Papilomy se po porodu velmi zvětšily na vaginální sliznici

V časných stádiích je rakovina konečníku vysoce léčitelná, ale právě v této době nevykazuje prakticky žádné příznaky. Proto je v polovině případů nemoc odhalena příliš pozdě, když už nádor vyrostl a rozšíří své metastázy po těle. Odhalit rakovinu konečníku včas pomáhají preventivní lékařské prohlídky, které se doporučují mužům i ženám nad 40 let.

Co je rakovina konečníku

Rakovina konečníku je maligní nádor, který se vyvíjí z epiteliálních buněk v terminální části tlustého střeva. Začíná od sigmoidálního tlustého střeva a končí u řitního otvoru. Rektum je úsek tlustého střeva, dlouhý 15–18 cm, umístěný v pánevní dutině. U žen přiléhá konečník k děloze a poševní stěně a u mužů k močovému měchýři a prostatě. V lékařských zdrojích je rakovina konečníku zahrnuta do širšího konceptu „kolorektální rakoviny“. Jedná se o souhrnné označení pro zhoubné novotvary tlustého střeva, které se dělí na tračník, esovitý tračník a konečník.

Anatomie tlustého střeva

Žlázové buňky Žlázové buňky Specializované epiteliální buňky, které se podílejí na tvorbě a sekreci látek nezbytných pro normální fungování orgánu. Mohou to být hormony, enzymy, hlen atd. a epiteliální buňky Epitel Typ tkáně, která pokrývá povrch těla a vystýlá vnitřní dutiny a orgány. Střeva se pravidelně obnovují: žijí jen několik dní, takže proces dělení probíhá neustále. To může vést k náhodným mutacím v molekule DNA. A čím častěji dochází k dělení, tím vyšší je pravděpodobnost takových mutací. Obvykle jsou „rozbité“ buňky s poškozenou DNA zničeny imunitním systémem nebo jsou uvolněny do střevního lumen a vyloučeny stolicí, ale s oslabeným imunitním systémem mohou přežít. Takové buňky se začnou rychle dělit a postupem času tvoří polypy – benigní novotvary. Jsou neagresivní: rostou pomalu, nepronikají střevní stěnou a neničí zdravé buňky. Časem ale může polyp zmutovat a proměnit se v rakovinový nádor, který postupně ničí střeva. Tento proces malignity, přeměna nezhoubného novotvaru na rakovinný nádor, se nazývá malignita. Až 80 % případů kolorektálního karcinomu (včetně karcinomu rekta) je spojeno s polypy. Proces jejich přeměny na zhoubný nádor trvá poměrně dlouho – 5-8 let. Pokud pravidelně podstupujete preventivní prohlídky a včas odstraňujete střevní polypy, můžete výrazně snížit riziko tohoto onemocnění. Ve 20 % případů se rakovinné buňky tvoří okamžitě a obcházejí fázi tvorby polypů.

Americká herečka a modelka Farrah Fawcett bojovala 4 roky s rakovinou tlustého střeva a zemřela ve věku 62 let

Jak se nádor vyvíjí, buňky se z něj postupně oddělují, pronikají do krevních a lymfatických cév, šíří se po těle a tvoří metastázy – sekundární ložiska rakoviny. Rakovina konečníku tvoří 5 % všech onkologických onemocnění a vyskytuje se přibližně stejně často jak u mužů, tak u žen. V roce 2021 zemřelo na rakovinu konečníku 15,9 tisíce Rusů. Typicky se tyto nádory tvoří u lidí starších 60 let, ale podle American Cancer Society je 15 % případů kolorektálního karcinomu detekováno u pacientů mladších 50 let.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Rizikové faktory pro rakovinu konečníku

• dědičnost: ve 3–5 % případů je karcinom rekta spojen s dědičnými onemocněními, z nichž nejčastější jsou Lynchův syndrom, familiární adenomatóza tlustého střeva a polypóza spojená s MutYH;
• chronická onemocnění anorektální oblasti: ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, hemoroidy, záněty sliznice rekta a sigmoidea (proktosigmoiditida);
• benigní nádory (polypy) ve střevech;
• nepříznivá rodinná anamnéza: u blízkých příbuzných byl diagnostikován kolorektální karcinom;
• častá zácpa, kvůli které výkaly zůstávají po dlouhou dobu v konečníku;
• špatná výživa a obezita;
• věk nad 50 let;
• špatné návyky – kouření, zneužívání alkoholu;
• infekce karcinogenními kmeny lidského papilomaviru;
• sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity;
• práce v nebezpečných odvětvích a život v ekologicky nepříznivých oblastech.

Příznaky kolorektálního karcinomu

Příznaky rakoviny střev závisí na typu nádoru, stadiu onemocnění a celkovém stavu pacienta. Nádor může progredovat několik let, aniž by vykazoval jakékoli příznaky. A příznaky, které se objevují v pozdní fázi, lze snadno zaměnit s příznaky jiných onemocnění.

Nejčastějším příznakem kolorektálního karcinomu je krev ve stolici. Při defekaci dochází k poranění sliznice v místě nádoru nebo nádoru samotného a ve stolici lze nalézt drobné sraženiny nebo proužky krve. Protože je vylučován v extrémně malých množstvích, je obtížné si toho všimnout. Laboratorní testy spolehlivě odhalí skrytou krev ve stolici. Tento příznak však může ukazovat nejen na zhoubný nádor, ale i na další onemocnění – nespecifickou ulcerózní kolitidu, hemoroidy, poškození sliznice nebo cév nejen střeva, ale i horní části trávicího traktu. Pokud je tedy ve stolici člověka zjištěna krev, je odeslán na další vyšetření. V pozdějších fázích rozvoje rakoviny se při defekaci uvolňuje hlen smíchaný s krví.

S progresí onemocnění může být narušena funkce střev. Člověk zažívá pravidelnou zácpu nebo naopak průjem, zažívá časté (až 10-15krát denně) nutkání na stolici a po návštěvě toalety zůstává pocit neúplného vyprazdňování.

Pokud se nádor vytvořil v dolní části konečníku, osoba zažívá bolest, která se zesiluje při chůzi a sezení na tvrdých površích.

V pozdějších stadiích rozvoje rakoviny může nádor zablokovat lumen střeva a způsobit částečnou nebo úplnou střevní neprůchodnost, která se projevuje několikadenním zadržováním stolice, křečovitými bolestmi břicha, nevolností a zvracením.

Celkový zdravotní stav člověka se zhoršuje: rychle se unaví, cítí se ospalý a vyčerpaný a náhle a bez zjevného důvodu hubne. S růstem nádoru a přibývajícím krvácením se může rozvinout anémie, která se projevuje slabostí a rychlou únavou, bledostí kůže, zhoršením stavu kůže a vlasů a zhoršenou koordinací pohybů.

Klasifikace a stadia vývoje rakoviny konečníku

Podle lokalizace nádoru se rozlišuje karcinom dolní ampulární, střední ampulární a horní ampulární rekta. Podle typu nádorového bujení se rakovina dělí na exofytická a endofytická. Exofytické nádory prorůstají do střevního lumen, endofytické útvary se vyvíjejí v tloušťce střevních stěn.

Také při klasifikaci rakoviny konečníku se bere v úvahu struktura nádoru.

Typy rakoviny konečníku podle struktury nádoru:

• adenokarcinom je typ karcinomu (nejběžnější typ rakoviny). Zhoubný novotvar se skládá z mutovaných buněk žlázového epitelu a je detekován v 75–80 % případů rakoviny konečníku;
• Spinocelulární karcinom se nejčastěji tvoří v dolních částech střeva, v oblasti análního kanálu, jeho vznik může usnadnit lidský papilomavirus. Spinocelulární karcinom je náchylný k časným metastázám;
• Signet ring cell cancer získává svůj název podle skutečnosti, že struktura nádorové buňky připomíná prstenec;
• scirhózní rakovina je vzácná, nádor se vyvíjí z pojivové tkáně a je obvykle lokalizován v horních částech střeva;
• melanom je nejvzácnější typ rakoviny konečníku, nádor je lokalizován v perianální oblasti a rychle metastázuje;
• solidní rakovina: nádor je tvořen z buněk žlázového epitelu a vyznačuje se vysokou tvrdostí, agresivním růstem a tendencí k metastázování.

Při popisu, diagnostice a léčbě nádoru má velký význam stadium onemocnění. Prognóza a délka života člověka do značné míry závisí na fázi, ve které je rakovina zjištěna.

Fáze vývoje rakoviny:

• Fáze I. Nádor je velký do 2 cm, bez metastáz. Nemoc se prakticky nijak neprojevuje;
• Etapa II. Nádor je velký až 5 cm a neprorostl střevní stěnou. Metastázy jsou jediné nebo chybí, objevuje se syndrom bolesti;
• Stupeň III. Nádor je větší než 5 cm a prorostl střevními stěnami s mnoha metastázami v lymfatických uzlinách. Osoba pociťuje chronickou slabost a ztrácí váhu;
• Etapa IV. Rozsáhlý nádor metastazuje do vzdálených orgánů: břišní orgány, játra, kosti, mozek.

Komplikace rakoviny konečníku

Jak nádor roste, vede k četným komplikacím. Ve stádiu II–III rakoviny konečníku začíná člověk pociťovat bolest v oblasti pánve – nejprve periodicky a poté neustále. Často, rostoucí do střevního lumen, novotvar ho blokuje, což způsobuje střevní obstrukci. Hlavním nebezpečím tohoto stavu je nekróza střevní tkáně, která může způsobit zánět (zánět pobřišnice) nebo protržení střevní stěny a uvolnění jejího obsahu do sterilní dutiny břišní.

Rakovina konečníku často metastázuje do lymfatických uzlin, jater, plic, prostaty u mužů a do dělohy, vaječníků a vejcovodů u žen. Ve vzácnějších případech se mohou tvořit metastázy v kostech a mozku.

Zhoršení trávicího traktu, nechutenství a pravidelné, byť malé ztráty krve vedou k vyčerpání a anémii.

Diagnóza rakoviny konečníku. Na kterého lékaře se mám obrátit?

Onkolog diagnostikuje a léčí onkologická onemocnění. Nejčastěji k němu ale lidé přicházejí přes doporučení jiných lékařů. Pokud máte podezření na jakýkoli problém se střevy, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře nebo terapeuta, který předepíše nezbytná minimální vyšetření a při podezření na onemocnění konečníku vás odešle na konzultaci k proktologovi. Právě tento specialista se zabývá léčbou patologie tlustého střeva. Bude schopen provést předběžnou diagnózu. Pokud se podezření na rakovinu nepotvrdí (příčinou bolestí a krve ve stolici byly například hemoroidy), bude proktolog pacienta nadále sledovat. Pokud výsledky vyšetření prokážou, že má člověk zhoubný nádor, odešle lékař pacienta k další diagnostice a léčbě do onkologické ambulance.

Během schůzky lékař naslouchá stížnostem pacienta, objasňuje příznaky a zjišťuje rodinnou anamnézu. Specialista zjišťuje, jakou má pacient dietu, zda nemá nějaké špatné návyky a zda jeho nejbližší příbuzní nemají diagnostikované polypy nebo kolorektální karcinom.

Poté lékař provede vyšetření a digitální rektální vyšetření. Jedná se o nejjednodušší metodu, která umožňuje identifikovat patologické formace v konečníku. Pacient se dostane do polohy kolena a lokte a lékař vloží prst do konečníku a pohmatem posoudí stav jeho stěn a přítomnost útvarů. Pro přesnější diagnostiku a výběr léčebné metody jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie.

Instrumentální diagnostika

Zlatým standardem pro včasnou diagnostiku benigních a maligních novotvarů ve střevě je kolonoskopie. Tento postup se provádí v anestezii i bez anestezie. Přes řitní otvor se pacientovi zavede do konečníku flexibilní hadička (kolonoskop), na jejímž konci je miniaturní kamera, pomocí které lze detekovat různé změny na sliznici a útvary tlustého střeva. V případě potřeby lze během kolonoskopie oddělit (odštípnout) malý kousek nádorové nebo polypové tkáně speciálními miniaturními kleštěmi pro následnou histologickou analýzu.

Kolonoskopie umožňuje určit velikost nádoru, jeho umístění a provést biopsii pro histologické vyšetření

Pokud není možná kolonoskopie, provádí se irrigoskopie. Při tomto postupu se do konečníku pacienta pomocí klystýru vstříkne radioopákní látka a následně se provede série rentgenových snímků.

Pro přesnější posouzení velikosti, lokalizace nádoru a hloubky jeho průniku do střevní stěny se provádí magnetická rezonance (MRI) pánve. Touto metodou dostává lékař fotografie vrstvených řezů tkání, což umožňuje co nejpřesnější vyšetření nádoru a jeho struktury a také identifikaci metastáz v regionálních lymfatických uzlinách Lymfatické uzliny, které odvádějí lymfu z dané oblasti kolem nádoru. .

Při podezření na metastázy v dutině břišní se provádí počítačová tomografie (CT) nebo ultrazvuk (UZ) břišních orgánů a CT nebo RTG hrudníku. Nejčastěji rakovina konečníku metastázuje do lymfatických uzlin, jater, plic a nadledvin.

Před operací se doporučuje absolvovat další vyšetření: EKG, test respiračních funkcí a v případě potřeby konzultace s odborníky (kardiolog, neurolog, endokrinolog).

Laboratorní diagnostika

Testování na okultní krvácení ve stolici je hlavním laboratorním testem, který umožňuje včasné odhalení kolorektálního karcinomu. Doporučuje se, aby všichni lidé starší 50 let a také ti, kteří jsou ohroženi tímto onemocněním, absolvovali test každoročně.

Analýza umožňuje odhalit skryté krvácení z dolního gastrointestinálního traktu. Používá se při screeningu kolorektálního karcinomu a prekancerózních stavů.