Paravertebrální blok – co to je a jak se to dělá

Testy provede naše vlastní laboratoř. Více než 1000 různých studií: od biochemie a hormonů po imunologii.

Analýza za 2-3 hodiny

Výsledky za 2-3 hodiny pro 20 typů studií po dodání biomateriálu do 13.00:500. Příplatek za naléhavost XNUMX rublů

Systémová medicína

Pomůžeme vyléčit systémová onemocnění. Identifikujeme a odstraníme příčinu onemocnění. Na základě výsledků vyšetření předepíšeme léčbu.

Vlastní laboratoř

Biomateriál dorazí do laboratoře do 5 minut po odběru. Žádné chyby v dopravě.

Paravertebrální blokáda je účinnou metodou léčby bolestivého syndromu spojeného s onemocněním páteře a pohybového aparátu. Tato metoda se používá jak pro diagnostiku, tak pro léčbu bolesti způsobené osteochondrózou, herniovanými ploténkami, radikulitidou a dalšími patologiemi. Blokáda pomáhá rychle zmírnit bolest, snížit zánět a otok a obnovit pohyblivost pacienta. Tento postup se provádí zavedením léků do paravertebrálních tkání páteře, což poskytuje lokální účinek na místo zánětu a receptory bolesti.

Použití paravertebrální blokády se doporučuje v případech, kdy konzervativní metody léčby nepřinášejí požadovaný účinek nebo pokud má pacient kontraindikace k použití jiných léků proti bolesti. Jedná se o jeden z nejbezpečnějších postupů, který nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a prakticky nezpůsobuje systémové vedlejší účinky, protože léky jsou podávány lokálně, přímo do oblasti zánětu. V tomto článku zvážíme, v jakých případech je paravertebrální blokáda předepsána, jak se provádí, jaké léky se používají a jaké jsou její výhody a rizika.

<b>Co je to paravertebrální blok?</b>

Paravertebrální blokáda je metoda zavádění anestetik a protizánětlivých léků do paravertebrálních tkání umístěných na obou stranách páteře. Pomáhá odstraňovat bolesti způsobené různými onemocněními páteře, včetně osteochondrózy, intervertebrálních kýl, artrózy a radikulitidy.

Paravertebrální blok poskytuje rychlou úlevu od bolesti, protože působí přímo na nervová zakončení a zanícená místa. Léky používané k blokádám nejen odstraňují bolest, ale také zmírňují zánět, snižují svalové křeče a otoky tkání. Díky tomu pacient pociťuje výraznou úlevu již v prvních hodinách po výkonu.

<b>Indikace a kontraindikace paravertebrální blokády</b>

Indikacemi pro paravertebrální blokádu jsou silné bolesti zad a krku způsobené následujícími nemocemi a stavy:

1. osteochondrózy — jedno z nejčastějších onemocnění páteře, charakterizované degenerativně-dystrofickými změnami na meziobratlových ploténkách.
2. Intervertebrální kýla — porušení celistvosti meziobratlové ploténky s jejím posunem a tlakem na okolní tkáně a nervové kořeny.
3. Spondylartróza — degenerativní změny v kloubech páteře vedoucí k bolestem a omezení pohyblivosti.
4. Sciatica – zánět kořenů míšního nervu způsobující akutní bolest, která se šíří podél nervu.
5. Svalové křeče – silné napětí ve svalech zad a krku, vznikající v důsledku zánětu nebo poranění.
6. Spinální stenóza – zúžení míšního kanálu vedoucí ke stlačení nervových kořenů.

Kontraindikace paravertebrální blokády zahrnují:

• Infekční procesy v oblasti vpichu.
• Alergické reakce na lokální anestetika nebo kortikosteroidy.
• Systémové infekce.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Dekompenzovaná onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Duševní poruchy a zvýšená úzkost pacienta.

<b>Jak se paravertebrální blokáda provádí?</b>

Zákrok paravertebrální blokády se provádí ambulantně, většinou nevyžaduje hospitalizaci a probíhá pod přísným dohledem neurologa. Před blokádou se pacient podrobí důkladnému vyšetření včetně vyšetření, anamnézy, laboratorních testů a v případě potřeby i instrumentálních studií, jako je MRI nebo CT. To je nezbytné pro přesné určení polohy postižené oblasti a výběr optimální taktiky léčby.

Paravertebrální blokáda zahrnuje následující fáze:

1. Příprava pacienta: Pacient je uložen na břiše nebo na boku, v závislosti na lokalizaci bolesti. Oblast vpichu je ošetřena antiseptickými roztoky, aby se minimalizovalo riziko infekce.
2. Podávání anestetika: Pro snížení bolesti při výkonu se provádí lokální znecitlivění kůže a podkoží.
3. Hlavní vstřik: Pod vedením ultrazvuku nebo skiaskopie lékař zavede dlouhou tenkou jehlu do paravertebrálního prostoru. Do oblasti nervových kořenů nebo svalů se vstřikují léky (obvykle směs anestetik, kortikosteroidů a protizánětlivých léků).
4. Kontrola a dohled: Po podání léků lékař po dobu 30-60 minut sleduje stav pacienta. V případě nežádoucích reakcí, jako jsou alergie nebo zvýšený krevní tlak, jsou přijímána nezbytná opatření.

<b>Jaké léky se používají na paravertebrální blokádu?</b>

Pro paravertebrální blokádu se používají různé léky, které poskytují rychlou úlevu od bolesti a zánětu:

• Lokální anestetika: Novokain, lidokain – blokují receptory bolesti, poskytují okamžitou úlevu od bolesti.
• Kortikosteroidy: Diprospan, Kenalog – mají výrazný protizánětlivý účinek, zmírňují otoky a snižují zánět.
• Protizánětlivé léky: NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) se používají ke zmírnění zánětu.
• Svalové relaxanty: Používá se k uvolnění svalových křečí.

Výběr léků se provádí individuálně v závislosti na stavu pacienta a závažnosti příznaků.

<b>Účinnost paravertebrální blokády</b>

Paravertebrální blokáda je jednou z nejúčinnějších metod odstranění bolesti u onemocnění páteře. Jeho hlavní výhodou je lokální účinek na zdroj bolesti, který umožňuje dosáhnout rychlého analgetického účinku. Podle výzkumu více než 85 % pacientů hlásí výrazné zlepšení svého stavu během prvních hodin po blokádě.

Doba trvání blokády závisí na použitých lécích a závažnosti onemocnění. V některých případech může účinek trvat několik dní až několik měsíců. K udržení terapeutického účinku a prevenci recidivy bolesti mohou být nutné opakované procedury.

Paravertebrální blokáda pomáhá nejen odstranit bolest, ale také zlepšit kvalitu života pacienta, obnovit jeho schopnost volně se pohybovat a být aktivní.

<b>Indikace a výhody paravertebrální blokády</b>

Paravertebrální blokáda je nejen účinnou metodou léčby bolestivého syndromu, ale také důležitým diagnostickým nástrojem. Hlavní indikací pro jeho použití je přítomnost chronické nebo akutní bolesti, která nereaguje na konzervativní léčbu nebo má nejasnou etiologii. V tomto případě nám blokáda umožňuje odlišit zdroj bolesti a identifikovat konkrétní oblast poškození.

Mezi hlavní výhody paravertebrální blokády patří:

1. Rychlý účinek zmírňující bolest. Blokáda působí téměř okamžitě po podání anestetika, což umožňuje úlevu od akutní bolesti.
2. Minimalizace systémových vedlejších účinků. Léky se podávají přímo do místa zánětu, což snižuje riziko nežádoucích účinků a systémových účinků.
3. Lokální úleva od zánětu a otoku. Kortikosteroidy a protizánětlivé léky účinně odstraňují zánět a snižují otoky tkání.
4. Zlepšená mobilita. Paravertebrální blok pomáhá uvolnit křečovité svaly, zmírňuje kompresi nervových kořenů a zlepšuje pohyblivost páteře.
5. Možnost diagnostiky. Pomocí blokády je možné určit přesnou lokalizaci zánětu a objasnit povahu onemocnění.

<b>Kdy je nutná opakovaná paravertebrální blokáda?</b>

Opakovaná paravertebrální blokáda může být nezbytná v případě:

• Nedostatečná účinnost prvního postupu. Někdy jedna blokáda k úplnému zmírnění bolesti nestačí a jsou nutné další injekce.
• Relaps bolestivého syndromu. Pokud se bolest po prvním zákroku vrátí, může lékař předepsat opakovanou blokádu pro udržení dlouhodobého účinku.
• Diagnostika. Pokud prvotní diagnóza ukázala nejednoznačné výsledky, opakovaná blokáda pomůže objasnit lokalizaci zdroje bolesti.

Je důležité si uvědomit, že frekvence a počet opakovaných blokád závisí na celkovém stavu pacienta a jeho odpovědi na léčbu. Lékař musí na každý zákrok pečlivě dohlížet, aby se předešlo možným komplikacím.

Terapeutický lékový blok je injekce léků proti bolesti do nervových pletení, která v krátké době zmírňuje svalové bolesti a křeče.

Terapeutická blokáda – léčebná metoda ke zmírnění bolestivého syndromu a dalších neurologických příznaků. Tato technika úlevy od bolesti se používá již více než století a ukázala se jako vysoce účinná. Léková blokáda vám umožní zbavit se bolesti ve velmi krátké době a výrazně zlepšit kvalitu života a pohodu.

Kánony moderní medicíny diktují co nejrychlejší úlevu od bolesti. Jinak se psychický stav pacienta zhorší. To se překrývá se stávajícími příznaky, což značně zhoršuje klinický obraz. Někdy chronická bolest vede k sebevraždě. Proto se velmi rozšířila terapeutická blokáda. Odstraňuje příčinu bolesti s minimálními vedlejšími účinky a bez intoxikace organismu.

Léková blokáda má krátkodobý analgetický účinek. Uvolněním svalových křečí a dalších příznaků se však celková pohoda zlepšuje na delší dobu. Blokády se podávají v cyklech 2 až 15 injekcí s přestávkou 3-4 dny.

Terapeutická blokáda je injekce (injekce) léku do místa bolesti, včetně epidurální.

Léčivá blokáda poskytuje třífázovou úlevu od bolesti. Nejprve v důsledku podráždění receptorů bolesti jehlou bolest zesílí. Pak to ustoupí na minimální úroveň. Ve třetí fázi je dosaženo terapeutického účinku – bolest odezní. Když lék vyprchá, bolest se vrátí. Jeho intenzita však klesá na 50 %.

Po lékařské nebo diagnostické blokádě se doporučuje snížit motorickou aktivitu postižené oblasti. Někdy je nutná imobilizace, například pomocí krční ortézy. V některých případech je indikován klid na lůžku.

Výhody terapeutických blokád

• Vysoce kvalitní a rychlý účinek tišící bolest. Lék působí cíleně, konkrétně u zdroje bolesti.
• Nízké riziko nežádoucích účinků. Lék vstupuje do krevního řečiště až po průchodu zdrojem bolestivého syndromu.
• Dobrý terapeutický účinek.
• Možnost uvolnění cévních a svalových křečí, zánětu v léze.
• Injekce lze podat vícekrát, při každém propuknutí bolesti.
• Obnova tkáňového trofismu a odstranění edému.

Indikace pro terapeutickou blokádu

• bolest v krku, zádech;
• osteochondróza;
• neuralgie, neuritida;
• syndrom bolesti v páteři v důsledku intervertebrální kýly;
• revmatismus;
• osteoartritida;
• bolest v pooperačním období;
• fantomová bolest;
• Meniérův syndrom;
• neuropatie;
• spasticita;
• amputační bolest;
• bolest a spasticita po mrtvici;
• radikulitida;
• migréna;
• ischias;
• tunelový syndrom.

Typy terapeutických a diagnostických blokád

Místní

Injekce se provádí do postižené oblasti, pod lézí nebo kolem ní, do oblasti změněných tkáňových reakcí, do zánětu atd. Dělí se na periartikulární (do tkáně kolem kloubů) a perineurální (do nervu kanály).

Segmentové

Injekce do různých segmentů, mezi ně patří paravertebrální blokády, které se provádějí v projekci segmentů páteře. Každý míšní nerv a segment páteře odpovídá dermatomu (oblast kůže, pojivové tkáně), sklerotomu (oblast kosterního systému) a myotomu (části svalového systému). Intradermální injekcí léku do jakéhokoli dermatomu je možné ovlivnit odpovídající oblast páteře a / nebo vnitřního orgánu. Nejčastější indikací jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů při osteochondróze.

Vertebrální

Tento typ terapeutické blokády kombinuje několik technik v neurologii. Používá se při bolestech zad. Anestetikum lze podat intradermálně, mezi trnové výběžky obratlů do hloubky 2-4 cm, do oblasti těla obratle. V druhém případě ustupují 3-4 cm stranou od linie trnových výběžků. Jehla je nasměrována pod úhlem 35° a zavedena 8-10 cm hluboko.

Páteřní bloky

Silná bolest v páteři je spojena se skřípnutím míšních nervů. Blokáda působí cíleně a normalizuje pohodu. Nejedná se o jednoduchý postup, proto se provádí jako poslední možnost.

Během blokády je dočasně vyřazeno nervové vedení určitých vláken. K tomuto účelu se používají lokální anestetika, která blokují buněčné vedení inhibicí potenciálně závislých sodíkových drah.

Zákroky jsou indikovány pro protruzi disku, osteochondrózu, neuralgii, intervertebrální kýlu, myozitidu, spondyloartrózu. Blokády páteře mohou být cervikální, hrudní, torakolumbální, sakrolumbální, kokcygeální a paravertebrální. Ty se dělí na intradermální a subkutánní (znecitlivují kůži kolem páteře), intramuskulární (uvolňují svalové křeče a záněty) a perineurální („vypínají“ postižený nerv).

Účinek se dostaví během několika minut. Současně se snižuje křeče cév, urychluje se regenerace tkání, normalizuje se metabolismus a otoky ze zánětu mizí.

Blokády patní ostruhy

Používá se ke zmírnění zánětu plantární fascie. Injekce se provádí do patního trnu přímo uprostřed. Používají se léky na hormonální bázi. Účinek je okamžitý. Potíž spočívá ve struktuře kostní soli dlahy, která celý proces komplikuje. Lékař musí být vysoce kvalifikovaný a zkušený. Steroidy nejen zmírňují zánět, ale také „zrychlují“ metabolismus. Díky tomu dochází k resorpci růstu kostí. Nejčastěji se používá jeden ze tří glukokortikosteroidů: Hydrokortison, Diprospan nebo Kenalog. Účinnost metody je z 90 % závislá na správné injekci. Proto se postup provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Je to extrémně bolestivé, proto je předem zajištěna lokální anestezie Ultracainem, Novocainem nebo jiným podobným lékem. Po injekci nesmíte šlápnout na patu po dobu 30-60 minut. Dále se pro snížení tlaku na plantární fascii používají speciální vložky.

Kloubní blokády

Používají se u malých a velkých kloubů, kdy je bolestivý syndrom důsledkem degenerativního procesu nebo zánětu. Anestetikum se vstříkne do kloubního pouzdra. Poté je bolest zcela odstraněna. Pokud je případ pokročilý, pak se výrazně sníží. Hlavní indikace jsou burzitida, artróza kloubů, periartróza, neinfekční artritida, tendovaginitida. Zákrok nevyžaduje přípravu a provádí se v lokální anestezii. Délka: 20 minut. Účinek se dostaví během několika minut. Ihned po podání léku se můžete pohybovat. Délka účinku závisí na stupni poškození kloubu. V průměru je to 21 dní. Poté se provádějí opakované blokády. Někdy se injekce nepodávají do kloubu, ale do svalu. To je nezbytné ke snížení křeče, která způsobuje bolest. Do této skupiny patří i paravertebrální blokády. Touto technologií se ošetřují následující klouby: kotník, kyčel, zápěstí, koleno, rameno, loket.

Nervové bloky

Anestetikum se vstříkne do oblasti, podél které probíhá periferní nerv. Odstraňuje tak bolest, cévní křeče, svalové napětí, záněty a otoky. Indikace: neuritida, neuralgie, onkologie, kloubní patologie, svalově-tonické a tunelové syndromy. Zákrok lze provádět pod vedením ultrazvuku. Doba trvání: až 10 minut. Účinek úlevy od bolesti nastává během několika minut a trvá až 21 dní. Mohou být provedeny opakované postupy, s výjimkou případů, kdy se účinek nedostaví po 1-2 injekcích.

Léky používané v terapeutických blokádách

Nejprve se podívejme na nejčastěji používaná lokální anestetika.

„Novokain“

Může být aplikován do nervů a tkání, zmírňuje bolesti a křeče. V patologickém ložisku dochází k silnému podráždění, periferní inervace je vypnutá. Lék zlepšuje trofismus tkání a také:

• snižuje propustnost cévních stěn;
• působí jako antiseptikum a bakteriostatikum;
• zvyšuje odolnost vůči alergenům;
• vyrovnává cévní tonus;
• zlepšuje nervový trofismus.

Je považován za nejbezpečnější prostředek tlumení bolesti a vyznačuje se minimem vedlejších účinků. Má určitý stupeň toxicity.

„lidokain“

Lokální anestetikum, které poskytuje intenzivnější a dlouhotrvající účinek ve srovnání s Novocainem. Používá se ve formě hydrochloridu. Blokuje potenciálně závislé sodíkové kanály, čímž zastavuje generování impulsů v nervových zakončeních a blokuje vedení impulsů podél nervů. Blokuje nejen bolestivé impulsy, ale i ostatní. Rozšiřuje krevní cévy a nemá lokální dráždivé účinky. Několik minut po zavedení lidokainu bolest zmizí a svaly se uvolní. Toxicita je nižší než u Novocainu.

„bupivakain“

Lék amidové řady. Jeho účinek se vyvíjí pomalu, ale trvá dlouho. Tato droga je přibližně 16krát silnější než Novocaine. Celá skupina amidových anestetik je stabilnější ve srovnání s esterovými anestetiky (stejný Novocaine). Jejich dlouhodobý účinek se vysvětluje tím, že mají delší poločas rozpadu. To je způsobeno skutečností, že léky nejsou zpracovávány plazmou, ale játry. „Bupivakain“ zabraňuje šíření bolestivých impulzů podél nervů blokováním sodíkových kanálů v neuronální membráně. Blokáda je sekvenční v závislosti na velikosti nervových vláken (malá jsou citlivější než velká), stupni aktivace (vyšší frekvence impulsů otevírá více kanálů pro blokování) a stupni myelinizace (vlákna s myelinem pouzdra jsou lépe blokována). Účinek procedury nastává během 5-10 minut.

Nyní přejděme k nejoblíbenějším glukokortikosteroidům. Léky v této skupině jsou určeny ke zvýšení účinnosti blokády, zmírnění zánětu a alergických reakcí. Lze je používat i samostatně.

„Hydrokortizon“

Patří do skupiny léků s krátkým trváním účinku. Obsahuje umělé hormony, které jsou podobné těm, které produkují nadledvinky. Používá se k léčbě patních ostruh v průběhu 3-5 injekcí. Účinná látka léku se hromadí v tkáních a zmírňuje zánět. Hlavní výhodou je nízká cena. Z hlediska účinnosti je však nižší než Diprospan.

Při podání do kloubů společně s lidokainem se účinek rozvine do 24 hodin a přetrvává až několik týdnů. Může zvýšit krevní tlak a současně snížit koncentraci lymfocytů. Díky prvnímu se zvyšuje objem krevního oběhu a díky druhému klesá intenzita imunitní reakce. Droga je vhodná při neurologických blokádách. U peri- nebo intraartikulárních blokád je nutné smíchat mikrokrystalickou suspenzi s lokálním anestetikem, aby se zabránilo nekróze.

„Dexamethason“

Dlouhodobě působící glukokortikosteroid. Jedna z nejsilnějších drog. Má výrazný protizánětlivý, antialergický, imunosupresivní a desenzibilizující účinek. Zvláště dobře se projevuje při použití společně s anestetikem pro degenerativně-dystrofické patologie. Snižuje nepřiměřenou reakci na anestetikum. Působí rychle a je vhodný při blokádách měkkých tkání a kloubů. Ve srovnání s hydrokortizonem je dexametazon 25-30krát aktivnější. Nejsou známy žádné případy nekrózy spojené s jeho užíváním a má malý vliv na metabolismus elektrolytů.

„Depo-Medrol“

Methylprednisolon acetát je forma methylprednisolonu s prodlouženým uvolňováním. To se vysvětluje horší rozpustností a nižší metabolickou aktivitou. Používá se pro blokády měkkých tkání a kloubů. U epidurálních blokád – opatrně, protože může vyvolat zánět arachnoidální membrány.

Používá se k léčbě všech kloubů, kromě těch, které jsou obtížně přístupné a nemají synoviální dutinu. Při aplikaci injekce do kyčelního kloubu je třeba dbát na to, aby nedošlo ke vstupu do velkých cév. Injekce do tkání obklopujících kloub mohou mít malý nebo žádný přínos. Pokud není pozitivní účinek z první injekce, postup se neopakuje.

„Diprospan“

Lék na bázi betamethasonu. Používá se k léčbě patních ostruh. Poskytuje rychlý analgetický a protizánětlivý účinek. Zmírňuje alergické reakce. Obvykle umožňuje vyléčit ostruhu během 1-2 sezení. Významnou nevýhodou je destruktivní účinek na nadledviny a hypofýzu. Pravděpodobnost komplikací s tímto lékem je však ve srovnání s analogy výrazně snížena. Od jiných podobných léků se liší svou mikrokrystalickou strukturou. Lze jej použít při epidurálních blokádách, ale i blokádách míšních nervů, svalů apod. Je účinný při destruktivně-dystrofických onemocněních páteře, zejména bederní oblasti.

Možné komplikace a opatření k jejich prevenci

Terapeutické blokády se vyznačují extrémně nízkým procentem komplikací – 0,5 %. Mohou to být reakce na léky, příznaky intoxikace (zvracení, závratě, bušení srdce), poškození cév v místě vpichu. Aby se předešlo komplikacím, podávají se další léky a po zákroku se pacientovi doporučuje 1-2 hodiny ležet. Nedoporučuje se hned na sebe hodně fyzicky namáhat, což se často stává, protože se lidé zbavují bolesti. Pokud nebudete při své fyzické aktivitě opatrní, příznaky se vrátí a budou závažnější.

Spinální blokády mohou způsobit krvácení, infekci v místě vpichu, poškození vnitřních membrán a měkkých tkání. To druhé je obvykle způsobeno nezkušeností lékaře. Může se také rozvinout anafylaktický šok. Proto se postup provádí pouze ve zdravotnickém zařízení. Aby se předešlo komplikacím, je aplikována zkušební injekce.

Při zablokování patní ostruhy se u 15–20 % lidí objeví komplikace. Nejčastěji k nim dochází v důsledku nesprávného podávání glukokortikosteroidů a individuálních reakcí na ně. Může to být nekróza měkkých tkání, hnisání nebo ruptura plantární fascie. Každý den po zákroku si musíte patu prohlédnout, abyste včas zaznamenali případné negativní reakce. Jejími prvními příznaky jsou bolest, zčernání a/nebo zarudnutí kůže, necitlivost. Komplikace mohou být opožděné a mohou se objevit i několik týdnů po zákroku. To se vysvětluje prodlouženým působením glukokortikosteroidů.

Informace ověřené odborníkem:

Vlasová Olga Nikolajevna
Neurolog, hirudoterapeut

Neurolog, neurofyziolog, homeopat, nutriční specialista, hirudoterapeut s více než 27 letou praxí. Vystudoval St. Petersburg State Medical Academy. Kvalifikační kategorie je nejvyšší. Člen Asociace neurologů Ruska.