Paramediální kýla: příčiny vzniku a léčba

Výhřez krční meziobratlové ploténky je druhý nejčastější po výhřezu bederní ploténky. Blízkost krční míchy činí i malou vyhřezlou ploténku nebezpečnou. Neléčená cervikální kýla způsobuje silné bolesti v pažích a krku. Pokud se onemocnění neléčí, může způsobit senzorické a motorické poškození. Pokud navštívíte lékaře včas, prognóza onemocnění je příznivá.

Lékaři Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury Ruska plynule ovládají moderní metody léčby intervertebrálních kýl. Pro diagnostiku se používá vysoce přesné zařízení: CT, MRI. Včasná detekce a komplexní přístup k léčbě patologie umožňují úplnou úlevu od bolesti a možnost obnovit již rozvinuté poruchy motorických funkcí.

Co je to herniace krční ploténky?

Cervikální kýla je výčnělek meziobratlové ploténky do lumen páteřního kanálu. Onemocnění se obvykle vyskytuje v dospělosti. Ale v poslední době se cervikální kýly a změny na páteři, které jim předcházejí, stále častěji objevují u mladých lidí.

Meziobratlová ploténka je elastická struktura s gelovitým jádrem (nucleus pulposus). V páteři působí jako elastická podložka, která zmírňuje tlak na obratle. Normálně ploténka nevyčnívá za okraj těl sousedních obratlů.

K herniaci dochází, když se vnější výstelka ploténky (annulus fibrosus) přetáhne a praskne. Vnitřní gelovité jádro je zatlačeno do mezery a vybouleno směrem ven. Postupně se výčnělek zvětšuje.

Ve vývoji patologie se rozlišují následující fáze:

1. Prolaps: malý segment jádra vyčnívá za okraje obratlů, vazivová membrána zůstává nedotčena.
2. Protruze: jádro se posune dále, vazivová membrána se ztenčí a vytvoří se kýlní útvar.
3. Extruze: gelové jádro je vytlačeno téměř úplně, při zachování jeho celistvosti.
4. Sekvestrace: uvolněná část jádra je sevřena a oddělena.

Zvláštností cervikální oblasti je husté, těsné uspořádání nervových kmenů a velkých cév. I malá kýla může vyvíjet tlak na nervové kořeny a způsobit tak komplex neurologických příznaků. Při tlaku na tepny se k nim přidávají cévní poruchy.

Příčiny vývoje cervikální kýly

Krční páteř je ve srovnání s ostatními částmi páteře nejpohyblivější. Skládá se ze 7 obratlů. Těla krčních obratlů jsou malá, a podle toho jsou také malé ploténky – menší a tenčí než v hrudní nebo bederní oblasti. Zároveň pravidelně zažívají vážný stres. Tlak na ploténky se zvyšuje při prudkých zatáčkách a náklonech hlavy a při držení krku v nepohodlné poloze.

Vznik kýly je spojen s degenerativními (destruktivními) procesy v ploténce. Vyvíjejí se kvůli narušení výživy tkání v důsledku osteochondrózy, změn souvisejících s věkem a velkých zátěží na krku.

Ke vzniku kýly přispívají následující faktory:

• Dlouhodobé statické zatížení. Udržení krku v jedné poloze po dlouhou dobu, například při čtení, práci u stolu, používání smartphonu atd.
• Ostré dynamické zatížení. Trhliny, rychlé zatáčky, vystavení přetížení.
• Slabý svalový korzet krční páteře. Páteř je zbavena další podpory.
• Zranění, modřiny. I drobná, ale pravidelná poranění jsou pro krk nebezpečná. K tomu dochází například v některých sportech (box, míčové hry atd.)
• Poruchy držení těla. Nadměrná lordóza (krční klenba), torticollis a další.
• Nedostatečná nebo nevyvážená výživa zhoršuje stav chrupavkové tkáně.

Degenerativní změny na ploténkách jsou usnadněny metabolickými poruchami v těle. Změny mohou nastat u diabetes mellitus a dalších endokrinních onemocnění. Častá konzumace alkoholu a kouření mají negativní dopad na stav plotének.

Typy cervikálních kýl

Patologie je klasifikována podle různých charakteristik.

Místo vzniku je určeno čísly sousedních obratlů. Nejběžnější jsou (v sestupném pořadí):

• C6–C7 — mezi šestým a sedmým krčním obratlem;
• C5–C6 — mezi pátou a šestou;
• C4–C5 — mezi čtvrtým a pátým;
• C3–C4 – mezi třetím a čtvrtým.

Rozdělení druhů podle směru výběžku je rozšířené:

• Laterální – kýlní vak se nachází na straně obratlového těla.
• Přední – výběžek roste dopředu.
• Medián – směřuje ke středu páteřního kanálu. Tento typ je nebezpečný kvůli možnosti komprese míchy.

Existují také posterolaterální a paramediální (téměř střední) varianty herniálních výběžků.

Příznaky

Klíčovým příznakem herniace krční ploténky je bolest v krku, rameni nebo paži na postižené straně. Jeho závažnost se v různých fázích procesu liší. Pokud kýla silně stlačuje nervovou tkáň kořenů (počáteční úseky míšních nervů), objevují se další neurologické příznaky. Jedná se o slabost horních končetin, sníženou citlivost a reflexy.

Počáteční příznaky

V časných stádiích onemocnění jsou příznaky mírné. Menší bolest krční páteře se objevuje po fyzické námaze nebo při dlouhodobém sezení v jedné poloze. Pocit se může zvýšit při otáčení krku. Obvykle bolest sama odezní. Pacient může také cítit svalové napětí v zadní nebo boční části krku.

Zjevné příznaky

Postupně se bolest stává častou, někdy nepřetržitou a vysilující. Šíří se do ramene, paže, lopatky. Pohyb v krku je omezený. Může se objevit torticollis, kdy se hlava nakloní na jednu stranu. Objevují se bolestivé „vystřelující“ bolesti od krku do paže a dlaně. Pacientovi znecitliví ruce, dlaně a prsty. V pažích a nohou se objevuje slabost.

Možné komplikace

Nebezpečnou komplikací výhřezu krční ploténky je myelopatie. Vyvíjí se, když herniovaný disk vstoupí do páteřního kanálu. Vnitřní prostor kanálu se zužuje a hmota míchy se stlačuje.

Projevy diskogenní cervikální myelopatie:

• omezená pohyblivost paže;
• jemné motorické dovednosti prstů se zhoršují;
• může dojít k pocitu „elektrického šoku“, „husí kůže“ v končetinách při ohýbání a naklánění krku;
• ruce a nohy jsou necitlivé a slabé;
• koordinace je narušena, chůze se stává šouravou a nejistou.

V těžkých případech je funkce pánevních orgánů narušena a rozvíjí se progresivní tetraparéza, kdy jsou ruce a nohy velmi slabé.

diagnostika

Lékař stanoví diagnózu na základě stížností pacienta, údajů o neurologickém stavu a výsledků dalších studií.

MRI je považována za nejvíce informativní metodu pro diagnostiku patologie. Metoda umožňuje vizuální posouzení stavu páteřních struktur a přilehlých tkání. Pomocí vyšetření lékař identifikuje kýly, určí jejich velikost, lokalizaci a fázi vývoje.

Pokud je MRI kontraindikována, provádí se CT páteře. Může být předepsána CT myelografie, kontrastní studie mozkomíšních (tekutých) dutin míchy. Méně často se provádí CT diskografie, metoda využívající kontrast meziobratlových plotének.

Léčba hernie krční páteře

K léčbě onemocnění se používají konzervativní a chirurgické metody. Pro volbu taktiky léčby pacienta lékař hodnotí klinický obraz patologie a celkový zdravotní stav. Ve většině případů pomáhá konzervativní léčba.

Pokud konzervativní metody nepomáhají, vznikají komplikace (kýla utlačuje míchu), je indikována operace.

Konzervativní léčba

Terapie se provádí komplexně.

Lékař předepisuje léky:

• protizánětlivé;
• zmírnit bolest;
• antispasmodika;
• sedativa;
• vitamínové a minerální komplexy pro obnovu nervové tkáně.

V případě akutní bolesti lékař provádí bolesti tišící a protizánětlivé blokády.

Pro omezení pohybu v krku jsou vybrány krční ortézy a límce.

Po zmírnění akutní bolesti je pacientovi předepsána pohybová terapie, fyzikální terapie (magnet, laser, elektroforéza, ultrazvuk), trakce, masáže, bahenní terapie a vodoléčba.

chirurgická léčba

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• nedostatek účinku konzervativní terapie;
• silná bolest, která se obtížně léčí léky;
• výskyt známek zúžení páteřního kanálu;
• výskyt přetrvávající necitlivosti a slabosti v pažích nebo nohou.

Existují různé operační techniky: odstranění postižené ploténky (discektomie), odstranění meziobratlové ploténky spolu s částí obratle (korporektomie), odstranění sekvestrované hernie ploténky s částečným odstraněním obratlového oblouku (laminoforaminotomie). Volba metody závisí na poloze kýly, stadiu jejího vývoje, přítomnosti změn na míše (myelopatie), kostních výrůstcích podél okrajů obratlových těl (osteofyty) atd. V případě odstranění ploténky nebo části obratle se provádí protetika umělým implantátem.

Chirurgická léčba je doplněna konzervativní léčbou. Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje zvýšit fyzickou aktivitu pod dohledem lékaře. Ke správnému pohybu pomáhá terapeutická gymnastika. Rekonvalescenci napomáhá využití fyzioterapie – magnetoterapie, laser, kožní elektrostimulace nervů a svalů.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění je ve většině případů příznivá. S včasnou diagnózou a léčbou cervikální patologie se pacienti obvykle zcela zbaví nepříjemných příznaků. Po chirurgických zákrocích jsou také účinně obnoveny.

Bez lékařské péče může onemocnění vést k vážným komplikacím.

Aby se zabránilo patologii, lékaři doporučují:

• udržovat pohyblivost a fyzickou aktivitu;
• vyhnout se náhlým zatížením, trhnutím, zraněním;
• neseďte po dlouhou dobu, kombinujte statické zatížení s gymnastikou a tělesnou výchovou;
• jíst správně;
• odmítnout špatné návyky.

Při prvním příznaku nepohodlí v oblasti krku byste se měli poradit s lékařem k vyšetření.

Výhody léčby ve Federálním vědeckém centru

Klinika léčí výhřezy plotének krční páteře jakékoliv velikosti a lokalizace, včetně těch komplikovaných neurologickým deficitem. Lékaři provádějí přesnou a vizuální diagnostiku pomocí moderních MRI a CT přístrojů. Pro každého pacienta lékaři vyvinou osobní, šetrnou léčebnou strategii, při své práci se spoléhají na současné klinické protokoly.

Chirurgická léčba se provádí přísně podle indikací. Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska úspěšně provádí operace intervertebrálních kýl již více než 30 let. Lékaři při své práci používají minimálně invazivní techniky a nejnovější pokroky v regenerativní medicíně, takže pacienti zákrok dobře snášejí a rychle se zotavují.