Osteonekróza čelisti – co to je, příznaky, léčba a prognóza

Nekróza čelisti je jedním z nejnebezpečnějších stavů ve stomatologii, který se projevuje hnisavými procesy a destrukcí tvrdých obličejových tkání.

Proč se vyvíjí nekróza čelisti?

Kostní tkáň může být zničena vlivem různých nepříznivých vnitřních i vnějších faktorů. Osteonekróza čelisti je nejčastěji diagnostikována v mladém věku, hlavně u mužů.

Onemocnění vede k destrukci osteocytů – kostních buněk maxilofaciální oblasti. Nekróza čelisti je tak či onak spojena s běžnými zubními onemocněními: kaz, zubní granulom, pulpitida, parodontitida. Infekce proniká do kosti především infikovanými tkáněmi postižené dřeně.

Hlavní provokující faktory pro nekrózu čelisti:

• dlouhodobý průběh onemocnění zubů, nedostatek kvalitní léčby;
• vývoj nebezpečných infekčních onemocnění způsobených stafylokoky, streptokoky, E. coli a dalšími nebezpečnými mikroorganismy;
• poruchy oběhového systému;
• nedostatek kvalitní ústní péče, tvorba masivního zubního kamene;
• dlouhodobé užívání steroidních hormonů;
• poškození ústních tkání infekcí;
• vývoj purulentního otitidy, tonzilitidy a dalších komplikovaných onemocnění ORL;
• komplikace popálenin;
• přítomnost varu, karbunků v maxilofaciální oblasti;
• toxické účinky na tělo, nesprávné používání arsenových past;
• vývoj diabetes mellitus a dalších patologií endokrinního systému, které potlačují imunitní systém;
• silné snížení aktivity imunitního systému.

Klasifikace choroby

V závislosti na původu může být čelistní nekróza následujících typů:

• odontogenní (vyvíjí se v důsledku onemocnění zubů);
• hematogenní (spojené s šířením infekce krevním řečištěm);
• traumatické (vyskytuje se v důsledku přímého traumatu čelisti).

Podle charakteru průběhu může být osteonekróza akutní, subakutní nebo chronická. Ve většině případů mu předcházejí poruchy chrupu, včetně tvorby píštělí a dásní.

V závislosti na intenzitě klinických projevů může mít nekróza čelisti několik stupňů vývoje:

• 1. stupeň: kostní tkáň je zničena o 10 %, přičemž funkční schopnosti čelisti nejsou narušeny;
• 2. stupeň: objevují se mikrotrhliny, objevuje se syndrom silné bolesti a existují omezení v pohybech maxilofaciální oblasti;
• 3. stupeň: postiženo více než 50 % tkáně, syndrom bolesti je vyjádřen a je trvalý;
• Stupeň 4: masivní destrukce kosti vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Doporučuje se vyhledat lékařskou pomoc v počáteční fázi onemocnění, kdy je možné vyhnout se traumatickým operacím a plně obnovit narušené funkce.

Příznaky nekrózy čelisti

Závažnost klinických projevů nekrózy čelisti závisí na stavu imunitního systému a závažnosti onemocnění. Pokud onemocnění předchází akutní osteomyelitida, pak prudce stoupá tělesná teplota, zimnice, těžká slabost a únava a objevují se poruchy spánku.

Další příznaky osteonekrózy čelisti:

• bolest v oblasti infikovaného zubu, která se zesílí při působení tlaku;
• patologická pohyblivost zubů;
• otok sliznice;
• vzhled purulentního výtoku z gingiválních kapes;
• zápach z úst;
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
• jak se místo infiltrace šíří, objevují se omezení při otevírání úst, dochází k bolesti při polykání a může být narušeno dýchání;
• snížená citlivost měkkých tkání postižené čelisti, pocit necitlivosti a brnění;
• asymetrie kontur obličeje.

Hlavním příznakem onemocnění je bolest v oblasti postiženého zubu, který je hlavním zdrojem infekce. Bolestivý syndrom má tendenci zesílit a vyzařovat do očí, uší a hlavy.

Časem se nemocný zub uvolní a z dásně začne vytékat hnis. Tyto varovné příznaky by vás měly přimět, abyste co nejdříve navštívili zubaře a podstoupili příslušné vyšetření.

Nekróza může mít subakutní průběh, kdy nejsou patrné známky akutního infekčního zánětlivého procesu. V tomto případě se celkový stav pacienta může zlepšit, hnisavý výtok zmizí, ale pohyblivost postižených zubů se zvýší.

U destruktivní formy onemocnění převažují známky intoxikace, dochází k výraznému nárůstu lymfatických uzlin umístěných v submandibulární zóně. Mohou se tvořit píštěle s hnisavým exsudátem. Chronická osteonekróza je často příčinou patologické zlomeniny čelisti, tvorby malých sekvestrů a infiltrátů.

Lékař dokáže odhalit nekrózu čelisti na základě charakteristických příznaků onemocnění a změn laboratorních diagnostických ukazatelů. Zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR v obecném krevním testu potvrzuje přítomnost infekce. K posouzení rozsahu poškození kostní tkáně a zjištění přesné lokalizace infekce jsou nutné rentgenové vyšetřovací metody.

Průzkum

U některých lidí nekróza čelistí pokračuje dlouhou dobu bez zjevných příznaků. Nemoc je často objevena náhodou, při běžném vyšetření nebo průzkumu.

Hlavní diagnostické metody:

• radiografie;
• biochemický krevní test, obecný rozbor krve a moči;
• bakteriologická kultura výtoku z hnisavého ohniska.

V hemogramu pro nekrózu čelisti specialisté detekují neutrofilní leukocytózu, eosinopenii a zvýšení ESR. Na základě výsledků biochemického krevního testu lze mít podezření na rozvoj onemocnění velkým množstvím C-reaktivního proteinu a hyperglobulinémií. V moči se nacházejí erytrocyty, bílkovinné látky a válce.

Na základě výsledků RTG nebo tomografie čelisti je možné identifikovat ložiska sekvestrace, oblasti s hrubou vláknitou kostní tkání, oblasti osteosklerózy a nerovné obrysy.

Nekróza vyžaduje diferenciální diagnostiku s osteomyelitidou, parodontitidou, periostitis, hnisavé cysty a nádory čelisti. Účinnost zvolené léčby závisí na přesnosti diagnózy.

Pterygoidní zubní implantace

Vlastnosti léčby

Pokud včas vyhledáte zubní péči, je prognóza osteonekrózy čelisti příznivá. Je důležité určit základní příčinu onemocnění, aby se zastavilo působení infekčních agens.

Stomatochirurg musí odstranit primární hnisavé ložisko. U odontogenní formy onemocnění je nutné odstranit zub u hematogenní formy, u traumatické formy je nutné provést sanitaci infekce;

Hlavní opatření pro nekrózu čelisti:

1. Otevření jakýchkoli hnisavých útvarů, antiseptické ošetření a předepisování antibiotik po testování na individuální citlivost.
2. Předepisování léků proti bolesti, protizánětlivých léků a látek, které urychlují regeneraci tkání.
3. Detoxikační opatření zahrnují podávání léků, které pomáhají odstraňovat jedy a toxické sloučeniny z těla.
4. Je předepsána periostotomie, hnis se odstraní a kostní tkáň se promyje antiseptickými roztoky.
5. Po odstranění odumřelé tkáně může zubař zpevnit zuby terapeutickým dlahováním.
6. Dále je předepsána hyperbarická oxygenace, ultrafialové ozařování krve, plazmaferéza, lokální fyzioterapie, včetně použití ultrazvuku a UHF.
7. Chronická nekróza je indikací k odstranění sekvestrovaných fragmentů kostí. Poté se provede antiseptické mytí a kost se naplní speciálními materiály obsahujícími antibiotika.

Léčba nekrózy je dlouhá a poměrně složitá. Vyžaduje použití specifických léků. Proto se nedoporučuje provádět léčbu doma. Z lidových metod lze jako doplněk k hlavní lékové terapii použít pouze odvar a infuze protizánětlivých bylin.

Často se nekróza čelisti vyvíjí na pozadí onkologických lézí maxilofaciální oblasti. To vyžaduje další konzultace a spolupráci mezi zubním lékařem a onkologem. V tomto případě se nelze vyhnout chirurgické intervenci. Ale nemůžete ztrácet čas přemýšlením a samoléčbou.

Prognóza a prevence

Akutní infekční léze kostní tkáně jsou vždy nebezpečné. Ale pokud je léčba zahájena včas, lze se vyhnout závažným komplikacím. Při nepříznivém průběhu je onemocnění komplikováno meningitidou, mozkovým a plicním abscesem, sepsí a mediastinitidou. Chronická osteonekróza často končí ankylózou TMK, kontrakturami a patologickými zlomeninami čelisti.

Je důležité věnovat zvláštní pozornost kvalitě péče o ústní dutinu, pravidelně navštěvovat zubního lékaře a při prvních příznacích onemocnění podstoupit komplexní léčbu. Pouze lékař může sledovat stav dásní a zubů, odhalit první příznaky potíží a přijmout veškerá nezbytná opatření k prevenci sekundární infekce.