Osmolarita krve (plazmy): podstata, analýza, norma a odchylky

Příčin průjmu je mnoho. Může být akutní nebo chronická; infekční nebo neinfekční; zánětlivé, mastné nebo vodnaté; sekreční nebo osmotické. Určení typu průjmu pomáhá zvolit směr dalších diagnostických testů. Hodnocení reziduální osmolarity stolice (osmotický rozdíl, iontový deficit stolice) slouží k rozlišení sekrečních a osmotických průjmů, které mají různé příčiny a patogenezi. Sekreční průjem se vyvíjí v důsledku zhoršené absorpce tekutin ve střevě, což se projevuje hypersekrecí solí a vody do střevního lumen. Hlavní část osmoticky aktivních látek ve stolici tvoří elektrolyty. Osmotický průjem je spojen s hromaděním osmoticky aktivních nízkomolekulárních látek v důsledku poruch jejich vstřebávání ve střevě nebo vstupu nereabsorbovatelných osmoticky aktivních látek do lumen střeva. U tohoto typu průjmu je zvýšená reziduální osmolarita stolice, která není spojena s esenciálními elektrolyty.

Výpočet zbytkové osmolarity v tomto testu se provádí odečtením příspěvku solí Na+ a K+ k osmolaritě od celkové osmolarity stolice, která je u vodnatého průjmu relativně konstantní hodnotou blízkou osmolaritě plazmy. Normální hodnota pro odhadovanou reziduální osmolaritu stolice je 50-100 mOsmol/kg. Hodnoty reziduální osmolarity stolice nad 100 mOsmol/kg svědčí pro osmotický typ průjmu, který může být způsoben přítomností velkého množství nízkomolekulárních sacharidů (například laktóza při deficitu laktázy nebo jiné cukry u jiných enzymopatií) neštěpené polysacharidy a polyoly (mannitol, xylitol, sorbitol). Příčinou může být narušení parietálního trávení v tenkém střevě např. při celiakii, giardiáze, následkem chemoterapie apod. Osmotický průjem může být způsoben jakýmkoli stavem spojeným s poruchou vstřebávání živin. Vysoká osmolarita stolice je pozorována při zneužívání osmotických laxativ a léků a antacidů obsahujících hořčík, fosfát, sulfát a sorbitol.

Hodnoty reziduální osmolarity stolice nižší než 50 mOsmol/kg svědčí o sekrečním typu průjmu, který může být způsoben působením toxinů různého původu, včetně bakteriálního (například toxiny produkující kmeny enterobakterií, cholerový toxin, atd.). Kromě toho může být sekreční průjem způsoben řadou endogenních faktorů, včetně hypersekrece biologicky aktivních látek u nádorů produkujících hormony, VIPomu, gastrinomu a mastocytózy; zvýšená koncentrace žlučových kyselin s krátkým tenkým střevem; dysfunkce střev u nekontrolovaného diabetes mellitus a vaskulitidy. Při užívání řady léků může dojít k narušení procesu reabsorpce vody s rozvojem sekrečního průjmu.

Zánětlivý průjem může být buď sekreční nebo osmotický v závislosti na základním mechanismu vývoje: zánětlivé onemocnění střev, imunodeficience (IgA/agamaglobulinémie), bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO), eozinofilní gastroenteritida, mikroskopická kolitida a kolagenní kolitida.

Literatura

1. Gastroenterologie: národní směrnice. Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. — M.: Publ. „GEOTAR-Media“. 2012: 480.
2. Shipilov M.V. Průjem. Průvodce pro lékaře. — SPb.: Publ. „Hippokratés“. 2011:389.
3. Parakh R. a kol. Laboratorní využití a analytická validace fekálních elektrolytových testů. Americká asociace pro klinickou chemii. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

Není potřeba žádné speciální školení. Sběr biomateriálu se provádí samostatně (viz návod). Po defekaci přeneste 5-10 gramů výkalů pomocí dodané lžíce do sterilní nádobky na výkaly a zavřete víko. V tomto případě je nutné zcela vyloučit kontaminaci vzorku močí.

Literatura

1. Gastroenterologie: národní směrnice. Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. — M.: Publ. „GEOTAR-Media“. 2012: 480.
2. Shipilov M.V. Průjem. Průvodce pro lékaře. — SPb.: Publ. „Hippokratés“. 2011:389.
3. Parakh R. a kol. Laboratorní využití a analytická validace fekálních elektrolytových testů. Americká asociace pro klinickou chemii. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

• diferenciální diagnostika osmotických a/nebo sekrečních typů průjmu.

Literatura

1. Gastroenterologie: národní směrnice. Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. — M.: Publ. „GEOTAR-Media“. 2012: 480.
2. Shipilov M.V. Průjem. Průvodce pro lékaře. — SPb.: Publ. „Hippokratés“. 2011:389.
3. Parakh R. a kol. Laboratorní využití a analytická validace fekálních elektrolytových testů. Americká asociace pro klinickou chemii. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

Interpretace výsledků studie obsahuje informaci pro ošetřujícího lékaře a není diagnózou. Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Přesnou diagnózu stanoví lékař s využitím jak výsledků tohoto vyšetření, tak i potřebných informací z jiných zdrojů: anamnéza, výsledky dalších vyšetření atd.

Jednotky měření: mOsmol/kg.
Referenční hodnoty: 50-125 mOsmol/kg.
Interpretace výsledků:
Vysoká zbytková osmolarita stolice ukazuje na osmotickou povahu průjmu, která je pozorována u:

• poruchy vstřebávání sacharidů: primární nedostatek laktázy, dědičný a sekundární nedostatek laktázy, průjem spojený s FODMAP (fermentovatelné, oligo-, di-, monosacharidy a polyoly) (spojený se špatnou absorpcí fermentovatelných oligo-, di-, monosacharidů a polyolů), nesnášenlivost lepku, nesouvisející s celiakií;
• zhoršená absorpce tuků: zhoršená exokrinní funkce slinivky břišní, zhoršená absorpce;
• poruchy parietálního trávení: celiakie, autoimunitní gastritida, giardiáza, Whippleova choroba, amyloidóza, chemoterapie;
• zneužívání osmotických laxativ a příjem jiných osmoticky aktivních látek.

Snížená zbytková osmolarita stolice ukazuje na sekreční povahu průjmu, která je pozorována u:

• gastrointestinální infekce a toxické infekce: toxiny produkující kmeny enterobakterií, cholery, virů, prvoků a řady dalších;
• účinky léků, které narušují absorpci v tenkém střevě: antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), antacida, antidepresiva, chemoterapeutika; zneužívání neosmotických laxativ (prokinetik);
• expozice endogenním toxinům: hormonům gastrointestinálního traktu u VIPomu, gastrinomu; žlučové kyseliny; diabetická enteropatie.

Literatura

1. Gastroenterologie: národní směrnice. Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. — M.: Publ. „GEOTAR-Media“. 2012: 480.
2. Shipilov M.V. Průjem. Průvodce pro lékaře. — SPb.: Publ. „Hippokratés“. 2011:389.
3. Parakh R. a kol. Laboratorní využití a analytická validace fekálních elektrolytových testů. Americká asociace pro klinickou chemii. 2017;1(6):668-677. DOI: 10.1373/jalm.2016.022590

Biochemická analýza ke stanovení hladiny sodíku v krvi

Mezi metodami laboratorní diagnostiky pro hodnocení fungování téměř všech tělesných systémů hrají významnou roli biochemické studie krevních elektrolytů, z nichž jedním je sodík.
Biochemická analýza hladiny sodíku v krvi umožňuje diagnostikovat celou řadu gastrointestinálních onemocnění, poruch metabolismu vody, funkce ledvin a endokrinního systému.
Chemický prvek sodík (Na)

• odkazuje na krevní elektrolyty;
• ve vodných roztocích je přítomen ve formě kladně nabitých kationtů Na+;
• naprostá většina sodíku, přes 90 %, je obsažena v krevní plazmě a mezibuněčných tekutinách;
• podílí se na udržování elektrolytové rovnováhy krve, na udržování optimální osmolarity a pH extracelulárních tekutin a plazmy, na provádění nejdůležitějších metabolických reakcí, na fungování srdce, krevních cév, nervového, endokrinního a svalového systému;
• byla prokázána závislost koncentrace Na+ v krevní plazmě na rovnovážné rovnováze tří procesů v organismu – příjmu sodíku, jeho distribuce a vylučování;
• regulace koncentrace sodíku v těle se provádí neurohumorálními mechanismy; Tyto procesy zahrnují hormony, které podporují zvýšení nebo snížení hladiny sodíku v séru (aldosteron a natriuretický faktor), stejně jako antidiuretický hormon.

Sodík se do těla dostává s jídlem. Hlavním zdrojem minerálu je kuchyňská sůl. Kromě toho se vysoká koncentrace tohoto mikroprvku nachází v mase, uzených produktech a olivách. Člověk potřebuje v průměru zkonzumovat 2 gramy sodíku denně. Za určitých podmínek je však v těle zvýšená potřeba tohoto minerálu. Hovoříme o vysoké fyzické námaze, syndromu horečky, zvýšeném pocení.

Sodík se vstřebává v tenkém střevě a přebytečné množství se uvolňuje z těla močí. Mechanismy pro udržení koncentrace sodíku jsou následující:

• produkci hormonů, které snižují nebo zvyšují ztrátu sodíku v moči. Tyto zahrnují aldosteron, natriuretický peptid;
• kontrola žízně (antidiuretický hormon);
• produkci antidiuretického hormonu, který zabraňuje ztrátě tekutin močí.

Je důležité zajistit, aby byl sodík udržován v přijatelných mezích a vyloučit významné výkyvy tohoto ukazatele, protože to je nezbytné pro normální, plné fungování těla. Hladiny sodíku v krvi, které jsou mimo normální rozmezí, jsou ve většině případů způsobeny jedním z výše uvedených mechanismů. Při kolísání koncentrace sodíku se mění i objem tekutiny v tělesných tkáních, což má za následek otoky (hlavně nohou) a dehydrataci.

Náhlé snížení koncentrace sodíku je doprovázeno slabostí, celkovou malátností a zvýšenou únavou. V těžkých případech dochází ke zmatení. Při pomalém, postupném snižování obsahu minerálních látek člověk nemusí zaznamenat žádné charakteristické příznaky a tento stav se zjistí pouze biochemickým krevním testem.

Pro koho je studium určeno?

Kardiologové, endokrinologové, gastroenterologové a terapeuti předepisují biochemický krevní test ke stanovení hladiny sodíku u následujících pacientů:

• standardní laboratorní vyšetření krevních vzorků;
• s onemocněním srdce a krevních cév, jater, renální insuficience, nadledvin, s gastrointestinálními poruchami, v přítomnosti arteriální hypertenze;
• kteří mohli trpět dehydratací, významnou ztrátou tělesných tekutin z různých důvodů;
• s výraznými příznaky celkové slabosti, apatie, zmatenosti, sníženého krevního tlaku, s přítomností křečí, sníženého výdeje moči, zvýšené žízně a neklidu.

Kdy se analýza provádí?

Biochemické vyšetření ke stanovení koncentrace sodíku v krvi je předepsáno v následujících případech:

• s klinickým obrazem hypernatremie (častá žízeň, sucho v ústech, otoky, vysoký krevní tlak, podrážděnost, zvýšená únava, slabost, křeče);
• s charakteristickými projevy hyponatremie (nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, svalová slabost, zmatenost);
• pokud se objeví známky dehydratace (žízeň, sucho v ústech, snížená tvorba moči, tmavé kruhy pod očima, celková slabost a malátnost);
• při užívání diuretických léků ke kontrole rovnováhy elektrolytů;
• při sledování léčebných opatření pro onemocnění ledvin, jaterní patologie, srdeční selhání, arteriální hypertenzi.

Příprava analýzy

Získání spolehlivých výsledků biochemického krevního testu je možné pouze tehdy, pokud se pacient na test náležitě připravil. Chcete-li to provést, musíte dodržovat pravidla doporučená kvalifikovanými odborníky, konkrétně:

• V den odběru krve může pacient pít pouze obyčejnou vodu. Čaj, džus a jakékoli jiné nápoje jsou zakázány;
• Jeden den před biochemickým vyšetřením krve byste neměli jíst tučná jídla, protože mohou způsobit chylii a v důsledku toho znemožnit provedení testu. Pití alkoholu je přísně zakázáno. Večeře před laboratorní diagnostikou by měla být lehká;
• Před analýzou chraňte tělo před zvýšeným stresem (fyzickým i psycho-emocionálním);
• Dvě hodiny před postupem pro získání biomateriálu nekuřte.

Před testem (nejméně 10 dní) je nejlepší se vyvarovat užívání jakýchkoli léků, protože mnoho farmakologických léků může zkreslit výsledky testu. Pokud je to nutné, nejprve se o této záležitosti poraďte se svým lékařem. Darovat krev není vhodné po přístrojovém vyšetření, rentgenu, ultrazvuku, masáži nebo fyzioterapii (doporučuje se počkat alespoň 10 dní).

Metoda výzkumu a podmínky jeho realizace

Venózní krevní sérum se používá jako biologický materiál pro analýzu hladiny sodíku. Skutečné koncentrace sodíku se odhadují pomocí elektrochemické metody na iontově selektivních analyzátorech.

Výsledky analýzy a jejich interpretace

Referenční rozmezí pro sodík v krvi je 136 až 145 mmol/l. Odchylky od referenčních hodnot se projevují jako hyponatremie, při které je zjištěn pokles hladiny sodíku (méně než prahová hodnota 135 mmol/l), nebo jako hypernatrémie, kdy hodnoty koncentrace sodíku překročí 150 mmol/l. .

Detekce nízké hladiny sodíku může být způsobena řadou faktorů, včetně:

• nedostatečný příjem sodíku v těle;
• jeho ztráta v důsledku zvracení, průjmu, nadměrného pocení;
• v důsledku hypotonické hyperhydratace;
• v důsledku akutní nedostatečnosti nadledvin, ledvin, jater, hypotyreózy, srdečního selhání;
• v důsledku užívání některých léků.

Detekce hladin sodíku nad prahovými hodnotami je způsobena:

• ztráta tělesných tekutin v důsledku hypertonické dehydratace;
• nedostatečné zásobování vodou;
• retence sodíku v ledvinách se snížením jeho vylučování z těla.

Biochemický rozbor ke stanovení hladiny sodíku v krvi je důležitý pro včasné odhalení závažných poruch, které mohou vést k nebezpečným komplikacím v životě.

Co může ovlivnit výsledek?

Zvýšená koncentrace sodíku v krvi v důsledku studie může být způsobena tím, že pacient je v šoku, nedávno podstoupil operaci nebo utrpěl vážné zranění.

Mnoho léků ovlivňuje hladinu sodíku v krvi. Kortikosteroidy, laxativa, perorální antikoncepce, kortikosteroidy, estrogeny a steroidy tedy přispívají ke zvýšení hladiny minerálů. Tricyklická antidepresiva, diuretika, sulfáty a heparin naopak pomáhají snižovat koncentraci sodíku v krvi.

Důležité doplňky

Hypernatrémie je často diagnostikována u kojenců, kteří jsou krmeni z láhve. To je způsobeno tím, že sušené mléčné formule obsahují výrazně více sodíku než mateřské mléko. Sodík se přitom z těla malých dětí, zejména kojenců, odstraňuje mnohem pomaleji než u dospělých. Z tohoto důvodu je vysoká hladina tohoto mikroprvku ve výrobcích určených pro kojeneckou výživu pro dítě nebezpečná, protože může způsobit dehydrataci a vést k řadě dalších zdravotních problémů.

Vysvětlení výsledků

Nízká hladina sodíku v krvi mohou být způsobeny takovými nemocemi a stavy, jako jsou:

• malabsorpční syndrom, při kterém je narušen proces primární absorpce sodíku;
• nefritida;
• diabetická acidóza;
• hypotyreóza;
• spálit nemoc.

Vysoká hladina sodíku v krvi může být důsledkem:

• diabetes insipidus;
• Cushingova choroba;
• hyperaldosteronismus;
• tracheobronchitida;
• kóma.

Výsledky může interpretovat pouze lékař. V případě potřeby mohou být předepsána další vyšetření k přesnému určení příčiny poruchy normální koncentrace sodíku v krvi.