Osteosyntéza: postup, typy, indikace a komplikace

Osteosyntéza je metoda chirurgické léčby zlomenin, která spočívá ve spojení fragmentů zlomené kosti a stabilní fixaci v anatomicky správné poloze až do úplného zhojení.
Každá zlomenina s sebou nese riziko četných komplikací, dlouhodobé invalidity a neschopnosti. Pouze operace nám umožňuje přesně obnovit přirozenou polohu kosti a co nejrychleji obnovit pohyblivost člověka. Chirurgické ošetření zlomenin v Chirurgickém centru VIVA je prováděno na vysoké profesionální úrovni s využitím adekvátní úlevy od bolesti a kompetentní rehabilitace.

Indikace kostní osteosyntézy

• otevřené zlomeniny;
• zlomeniny s posunem;
• nestabilní zlomeniny, které mají tendenci podléhat sekundárnímu posunu;
• nesjednocení nebo malunion po zlomeninách;
• deformace dlouhých tubulárních kostí;
• periartikulární a intraartikulární zlomeniny u dětí, kdy je nutná zvláště pečlivá repozice (dochází k výraznému posunu a rotaci fragmentu kosti).

Osteosyntéza u malých dětí se provádí pomocí paprsků, protože je to nejšetrnější možnost. V dětské traumatologii je nejčastější osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů. Dlahy se používají při operacích starších dětí se zlomeninami velkých kostí. Ve všech případech se chirurgická léčba provádí bez ovlivnění růstové zóny. Protože jeho poškození hrozí zpomalením vývoje končetiny.

Typy osteosyntézy

V chirurgické praxi se používají tři technologie osteosyntézy, z nichž každá ovlivňuje stupeň stability fixace:

• Extramedulární osteosyntéza. Extraoseální metoda, což znamená umístění fixačních dlahy přes kost a jejich připevnění šrouby.
• Intramedulární osteosyntéza. Intraoseální technika, při které jsou čepy vloženy do kanálků kostní dřeně obou fragmentů a spojují je dohromady.
• Osteosyntéza s externím fixačním zařízením. Transoseální metoda, kdy paprsky kovové konstrukce procházejí místem zlomeniny a úlomky jsou vystaveny silnému stlačení (stlačení).

Potřebujete další informace?

Nenašli jste odpověď na vaši otázku?
Zanechte žádost a naši specialisté se s vámi poradí.

Jak probíhá osteosyntéza:

FÁZE I – OPERACE OSTEOSYNTÉZY

Kovová konstrukce je instalována pro spojení kostních fragmentů a eliminaci mobility do stavu absolutní nebo relativní stability. Jako upevňovací prvky se používají kovové kolíky, šrouby, desky, tyče a paprsky. Hlavní materiály používané k výrobě fixátorů jsou titan a jeho slitiny a méně často nerezová ocel. Moderní titanové implantáty umožňují bezpečně podstoupit kontrolní MRI diagnostiku, která se neprovádí, pokud jsou v těle jiné kovy. Kromě toho je titan biologicky inertní kov, který nezpůsobuje odmítnutí nebo komplikace ve formě hnisání. Ocelové implantáty se používají především u dětí, protože nemají tendenci prorůstat do kostní tkáně, a proto je lze snadno a rychle odstranit.

ETAPA II – ETAPA ODSTRANĚNÍ KOVOVÉ KONSTRUKCE

Fixátor se odstraní po dosažení přímé kostní fúze nebo fúze s tvorbou kostního kalusu. Doba mezi chirurgickou fixací a odstraněním fixátorů závisí na lokalizaci a složitosti zlomeniny. Obvykle to trvá 2 až 7 měsíců.
Doba rehabilitace závisí na rychlosti fúze. Zlomeniny horních končetin se hojí během 6-8 týdnů. Osteosyntéza femuru vyžaduje 2,5-4 měsíce.

Operace trvá cca 60 minut.
K úlevě od bolesti se používá spinální nebo kondukční anestezie.
Pacient zůstává v nemocnici 1-2 dny.

Kdy je nutné odstranit kovové konstrukce po osteosyntéze?

Pacienti se vždy zajímají o to, zda je po osteosyntéze nutné odstranění kovu – nebo zda se lze obejít bez druhé operace s ponecháním čepu, šroubu, dlahy nebo paprsku v těle. Moderní traumatologie považuje odstranění fixační kovové konstrukce za volitelný proces. Odstranění je však povinné v následujících případech:

• odstranění struktury je zajištěno chirurgickou metodou (uzamykací čepy a dlahy pro intramedulární osteosyntézu);
• infekce a vývoj purulentního procesu (osteomyelitida);
• nízký věk pacienta (fixační prostředek brání vývoji a růstu segmentu);
• nesjednocená zlomenina po první operaci (odstranění předchozí a instalace nové konstrukce);
• individuální nepohodlí způsobené přítomností implantátu na nevhodném místě (klíční kost, loket, kotník).

Výhody kostní osteosyntézy při léčbě zlomenin

• obnovení integrity kostí bez použití sádry;
• stabilní fixace v anatomicky správné poloze;
• schopnost začít chodit ještě předtím, než se místo zlomeniny úplně zahojí (pouze pokud bylo dosaženo stabilní fixace);
• metoda se používá u složitých zlomenin s posunem a dislokací, kdy je aplikace sádry neúčinná a poškozuje klouby (zbavuje kloub po fixaci pohyblivosti a nese riziko rozvoje flekčních kontraktur);
• Podle individuálních lékařských indikací lze osteosyntézu kostí končetiny doplnit aplikací Ilizarova aparátu takto komplexní léčba zlepšuje kvalitu fúze.

Při profesionálně provedené osteosyntéze a kvalitní rehabilitaci se schopnost plného nasazení paže objevuje po 2 měsících, noha – 3 měsíce, kyčle – 4 měsíce po operaci.
Ortopedičtí traumatologové Chirurgického centra VIVA jsou připraveni poskytnout Vám neodkladnou péči na 24hodinové pohotovosti nebo Vás kdykoliv dopravit do lékařského centra. Jsme opravdu rádi, když zručnost našich chirurgů a high-tech implantáty vrátí děti i dospělé k aktivnímu a zdravému životu!

Osteosyntéza je chirurgický zákrok zaměřený na fúzi kostních fragmentů u různých zlomenin a poranění. Ke spojení poškozených kostí dochází pomocí speciálních fixačních prostředků.

Provedení kompetentní osteosyntézy vyžaduje splnění několika podmínek:

• Operační sál vybavený speciálním zařízením a nezbytnými nástroji
• Profesionální tým lékařů
• Dostupnost vybraného implantátu pro osteosyntézu

Indikace pro osteosyntézu

Osteosyntéza se používá k léčbě falešných kloubů a různých zlomenin kostí. Tato metoda umožňuje eliminovat posun úlomků, zajistit jejich silnou fixaci ve správné poloze, zlepšit výsledky léčby a zkrátit dobu rekonvalescence.

Indikace k operaci jsou následující situace:

• Zlomeniny čéšky
• Interpozice měkkých tkání
• Zlomeniny krčku stehenní kosti (v případech posunutí fragmentů)
• Když hrozí poškození nervů, tkání a velkých kloubů
• Zlomeniny olekranonu
• Pokud není možné eliminovat posun úlomků během zlomeniny
• V případě otevřené zlomeniny
• Intraartikulární zlomeniny
• Při špatně se hojících zlomeninách apod.

Mělo by být známo, že před osteosyntézou musí odborník posoudit reparační schopnost kostní tkáně.

Kontraindikace osteosyntézy

Osteosyntézu nelze použít:

• Pokud je celkový stav pacienta vážný
• Pro akutní infekční onemocnění
• V případech závažných chronických onemocnění dýchacího systému a kardiovaskulárního systému
• Pokud jsou poruchy periferního prokrvení
• Při aktivní tuberkulóze
• Pokud má pacient lymfovenózní insuficienci atd.

Typy osteosyntézy

• V lékařské praxi existují dva hlavní typy osteosyntézy:
• Ponorné (vnitřní). Fixace kostních fragmentů se provádí uvnitř těla pacienta pomocí fixátorů.

Při imerzní osteosyntéze se rozlišují následující podtypy:

• Intraoseální (fixace čepem)
• Na kosti (fixace dlahami, šrouby)
• Transoseální (fixace šrouby, kolíky)

Transoseální (vnější). Fixace se provádí nad kůží pomocí speciálních zařízení sestávajících z kovových kroužků, paprsků a tyčí (například Ilizarovův aparát).

Také se rozlišuje otevřená a uzavřená osteosyntéza. V dnešní době se traumatologové stále častěji uchylují k minimálně invazivní osteosyntéze, to znamená, že fixátory jsou připevněny mikrořezy v kůži.

Za zmínku stojí fixátory (implantáty), které hrají obrovskou roli při spojování kostí. Existuje obrovská škála implantátů: různé destičky, čepy, šrouby, paprsky. Všechny přicházejí v různých tvarech a velikostech. Jsou vyrobeny z kovů, které nepodléhají oxidaci tělesnými tkáněmi. Funkcí implantátů je přebírat zátěž, dokud se kosti nespojí. Proto musí být pevné a pružné, aby vydržely zátěž a nelámaly se. Další důležitou vlastností fixátorů je biokompatibilita s tělesnými tkáněmi. Tato vlastnost umožňuje vyhnout se odstranění implantátů po zhojení zlomeniny.

Stabilní a nestabilní osteosyntéza

Podle způsobu fixace se rozlišuje stabilní a nestabilní osteosyntéza. Stabilní znamená absolutní nehybnost kostních úlomků v oblasti zlomeniny. V pooperačním období se při stabilní osteosyntéze pacient obejde bez sádry. To umožňuje včasnou funkční léčbu, která pomáhá obnovit klouby a spojovat kosti poraněné končetiny.

Při nestabilní osteosyntéze zůstává pohyblivost kostních úlomků. V tomto případě je nutná dodatečná fixace sádry. Traumatolog aplikuje stabilní/nestabilní osteosyntézu v závislosti na konkrétním případu.

Komplikace po osteosyntéze

Vzhledem k tomu, že osteosyntéza je chirurgický zákrok, existuje malé riziko komplikací po operaci:

• Rozbití držáku (v důsledku toho se držák může přesunout do měkkých tkání)
• Hnisání měkkých tkání
• Osteomyelitida (infekční a zánětlivé procesy)
• Sekundární posun úlomků

Rehabilitace po osteosyntéze

Po operaci ošetřující lékař individuálně sdělí pacientovi všechna zotavovací opatření. Obecná rehabilitační opatření zahrnují:

• Fyzioterapeutické procedury
• Terapeutická gymnastika
• Masáže a kineziterapie
• Elektromyostimulace a další

Fyzioterapeutické metody zlepšují krevní oběh, snižují otoky, snižují bolestivé křeče atd. Cvičební terapie a masáže jsou zaměřeny na obnovu funkcí kloubů a svalů poraněné končetiny. Všechna opatření směřují k co nejrychlejšímu splynutí poškozených kostí a obnovení ztracené pracovní kapacity.

Výhody osteosyntézy

• Možnost anatomického spojení kostí (obzvlášť důležité při intraartikulární zlomenině)
• Schopnost stabilně fixovat fragmenty kostí, a tím obnovit místní biochemické procesy
• Prevence krvácení z úlomků kostí, měkkých tkání
• K fúzi kostí dochází mnohem rychleji