Parenchymatózní pankreatitida: patogeneze, léčebné metody a prevence

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Biliární pankreatitida je chronické zánětlivé onemocnění slinivky břišní, které vzniká v důsledku poškození jater a žlučových cest. Projevuje se jako biliární kolika, dyspeptické příznaky, žloutenka, diabetes mellitus a hubnutí. Diagnóza se stanoví po ultrazvuku hepatobiliárního systému, CT nebo MRI břišních orgánů a řadě funkčních testů. Je předepsána léková terapie. Předpokladem pro uzdravení je dodržování přísné diety a abstinence od alkoholu. Chirurgická intervence se provádí v přítomnosti kamenů ve žlučníku.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky biliární pankreatitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba biliární pankreatitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Biliární pankreatitida je přetrvávající onemocnění slinivky břišní, úzce spojené se zánětlivými a jinými onemocněními hepatobiliárního systému. Celosvětově se výskyt pankreatitidy v posledních desetiletích více než zdvojnásobil; Navíc v Rusku se tento ukazatel u dospělých zvýšil trojnásobně a u dětí čtyřnásobně. Jednou z nejčastějších podmínek pro rozvoj chronické pankreatitidy je cholelitiáza (choroba žlučových kamenů) – pankreatitida je zjištěna ve 25–90 % případů.

Exacerbace onemocnění jsou obvykle spojeny s migrací kamene žlučovými cestami. V této situaci se pacientovi doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu. Pokud pacient odmítne operaci, měl by být upozorněn, že pokud se kolika opakuje, rozsah intervence může být mnohem širší. Včasná léčba onemocnění žlučových cest vede ke snížení výskytu pankreatitidy biliární geneze.

Příčiny

Před více než třiceti lety přední gastroenterologové uváděli, že onemocnění žlučových cest jsou příčinou pankreatitidy u více než 60 % pacientů. Biliární pankreatitida se může objevit u následujících onemocnění: cholelitiáza, abnormality ve struktuře žlučových a pankreatických vývodů, dyskineze žlučníku, dyskineze žlučových cest, chronická cholecystitida, cirhóza jater, patologie Vaterovy ampule (zánět, blokáda, striktura u kamene). Exacerbaci chronické pankreatitidy může vyvolat konzumace potravin nebo léků, které mají choleretický účinek, nebo náhlá ztráta hmotnosti.

Patogeneze

Existuje několik mechanismů pro rozvoj biliární pankreatitidy. První se realizuje prostřednictvím šíření infekce ze žlučníku do slinivky břišní prostřednictvím lymfatických cest. Druhá nastává, když jsou ve společném žlučovodu kameny, což vede k rozvoji hypertenze v pankreatických cestách s následným otokem slinivky břišní.

Třetí mechanismus zahrnuje vrhání žluči do pankreatických vývodů v případě patologie Vaterovy ampule (otevření společného vývodu jater a pankreatu do duodena). V důsledku toho dochází k poškození kanálků a tkáně pankreatu a rozvíjí se zánětlivý proces. Ten se bude zhoršovat zánětlivými onemocněními jater, protože v nich žluč vhozená do slinivky břišní obsahuje obrovské množství volných radikálů a peroxidových sloučenin, které významně poškozují slinivku břišní.

Výzkum v oblasti moderní gastroenterologie objevil další mechanismus zánětlivého procesu u biliární pankreatitidy – tvorbu žlučového kalu. Při cholecystitidě a následné dysfunkci žlučníku dochází k narušení fyzikálně-chemického stavu žluči, některé její složky se vysrážejí s tvorbou mikrokamenů – jedná se o žlučový kal. Jak se pohybuje žlučovými cestami, tento sediment poškozuje sliznici, což způsobuje zúžení kanálků a Vaterovy papily. Stenóza posledně jmenovaného vede k narušení sekrece žluči do duodena a jejímu refluxu do pankreatických vývodů, jakož i ke stagnaci sekretů v pankreatických vývodech.

V důsledku stagnace dochází k aktivaci pankreatických enzymů obsažených v sekretu nikoli ve střevní dutině, ale v kanálcích. Ochranná bariéra pankreatu je poškozena a infekce snadno proniká do tkáně žlázy. Velké žlučové kameny mohou způsobit ucpání společného žlučovodu nebo Oddiho svěrače, což také povede k refluxu žluči do pankreatických vývodů.

Příznaky biliární pankreatitidy

Klinický obraz tohoto onemocnění je podobný jako u jiných gastrointestinálních onemocnění: žaludeční a dvanáctníkové vředy, střevní nádory, antrální gastritida, virové hepatitidy, nádory slinivky břišní, chronická akalkulózní cholecystitida a další. Pokud jsou tedy přítomny níže uvedené příznaky, měla by být tato onemocnění především vyloučena, navíc mohou podporovat chronický zánětlivý proces ve slinivce břišní.

V 90 % případů je syndrom bolesti dominantním příznakem pankreatitidy. Bolest břicha může být lokalizována v epigastriu, vyzařující jak do hypochondria, tak do pravého ramene a do zad. Obvykle se bolest objevuje 2-3 hodiny po jídle nebo v noci, někdy bezprostředně po pití sycených nápojů, které vyvolávají křeč Oddiho svěrače. Nejčastěji se bolest objevuje po porušení stravy – jíst tučné, smažené, kořeněné a extraktivní potraviny. Bolest může být doprovázena horečkou, nevolností a hořkostí v ústech. Když je Vaterova ampulka úplně ucpaná kamenem, objeví se mechanická žloutenka – obarví se kůže a sliznice.

Když se v tkáních pankreatu vyvine zánětlivý proces, jeho endokrinní a exokrinní funkce jsou narušeny. Endokrinní poruchy jsou charakterizovány poruchami metabolismu sacharidů (hyperglykémie nebo hypoglykémie při záchvatu) a exokrinní poruchy jsou charakterizovány nedostatkem pankreatických enzymů s následnými zažívacími problémy. Pacient má několikrát denně řídkou stolici, která má šedavou barvu, je mastná a páchne. Mám obavy z plynatosti a kručení v žaludku. Dyspeptické příznaky také zahrnují říhání, pálení žáhy a ztrátu chuti k jídlu. Na pozadí průjmu, zvýšeného úbytku tuku a poruch trávení dochází ke ztrátě hmotnosti. Výskyt nedostatku vitamínů a minerálů se zvyšuje.

Komplikace

Biliární pankreatitida, pokud není správně léčena, může mít řadu komplikací. Mezi časné komplikace patří dysfunkce jiných orgánů a systémů (šok, akutní selhání jater, akutní selhání ledvin, respirační selhání, encefalopatie, gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce, pankreatický absces, pankreatická nekróza, diabetické kóma, žloutenka mechanického původu) a pozdní komplikace (pseudocysty ascites, píštěle, střevní stenóza).

diagnostika

V klinických a biochemických krevních testech na chronickou biliární pankreatitidu jsou zaznamenány zánětlivé změny, zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu a alkalické fosfatázy a snížení a narušení poměru esenciálních proteinů. Hladina amylázy v krvi a moči se zvyšuje 3-6krát. Ke změnám v koprogramu dochází většinou po ztrátě funkce více než 90 % exokrinních buněk: jedná se o nestrávená svalová vlákna, škrob, neutrální tuk. Provádí se řada testů zavedením látek do žaludku, které by se měly pod vlivem pankreatických enzymů rozložit a uvolňovat specifické markery. Přítomnost těchto markerů v krvi se používá k posouzení exokrinní funkce slinivky břišní.

Provedení ultrazvuku hepatobiliárního systému a ultrazvuku slinivky břišní nám umožňuje posoudit přítomnost kamenů ve žlučových cestách a pankreatických cestách a celkový stav slinivky břišní. Nejúčinnějším způsobem detekce kamenů je endoskopický nebo intraduktální ultrazvuk. Informativnější metodou (až 90 %) je CT žlučových cest, zejména pokud se provádí se zavedením kontrastní látky. ERCP a MRCP jsou také široce používány v diagnostice onemocnění žlučových cest a pankreatických cest.

Léčba biliární pankreatitidy

Na léčbě se podílí nejen gastroenterolog, ale také endoskopista a chirurg. Hlavní podmínkou pro zastavení progrese onemocnění a prevence exacerbací je vyléčení základního onemocnění. V případě potřeby se konkrementy odstraní nebo se stav Vaterovy ampule zlepší (nejlépe endoskopickou metodou).

V případě exacerbace patologie by léčba měla zahrnovat úlevu od bolesti (analgetika a spazmolytika), úpravu vnějších a vnitřních sekrečních funkcí slinivky břišní, detoxikaci a prevenci infekčních komplikací (antibiotika). Obvykle se během prvních tří dnů exacerbace doporučuje léčebný půst, měli byste pít nesycené alkalické minerální vody. Po obnovení výživy byste měli omezit množství tuků ve stravě a přísně zohledňovat příjem sacharidů. Jídlo by mělo být přijímáno v častých porcích, s mechanickými a tepelnými úsporami.

Ke snížení destruktivního účinku aktivovaných pankreatických enzymů se předepisuje somatostatin, inhibitory protonové pumpy a inhibitory proteáz. Pro obnovení enzymatické dysfunkce pankreatu jsou předepsány mikrosférické enzymy a pro normalizaci hladiny cukru v krvi jsou předepsány hypoglykemické látky. Chirurgická léčba se provádí pouze v přítomnosti kamenů a patologie Oddiho svěrače.

Prognóza a prevence

Prognóza biliární pankreatitidy při včasné léčbě kalkulózní cholecystitidy a cholangitidy je příznivá. Odmítnutí včasné operace může vést ke zhoršení procesu v případě následné exacerbace může být vyžadována rozšířená chirurgická intervence; Při nedodržování dietních doporučení, odmítnutí léčby nebo konzumaci alkoholu je výsledek nepříznivý.

Prevencí této formy chronické pankreatitidy je včasná diagnostika a léčba onemocnění hepatobiliárního systému a v případě potřeby chirurgické odstranění kamenů. Pokud máte příznaky biliární pankreatitidy, abyste zabránili exacerbacím, měli byste dodržovat dietu a vyhýbat se choleretickým produktům a lékům. Je nutné pravidelně absolvovat vyšetření u gastroenterologa (každoročně).

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě biliární pankreatitidy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Chronická pankreatitida — je chronická léze slinivky břišní s progresivními změnami ve struktuře jejích tkání. Exacerbace chronické pankreatitidy je charakterizována bolestí v levém hypochondriu nebo bolestí pletence se zhoršením celkového stavu, nevolností, pálením žáhy, potížemi s trávením a zvýšeným množstvím stolice. Je diagnostikována pomocí laboratorních, ultrazvukových a tomografických studií; někdy je nutná biopsie. Při léčbě pankreatitidy se používají antisekreční, enzymatická, analgetická a infuzní léky. Strava hraje v léčbě obrovskou roli. Ve zvláštních případech se provádí chirurgická léčba.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Přehled

Chronická pankreatitida je dlouhodobé onemocnění slinivky břišní s periodickými recidivami. Toto onemocnění je charakterizováno strukturálními změnami v tkáních pankreatu a narušením stabilního fungování orgánu. Pankreatitida bývá častější u mladších lidí: pankreatitida je stále častěji diagnostikována u dětí, v průměru je chronická pankreatitida zjištěna ve věku 30–40 let. Muži jsou náchylnější k chronické pankreatitidě než ženy. Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění: zneužívání alkoholu, rychlé občerstvení, stejně jako lidé s poruchou odtoku žluči a onemocněním žlučových kamenů. Chronická pankreatitida je často následována cukrovkou. Komplikací chronické pankreatitidy je výskyt maligních novotvarů ve slinivce břišní.

Příčiny chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je způsobena provokujícími faktory, které způsobují zánět slinivky břišní. Mezi tyto faktory patří:

• Patologie pankreatu nebo žlučových cest. Ve čtvrtině případů je pankreatitida průvodním onemocněním žlučových kamenů, protože žluč vstupuje do lymfy nebo přímo do slinivky břišní. Pankreatitida může být také způsobena rakovinou slinivky břišní a traumatem břicha.
• Zneužívání alkoholu. Přibližně polovina případů pankreatitidy je důsledkem nadměrného pití alkoholu. Dalším rizikovým faktorem je užívání náhradních alkoholických nápojů.

Riziková skupina zahrnuje přenos následujících onemocnění:

• diabetes mellitus;
• virové hepatitidy B a C;
• helminthické invaze.

V některých případech nelze příčinu určit, proto se předpokládá dědičný faktor rozvoje onemocnění.

Typy onemocnění

Chronická pankreatitida se dělí na stupně závažnosti v závislosti na rozsahu poškození orgánů:

• snadný;
• střední závažnost;
• těžký.

V průběhu onemocnění se rozlišují tři období:

• exacerbace,
• nestabilní remise;
• remise.

Příznaky chronické pankreatitidy

Příznaky závisí na formě onemocnění, jeho průběhu a stupni poškození a také na doprovodných onemocněních trávicího systému. V počátečních stádiích chronické pankreatitidy nejsou zjevné příznaky často detekovány nebo jsou velmi slabě vyjádřeny a jsou spojeny se zneužíváním tučných jídel nebo alkoholu. Pouze během exacerbace, kdy se poškození slinivky břišní stává významným, se objevují příznaky charakteristické pro toto onemocnění:

• konstantní nebo paroxysmální bolest v levém hypochondriu, někdy pletenového charakteru;
• poruchy trávení, jako je pálení žáhy, nevolnost, zvracení, nadýmání;
• ztráta hmotnosti v důsledku ztráty chuti k jídlu;
• poruchy stolice;
• žloutenka nebo bledá kůže;
• Na hrudi a břiše se mohou objevit malé červené skvrny.

Akutní pankreatitida je charakterizována nadýmáním, náhlou intenzivní bolestí v celé břišní dutině a záchvaty zvracení. Celkový stav se také zhoršuje: klesá krevní tlak, objevuje se tachykardie, kůže zbledne a dochází k pocení.

Pociťujete příznaky chronické pankreatitidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostika patologie

Pokud zjistíte byť jen jeden příznak pankreatitidy, měli byste okamžitě kontaktovat gastroenterologa. Pro diagnostiku chronické pankreatitidy jsou předepsány následující testy:

• laboratorní krevní testy (kompletní krevní obraz, biochemický rozbor, rozbor na zvýšené hladiny alfa-amylázy a lipázy);
• enzymová imunoanalýza výkalů a koprogram;
• ultrazvukové vyšetření slinivky břišní: v chronické formě je zjištěno snížení velikosti orgánu, tvorba cyst a změny obrysu;
• MRI a CT: považovány za nejvíce informativní metodu pro diagnostiku pankreatitidy;
• Retrográdní cholangiopankreatikografie s kontrastem se používá při podezření na pankreatitidu způsobenou problémy se žlučovými cestami.

Po sérii vyšetření může být nutná konzultace s odborníkem: specialistou na infekční onemocnění a chirurgem.

Léčba chronické pankreatitidy

V závislosti na formě a závažnosti onemocnění předepisuje gastroenterolog potřebnou léčbu. Během období exacerbace se doporučuje hospitalizace a hladovění (výživa je zajištěna kapačkou), poté je předepsána terapeutická výživa. U chronické formy je nutné striktně dodržovat dietu s vyloučením kořeněných, mastných a sladkých jídel a alkoholických nápojů.

Pro léčbu chronické pankreatitidy během exacerbace jsou předepsány následující skupiny léků:

• léky proti bolesti: analgetika v kombinaci s antispasmodiky;
• inhibitory protonové pumpy;
• pankreatické enzymy;
• antibiotika.

Vzhledem k tomu, že zánět slinivky břišní vzniká nejčastěji jako sekundární patologie nebo se zhoršuje a stává se chronickou nedostatečnou léčbou základní příčiny, je nutné urychleně léčit systémová onemocnění a chronické záněty v těle.

Chirurgická intervence

Používá se v těžkých případech pankreatitidy – odumírání buněk orgánů, stejně jako hnisavé procesy a cysty. Existují tři typy chirurgických zákroků:

• nekrektomie – chirurgické odstranění odumřelé tkáně z pankreatu;
• omentobursostomie – vytvoření otvoru v omentální burze;
• odstranění pankreatických cyst, pokud jsou přítomny.

Adekvátní konzervativní terapie může zastavit patologické procesy ve fázi, kdy se ještě lze vyhnout chirurgické intervenci.

Rehabilitace po operaci

Většina pacientů se vrací do normálního života během 2-3 týdnů, v těžkých případech se závažnými komplikacemi může úplné zotavení po operaci trvat až 4 měsíce.

Aby se předešlo relapsům, doporučuje se dodržovat pokyny gastroenterologa a podstoupit klinické pozorování. Pro zlepšení zotavení se doporučuje léčba v sanatoriu.

Předpověď

Chronická pankreatitida má při dodržení všech léčebných a preventivních opatření příznivou prognózu. Závažné komplikace vznikají při nedodržování diety, pití alkoholu, kouření a nedostatečné léčbě. V tomto případě může onemocnění vést ke smrti.

Prevence

Aby se předešlo relapsům, je důležité dodržovat všechna doporučení gastroenterologa a pravidelně podstupovat vyšetření. K prevenci onemocnění, a pokud je přítomno, k prodloužení stadia remise, se doporučuje:

• rychle léčit onemocnění trávicího systému, zejména žlučových cest;
• Jakékoli dávky alkoholu jsou přísně zakázány, doporučuje se přestat kouřit;
• dodržujte dietu “Tabulka č. 5p”, která vám umožňuje jíst pouze vařené, pečené nebo dušené pokrmy podávané teplé. Dieta “Tabulka č. 5p” vylučuje čerstvé ovoce, zeleninu a bobule, bohaté masové a rybí vývary, kávu a kakao, kyselé šťávy a sycené nápoje.

Doporučuje se jíst 6x denně malá jídla a během remise podstoupit léčbu v léčebně.

Otázky a odpovědi

zdroje

Při přípravě článku byly použity následující materiály:

1. Ivashkin V. T. Klinická doporučení. Gastroenterologie – 2009.
2. Minushkin O. N. Chronická pankreatitida: některé aspekty patogeneze, diagnostiky a léčby. Consilium-Medicum — M.: Media Medica. 2002.
3. Mayev I.V., Kucheryavyi Yu.A. Nemoci slinivky břišní – 2008.
4. Okhlobystin A. V., Ivashkin V. T. Algoritmy pro léčbu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou. Consilium-Medicum — M.: Media Medica. 2013.
5. Tully N.J., Isakov V.A. Gastroenterologie a hepatologie. Klinická příručka – 2012.