Parakoklyush: příznaky, krevní test a léčba pro děti a dospělé

Pertussis — akutní antroponózní infekční onemocnění s vzdušným mechanismem přenosu patogenu (Bordetella pertussis), pro které je charakteristický prodloužený křečovitý kašel s postižením dýchacího, kardiovaskulárního a nervového systému. Nejčastěji jsou postiženy děti do 5 let, z nichž 10 % tvoří kojenci. Mezi dospělou populací je incidence 27–30 %, ale bylo prokázáno, že 52 % případů zůstává nerozpoznáno.

V 21. století ubylo lidí nakažených černým kašlem díky hromadnému očkování. Nicméně vzhledem k tendenci v posledních letech odmítat vakcínu DPT (protože ji děti „těžce“ snášejí), stejně jako použití vakcíny ADS (bez složky pertussis) a kvůli přirozenému poklesu imunitní odpověď u dospělých po 10-15 letech, je pozorován nárůst výskytu onemocnění u dětí v Moskvě a regionech. Na pozadí hromadné imunizace prožívá značná část infikovaných onemocnění asymptomaticky nebo s minimálními klinickými projevy. Černý kašel proto u dospělých prakticky není diagnostikován, což je pravděpodobně způsobeno nejen latentním klinickým obrazem a absencí typických změn v celkovém krevním testu, ale také tradičním postojem lékařů k černému kašli jako výhradně dětské infekci. . U dětí ve věku 4–6 let, které nemají dostatečně vysokou úroveň postvakcinační imunity, se onemocnění vyskytuje v mírnější formě, bez projevů klasických klinických období a je charakterizováno nespecifickým prodlouženým kašlem, který trvá několik týdnů a dokonce měsíců. Adolescenti a dospělí s nediagnostikovanou pertusí mohou sloužit jako zdroj infekce pro neočkované děti.

Nejvyšší riziko závažného onemocnění představují kojenci, kteří ještě nejsou plně očkováni, a ti, kteří ještě neabsolvovali základní očkování. Děti i dospělí jsou na černý kašel velmi náchylní a při absenci imunity je pravděpodobnost onemocnění po kontaktu s nemocným 100%. Bakterie se šíří vzduchem, hlavně když pacient kašle. Kontakt však musí být těsný, protože bacil není stabilní ve vnějším prostředí a při kašli se pacient nerozptýlí na vzdálenost větší než 2 metry.

Inkubační doba trvá od 3 do 20 dnů (v průměru 7-8). Katarální období je charakterizováno mírným nebo středním zvýšením tělesné teploty a vzácným suchým kašlem. Toto období trvá od několika dnů do maximálně 2 týdnů. Přechod do spastického období nastává postupně. Objevují se záchvaty křečovitého kašle, charakterizované sérií krátkých kašlacích impulzů, které rychle následují za sebou, střídají se s následným pískavým hlučným nádechem, který je doprovázen táhlým zvukem (repríza). Při záchvatu zčervená, zmodrá tvář pacienta, otékají žíly na krku a obličeji. Pacient natáhne hlavu dopředu a vyplázne jazyk. Objevuje se nová série záchvatů kašle. Toto lze několikrát opakovat. Záchvat končí uvolněním malého množství viskózního lehkého sputa, často je pozorováno zvracení a v těžkých případech krátkodobá zástava dechu (apnoe). V závislosti na závažnosti onemocnění se záchvaty opakují až 20-30krát denně. Obličej pacienta se nafoukne, na kůži a spojivkách očí se někdy objeví krvácení a na uzdičky jazyka se vytvoří vřed. Těžký průběh ve výšce záchvatu vede ke klonickým nebo tonicko-klonickým záchvatům a u novorozenců k zástavě dechu. Toto období trvá 1-5 týdnů i déle. V období vymizení, které trvá 1-3 týdny, kašel ztrácí křečovitý charakter a postupně mizí všechny příznaky.

V kterémkoli období průběhu infekce černého kašle mohou vzniknout charakteristické komplikace ve formě poškození bronchopulmonálního systému – pneumonitida, plicní atelektáza; kardiovaskulární poškození – plicní srdeční onemocnění, krvácení do dna čtvrté komory, subkonjunktivální krvácení; poškození nervového systému – encefalitida, stejně jako komplikace spojené s přidáním bakteriální flóry: bronchitida, bronchiolitida, pneumonie.

Je důležité si uvědomit, že existuje podobný klinický obraz, který se vyvíjí s infekcí parapertussis. Původcem parapertuse je Haemophylus parapertussis, seu Bordetella parapertussis, který je svými vlastnostmi podobný Bordetella pertussis (původce černého kašle), ale ve většině případů způsobuje méně výrazné příznaky, ale je také nebezpečný z hlediska rozvoje možné komplikace. Laboratorní potvrzení diagnózy „Černý kašel“ nebo „Parapertussis“ je důležité, protože umožní včasnou realizaci protiepidemiologických opatření a správný vývoj taktiky managementu pacienta s cílem předejít komplikacím. Laboratorní diagnostika černého kašle/parapertuse zahrnuje přímé metody (izolace kultury patogena, PCR, imunofluorescenční metoda) a nepřímé sérologické testy. Pomocí přímých diagnostických metod lze patogen úspěšně identifikovat pouze během prvních dvou až tří týdnů po nástupu příznaků infekce.

Zvýšené hladiny protilátek jsou citlivými sérologickými markery pro diagnostiku černého kašle/parapertuse u dospělých i dětí v jakékoli fázi klinických projevů. Podmínkou stanovení infekce u neočkovaných dětí, akceptovanou WHO, je zvýšení hladiny protilátek – imunoglobulinů IgM, IgG a IgA, na jeden nebo více antigenů. U očkovaných dětí může být jeden sérologický test (který stanoví ošetřující lékař) diagnosticky významný pro infekci pertuse a/nebo parapertussis.

Pro optimální diagnostiku by měly být použity současně dvě výzkumné metody: kultivace nosohltanu (nebo PCR diagnostika) a stanovení hladiny specifických protilátek třídy G, A a M proti toxinům (CT a FGA) pomocí enzymové imunoanalýzy. Informace o taktice chování v případě podezření na černý kašel / parakoklyush, stejně jako o diagnostice a léčbě tohoto onemocnění, můžete získat od terapeuta (pediatra) nebo na schůzce s odborníkem na infekční onemocnění. Pro více informací o službách rodinné kliniky „Doktor ANNA“ a jejich ceně volejte nebo kontaktujte správce. Personál je vždy připraven zodpovědět jakékoli dotazy, které mohou nastat.