Patogeneze chronického selhání ledvin

Toto je stav v těle, kdy vaše ledviny již nemohou pracovat dostatečně tvrdě, aby vás udržely zdravé. V průběhu času (od několika měsíců do několika let) mohou ledviny zcela ztratit schopnost očistit tělo a v důsledku toho normální život. Tento stav se nazývá konečné stadium chronického selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin (CRF) je nevyhnutelným důsledkem mnoha chronických onemocnění ledvin. Počet takových pacientů neustále roste. V roce 2010 mělo 2 miliony lidí na celém světě poslední (terminální) stadium CRF, tzn. byli na hemodialýze, peritoneální dialýze nebo potřebovali dárcovskou ledvinu. Za posledních 20 let se toto číslo zvýšilo čtyřnásobně. Počet pacientů s časnými stádii chronického selhání ledvin převyšuje počet pacientů s pozdními stádii chronického selhání ledvin více než 4krát.

Chronické onemocnění ledvin (anglicky: chronické onemocnění ledvin, zkráceně CKD) je poškození ledvin nebo snížení jejich funkce na 3 měsíce a déle. Onemocnění je klasifikováno do 5 stadií, která se liší z hlediska taktiky léčby pacienta a rizika rozvoje konečného selhání ledvin a kardiovaskulárních komplikací.

Moderní klasifikace je založena na dvou ukazatelích: glomerulární filtraci (GFR) a známkách renálního poškození (proteinurie, albuminurie). Podle jejich kombinace se rozlišuje pět stádií chronického onemocnění ledvin.

Fáze 3-5 odpovídají definici chronického selhání ledvin (pokles SCF na 60 ml/min nebo méně). 5. stadium odpovídá terminálnímu chronickému selhání ledvin (urémie).

Chronické selhání ledvin (CRF) může být důsledkem onemocnění ledvin (chronická difuzní glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, renální amyloidóza atd.), dynamické nebo mechanické obstrukce močových cest (ledvinové kameny, stenóza močové trubice atd.), kardiovaskulárních a kolagenových onemocnění, endokrinní poruchy (například diabetes mellitus) atd.

Jak se může projevit chronické selhání ledvin (CRF)?

Když se začne rozvíjet selhání ledvin, jsou narušeny důležité funkce. Přebytečná tekutina a odpadní produkty se hromadí ve vaší krvi. V důsledku hromadění vody a metabolických produktů a také v důsledku snížení produkce některých hormonů můžete zažít pocit malátnosti.

Příznaky chronického selhání ledvin se často objevují velmi pomalu:

• snížený výdej moči
• otoky obličeje, rukou, nohou
• snížení nebo ztráta chuti k jídlu
• svědění kůže
• pocit chronické únavy
• vysoký krevní tlak

Jak můžete pomoci svým ledvinám s CRF?

Je nutné, abyste byli od počátku onemocnění (resp. jeho zjištění) sledováni nefrologem! V časných stádiích CRF váš lékař vybere léčbu, která zpomalí progresi onemocnění a výskyt určitých příznaků.

Později však budete potřebovat léčbu, která nahradí většinu ztracené funkce ledvin, tři možnosti:

• peritoneální dialýza
• hemodialýzou
• transplantace ledvin

Co je dialýza?

Dialýza je postup, který nahrazuje funkce, jako jsou:

• odstranění přebytečné vody
• odstranění produktů metabolismu

Existují dva typy dialýzy:

• peritoneální dialýza (PD)
• hemodialýza (HD)

Vzhledem k tomu rozvoj terminálního stadia chronického renálního selhání je ve většině případů (v některých případech až po desetiletích) nevyhnutelný, celé období před renální substituční terapií vyžaduje pečlivé dynamické sledování stavu ukazatelů většiny orgánů a systémů nefrologem.

Lékaři našeho oddělení se chronickým selháním ledvin u dětí zabývají již řadu let a dělají vše pro prodloužení doby do ordinace renální substituční terapie.

CRF nebo, jak se toto onemocnění běžně nazývá v moderní medicíně, chronické onemocnění ledvin je závažný patologický stav, při kterém ledviny postupně přestávají normálně fungovat.

Tento proces se v průběhu let vyvíjí pomalu. V počáteční fázi se onemocnění neprojevuje, protože je většinou asymptomatické. Jediným indikátorem, že existuje problém, může být mírné nepohodlí.

S rozvojem chronického selhání ledvin a zhoršením jeho průběhu se objevují zjevné příznaky celkové intoxikace organismu. Ty mohou zahrnovat silnou slabost, nevolnost, špatnou chuť k jídlu, zvracení, otoky, bledost a suchou kůži. Objem vyloučené moči obvykle prudce klesá a někdy se tekutina nevyloučí vůbec.

V současné době je diagnóza CRF nebo CKD stanovena při přítomnosti jedné nebo více známek poškození ledvin nebo při poklesu glomerulární filtrace na méně než 60 ml/min/1,73 mXNUMX po dobu alespoň tří měsíců, bez ohledu na konkrétní formu nemoci.

Příčiny

Chronické selhání ledvin je důsledkem mnoha onemocnění, která postupně vedou k poškození ledvinové tkáně a odumírání nefronů, jejich strukturních a funkčních jednotek.
Mezi faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění, odborníci zdůrazňují následující:

• chronická onemocnění ledvin, která zahrnují nefrolitiázu, pyelonefritidu, diabetickou nefropatii a další;
• uretrální stenóza, urolitiáza a další patologie močového traktu;
• vaskulární a srdeční onemocnění, včetně hypertenze a angiosklerózy renálních cév;
• systémové patologie, včetně hemoragické vaskulitidy a renální amyloidózy;
• anomálie nitroděložního vývoje, které mohou vést k tvorbě defektů v orgánové tkáni a její funkci;
• diabetes mellitus, který často negativně ovlivňuje funkci ledvin;
• těžká obezita a problémy s metabolismem lipidů;
• autoimunitní procesy;
• nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Tyto faktory mohou působit samostatně nebo v kombinaci, což zvyšuje riziko rozvoje závažné patologie.

Klasifikace chronického selhání ledvin

Jednou z běžných metod klasifikace CRF je její zařazení podle kritérií, jako je rychlost glomerulární filtrace (GFR) a hladiny odpadního dusíku v krvi. Podle této metody je CRF rozdělen do pěti fází:

1. I – s normální nebo zvýšenou GFR, ale s jinými známkami poškození ledvin, jako jsou bílkoviny v moči nebo abnormality ve vzorcích tkání.
2. II – s mírným poklesem SCF (60-89 ml/min/1,73 m²) a některými známkami poškození ledvin.
3. III – se středním až závažným poklesem SCF (30-59 ml/min/1,73 m²).
4. IV – se závažným poklesem SCF (15-29 ml/min/1,73 m²).
5. V je nejzávažnější terminální stadium, kdy je SCF nižší než 15 ml/min/1,73 m², vyžadující trvalou dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Klasifikace CRF neurčuje pouze stupeň poškození ledvin, ale také pomáhá lékařům a pacientům při rozhodování o nejlepším způsobu léčby a zvládání onemocnění – kontrola krevního tlaku, rovnováha elektrolytů, dieta, medikamentózní terapie a v některých případech i chirurgický zákrok.

Je důležité si uvědomit, že včasná detekce a účinná léčba CRF může zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů. Pravidelné kontroly a dodržování doporučení lékaře jsou proto pro ty, kdo se s tímto závažným onemocněním potýkají, klíčové.

Symptomatologie

V počátečních fázích vývoje této komplexní ledvinové patologie symptomy nejčastěji zcela chybí nebo se projevují jako celková slabost, únava, svědění, otoky, suchá kůže, vysoký krevní tlak a drobné problémy s močením.

V pozdějších stadiích CRF pacienti zaznamenávají projevy obecné intoxikace. Pacienti ztrácejí chuť k jídlu a pociťují nevolnost, doprovázenou zvracením. Stěžují si na bolesti hlavy, průjem, špatné vidění (často se rychle zhoršuje). U pacientů se také rozvine anémie.

Mezi další charakteristické příznaky patří:

• sucho v ústech a přetrvávající pocit žízně (chcete neustále pít);
• detekce krevních nečistot v moči v některých případech se moč stává pěnou, což naznačuje porušení integrity ledvinových glomerulů a vstup bílkovin do moči;
• ztráta váhy.

Příznaky se neobjevují všechny najednou, ale rozvíjejí se postupně a v některých situacích může patologie zůstat nepovšimnuta, dokud se funkce ledvin nezhorší natolik, že je nutný lékařský zásah.

U pacientů v posledním stadiu onemocnění dochází k rychlému úbytku hmotnosti, kůže se stává šedožlutou a ochablou. Objevuje se silné svědění kůže, snížený svalový tonus a třes rukou a prstů. Neustálá touha po pití a sucho v ústech se stávají intenzivnějšími. Takoví lidé jsou apatičtí, trpí ospalostí a je pro ně těžké na cokoli soustředit pozornost.

Jak se intoxikace zvyšuje, z úst začíná vycházet specifický zápach čpavku, rozvíjejí se patologické procesy v různých vnitřních orgánech a objevují se zánětlivé a infekční komplikace. Ve zvlášť těžkých případech dochází k poruše vědomí pacienta, která často končí kómatem.

Diagnostické metody

Diagnóza je stanovena na základě zvýšené hladiny dusíkatých odpadních látek – močoviny a kreatininu. Nutné je také ultrazvukové vyšetření. Pro podrobnou analýzu stavu těla a poškození vnitřních orgánů je předepsána celá řada testů.

1. Kompletní krevní obraz. Počet hemoglobinu a červených krvinek je obvykle nízký, což vede k anémii, která často vyžaduje transfuze červených krvinek. Hematokrit a krevní destičky jsou nízké. Posledně jmenovaný indikátor ovlivňuje sklon k různým typům krvácení.
2. Obecná analýza moči. Díky němu je možné identifikovat prvotní příčinu rozvoje chronického selhání ledvin. Pro lékaře mají velký význam takové ukazatele, jako je hladina leukocytů, erytrocytů, bílkovin, hustota, přítomnost nebo nepřítomnost válců atd.
3. Krevní test na cukr. Ačkoli je cukrovka častou příčinou chronického onemocnění ledvin, i bez něj může být hladina glukózy v krvi při onemocnění mírně zvýšená.
4. Hladiny močoviny a kreatininu. Tyto dusíkaté odpadní produkty, deriváty štěpení bílkovin, se z těla vylučují výhradně močí. Pokud zvyšování hladiny kreatininu neustále postupuje, pak je to klíčový příznak chronického selhání ledvin. Hladiny močoviny, na rozdíl od kreatininu, ne vždy odrážejí závažnost dysfunkce ledvin. Pro přesnější posouzení míry jeho postižení slouží speciální ukazatel – rychlost glomerulární filtrace.

V případě potřeby lékař předepíše další testy ke stanovení hladiny kyseliny močové, draslíku, albuminu a indikátorů lipidogramu. To vše umožňuje posoudit rizika komplikací, zejména cévních a srdečních onemocnění.

Kromě laboratorních testů jsou pacientům předepsány také další diagnostické metody, hardware:

Ve zvláště obtížných situacích se provádí biopsie ledvin. Vzorek ledvinové tkáně se vyšetřuje pod mikroskopem. Tento typ výzkumu umožňuje stanovit diagnózu s naprostou jistotou.

Léčba

Terapie chronického selhání ledvin je zaměřena na zpomalení nebo zastavení jeho progrese, protože úplné vyléčení je v současné době nemožné. Hlavním cílem terapie je zmírnění symptomů a prevence vzniku komplikací různého stupně složitosti.

U lidí s CRF lékaři důrazně doporučují neustálé sledování krevního tlaku. Ti, kteří trpí cukrovkou, musí sledovat hladinu glukózy v krvi. Vždy by měly zůstat v normálních mezích.

Dalším důležitým ukazatelem je cholesterol. Často je potřeba ji snížit. V tomto případě lékaři předepisují statiny. Je třeba poznamenat, že samostatné podávání těchto léků bez lékařského předpisu je kontraindikováno, protože existuje vysoké riziko závažných nežádoucích účinků, které mohou zhoršit stav pacienta.

Důležité je také omezit příjem soli a bílkovin a nejíst potraviny, které obsahují hodně draslíku.

Při anémii se obvykle předepisuje erytropoetin, syntetická verze hormonu, který stimuluje tvorbu červených krvinek. V některých případech je předepsán k použití společně s přípravky železa. Pokud je hladina hemoglobinu příliš nízká, je indikována krevní transfuze, konkrétně transfuze červených krvinek. Ve vzácných případech může být vyžadována transfuze červených krvinek. Transfuze obvykle trvá dvě až čtyři hodiny.

Často se předepisuje vitamín D, který zlepšuje metabolické procesy v kostech, a vápník, který pomáhá vázat přebytečné fosfáty v krvi. Mnoho lidí s touto diagnózou užívá i diuretika.

Dávkování léků vylučovaných ledvinami do moči vyžaduje úpravu. Příjem léků a jejich dávkování kontroluje nefrolog.

Pokud ledviny neplní plně svou funkci nebo je jejich funkčnost kriticky nízká, řeší se problém pomocí hemodialýzy. Používá se zařízení zvané „umělá ledvina“. Krev je v tomto případě filtrována mechanicky.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci rozvoje CRF zahrnují následující akce:

• nadměrná ztráta hmotnosti;
• regulace hladiny cholesterolu;
• vzdát se špatných návyků, zejména kouření;
• pravidelné vyšetření nefrologem a povinné dodržování všech lékařských doporučení, zejména pokud má člověk onemocnění ledvin, hypertenzi, cukrovku.

Komplikace patologie

Chronické selhání ledvin je stav, který může vyvolat vývoj různých komplikací postihujících různé tělesné systémy:

1. Perikarditida. Tekutina se shromažďuje ve výstelce srdce. Jeho akumulace vede k narušení činnosti srdce a ve zvláště závažných případech může způsobit smrt pacienta.
2. Anémie. Za normálních podmínek produkují ledviny erytropoetin. Jedná se o hormon zodpovědný za tvorbu červených krvinek v kostní dřeni. Pokud se tkáň ledvin stáhne, funkce orgánu je narušena. V souladu s tím se erytropoetin, a tedy červené krvinky, začínají produkovat v menším množství. V důsledku toho vzniká anémie, která se primárně projevuje jako silná únava a pocit neustálé slabosti.
3. Encefalopatie. Dusíkatý odpad způsobuje toxické poškození mozku, které je pro člověka velmi nebezpečné. V některých situacích pacient upadne do kómatu.
   Poškození kostní tkáně. Při nesprávném metabolismu vápníku a fosforu kosti měknou a tím se zvyšuje riziko zlomenin.
4. Ulcerózní onemocnění trávicího traktu. Vředy žaludku a dvanáctníku mohou způsobit náhlé vnitřní krvácení.
5. Mrtvice/infarkt. CRF přispívá k rozvoji aterosklerózy, která vyvolává vznik tak závažných a nebezpečných onemocnění.
6. Plicní/kardiální selhání. Pokud dojde k vážným ledvinovým potížím, tekutina se z těla neodvádí v potřebném množství. V důsledku toho se objevuje dušnost a rozvíjí se otoky, včetně vnitřních orgánů.
7. Hyperkalémie. Pokud se hladina draslíku v krvi výrazně zvýší, existuje vysoké riziko arytmie. V některých případech tento stav představuje vážné ohrožení života.
8. Narušení imunitního systému. Tělo je oslabené, takže pacient se stává náchylnější k jakékoli infekci a onemocněním způsobeným různými patogeny.
9. Syndrom neklidných nohou. Člověk neustále zažívá nepohodlí v nohách, pocity jsou tak nepříjemné, že je musí neustále pohybovat.
10. Komplikace těhotenství. Mohou být nebezpečné jak pro plod, tak pro matku.
11. CRF je často progresivní a nejčastěji jde o nevratný stav. Včasná diagnostika a správná léčba však může výrazně zlepšit život pacientů postižených tímto onemocněním.

Na klinice Zvezda můžete podstoupit vyšetření, konzultaci a účinnou léčbu od nefrologa.