žaludečního vředu vystřídá peritonitida – zánět dutiny břišní. Charakteristické vlastnosti:

• škytavka, zvracení, žízeň;
• inhibice vědomí, možné mdloby;
• vysoká teplota;
• kůže zemitého odstínu, pokrytá lepkavým potem;
• zapadlé oči;
• ostření obličeje;
• omezení močení až do úplného zastavení.

Občas se setkáme s atypickými formami, u kterých je otvor po jeho vzniku překryt srůsty, záhyby okolních tkání, hlenem, jaterními laloky a žlučníkem. U některých lidí se dočasně zablokuje částicemi potravy.

Příčiny

Příčinou perforace je prohloubení ulcerózního defektu sliznice. Akutní stav může být vyvolán:

• chirurgický zákrok nebo trauma;
• sepse;
• infarkt myokardu.

Chronické vředy se v 70 % případů vyvinou v důsledku infekce bakterií Helicobacter Pylori. Vada může být také endokrinního původu a vyskytuje se na pozadí hyperparatyreózy, Zollinger-Ellisonova syndromu.

• patologie pankreatu a jater;
• selhání ledvin;
• chronická gastritida a duodenitida;
• respirační poruchy vedoucí k orgánové ischemii;
• revmatoidní artritida;
• prodloužené nervové napětí;
• porušení stravy;
• genetická predispozice;
• Crohnova nemoc.

Mezi provokující faktory patří dlouhodobé užívání NSAID, cytostatik, zneužívání alkoholu a kouření.

diagnostika

Hlavní metodou objektivní diagnostiky perforovaného žaludečního vředu je prostý rentgen břišní dutiny. V 60–70 % případů je na snímcích pod bránicí přítomen volný plyn, což ukazuje na perforaci orgánu. CT poskytuje 98 % obsahu informací, což umožňuje vidět umístění vředu.

• Ultrazvuk břišní dutiny – umožňuje vidět tekutiny a plyny (nepřímé známky perforace);
• laparoskopie: zavedení sondy s videokamerou do břicha punkcí, předepsané při pochybných výsledcích ultrazvuku, rentgenu nebo CT;
• endoskopická gastroduodenoskopie – indikována při absenci plynu v dutině.

Jiné studie se používají pro diferenciální diagnostiku.

Kryté vředy jsou nebezpečné z důvodu pozdní diagnózy kvůli nejasným příznakům. Po akutním nástupu rychle následuje prodloužená úleva. Vzhledem k atypickému obrazu je patologie zaměňována s akutní cholecystitidou, pankreatitidou a apendicitidou.

Dynamický ultrazvuk, rentgen a pozorování pacienta pomáhají diagnostikovat zakryté vředy. Aby se snížilo riziko komplikací, musí být operace provedena do 2 dnů.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Pokud pociťujete časté bolesti v oblasti žaludku, měli byste se poradit s gastroenterologem, aniž byste čekali na kritický stav. Lékař provede primární diagnostiku a identifikuje rizika, z nichž nejvýznamnější je přítomnost bakterie Helicobacter.

Pokud máte podezření na perforovaný žaludeční vřed nebo jakoukoli jinou akutní chirurgickou patologii, neměli byste zmírňovat bolest analgetiky. Tím dojde k rozostření klinického obrazu, vytvoření iluze falešného zlepšení a zkomplikování a zpomalení diagnózy. Je důležité pochopit, že tento stav je plný závažných komplikací: zánět pobřišnice, šok, selhání více orgánů. Pokud pomoc vyhledáte pozdě, riziko úmrtí je velmi vysoké.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Chirurgické metody se používají k léčbě perforovaných vředů žaludku a dvanáctníku. V lékařské praxi existují případy farmakoterapie – když pacient odmítá operaci nebo v případě těžkých dekompenzovaných patologií. Podmínky, kdy je to přijatelné:

• od perforace uplynulo méně než 12 hodin;
• pacient mladší 70 let;
• stabilní hemodynamika (kvalita průtoku krve, tlak);
• nedostatek napětí v pobřišnici v důsledku velkého množství plynu.

Těmto pacientům je podávána terapie zmírňující bolest, antibakteriální a detoxikační terapie. Léčebný komplex zahrnuje antisekreční a anti-Helicobacter léky.

Chirurgická taktika zahrnuje tři hlavní přístupy:

• jednoduché uzavření (šití) otvoru;
• excize ulcerované oblasti;
• odstranění části žaludku nebo celého orgánu.

Ve většině případů je možné díru uzavřít překrytím omentem nebo sešitím. Excize žaludku se používá v 1 případě z 10: v přítomnosti komplikací, velké velikosti defektu, podezření na onkologii nebo recidivující perforaci.

U 10 % pacientů se používají minimálně invazivní přístupové techniky: laparoskopie a endoskopie. Takové techniky výrazně snižují riziko pooperačních komplikací. Zákrok je vhodné provést během prvních 12 hodin po perforaci.

Úkolem lékařů je nejen sešít vřed dvanáctníku a žaludku, ale také zastavit jeho následky v podobě zánětu pobřišnice a také léčit primární ulceraci.

Prevence

Ve většině případů je perforovaný vřed důsledkem nedbalého přístupu k žaludku: konzumace dráždivých potravin a nápojů, nekontrolovaný příjem léků, ignorování lékařské péče. Peptický vřed se může vyvíjet dlouhou dobu asymptomaticky. Často je diagnostikována poté, co již došlo k perforaci.

Základní preventivní opatření:

• anti-Helicobacter terapie, pokud je zjištěna bakterie;
• dobrá výživa;
• přestat kouřit, minimální konzumace alkoholu;
• včasná léčba gastritidy.

Je důležité vyhýbat se stresu, protože stav nervového systému má přímý vliv na kvalitu trávení. Pokud již máte vřed, musíte pravidelně podstupovat preventivní léčbu a dodržovat vhodnou dietu.

Rehabilitace

Počáteční proces zotavení po operaci bude trvat 2-4 týdny. Během tohoto období je zakázána fyzická aktivita, jakékoli tepelné procedury a zvedání závaží. Do zhojení je nutné se vyhýbat přímému slunečnímu záření, plavání v otevřených a veřejných vodních tocích a vystavování rány vodě.

Kompletní rehabilitace nastává během 3-6 měsíců. Po operaci je nutné dodržovat dietní a lékový protokol předepsaný lékařem. Léky, které zabraňují rozvoji komplikací:

• komplexní léčba pro odstranění Helicobacter;
• léky na snížení kyselosti žaludku a ochranu jeho sliznic;
• prostředky pro normalizaci motility žaludku a střev;
• vitaminy a minerály;
• probiotika a prebiotika.

Pacient, který podstoupil operaci, by se neměl během jídla postit, přejídat se ani pít vodu. Je vhodné mít večeři 3 hodiny před spaním. Jídlo by mělo být měkké a nedráždivé. Sanatorní a lázeňská léčba dává dobré výsledky. Kurz zahrnuje odběr minerálních vod, koupele, aplikaci bahna, ultrazvukovou terapii, elektroforézu.

1. V. M. Lobankov, M. N. Kambalov, S. V. Ivanov Perforované vředy: k problematice cykličnosti // Problémy zdraví a ekologie. 2007. č. 2.
2. A. V. Sergeev, A. Yu Nekrasov, B. A. Pokusaev, N. P. Snytko Endovideochirurgie perforovaných gastroduodenálních vředů // Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk. 2003. č. 2.
3. Lobankov V.M., Samarkin A.I., Kambalov M.N. Individuální rizikové faktory perforovaných vředů // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. 2015. č. 2.
4. Zhdanova A.S. Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku // BMIC. 2011. č. 1.
5. Lobankov V.M., Kambalov M.N., Blagonravov M.L. Výskyt perforovaných vředů: rizikové faktory // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. 2015. č. 2.
6. Stukachev Ilya Nikolaevich, Barsukov Evgeny Aleksandrovich Naléhavá léčba perforovaných gastroduodenálních vředů // Vědecký časopis. 2018. č. 3 (26).

Populární dotazy

Pokud máte podezření na perforovaný vřed, můžete si před příjezdem lékaře vzít léky proti bolesti?

Tyto léky by se v žádném případě neměly užívat. Budou zkreslovat klinický obraz. Je také zakázáno aplikovat teplo nebo chlad na žaludek, snažit se vyvolat zvracení nebo používat lidové metody. Je nutné připravit dokumenty, které budou vyžadovány pro hospitalizaci, a také zdravotní dokumentaci a výsledky vyšetření, pokud jsou k dispozici.

Může být žaludeční vřed asymptomatický?

Existují takzvané tiché vředy. Mohou se projevit jako mírné nepohodlí v břiše, mírné pálení žáhy a mírná bolest.

Jaké potraviny způsobují perforaci?

Kořeněná jídla, marinády, sycené nápoje s konzervačními látkami a kofeinem, alkohol, uzená jídla.