Otrava benzínovými výpary: příznaky, následky, léčba

Při nehodách v dopravě, ropovodech, ropných rafinériích a v běžném životě se ropné deriváty ve formě par snadno dostávají do dýchacích cest a vstřebávají se pokožkou. K nejčastějším případům otravy domácím benzínem dochází u řidičů automobilů v důsledku nesprávného nalévání benzínu do různých nádob. Byly popsány případy intravenózního a subkutánního podávání motorové nafty pro sebevražedné účely.

Toxické účinky. Mezi nejvýznamnější toxické účinky otrav ropnými deriváty patří narkotické podráždění sliznic, poškození plic (toxická pneumonitida), jater a ledvin. K poškození plic dochází nejen u inhalačních otrav, ale také u 90–95 % případů enterálních otrav. K poškození jater a ledvin dochází nejčastěji při otravách olovnatým benzínem obsahujícím tetraetylolovo.

Příznaky otravy. V případě inhalační otravy může vdechování benzínových par způsobit náhlou ztrátu vědomí, hluboké bezvědomí, křeče a rychlou smrt.

Při středně těžké inhalační otravě se rozvíjí slzení, neklid a euforie, následně závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ataxie, poruchy řeči a polykání. Pokud účinek toxické látky pokračuje, objeví se delirium, kóma a klonicko-tonické křeče.

Komatózní stav trvá několik hodin, méně často několik dní. 4–6 hodin po otravě se u pacientů rozvine toxická pneumonitida (hlavně kořenová lokalizace), způsobená destruktivním účinkem benzinových par na povrchově aktivní látku. Pneumonitida je velmi závažná, často vznikají abscesy a pleurální empyém.

Při enterální otravě, zejména olovnatým benzínem, se rozvíjí toxická hepato- a nefropatie, až akutní selhání jater a ledvin.

Injekce ropných derivátů způsobují flebitidu, lokální nekrózu, rozsáhlou flegmónu a syndrom respirační tísně.

Léčba. Po vyjmutí pacienta z kontaminovaného prostředí jsou odstraněny dýchací potíže, je podávána mechanická ventilace a oxygenoterapie. Předepisují se kortikosteroidy, antibiotika a lipin – 500 mg intravenózně nebo inhalačně. Provádí se symptomatická terapie.

V případech otravy velkým množstvím olovnatého benzínu je indikován výplach žaludku. Provádí se po intubaci trachey hadičkou s nafukovací manžetou. Všem pacientům je vyžadováno podávání vazelínového oleje (2–3 ml/kg tělesné hmotnosti), který váže tekuté uhlovodíky a zabraňuje jejich vstřebávání.

Tetraethyl olovo — organická sloučenina obsahující 64 % olova. Jeho toxikologické vlastnosti se liší od ostatních sloučenin olova. 1 litr olovnatého benzínu obsahuje 0,6 – 0,8 ml tetraethylolova.

Toxické účinky. Tetraetylolovo rychle proniká dýchacími cestami a pokožkou a dobře se vstřebává trávicím traktem. Jeho toxicita je způsobena přítomností olova a organický radikál urychluje pronikání a fixaci toxické látky v nervové tkáni. Na nervový systém působí triethylolovo, metabolit vznikající při biologické přeměně toxické látky. Tento metabolit inhibuje energetický metabolismus mozku inhibicí glykolýzy a syntézy ATP. Histologické vyšetření odhalí masivní degenerativní změny v mozkové kůře, thalamu, hypotalamu a bílé hmotě mozkové a také mikrohemoragie.

Příznaky otravy. Při mírné a středně těžké otravě jsou klinické projevy pozorovány 2–6 dní po toxické expozici. Oběť pociťuje nespavost nebo neklidný spánek s nočními můrami, bolestmi hlavy, astenií, ataxií, ztrátou chuti k jídlu, kovovou pachutí v ústech, nevolností, bradykardií, arteriální hypotenzí, hojným pocením a sliněním, zvýšenými reflexy a třesem.

V případech těžké otravy jsou pozorovány příznaky akutní toxické encefalopatie. Nejčastějšími příznaky jsou delirium, halucinace, časoprostorová dezorientace a zmatenost. Často se rozvíjí toxická nefropatie vedoucí k akutnímu selhání ledvin. V případech extrémně těžké otravy se rozvine kóma, křeče a respirační selhání. „Smrtící výsledek nastává rychle“ (5–7 dní po otravě). U těžkých forem otravy bez smrtelného výsledku symptomy pomalu ustupují, během 3-4 týdnů, a zotavení pokračuje několik měsíců.

Léčba. V případě orální otravy je indikován výplach žaludku, v případě transdermálního vstupu toxické látky je indikováno omytí kůže mýdlovou vodou. Je předepsána nucená diuréza a symptomatická terapie.

Použití komplexonů, zejména unitiolu, není vždy účinné. Kuprenil (D-penicilamin) se předepisuje v dávce 10 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta denně po dobu 10–14 dnů a tetacin vápenatý se předepisuje v dávce 15–20 mg/kg intravenózně po kapání. Při zavádění komplexonů je nutné upravit elektrolytové složení krve.

Mimotělní detoxikační metody (hemodialýza, hemosorpce) jsou neúčinné.

• Otrava léky s anticholinergním účinkem
• Isopropyl a další vysokomolekulární alkoholy
• Otrava antimuskariniky
• Otrava nikotinem
• otrava rtutí
• Otrava CO (oxid uhelnatý).
• Otrava sedativy
• otrava kyanidem
• Otrava psychotropními látkami
• Otrava chlorovanými uhlovodíky
• Běžné jedy: acetaminofen, anilin, benzen, toluen, bělidlo, mýdla, formaldehyd, jód, naftalen, fenol
• Tricyklická antidepresiva (amitriptylin, azafen, imizin, fluoracizin atd.)
• Organofosforové sloučeniny
• Ethylalkohol. Alkoholové náhražky