PEP: příznaky, prevence a léčba

Perinatální encefalopatie – je onemocnění, které spočívá v poškození a úplné smrti mozkových buněk u dětí. K poruchám dochází při špatném prokrvení mozku, kterým je do něj dodáván kyslík a živiny. Samostatná nozologická jednotka pro encefalopatii u dětí nebyla identifikována. Proto jsou všechny encefalopatie u dětí do 3 let definovány kódem G93.4. Tento přístup je spojen s kombinací několika syndromů při poškození mozku. Všechny ale vedou ke stejným komplikacím a vyžadují stejný léčebný režim. Klinické projevy jsou způsobeny svalovou hypertonicitou, která vede ke křečím, špatnému spánku a zvýšené excitabilitě. Obsah: 1. Příčiny onemocnění 2. Příznaky perinatální encefalopatie 3. Patogeneze perinatální encefalopatie 4. Klasifikace a stadia vývoje perinatální encefalopatie 4.1. Podle období vývoje 4.2. Podle stupně poškození mozku 5. Komplikace perinatální encefalopatie 6. Diagnostika perinatální encefalopatie 7. Léčba perinatální encefalopatie 8. Prognóza a prevence

Příčiny onemocnění

• Abnormální struktura krevních cév a srdce;
• Prodloužené hladovění kyslíkem během prodlouženého porodu nebo intrauterinního vývoje;
• Rhesusův konflikt;
• Poranění při porodu způsobující hydrocefalus;
• Infekční onemocnění matky – zarděnky, cytomegalovirus, toxoplazmóza, HIV infekce a další;
• Předčasný porod;
• Velký plod nebo velké množství plodové vody;
• Zapletení pupeční šňůry během porodu;
• Špatné návyky matky – alkohol nebo drogy;
• Vysoké hladiny bilirubinu u kojenecké jaderné žloutenky.

Pokud byla nespecifikovaná encefalopatie u dítěte způsobena několika faktory, klinický obraz bude sestávat ze zvýšené excitability novorozence, zpoždění fyzického a duševního vývoje.

Příznaky perinatální encefalopatie

Příznaky encefalopatie u dětí zahrnují: následující projevy:

• Neklidný spánek, při kterém se dítě často probouzí;
• Zvýšená nervová vzrušivost;
• Časté záchvaty křečí končetin;
• Známky hydrocefalu (se zvýšeným intrakraniálním tlakem);
• Snížený nebo zvýšený svalový tonus.

Lékaři také poznamenávají, že děti s touto patologií zažívají časté regurgitace, prodloužené období usínání, častý pláč bez zjevného důvodu k obavám a snížení sacího reflexu. Ale tyto příznaky nejsou pro diagnózu perinatální encefalopatie jednoznačné. Někdy k nim dochází při nenáročné encefalopatii nebo když síla nervového systému neodpovídá rychlému růstu miminka.

Stav miminka při porodu v porodnicích hodnotí lékař pomocí Apgarové stupnice. Skládá se z 10 bodů. Systém odráží celkovou vitalitu a zdraví miminka. Hodnocení se provádí na základě barvy kůže, síly fyziologických reflexů, fungování cév, srdce a plic a také aktivity dítěte (pláč).

Údaj získaný po objektivním posouzení nám umožňuje vyhodnotit adaptabilitu dítěte na podmínky mimo matčino lůno. To pomáhá předvídat progresi encefalopatie mozku u dítěte již v prvních minutách života.

Systém hodnocení Apgar:

• 1 až 3 body – těžký stav;
• Od 4 do 6 bodů – střední stav;
• Od 7 do 10 – dítě je připraveno na život mimo matčino lůno.

Pokud jsou naměřené hodnoty nízké, je dítě okamžitě převezeno na jednotku intenzivní péče a umístěno do inkubátoru.

Ale ani při Apgar skóre vyšším než 7 bodů není vyloučeno riziko rozvoje encefalopatie v prvních letech života. Proto by rodiče při prvních příznacích neurologických poruch měli okamžitě podstoupit EEG a další testy. Mozek dítěte je v prvních měsících života velmi plastický. Pokud tedy vyhledáte pomoc v raných fázích vývoje encefalopatie u kojenců, můžete předejít mentální a fyzické retardaci.

Patogeneze perinatální encefalopatie

Encefalopatie u dětí a dospělých je difuzní patologie, to znamená, že postihuje několik mozkových struktur. Počátkem procesu odumírání mozkových buněk je nedostatek kyslíku a v důsledku toho narušení metabolických procesů v neuronech. K poruchám metabolických procesů dochází při samotné hypoxii, nedostatku metabolitů pro normální metabolismus nebo působení toxinů.

Vzhledem k tomu, že encefalopatie u kojenců postupuje a neexistuje žádná léčba, následující procesy:

• Změny ve struktuře neuronů a snížení jejich počtu;
• Vzhled ložisek demyelinizace mozkových struktur a oblastí nekrózy;
• Otok míšní tkáně a malá krvácení v nervových vláknech;
• Gliové výrůstky v bílé hmotě mozku;
• Plnění mozkových membrán krví.

Stupeň rozvoje poruchy a strukturálních změn závisí na typu a stádiu poškození mozku.

Klasifikace a stadia vývoje perinatální encefalopatie

V neurologii se encefalopatie do jednoho roku klasifikuje podle období vývoje a stupně poškození mozku. Zvažme každou klasifikaci podrobněji.

Podle období vývoje

Při diagnostice perinatální encefalopatie lékaři určují období onemocnění:

• Akutní – prvních 30 dní života;
• Včasné zotavení – až šest měsíců;
• Pozdní zotavení – příznaky encefalopatie jsou odstraněny do 2 let;
• Období reziduálních účinků – za předpokladu správného provedení léčby prakticky žádné následky, projevy encefalopatie vymizí do 3 let

Podle stupně poškození mozku

Hloubka poškození mozku závisí na délce kyslíkového hladovění nebo délce expozice negativním faktorům během prvních 7 dnů života. Lékaři rozlišují tři úrovně poškození mozku u dětí:

• Počáteční. V této fázi není mozková hmota poškozena. Děti zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji přibližně o 14 dní.
• Průměrný. Dítě dostává křeče při pláči a je opožděno ve vývoji o 2,5 měsíce. Rodiče pozorují příznaky zvýšené vzrušivosti, modré kůže při pláči a mírného škubání rukou a nohou již v prvním měsíci života dítěte.
• Hluboký. Diagnóza se provádí v prvních dnech života dítěte a zní jako „mozková obrna“. Časem se u dítěte může rozvinout autismus. Při této úrovni postižení je nutná pravidelná rehabilitace, aby se zlepšily dovednosti dítěte, když vyrůstá.

Pokud si rodiče všimnou, že se jejich dítě při pohybu opírá o prsty a překříží nohy, měli by se okamžitě poradit s neurologem. Tyto příznaky ukazují na středně těžkou perinatální encefalopatii u dětí.

Komplikace perinatální encefalopatie

Pokud nezačnete léčbu encefalopatie mozku u dětí včas, může to vést k rozvoji následující komplikace:

• Symptomatická epilepsie. Komplikace se projevuje ve formě záchvatů v celém těle. Pokud se neléčí, poškození mozku se zhorší a bude s věkem častější.
• Dětská mozková obrna (CP). Jedná se o celý komplex příznaků, které se projevují v neschopnosti dítěte ovládat své pohyby a normálně se pohybovat.
• Hydrocefalus. Dalším názvem je hydrocefalus. Strukturální porucha ve formě hromadění mozkomíšního moku v lebce, která způsobuje zvýšený intrakraniální tlak.
• Opoždění duševního a řečového vývoje. Dítě nezačne mluvit ani reagovat na řeč včas.

Poslední komplikace vede k nedostatečné sociální adaptaci dítěte kvůli neschopnosti rozumět řeči a vyjádřit své touhy.

Diagnóza perinatální encefalopatie

Diagnóza encefalopatie u novorozence se stanoví na základě klinického vyšetření a sběru informací o průběhu těhotenství a prvních dnech života miminka.

Primární diagnóza encefalopatie u dítěte je stanovena při vyšetření a testování fyziologických reflexů. Instrumentální diagnostické metody pomáhají objasnit stadium poškození mozku a povahu poškození. Lékaři používají následující diagnostické metody:

• Neurosonografie (NSG). Tato technika je vhodná pro posouzení stupně poškození mozku u novorozenců. Lékař do zprávy zapíše stav mozkové tkáně, likvorových prostorů, popíše také charakter poškození a lokalizaci intrakraniálních lézí.
• Elektroneuromyografie (ENMG). Metoda pomáhá posoudit stupeň poškození svalové tkáně a vodivost nervových signálů do mozku.
• Elektroencefalogram (EEG). Základní metoda diagnostiky encefalopatie u dětí. Princip hodnocení je založen na záznamu elektrických potenciálů mozku. Neurolog dokáže přesně určit míru opoždění mentálního a řečového vývoje, stejně jako odhalit ložiska epileptické aktivity a interhemisférické asymetrie.
• MRI a CT. Tyto metody se používají, když není možné provést výše uvedené metody. Malé dítě neumí klidně ležet a podání narkózy v takovém věku je životu nebezpečné.

Elektroencefalografie (EEG) a neurosonografie (NSG) slouží k diagnostice blíže nespecifikovaných encefalopatií u dětí.

Pokud je postižen nervový systém, měli byste být vyšetřeni oftalmologem. Vyšetření fundusu pomůže určit stupeň zvýšeného intrakraniálního tlaku, identifikovat genetické patologie a vytvořit prognózu zraku pro novorozence.

Léčba perinatální encefalopatie

V prvních 30 dnech se léčba encefalopatie u dětí provádí na oddělení novorozenecké patologie. Dítě je napojeno na okysličovací systém, je zajištěna potřebná teplota vzduchu, někdy je krmeno hadičkou.

Medikamentózní terapie encefalopatie mozku u dětí je zaměřena na korekci intrakraniální hypertenze a snížení konvulzivního syndromu. Léčba intrakraniální hypertenze se provádí pomocí hydratační terapie. Předepisuje ho náš lékař z Klinického ústavu mozku po důkladném vyšetření.

U nás můžete podstoupit elektroencefalogram (EEG), stejně jako monitorování EEG v noci i ve dne za výhodné ceny. Na encefalopatii u novorozenců nefungují žádné lidové metody ani domácí léčba. Konzultaci a léčbu byste měli dostávat pouze od kvalifikovaných odborníků!

V časném a pozdním období rekonvalescence je dítě ošetřováno v denním stacionáři nebo ambulantně. V tomto období by měla začít rehabilitační opatření.

Nabízíme kombinaci fyzioterapie, masáží a pohybové terapie pro encefalopatii u dětí. Zde jsou typy cvičební terapie, které používáme pro děti ve věku 5 let a starší:

• Bobath terapie;
• Vojtova terapie;
• Mechanoterapie (na simulátoru);
• Gymnastika na míčích;
• Plavání.

Naši kvalifikovaní lékaři také individuálně poskytují neuropsychologické korekce a logopedicko-afasiologická sezení. V Klinickém ústavu mozku může novorozenec podstoupit laboratorní testy.

Medicínské centrum „Klinický ústav mozku“ funguje již 20 let a za tuto dobu naši lékaři dokázali pomoci více než 15000 6 pacientů naučit se znovu chodit a kompenzovat mozkové dysfunkce. Využíváme moderní metody rehabilitace u blíže nespecifikované encefalopatie u kojenců, schválené na mezinárodní úrovni. Naši lékaři byli vyškoleni XNUMX zahraničními profesory z Evropské rehabilitační komise (ESPRM).

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě perinatální encefalopatie u novorozenců je prognóza příznivá. Ve většině případů mírného až středního poškození mozku lze zcela eliminovat záchvaty, svalový tonus a vývojové opoždění. Intrakraniální tlak dítěte je stabilizován a ložiska epileptické aktivity jsou eliminována.

Při dlouhodobém hladovění kyslíkem a předčasném porodu se u dítěte vyvine dětská mozková obrna různé závažnosti. S touto patologií děti zaostávají ve vývoji řeči a také trpí sníženou svalovou aktivitou.

Aby se zabránilo rozvoji encefalopatie u dětí do jednoho roku, je nutné v těhotenství pravidelně navštěvovat gynekologa k vyšetření. Pokud má matka chronická onemocnění, je důležité je léčit včas. A pokud jsou v těhotenství zjištěna infekční onemocnění, která mohou ovlivnit vývoj plodu, je nutné rozhodnout o ukončení těhotenství nebo účinné léčbě.

Reference:

1. Novorozenecká encefalopatie: výuková metoda. manuál / L. V. Shalkevich [a další]. – Minsk: BelMAPO, 2023. – 44 s.
2. Toxická encefalopatie u dětí: učebnice. příspěvek / V.P. Zykov, V.N. Shadrinsk. – M.: GBOU DPO RMAPO, 2013. – 40 s.
3. Epileptické encefalopatie a podobné syndromy u dětí / K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, A.A. Kholin Alexej Alexandrovič. – M.: ArtService Ltd, 2011. – 680 s.
4. Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců / A.B. Prst. – M.: MEDpress-inform, 2021. – 304s.
5. Dětské nemoci s péčí o dítě a anatomické a fyziologické charakteristiky dětství / Bisyarina V.P. – M.: Medicína, 1981. – 463 s.
6. Hypoxicko-ischemická encefalopatie: učební pomůcka / V.G. Loginov, I.A. Přihlašovací. – Minsk: BSMU, 2006. – 20. léta.