Osteoartritida (osteoartritida) kolenního kloubu: příznaky a léčba

Osteoartróza je degenerativní onemocnění kloubů. Tato porucha způsobuje bolest, otoky a ztuhlost kloubů, což omezuje svobodu pohybu.

Osteoartróza postihuje celý kloub, včetně tkání obklopujících kloub. Onemocnění postihuje nejčastěji kolenní klouby, kyčelní klouby, páteřní klouby a klouby rukou.

Existuje mnoho faktorů, které mohou přispět k rozvoji artrózy. Některé z nich zahrnují anamnézu poranění kloubů nebo nadměrné používání kloubů, vyšší věk a nadváhu. Ve srovnání s muži trpí tímto onemocněním častěji ženy.

Cvičení a zdravá strava zaměřená na budování svalové síly a udržení zdravé hmotnosti může pomoci snížit závažnost příznaků. Ke snížení intenzity bolesti a obnovení pohyblivosti v těžkých případech se používá operace kloubní náhrady.

Když se bolest a ztráta pohyblivosti stanou chronickými, lidé s osteoartrózou často pociťují omezení v účasti na důležitých činnostech, sníženou pohodu a psychický stres.

Rozsah problému

Ve struktuře onemocnění pohybového aparátu je artróza jednou z patologií s nejvýznamnějším podílem na zvýšení ukazatele let života prožitých se zdravotním postižením. Vzhledem k tomu, že prevalence osteoartrózy je vyšší u starších lidí (asi 70 % osob starších 55 let), očekává se, že globální prevalence tohoto onemocnění bude se stárnutím populace narůstat. Typicky k nástupu onemocnění dochází po 40 nebo kolem 50 let věku, ačkoli osteoartróza může postihnout i mladé lidi, včetně sportovců a lidí, kteří utrpěli poškození nebo zranění kloubů. Asi 60 % lidí s diagnózou osteoartrózy jsou ženy.

Příznaky a příznaky

Příznaky osteoartrózy zahrnují bolest, otok, ztuhlost a snížený rozsah pohybu v postižených kloubech.

Jedním z důsledků snížené pohyblivosti kloubů je často pokles svalové síly, což ztěžuje fyzickou aktivitu.

Osteoartróza může postihnout jakýkoli kloub, ale nejčastěji postihuje kolena, kyčle, páteř a malé klouby rukou. Na patologickém procesu se často podílejí také svaly a tkáně kolem kloubu.

Příznaky mohou postupovat pomalu nebo se mohou objevit rychle po zranění nebo zátěži. Osteoartróza je chronické a často progresivní onemocnění, takže postupem času zdravotní stav postižených vykazuje dynamiku.

V těžkých případech vede onemocnění ke ztrátě funkčnosti kloubů a způsobuje dlouhodobou bolest. Někteří lidé pociťují bolest i v klidu.

Snížená fyzická aktivita může vést k dalším poruchám, včetně kardiovaskulárních onemocnění, obezity a cukrovky.

Osteoartróza může vést k výraznému snížení kvality života. Osoba s osteoartrózou má omezenou pohyblivost a bolesti, což může narušit domácí nebo pracovní povinnosti a účast na společenských aktivitách. To může vést k psychickým následkům, poruchám spánku a potížím v mezilidských vztazích.

Příčiny a rizikové faktory

Byla identifikována řada rizikových faktorů, které zvyšují riziko vzniku osteoartrózy:

• trauma kloubů, jako jsou zlomeniny, podvrtnutí, opakované vysoké zatížení při sportu nebo práci;
• preexistující kloubní patologie, jako je revmatoidní artritida nebo dna;
• specifické metabolické poruchy, jako je diabetes;
• obezita – zejména s osteoartrózou kyčelních nebo kolenních kloubů – v důsledku metabolických poruch, systémového zánětu a dodatečného nadměrného zatížení kloubů;
• genetické faktory;
• sociodemografické faktory (věk, ženské pohlaví).

Prevence a kontrola

Byla navržena řada důležitých preventivních strategií k prevenci osteoartritidy a kontrole progrese onemocnění. Důležitou roli hrají zejména opatření, jako je snížení nadměrné zátěže kloubů (např. kvůli pracovním povinnostem) a dodržování zdravého životního stylu (např. pravidelná fyzická aktivita, udržování normální hmotnosti).

Léčba a case management

Léčba osteoartrózy často zahrnuje různé zdravotníky, kteří přispívají k rehabilitační strategii přizpůsobené potřebám a preferencím jednotlivého pacienta.

Včasná diagnostika a léčba jsou nejlepšími opatřeními ke zpomalení progrese onemocnění a dosažení optimálního fungování.

Fyzické cvičení může pomoci posílit svaly zapojené do patologického procesu a zlepšit pohyblivost. Jiné léčby mohou pomoci obnovit normální pohyblivost kloubů a vrátit se ke každodenním činnostem.

Pro udržení nezávislého fungování s dalším omezením pohyblivosti lze použít ortézy a další pomocná zařízení.

K úlevě od bolesti mohou být předepsány léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Aby se snížila intenzita bolesti, obnovila motorická aktivita a zlepšila se kvalita života při těžkém poškození kloubů, je ve většině případů účinná endoprotetika. Tyto operace se nejčastěji provádějí na kyčelních a kolenních kloubech.

Je nesmírně důležité udržet si normální váhu. Vzdělávání a poradenství jsou nezbytné pro pomoc nemocným lidem zmírnit příznaky a plnit jejich pracovní povinnosti.

Většina doporučení naznačuje, že opioidní analgetika, glukosamin a viskoelastika jsou u osteoartrózy neúčinné, zatímco pro použití terapie kmenovými buňkami existují omezené důkazy.

svépomoci

Sebepéče je důležitou součástí léčby osteoartrózy. Vzdělávání a podpora mohou lidem s osteoartrózou pomoci vyrovnat se s dopady nemoci na fyzické a duševní zdraví. Lidé s osteoartrózou by měli navštívit zdravotníka, aby vypracoval individuální plán péče.

Udržování aktivního životního stylu a zdravé hmotnosti může pomoci snížit závažnost příznaků a riziko jejich progrese.

Činnosti WHO

WHO má širokou škálu aktivit ke zlepšení přístupu k péči pro lidi s osteoartrózou.

Iniciativa WHO Rehabilitace 2030

Publikace „Rehabilitační balíček“ poskytuje informace o hlavních typech rehabilitační péče (včetně asistenčních přístrojů) a také o nezbytných lidských a materiálních zdrojích pro zvládání 20 onemocnění, včetně artrózy.

Dekáda OSN pro zdravé stárnutí

WHO doporučuje přeorientovat zdravotnické systémy a zdravotnické služby tak, aby podporovaly zdravé stárnutí a uspokojovaly různorodé potřeby starších lidí.

Koncepce komplexní péče o seniory (ICOPE) počítá s individuálním posouzením stavu seniora za účelem vytvoření personalizovaných schémat poskytování lékařské a lékařsko-sociální péče, včetně služeb dlouhodobé péče. Obsahuje konkrétní doporučení pro prevenci poklesu motorických a psychických schopností v důsledku syndromu bolesti.

Bibliografie

2. Long H, Liu Q, Yin H, Diao N, Zhang Y, Lin J et al. Trendy prevalence místně specifické osteoartrózy od roku 1990 do roku 2019: Poznatky ze studie globální zátěže onemocnění 2019. Arthritis Rheumatol 2022; 74(7): 1172–1183.

3. Cieza A, Causey K, Kamenow K, Wulf Hansen S, Chatterji S, Vos T. Globální odhady potřeby rehabilitace na základě studie Global Burden of Disease 2019: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2019. Lanceta. 2020. prosince 19; 396(10267): 2006–2017.

Bolest kolen je nejčastěji projevem artrózy kolenního kloubu. Toto onemocnění postihuje miliony lidí po celém světě. Ale endoprotéza není vždy nutná! Existují nové účinné metody léčby degenerativních procesů kolenního kloubu, které odstraňují jak příčiny, tak symptomy. Nejlepších výsledků lze dosáhnout s terapií Orthokine®. Centrum restorativní medicíny SPORT-MED (Dr. Jan Paradovský) úspěšně zavedlo do léčby terapii mezenchymálními kmenovými buňkami (MSC). Mezenchymální kmenové buňky). Pro každého pacienta je nejdůležitější znát příčiny a příznaky onemocnění a možnosti jeho léčby. Pokud se ukáže, že je nutná operace, provedeme ji minimálně invazivním způsobem, případně vybereme vhodnou protézu. Přečtěte si tedy článek a dozvíte se více o degenerativním procesu kolenního kloubu.

►Doporučuji článek o biologické, protizánětlivé a restorativní terapii Orthokine, kterou používáme při léčbě kloubní artrózy a onemocnění páteře – klikněte zde.

Odkud pochází bolest kolen?

Degenerativní onemocnění kolenního kloubu (artróza, degenerativní změny, artróza) je stav chronického zánětu kloubu. I když je hlavním rizikovým faktorem věk, nemoc může bohužel postihnout i lidi ve velmi mladém věku. V důsledku zánětu dochází nejprve k poškození chrupavky, dále vazů, menisku a dalších struktur kloubu. Právě úbytek chrupavkové tkáně však v největší míře rozhoduje o zhoršení rozvoje artrózy. Přirozený tlumič nárazů mezi kostmi, kterým je chrupavka, se oslabuje. Když k tomu dojde, kosti uvnitř kloubu se přiblíží k sobě (ztráta tloušťky chrupavky) a třou se o sebe. Konce nervových vláken, obnažené v důsledku ztráty tloušťky chrupavky, jsou podrážděny při každém pohybu. Tření způsobuje bolest, otok (viditelný na ultrazvuku a někdy i pouhým okem), ztuhlost, sníženou pohyblivost a později tvorbu kostních ostruh zvaných osteofyty (viditelné na rentgenu a ultrazvuku). Toto onemocnění je založeno na chronickém zánětu, který ničí chrupavku. Šikovná redukce zánětu (Orthokine Therapy®), regenerace chrupavky a péče o biomechanické vlastnosti kloubu (rehabilitace) hrají rozhodující roli při kontrole progresivního onemocnění.

Koho postihuje osteoartróza, degenerativní onemocnění kloubů?

Artróza kloubu je nejčastějším typem nitrokloubního zánětu. Přestože se onemocnění může objevit i mezi mladými lidmi, riziko se zvyšuje po 45. Četné studie ukazují, že artróza kolenního kloubu je jednou z nejčastějších. Studie také ukazuje, že ženy jsou náchylnější k artritidě.

Příčiny artrózy kolena

Nejčastější příčinou artrózy kolenního kloubu je věk. Téměř každý z nás v určitém věku zažívá určitý stupeň degenerativních změn. Existuje však řada faktorů, které zvyšují riziko významné osteoartrózy, a to i v mladším věku:

• Věk– schopnost regenerace chrupavkové tkáně se s přibývajícím věkem snižuje. Zároveň se zvyšuje počet pracovních cyklů kloubů, hromadí se mikropřetížení, někdy dochází k vážným úrazům.
• Nadváha– nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje zátěž kolenního kloubu. Každý kilogram navíc klade na kolena další 3-4 kg zátěže. Patologická tuková tkáň produkuje látky, které se dostávají do kloubu krví a způsobují poškození.
• Ateroskleróza (špatné prokrvení subchondrální kosti, kostní infarkty)
• Cukrovka
• Hormonální poruchy – bylo prokázáno, že ztráta 5 kg tělesné hmotnosti může snížit bolest až o 50 %.
• Dědičný faktor– Genetické faktory hrají důležitou roli při vzniku osteoartrózy. Výskyt artrózy nebo revmatického onemocnění u rodičů významně zvyšuje riziko onemocnění u pacienta. Může být zděděna i nesprávná osa („zakřivení“) končetiny, která způsobí přetížení tohoto kolenního kompartmentu a rozvoj degenerativních změn. K tomu dochází v případě valgózní nebo varózní deformity kolena.
• Pohlaví– ženy starší 55 let onemocní častěji než muži stejného věku. Roli hrají hormonální faktory.
• Zranění a přetížení – zranění zpravidla závisí na druhu činnosti, kterou člověk vykonává. Lidé, kteří vykonávají práce, které zahrnují klečení, dřep nebo zvedání těžkých předmětů, mají větší pravděpodobnost rozvoje degenerativních změn v důsledku častého a nesprávného zatěžování a tlaku na kloubní plochy.
• Sport– profesionální sportovci, zejména ti, kteří provozují disciplíny jako fotbal, tenis, basketbal nebo sprint, jsou zatíženi zvýšeným rizikem vzniku artrózy kolenního kloubu. Velkou skupinu našich pacientů tvoří i lidé, kteří rekreačně sportují, ale často velmi intenzivně. Mezi nimi mají běžci nejvíce problémů s koleny (a chodidly). To znamená, že sportovci musí přijmout veškerá opatření, aby se vyhnuli zranění a nadměrnému namáhání. Mnoho lze dosáhnout relativně jednoduchými prostředky. Je důležité nezapomínat na pravidelné, mírné posilování a protahování. Ve skutečnosti jsou to slabé svaly obklopující koleno, které snižují jeho stabilitu a vedou k rychlejšímu „opotřebování“ chrupavky a degenerativním změnám. Nesprávně trénované svaly snadno vytvářejí kontraktury, což vytváří napětí na šlachách, úponech (místech úponu kostí) a vazech. Biomechanika takto poškozeného kloubu urychluje „opotřebování“ jeho prvků. Je třeba upravit trénink, rekonvalescenci po tréninku, stravu, někdy doplňky stravy a intraartikulární injekce speciálních přípravků (kyselina hyaluronová, plazma bohatá na krevní destičky PRP, Orthokine).
• Další důvody – U lidí, kteří trpí revmatoidní artritidou, což je druhý nejčastější typ zánětu kloubů, je větší pravděpodobnost vzniku osteoartrózy. Tito pacienti vyžadují především správnou léčbu základního onemocnění revmatologem a řadu multiortopedických výkonů. Kromě toho jsou lidé s určitými metabolickými poruchami (např. v důsledku nadbytku železa nebo růstového hormonu) nebo poruchami pojivové tkáně (např. konstituční hypermobilitou kloubů) také vystaveni zvýšenému riziku rozvoje osteoartrózy. Krev uvnitř kloubu vážně poškozuje chrupavku, takže hemofilie může vést k vážnému poškození a nutnosti kloubní náhrady.

Když konzervativní léčba nepřináší výsledky, je indikována chirurgická intervence k nahrazení kloubu umělým – endoprotéza kolena (nazývaná také aloplastika).

Zjistěte více o operaci náhrady kolenního kloubu – klikněte zde.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

Průběh tohoto onemocnění se liší v závislosti na závažnosti, věku, fyzické aktivitě a dalších predispozicích, ale dnes jsou nejčastější příznaky:

• bolest kolenního kloubu, která se zhoršuje aktivitou a snižuje se v klidu. To je způsobeno otevřením volných nervových zakončení subchondrální kosti poškozené chrupavky.
• otok kolena
• pocit tepla v kloubu
• ztuhlost v koleni, zejména ráno nebo po dlouhé době nečinnosti, například po sezení v kanceláři nebo sledování televize
• snížený rozsah pohybu (ROM) kolenního kloubu, takže je obtížné dělat věci, jako je vstát ze židle nebo vystoupit z auta. Je těžké vyjít a sestoupit po schodech a později i chodit.
• vrzání, křupání nebo praskání v koleni, zejména v důsledku náhlého pohybu kolenního kloubu
• Mnoho lidí také říká, že změny počasí ovlivňují míru bolesti a funkci kloubů.

Jak lze diagnostikovat osteoartrózu kolena?

Diagnóza artrózy kolenního kloubu se opírá především o anamnézu pacienta, přesný popis aktuálních příznaků a ortopedické vyšetření. Při rozhovoru s lékařem byste měli věnovat pozornost tomu, co bolest zvyšuje a co ji zmírňuje. Měli byste také zjistit, zda někdo z vaší rodiny dříve netrpěl artrózou nebo revmatoidními chorobami.

Váš ortopedický chirurg může doporučit další testy, včetně:

• RTG, který ukazuje závažnost kostních lézí, včetně: zúžení kloubní štěrbiny, osteofytů (kostní ostruhy), subchondrální sklerózy, zostření interkondylární eminence, abnormální osy končetiny.
• Ultrazvuk— Klikněte zde a dozvíte se více.
• MPT – magnetická rezonance – provádí se nejčastěji, když rentgen a ultrazvuk neukáže jasnou příčinu bolestí kloubů.
• Krevní test – k odstranění dalších příčin nemocí, jako jsou revmatoidní onemocnění, lymská borelióza (borelióza) atd.

Metody léčby artrózy kolenního kloubu

Vývoj v ortopedii v posledních letech otevřel nové možnosti mimořádně účinné léčby artrózy kolenního kloubu. Stále častěji můžeme oddálit či dokonce zrušit fázi substituční operace (protézy kolene) moderními metodami, především terapií Orthokine® a léčbou růstovými faktory (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma). Tyto metody využívají přirozenou schopnost těla zpomalovat artrózu a posilovat kloubní chrupavku.

Nejdůležitějším cílem léčby osteoartrózy kolene je zmírnit bolest a obnovit rozsah pohybu spolu s mobilitou. Plán léčby musí být přizpůsoben individuálně. Kromě léčby Orthokine® a léčby růstovým faktorem léčba typicky zahrnuje kombinaci kroků popsaných níže.

<strong>Konzervativní léčba (nechirurgická)</strong>

• Úbytek hmotnosti.Zhubnout i pár kilo může výrazně snížit bolest kolene.
• Cvičení.Posilování a protahování svalů kolem kolena poskytuje větší stabilitu, správnou biomechaniku a snižuje bolest.
• Analgetika a protizánětlivé léky. Na trhu je mnoho léků, jak na předpis (např. diklofenak, ketoprofen – Ketonal), tak volně prodejných (např. ibuprofen), které pomáhají snižovat bolest a zánět (tzv. NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky neboli NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky). Ale mějte na paměti: Bez porady s lékařem nemůžete užívat léky proti bolesti déle než 10 dní. Jejich delší užívání zvyšuje vaše šance na nežádoucí účinky. Nejdůležitější z nich jsou:
  • krvácení do horní části trávicího traktu (žaludek a dvanáctník) – zejména ve Spojených státech, kde jsou NSAID široce dostupné a lékařů méně, a krvácení je častou příčinou úmrtí,
  • žaludeční vřed a duodenální vřed (destrukce žaludeční sliznice kyselinou chlorovodíkovou obsaženou v žaludeční šťávě),
  • gastritida žaludku a dvanáctníku,
  • snížená srážlivost krve (možné krvácení),
  • selhání ledvin,
  • destrukce kostní dřeně.

  Proto je tak důležité používat jiné metody, které nezpůsobují systémové vedlejší účinky. V tomto případě se doporučuje použít Orthokine Therapy ®, která blokuje lokální zánět v kloubu bez nežádoucích vedlejších účinků.

  • Kortikosteroidní injekce, tzv. steroidní blokáda kolene. Steroidy jsou silné protizánětlivé látky a zmírňují bolest. Bohužel mají velmi negativní účinky systémové (například hormonální poruchy, cukrovka) i lokální (nevratné poškození kloubní chrupavky!). Proto by tato forma terapie měla být vyhrazena pouze pacientům, u kterých je v krátké době plánována operace náhrady kolenního kloubu (artroplastika). Alternativou je terapie Orthokine, která má silný protizánětlivý účinek, ale bez vedlejších účinků.
  • Ultrazvuková intervence. Injekce oblastí postižených onemocněním příslušnými léky pod ultrazvukovým vedením. Velmi účinná forma terapie, která však vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti ortopeda. Zjistěte více o ultrazvukové intervenci – klikněte zde.
  • Injekce kyseliny hyaluronové, tzv. viskosuplementace.Kyselina hyaluronová se vstřikuje do kolenního kloubu a zvyšuje viskozitu synoviální tekutiny a tím i její lubrikační vlastnosti. Snižuje tření mezi povrchy chrupavky, bolesti kolen, praskání a ztuhlost, často zlepšuje rozsah pohybu.
  • Tablety s glukosaminem, kolagenem, chondroitinem. Výzkum neprokázal jejich účinnost, i když jsou široce používány.
  • Protizánětlivé masti. Například Voltaren, Reparil, Fastum, Ketonal. Aplikují se zevně a mohou poskytnout dočasnou úlevu. Jejich působení je však výrazně omezeno slabým průnikem do kloubu přes bariéru kůže, podkoží, fascie atd. Nejlepší penetraci léku, vzhledem k lipozomální struktuře, zajišťují spreje jako DIKY 4% nebo Ketospray forte.
  • Stabilizátory a ortézy kolenního kloubu. Jsou indikovány především při poškození předního zkříženého vazu (ACL) nebo jiných vazů. Pomáhají udržovat lepší stabilitu kolenního kloubu, čímž zabraňují dalšímu poškození chrupavky a menisku.
  • Fyzioterapie. Velmi důležitá součást terapeutického procesu. Posilovací a protahovací cvičení jsou často zásadní. Nejdůležitější jsou masáže, manuální terapie prováděná zkušeným fyzioterapeutem. Pomocným způsobem působí fyzikální terapie (např. kryoterapie, ultrazvuk, iontoforéza nebo TENS proudy). Vliv může mít i akupunktura, která se v Německu již používá v každodenní nemocniční praxi. Fyzioterapeut vás naučí způsoby, jak zlepšit svalovou sílu a ohebnost kloubů doma. Měl by také naznačit, jak denně provádět základní cviky, aniž by příliš zatěžoval kolena. Ve své praxi pracuji každý den s vysoce kvalifikovanými fyzioterapeuty. Díky vícesměrnému, individuálně optimalizovanému přístupu ke každému pacientovi dosahujeme dobrých výsledků v naší práci.

  <strong>Chirurgická léčba</strong>

  Operace má řadu výhod, ale i nevýhod. Se správnou kvalifikací pro chirurgický zákrok (správným posouzením poškozených struktur a možností jejich obnovy) rychle dosahujeme výrazného zlepšení. Každá operace však s sebou nese riziko, proto se provádí pouze tehdy, když je stupeň poškození nitrokloubních struktur závažný a konzervativní metody léčby nedávají pozitivní efekt. Mezi nejčastěji prováděné výkony u osteoartrózy kolenního kloubu patří artroskopie, osteotomie a totální náhrada kolenního kloubu.

  • Artroskopie– minimálně invazivní endoskopický výkon. Zajišťuje bezpečnou obnovu většiny intraartikulárních struktur. Podélná kamera a nástroje jsou vloženy do kolena dvěma malými (několik milimetrovými) kožními řezy v přední části kolena. Tento výkon se často provádí u sportovců (komplexní rekonstrukce vazů, chrupavek, sutura menisku) a v případě relativně mladých pacientů s časnými stádii artrózy (obvykle do 60 let). V prvním případě dáváme možnost vrátit se v krátkém čase k velkým sportům, ve druhém dáváme šanci zmírnit nepohodlí a posunout čas nebo eliminovat potřebu endoprotetiky.
  • osteotomie– postup při „řezání“ kosti, korekci osy končetiny a srůstu kostí. Ulevíme tak bolavé části kolena, nejčastěji mediální části (je to ta, která je nejčastěji poškozena). Osteotomie se často doporučuje u zlomeniny v oblasti kolena (např. zlomenina proximální tibie), která nebyla řádně ošetřena. Úspěch takové operace do značné míry závisí na správném zařazení pacienta a správném provedení samotného výkonu. Výhodou je oddálení potřeby endoprotetiky, nevýhodou nutnost dlouhodobé imobilizace v sádře pro umožnění hojení kosti.
  • Náhrada kolenního kloubu (aloplastika, endoprotetika) je velký chirurgický výkon, při kterém se řádným způsobem vyříznou konce kloubních kostí, na ně pak nasadíme kovové části protézy (tzv. kostním cementem nebo pouze mechanicky). Nové kloubní plochy jsou tvořeny tzv. výstelkami: z polyetylenu, keramiky nebo kovu. Může být nutné vyměnit jednu část kolena (mediální) nebo celý kolenní kloub. Cílem operace je obnovení větší pohyblivosti a odstranění bolesti. To se děje ve většině případů. Jde však o velkou a těžkopádnou operaci, na kterou musí být pacient dobře připraven. Komplikace, i když vzácné, mohou být velmi závažné (včetně kostních infekcí, uvolnění endoprotézy, tromboembolických komplikací). Proto by měla být náhrada kolenního kloubu vyhrazena pro osoby starší 55 let s těžkou artrózou, u kterých správná a intenzivní konzervativní léčba (včetně Orthokine terapie) nepřináší očekávané výsledky. Nemůžeme se s jistotou kvalifikovat na operaci lidé, kteří jsou mnohem starší, mají srdeční nebo respirační selhání, hormonální poruchy (zejména související se štítnou žlázou), prodělali mrtvici nebo jiná závažná interní onemocnění. Těmto pacientům nabízíme intenzivní konzervativní léčbu. Přes určitá rizika jsou však celkové výsledky chirurgických zákroků k implantaci endoprotéz v posledních letech velmi dobré.

  Proto je třeba zdůraznit důležitost včasné diagnózy a pravidelného kontaktu s ortopedem. Nejlepší alternativou chirurgického zákroku zůstává terapie Orthokine®, léčba růstovými faktory PRP, viskosuplementace a individuálně zvolená odborná rehabilitace. Ve své praxi sleduji progresi artrózy a vybírám vhodnou léčbu ve spolupráci s kvalitními radiology, revmatology a fyzioterapeuty.