Střevní infekce v těhotenství v 1, 2, 3. trimestru, léčba, co lze dělat

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen je laboratorně stanovený patologický stav během gestace, kdy opakované vyšetření moči s intervalem 24 hodin a více umožňuje detekci stejného mikroorganismu v titru 100 000 CFU/ml. Neexistují žádné klinické příznaky. Porucha je diagnostikována pomocí obecného rozboru moči, bakteriologické kultivace a screeningového fotokolorimetrického TTX testu. Léčba se provádí pomocí fosfomycinů, polosyntetických penicilinů, cefalosporinů, syntetických nitrofuranů a rostlinných uroantiseptik.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba bakteriurie u těhotných žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Asymptomatická bakteriurie (ABU, asymptomatická nebo latentní chronická bakteriurie) je detekována u 2,5–26 % těhotných žen. U pacientů s nízkým socioekonomickým statusem se syndrom rozvíjí 5x častěji. Gestaci často předchází nezánětlivá bakteriální kolonizace močových cest. U 52,3 % těhotných žen je asymptomatická bakteriurie zjištěna v prvním trimestru, ve 35,4 % ve druhém a u 12,3 % ve třetím. Podle doporučení WHO je zvýšení obsahu bakteriálních agens na 100 tisíc a více CFU/ml klinicky významné. Podle pozorování specialistů v oboru urologie, porodnictví a gynekologie však riziko komplikované gestace nastává již při titrech od 100 do 10000 XNUMX CFU/ml.

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen

Příčiny

Patologie je způsobena komenzálními mikroorganismy, které normálně kolonizují periuretrální a perianální oblasti. U 95 % pacientů je zjištěna monoinfekce. Téměř ve 2/3 případů jsou etiopatogeny gramnegativní: u 51,7 % těhotných žen s asymptomatickou bakteriurií je v testech zjištěna E. coli méně často Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas a non-; fermentační bakterie. Grampozitivní mikroflóru představují stafylokoky (epidermální, hemolytické, saprofytické), pyogenní streptokoky a fekální enterokoky.

Riziko vzniku patologického stavu se zvyšuje u žen s bakteriální vaginózou, předchozími urogenitálními infekcemi, vrozenými anomáliemi močových cest, anamnézou nefrolitiázy, dlouhodobým kouřením, diabetes mellitus, častými bolestmi v krku a akutními respiračními infekcemi. Specifickými faktory, které přispívají k rozvoji latentní chronické bakteriurie v gestačním období, jsou charakteristické metabolické, urodynamické změny a mechanické vlivy:

• Stagnace a zpětný tok moči. U těhotných žen dochází k expanzi ledvinné pánvičky, hypotenzi močovodů a močového měchýře a relaxaci uretrálního svěrače, způsobené reakcí vláken hladkého svalstva na zvýšení koncentrace progesteronu. Někteří pacienti mají vezikoureterální a ureteropelvický reflux. Situaci zhoršuje 1,5násobné zrychlení glomerulární filtrace a mechanická komprese močových orgánů zvětšenou dělohou.
• Změny chemického složení moči. Vliv kontrainzulárních hormonů (kortizol, placentární laktogen, lidský choriový gonadotropin) přispívá k rozvoji fyziologické inzulinové rezistence u těhotných žen. V kombinaci se zvýšenou syntézou glukózy játry to vede k rozvoji přechodné glukosurie a při nedostatečných kompenzačních mechanismech ke gestačnímu diabetu. Glukóza slouží jako vhodný substrát pro výživu a růst mikroorganismů, které se dostaly do urotelu.
• Snížená imunita. Restrukturalizace imunitního systému těhotné ženy je zaměřena na udržení těhotenství. Aby se zabránilo odmítnutí geneticky cizího plodu, zvyšuje se v těle ženy dvojnásobně aktivita T-supresorů, potlačují se T-killery, fagocytární neutrofily krve, makrofágy a v důsledku toho pacientka klesá zvyšuje se náchylnost k bakteriální infekci, což přispívá k asymptomatické aktivaci komenzálů.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje asymptomatické bakteriurie u těhotných žen je založen na vzestupném šíření komenzálních mikroorganismů podél močového traktu. Velmi zřídka dochází k infekci hematogenní cestou. Typicky se etiopatogeny, které přetrvávají na sliznicích periuretrální zóny, dostávají do močového systému přes uvolněný svěrač uretry. Nedostatečná imunitní odpověď nezajistí úplnou likvidaci bakterií, jejichž koncentrace je nedostatečná pro vyvolání klasické zánětlivé reakce. V důsledku přítomnosti adhezinů, hemolyzinu a dalších faktorů virulence kolonizují urotel infekční agens. Zrychlený růst bakterií je usnadněn fyziologickým zvýšením pH moči a případnou glukosurií.

Komplikace

Klinicky se latentní bakteriurie nijak neprojevuje, nicméně i při nízkém titru mikroorganismů (100-10 000 CFU/ml) je výrazně častěji pozorována komplikovaná gravidita. Ve 20-40% případů se akutní gestační pyelonefritida vyvíjí na pozadí asymptomatické bakteriurie u těhotných žen. Zvýšená lokální a systémová syntéza prostaglandinů, které jsou stimulanty myometria, vyvolává předčasný porod. Zvyšuje se riziko gestózy, těhotenské anémie, fetoplacentární insuficience, intrauterinní hypoxie plodu, opožděného vývoje plodu a infekčních komplikací (chorioamnionitida, poporodní endometritida). Míra předčasnosti a novorozenecké úmrtnosti v BBU se zvyšuje 2-2,9krát. Je významné, že léčba včas diagnostikované asymptomatické bakteriurie významně snižuje pravděpodobnost komplikací.

diagnostika

Obtížnost při identifikaci syndromu je způsobena nepřítomností příznaků a patognomických stížností. Laboratorně je diagnostikována asymptomatická bakteriurie u těhotných žen. Diagnostická bdělost je způsobena doprovodnými poruchami – zvýšená frekvence močení v důsledku možné přechodné nebo trvalé glukosurie, výtok z pochvy, bolest, pálení, nepohodlí v oblasti zevního genitálu, svědčící o pravděpodobném infekčním a zánětlivém procesu.

S ohledem na riziko komplikací je mikrobiologický screening doporučen všem těhotným ženám při registraci v prenatální poradně. Diagnóza asymptomatické močové infekce je stanovena pouze v případech, kdy při zjištění bakterií v moči nejsou žádné klinické, laboratorní ani instrumentální známky infekčních a zánětlivých onemocnění močových orgánů. Plán vyšetření obvykle zahrnuje:

• Obecná analýza moči. Pro vyloučení náhodné kontaminace se vyšetřuje střední část ranní moči. Analýza odhalí bakterie a u některých těhotných žen leukocyty. Může být také zjištěno zvýšené pH a glukóza v moči.
• Kultura moči pro mikroflóru. Analýza se provádí dvakrát s intervalem alespoň 24 hodin mezi studiemi. Diagnóza bakteriurie je stanovena při opakované detekci stejných bakterií v koncentraci 100 tisíc CFU/ml.
• Test výkonnostních charakteristik. Fotokolorimetrická screeningová diagnostická metoda umožňuje detekovat zvýšený bakteriální obsah ve vzorku do 4 hodin. Citlivost reakce s trifenyltetrazoliumchloridem dosahuje 90 %.

K vyloučení zánětlivých urologických onemocnění a posouzení funkční kapacity ledvin se doporučují následující doplňkové studie: analýza moči podle Nechiporenka, renální testy (nefrologický komplex), obecné a biochemické krevní testy, ultrazvuk ledvin a ultrazvukové dopplerovské zobrazení ledvinové cévy. Rentgenové nebo endoskopické metody se používají pouze ve složitých diagnostických případech s přihlédnutím k možným negativním důsledkům pro ženu nebo plod. Skutečná asymptomatická infekce močových cest se odlišuje od falešné bakteriurie v důsledku kontaminace materiálu, pyelonefritidy, cystitidy a uretritidy. Kromě porodníka-gynekologa pacientku vyšetřuje terapeut, urolog a nefrolog.

Léčba bakteriurie u těhotných žen

Průkaz mikroorganismů v moči během těhotenství, a to i při absenci klinických příznaků a jiných známek zánětu, slouží jako dostatečný základ pro předepisování antibakteriální terapie. Léčba se obvykle provádí ambulantně s empirickou volbou jednoho z doporučených režimů. Těhotným ženám lze předepsat:

• Jednodenní kurz. Jediná dávka širokospektrého antibiotika ze skupiny fosfomycinů eliminuje většinu bakterií kolonizujících močové cesty. Vzhledem ke snadnému použití, vysoké účinnosti a bezpečnosti je metoda považována za výhodnější pro těhotné ženy.
• Třídenní kurz. Jako antibakteriální monoléčiva se používají polosyntetické β-laktamové peniciliny a cefalosporiny druhé a třetí generace. V prvním a druhém trimestru je přípustné použití syntetických nitrofuranů, ve třetím trimestru mohou vyvolat hemolytické onemocnění novorozence.

14 dní po ukončení antibiotické kúry se provádí opakované bakteriologické vyšetření moči. Pokud bakteriurie chybí, pokračuje dynamické sledování těhotné ženy. Pro upevnění léčebného účinku se používají nelékové metody: zvýšení močení pitím velkého množství tekutin, snížení pH pitím kyselých nápojů (brusinkový džus apod.). Pokud jsou identifikovány faktory, které zvyšují riziko rozvoje asymptomatické močové infekce, je indikována bylinná terapie s použitím komplexních bylinných antiseptik. Pokud je znovu detekována latentní bakteriurie, je předepsán jiný antibakteriální režim nebo lék, vybraný s ohledem na citlivost mikroorganismů. Preferovaným způsobem porodu pro těhotné ženy, které prodělaly BBU, je přirozený porod. Císařský řez se provádí pouze v případě porodnických nebo extragenitálních indikací.

Prognóza a prevence

Účinnost krátkých antibakteriálních kurzů v léčbě asymptomatické bakteriurie dosahuje 79–90 %. Prognóza těhotenství a porodu s včasným záchytem a adekvátní léčbou syndromu je příznivá: u 70-80 % těhotných žen se známkami BBU je možné zabránit rozvoji pyelonefritidy a u 5-10 % – nedonošenosti dítě. Primární prevence asymptomatické močové infekce je zaměřena na eliminaci faktorů, které přispívají ke vzniku bakteriurie: předporodní sanitace urogenitálních orgánů, odvykání kouření, korekce hmotnosti ke snížení pravděpodobnosti rozvoje inzulinové rezistence, pití ovocných nápojů k okyselení moči, preventivní užívání močových antiseptik rizikovými těhotnými ženami.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě asymptomatické bakteriurie u těhotných žen.

zdroje

1. Infekce močových cest u dětí, dospělých, těhotných žen: cystitida, pyelonefritida, asymptomatická bakteriurie. Klinická doporučení. – 2014.
2. Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen, léčebné a diagnostické aspekty: Abstrakt disertační práce/ Kozyrev Yu.V. – 2013.
3. Problémy asymptomatické bakteriurie u těhotných žen/ Udovika N.A.// Dámský lékař. – 2011 — №3.
4. Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen: prevence porodnických a perinatálních komplikací v ambulantní fázi: Abstrakt disertační práce / Gordeeva I.A. – 2015.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.