Ovariální fibrom a těhotenství – léčba, příznaky a příčiny

Děložní fibrom je lokální benigní proliferace svalových a pojivových elementů, která vede ke vzniku uzlu, který je dobře ohraničený od okolních tkání. U fibromů převažuje objem pojivové tkáně nad objemem svalové složky.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

V současné době se vědci domnívají, že fibroidy v děloze se vyvíjejí v důsledku somatických mutací v buňkách svalové (myometriální) vrstvy. To vede k trvalému narušení regulace jeho růstu.

Rizikové faktory pro děložní fibroidy mohou zahrnovat:

• vysoká frekvence intrauterinních intervencí;
• zánětlivé procesy reprodukčního systému;
• gynekologické patologie;
• hormonální nerovnováha, která doprovází endometrioidní onemocnění, cystická degenerace vaječníků, patologie endometria, silná menstruace;
• endokrinní poruchy – diabetes, onemocnění štítné žlázy, obezita;
• somatické patologie, zejména kardiovaskulární;
• nerealizovaná reprodukční funkce (absence porodu);
• těžké stresové situace (obvykle se myom objeví 2 roky po takové epizodě).

Tyto faktory spouštějí kompenzační restrukturalizaci struktur a funkcí ženského těla. Je zajímavé poznamenat, že špatné návyky nejsou rizikovými faktory pro myomy. Podíl žen, které nadměrně kouří a pijí, je tedy ve struktuře nemocnosti malý. V současné době jsou děložní myomy posuzovány z hlediska jejich multifaktoriální povahy. Onemocnění je založeno na kombinovaném účinku genetických a environmentálních faktorů. V tomto případě hraje roli nejen proliferace buněk hladkého svalstva, ale i růst nově vzniklých cév.

Samostatným tématem jsou děložní myomy v těhotenství. Během gestačního procesu se zvětší pouze malá část uzlin. Bylo prokázáno, že je to způsobeno zvětšením objemu mezibuněčného prostoru a velikosti samotných buněk hladkého svalstva. V těhotenství je navíc nejčastější komplikací otok a nekróza uzliny, přičemž hlavní roli v patogenezi hraje vliv vysokých hladin progesteronu v krvi.

druhy

Dříve byly děložní fibroidy klasifikovány do následujících typů:

• submukózní (submukózní), kdy uzliny vyčnívají do lumen dutiny děložní;
• intermuskulární (intersticiální), kdy neměnily vnější ani vnitřní obrys dělohy, ale byly umístěny pouze v myometriu;
• subsezónní – tato forma je charakterizována lokalizací uzlů na vnějším povrchu dělohy (směrem k břišní dutině);
• intraligamentární, kdy jsou uzliny umístěny v tloušťce ligamentózního aparátu;
• cervikální, při které dochází k patologickým změnám nikoli v těle, ale v děložním čípku.

V současné době je však vzhledem ke zdokonalování diagnostických a léčebných metod potřeba větších detailů fibromatózních uzlin. Mezinárodní federace porodníků a gynekologů proto začala rozlišovat 8 typů myomů:

• typ 0 až 2 – jedná se o submukózní varianty s různým stupněm protruze uzlin do dutiny děložní;
• typ 3 až 5 – jedná se o mezisvalové uzliny, které se liší různou velikostí výběžku buď ve směru do dutiny děložní, nebo ve směru do dutiny břišní;
• Typ 6 a 7 jsou subserózní uzliny na široké bázi nebo tenké stopce, v tomto pořadí;
• Typ 8 – jedná se o uzliny umístěné mimo dělohu, např. v parametriu mezi širokými postranními vazy.

Příznaky fibroidů

V 80 % případů nejsou žádné příznaky děložních myomů a nádor je náhodně objeven při běžném gynekologickém vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření dělohy a přívěsků. Klinický obraz je však do značné míry dán velikostí a lokalizací myomatózních uzlin. Jedním z častých projevů onemocnění je menstruační krvácení, jehož pravděpodobnost se zvyšuje při vyboulení uzlin do dutiny děložní. Tento příznak vede k rozvoji anémie, která sekundárně snižuje kvalitu života žen. Nízké hladiny hemoglobinu způsobují celkovou slabost, sníženou výkonnost a objevují se příznaky fyzického nepohodlí (dušnost, bledá kůže atd.).

Další příznaky děložních fibroidů, které se obvykle objevují, když je uzel velký, jsou:

• dlouhodobá bolest v podbřišku (mírná až střední intenzita);
• bolest při pohlavním styku;
• časté a nepříjemné močení;
• potíže s vyprazdňováním tlustého střeva.

V některých případech může zvětšení objemu nádoru způsobit kompresi močových cest a dilataci močovodů, což může vést k dysfunkci ledvin.

Příčiny myomů

Z moderního pohledu jsou příčiny vývoje děložních fibroidů následující:

1. Genetický faktor. Jedná se jednak o stavy, kdy dochází k aktivaci nadměrného množení (dělení) svalových buněk, jednak o stavy, které mohou tento proces potenciálně spustit. V současné době byly identifikovány translokace a delece v určitých genech, které vedou ke vzniku myomatózních uzlin. Do druhé skupiny patří mutace genů odpovědných za proliferaci a diferenciaci buněk hladkého svalstva.
2. Imunitní nerovnováha. Vznik myomatózního uzlu je doprovázen výraznými změnami v imunitním systému. Absence adekvátní imunitní odpovědi na antigenní dopad rychle rostoucího nádoru na pozadí existujícího imunologického deficitu přispívá k udržení růstu fibromu, čímž vzniká a uzavírá začarovaný kruh. Za zmínku také stojí, že rychlost nárůstu velikosti myomatózního uzlu je do značné míry určena stavem lokální a systémové imunity.
3. Vztahy estrogen-progesteron. Po dlouhou dobu se věřilo, že fibrom se vyvíjí za podmínek hyperestrogenismu. Později se však zjistilo, že estrogeny hrají důležitou roli při zahájení patologického procesu, ale ne jedinou. Navíc progesteron, kterému byla dříve přisuzována role léčby myomu (fibromu), může naopak zvyšovat frekvenci somatických mutací v myometriálních buňkách a přispívat tak ke vzniku patologického uzlu. Později se zjistilo, že zvýšené hladiny prolaktinu mohou také stimulovat buněčné dělení ve svalové vrstvě dělohy.

Dosud tedy neexistuje jediný mechanismus pro etiopatogenezi tohoto onemocnění.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: