Osteochondropatie tuberosity tibie – Osgood-Schlatterova choroba. Deformující artróza kolena

Osgood-Schlatterova choroba je jednou z hlavních příčin zhoršené pohyblivosti dolních končetin a bolestivého syndromu u dospívajících. Nemoc byla nezávisle popsána v roce 1903 Osgoodem (Anglie) a Schlatterem (Německo). Patologie je pojmenována po těchto autorech. Bez léčby trvá onemocnění měsíce i roky, způsobuje bolest a omezuje pacientovu aktivitu.

AdobeStock_481887904-1.jpg

Co je Schlatterova choroba

Osgood-Schlatterova choroba (osteochondropatie, aseptická nekróza tuberosity tibie) je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu u adolescentů. Onemocnění je benigní a má příznivou prognózu. Průběh patologie však trvá několik měsíců a někdy i několik let, což se pro pacienta stává problémem, protože celou dobu trpí příznaky.

Příčiny

Hlavním důvodem je zatížení kolenního kloubu. Schlatterova choroba se vyvine u 13 % sportujících adolescentů. Každý čtvrtý z nich má postižená obě kolena. Nejčastěji trpí pacienti věnující se běhu, skákání, gymnastice a týmovým sportům. Příčinou onemocnění je podle Schlattera nesoulad mezi kontrakční silou rychle se vyvíjejících svalů a silou zkostnatělého tuberositasu tibie.

Skutečný mechanismus vývoje onemocnění však zůstává neznámý i více než 100 let poté. Podle moderních teorií se na vzniku patologie podílejí drobné traumatické vlivy, metabolické poruchy, kolagenózy, komplikace kortikoterapie, ozařování, osteomyelitida a vrozené anomálie pohybového aparátu. Obvykle se tkáňová nekróza vyvíjí na pozadí ischémie (nedostatečné prokrvení).

AdobeStock_399284749-1.jpg

Příznaky

U Schlatterovy choroby jsou identifikovány dva komplexy symptomů:

• zhoršená pohyblivost;
• bolest – postupně se zvyšuje, výraznější po fyzické námaze, při klečení.

Onemocnění začíná postupně, bez zjevných vnějších příčin nebo po úrazu a nadměrné zátěži čtyřhlavého stehenního svalu. Palpace odhalí otok a napětí v kvadricepsu. Samotný patelární vaz je natažen a posunut směrem ven. Postupně se zvyšuje tuberosita tibie v důsledku proliferace chrupavčité tkáně. Tato deformace je zvláště patrná při ohýbání kolena.

Diagnostika a léčba

Vyšetření pacienta začíná klinickými metodami. Patognomický znak je považován za bolest při palpaci v oblasti tuberosity tibie.

Radiografie jako diagnostická metoda pro Schlatterovu chorobu je neúčinná.

MRI je přesnější metoda. Lékař může vidět známky patologie i v rané fázi.

Ultrazvuk je další informativní diagnostická metoda. Není tak přesná jako MRI, ale dokáže odhalit většinu případů patologie.

AdobeStock_317222780-1.jpg

Hlavní způsoby léčby Osgood-Schlatterovy choroby:

• omezení fyzické aktivity – nejméně po dobu šesti měsíců, někdy až 2 roky;
• tejpování kolen;
• léky proti bolesti;
• rehabilitace;
• masáž měkkých tkání v oblasti kolenního kloubu.

Osteochondropatie — skupina cyklických, dlouhodobých onemocnění, která jsou založena na porušení výživy kostní tkáně s její následnou aseptickou nekrózou.

Klinické projevy osteochondropatie jsou spojeny s resorpcí a náhradou zničených oblastí kosti. Diagnóza osteochondropatie je založena na ultrazvukových, rentgenových a tomografických datech. Léčba zahrnuje imobilizaci, fyzioterapii, vitaminoterapii a cvičební terapii. V závislosti na indikacích může být provedena i chirurgická léčba. Osteochondropatie se rozvíjejí u pacientů v dětství a dospívání, nejčastěji postihují kosti dolních končetin, vyznačují se benigním chronickým průběhem a relativně příznivým výsledkem.

PRŮBĚH OSTEOCHONDROPATIÍ.

První část. Nekróza kostní tkáně. Vydrží až několik měsíců. Pacienta trápí mírná až střední bolest v postižené oblasti, provázená poruchou funkce končetiny. Palpace je bolestivá. Regionální lymfatické uzliny obvykle nejsou zvětšené. Během tohoto období mohou chybět radiografické změny.

Druhá fáze. „Kompresní zlomenina.“ Trvá 2-3 až 6 měsíců nebo déle. Kost „propadá“, poškozené kostní trámy se do sebe zaklíní. Rentgenové snímky odhalují homogenní ztmavnutí postižených oblastí kosti a vymizení jejího strukturálního vzoru. Při poškození epifýzy se snižuje její výška a odhaluje se rozšíření kloubní štěrbiny.

Třetí fáze. Fragmentace. Vydrží od 6 měsíců do 2-3 let. V této fázi dochází k resorpci odumřelých kostních oblastí a jsou nahrazeny granulační tkání a osteoklasty. Doprovázeno snížením výšky kostí. Rentgenové snímky odhalují pokles výšky kosti, fragmentaci postižených oblastí kosti s neuspořádaným střídáním tmavých a světlých oblastí.

Osteochondropatie ve čtvrtém stádiu. Zotavení. Trvá několik měsíců až 2 roky. Tvar a o něco později i struktura kosti se obnoví.

Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez léčby dochází k obnově kosti s více či méně výraznou reziduální deformací, která následně vede k rozvoji deformující artrózy.

Osteochondropatie kyčelního kloubu. (Legg-Calve-Perthesova nemoc). Ovlivňuje hlavici stehenní kosti. Nejčastěji se rozvíjí u chlapců ve věku 4-9 let. Rozvoji osteochondropatie může předcházet trauma kyčelního kloubu. Začíná mírným kulháním, ke kterému se později připojí bolest v oblasti poranění, často vyzařující do kolenního kloubu. Postupně se pohyby v kloubu omezují. Při vyšetření je odhalena lehká atrofie svalů stehna a bérce, omezená vnitřní rotace a abdukce kyčle. Bolestivá reakce při zatížení velkého trochanteru. Často je určeno zkrácení postižené končetiny o 1-2 cm způsobené subluxací kyčle směrem nahoru. Osteochondropatie trvá 4-4,5 roku a končí obnovením struktury hlavice femuru. Ale bez léčby získává hlava tvar houby. Tvar hlavice neodpovídá tvaru acetabula a časem vzniká deformující artróza. Pro diagnostické účely se provádí ultrazvuk a MRI kyčelního kloubu. Pro zajištění obnovení tvaru hlavy je nutné postižený kloub zcela vyložit. Léčba osteochondropatie se provádí v nemocnici s klidem na lůžku po dobu 2-3 let. Může být použita kosterní trakce. Pacientovi je předepsána fyzioterapie, vitaminoterapie a klimatoterapie. Velký význam má pravidelná pohybová terapie, která vám umožní udržet rozsah pohybu v kloubu. Pokud je tvar hlavice femuru abnormální, provádějí se kostní plastické operace.

Osteochondropatie hlav II a III metatarzálních kostí. (Kellerova nemoc). Nejčastěji postihuje dívky a rozvíjí se ve věku 10-15 let. Kellerova choroba začíná postupně. V postižené oblasti se objevuje periodická bolest, vzniká kulhání, které přechází, když bolest zmizí. Při vyšetření se odhalí mírný otok a někdy hyperémie kůže na dorzu nohy. Následně se rozvíjí zkrácení druhého a třetího prstu, doprovázené prudkým omezením pohybu. Palpace a axiální zatížení jsou extrémně bolestivé. Tato osteochondropatie nepředstavuje významné ohrožení následného postižení funkce končetiny a rozvoje invalidity. Indikováno je ambulantní ošetření s maximální zátěží postižené části nohy. Pacientům je nasazena speciální sádrová bota a předepsané vitamíny a fyzioterapie.

Osteochondropatie člunkové kosti nohy. (Kellerova nemoc). Vyvíjí se zřídka. Nejčastěji postihuje chlapce ve věku 3-7 let. Zpočátku se bolest v chodidle objevuje bez zjevné příčiny a rozvíjí se kulhání. Poté kůže na zadní straně nohy zčervená a oteče. Léčba je ambulantní. Pacient je omezen v zatížení končetiny, pokud je silná bolest, je aplikována speciální sádrová bota a je předepsána fyzioterapie. Po zotavení se doporučuje nosit boty s vložkou.

Osteochondropatie tuberosity tibie. (Osgood-Schlatterova nemoc). Onemocnění se rozvíjí ve věku 12-15 let, častěji jsou postiženi chlapci. V postižené oblasti postupně dochází k otoku. Pacienti si stěžují na bolest, která se zesiluje při klečení a chůzi do schodů. Funkce kloubu není narušena nebo je narušena jen mírně. Léčba je konzervativní a provádí se ambulantně. Předepisují omezení zátěže končetiny při silných bolestech aplikují sádrovou dlahu na 6-8 týdnů, fyzioterapii (elektroforéza fosforem a vápníkem, aplikace parafínu), vitaminoterapii. Onemocnění probíhá příznivě a končí uzdravením během 1-1,5 roku.

Osteochondropatie calcaneal tuberosity. Schinzova choroba se vyvíjí velmi vzácně, obvykle postihuje děti ve věku 7-14 let. Doprovázeno výskytem bolesti a otoku. Ambulantní léčba, omezení zátěže, kalciová elektroforéza a termické procedury.

Částečná osteochondropatie kloubních povrchů. Obvykle se rozvíjí mezi 10. a 25. rokem u mužů. Obvykle v oblasti kolenního kloubu. Na konvexním kloubním povrchu se objevuje oblast nekrózy. Následně se může poškozená oblast oddělit od kloubního povrchu a proměnit se v „kloubní myš“ (volně ležící intraartikulární tělísko). Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku nebo MRI kolenního kloubu. V prvních fázích se provádí konzervativní léčba: odpočinek, fyzioterapie.

Osteochondropatie vertebrálních apofýz. Běžná patologie. Scheuermann-Mauova choroba se vyskytuje v dospívání, častěji u chlapců. Doprovázená kyfózou střední a dolní hrudní páteře (kulatá záda). Bolest může být mírná nebo zcela chybět. Někdy je jediným důvodem k návštěvě ortopeda kosmetická vada. Diagnóza tohoto typu osteochondropatie se provádí pomocí rentgenových snímků a CT snímků páteře. Kromě toho se provádí MRI páteře k vyšetření stavu míchy a vazivového aparátu páteře. Osteochondropatie postihuje několik obratlů a je provázena jejich výraznou deformací, která zůstává doživotně Pro udržení normálního tvaru obratlů je nutné pacientovi zajistit klid. Po většinu dne musí pacient zůstat na lůžku v poloze na zádech (pokud je bolestivý syndrom silný, imobilizace se provádí pomocí zadního sádrového lůžka). Pacientům je předepsána masáž zádových a břišních svalů a terapeutické cvičení. Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá.

Osteochondropatie těla obratle. Calveova choroba se rozvíjí ve věku 4-7 let. Dítě si bez zjevné příčiny začne stěžovat na bolest a pocit únavy v zádech. Při vyšetření se odhalí lokální bolestivost a protruze trnového výběžku postiženého obratle. RTG ukazuje výrazný (až 1/4 normy) pokles výšky obratle. Typicky je postižen jeden obratel v hrudní oblasti. Léčba je pouze ústavní. Doporučuje se odpočinek, terapeutická cvičení a fyzioterapie. Struktura a tvar obratle se obnoví během 2-3 let.