Onychomykóza: léčba, příčiny, diagnostika, léky

Plíseň nehtů je jedním z nejčastějších dermatologických onemocnění. Podle Rospotrebnadzor trpí onychomykózou 5 % ruské populace. Prevalence patologie ve skupině nad 60 let dosahuje 50 %. (1) Pokud zaznamenáte změnu barvy nehtů, jejich ztluštění nebo zničení, kontaktujte kliniku MEDICA. Onychomykóza může být zcela vyléčena antimykotiky.

Příčiny

Původcem onychomykózy nehtů jsou desítky druhů hub. V 90 % případů je onemocnění způsobeno dermatofyty, z nichž nejčastější jsou Trichophyton mentagrophytes a rubrum. V 10 % případů je onemocnění způsobeno nedermatofytními houbami, včetně Aspergillus, Candida a dalších.

Onychomykóza je nakažlivé onemocnění. Pokud si všimnete známek poškození nehtů u svých příbuzných, vyzvěte je, aby vyhledali pomoc, protože vy a další členové rodiny se můžete nakazit touto houbovou infekcí.

Typy onychomykózy

Podle lokalizace léze (klasifikace R. Barana) se rozlišuje onychomykóza:

• Distálně-laterální – poškození laterálních ploch nehtu a volného okraje. Plísně pronikají pod nehet.
• Totálně dystrofická je další fáze vývoje distálně-laterální formy, kdy houby pronikají do matrice a šíří se po celém nehtu.
• Bílé povrchové – poškození hlavně nehtové ploténky. Tato forma se snáze léčí lokálními léky.
• Proximální – poškození proximálního záhybu a průnik do matrice nehtu.
• Endonyx je léze celé nehtové ploténky, ale bez subunguální hyperkeratózy, bez zánětu tkání obklopujících nehet.

Typy onychomykózy nehtů podle převládajících příznaků:

• Normotrofní – projevuje se pouze změnou barvy nehtu a jeho průhledností.
• Hypertrofická – vyvíjí se s dlouhodobou onychomykózou a hlavním příznakem je ztluštění nehtu.
• Onycholytická – v klinickém obrazu dominuje destrukce nehtu.

Hypertrofický typ se zase dělí na tři podtypy v závislosti na lokalizaci zóny ztluštění: distální (na volném okraji nehtu), laterální (na straně nehtu) a celkový (nehet se ztlušťuje všude). (4)

Příznaky plísně nehtů

Onychomykóza způsobuje tři typy změn nehtů:

Barva. Stává se bílou, hnědou, žlutou, šedou a někdy i zelenou. Podle barvy nelze určit, která houba onemocnění způsobila.

Tloušťka. Vlivem zvýšené keratinizace (subunguální hyperkeratóza) nehet ztlušťuje. Rohovité hmoty se hromadí a zabraňují pronikání léků do postižených oblastí. Nehet může zůstat tlustý i 1-2 roky po likvidaci houbové flóry.

Zničení. Nehet se rozpustí. Tento proces se nazývá onycholýza. Zničení obvykle začíná od volného okraje.

Předpokládá se, že onychomykóza způsobená různými patogeny má specifické příznaky. Například T. rubrum způsobuje výraznější ztluštění nehtu, rychle se šíří na další prsty, na druhou nohu, na ruce, je nakažlivější pro členy rodiny a způsobuje průvodní dermatofytózu nohou. T. mentagrophytes způsobuje méně závažnou povrchovou onychomykózu, postihuje první a pátý prst a často způsobuje záněty kůže mezi prsty. (4) Etiologii onemocnění však nelze určit na základě symptomů. Druh plísně lze určit pouze na základě výsledků laboratorních testů.

Rizikové faktory

Rizikové faktory onemocnění jsou:

• stáří;
• zranění nehtů;
• psoriáza;
• diabetes;
• poruchy periferního oběhu;
• užívání léků potlačujících imunitu;
• kouření;
• HIV;
• těsné boty;
• dědičnost;
• zpocené nohy;
• sportovní hry;
• vojenská služba. (1)

U mužů se onemocnění rozvíjí častěji a je závažnější než u žen. (3)

Komplikace

U pacientů užívajících imunosupresivní léčbu může onychomykóza vést k invazivním mykózám. (4) Jedná se o závažné systémové plísňové infekce, které zahrnují poškození vnitřních orgánů.

diagnostika

Skutečnost, že jde o onychomykózu, může být podezřelá při vyšetření dermatologem. Další diagnostické metody jsou zaměřeny na potvrzení diagnózy a určení typu plísně za účelem výběru účinnější terapie.

Jako biomateriál pro výzkum se pacientům odebírá škrábání nehtové ploténky, které zachycuje oblast nezměněného nehtu. Největší počet životaschopných hub se nachází na hranici mezi normálním a poškozeným nehtem.

Biomateriál se zkoumá pomocí následujících metod:

Mikroskopie – hlavní metoda primární diagnostiky. V laboratoři se materiál barví hydroxidem draselným a zkoumá se pod mikroskopem. Metoda neumožňuje určit typ houby. Slouží pouze k potvrzení diagnózy, k odlišení onychomykózy od onychodystrofie (neinfekční onemocnění nehtů).

Sejení – ve standardních případech na Sabouraudově médiu s antibiotiky, cykloheximidem nebo bez něj. Poté, když kolonie rostou, jsou přeneseny do selektivních médií k určení typu patogenu. Některé houby mohou růst během několika dní, zatímco jiným může růst až 3 týdny, takže výsledky testů nemusí být k dispozici rychle.

PCR – molekulárně biologická diagnostika pro stanovení DNA hub. Rychlá a přesná metoda, která však odhalí pouze několik nejběžnějších patogenů, které způsobují onychomykózu.

Pacienti podstupující systémovou léčbu onychomykózy by měli každý měsíc absolvovat biochemický krevní test k posouzení funkce vnitřních orgánů a zjištění možných známek poškození.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny onychomykózy
• Klasifikace onychomykózy
• Příznaky a diagnostika onychomykózy
• Léčba onychomykózy
  • Prevence onychomykózy

  Přehled

  Onychomykóza je běžné plísňové onemocnění nehtů. Na patologickém procesu se může podílet jeden nebo více nehtů, zvlášť na prstech, zvlášť na nohách, možné jsou i smíšené varianty. Onychomykóza rukou a nohou je přitom klinicky zcela totožná. Termín onychomykóza byl zaveden do dermatologické praxe v roce 1854, ale v Rusku se první zmínka o této nemoci datuje až do roku 1861. Patologie nemá žádná věková omezení, jediným věkovým rozdílem je rychlost zotavení. Neexistuje žádné zbarvení podle pohlaví. Debut onychomykózy je možný kdykoli během roku.

  Prevalenci onemocnění ovlivňují klimatické podmínky, které vyžadují dlouhodobé nošení těsné teplé uzavřené obuvi. Například ve Španělsku trpí onychomykózou pouze 1,7% populace, ve Finsku – 8,4%, v Rusku – 5%. Na výskyt má vliv i sociální postavení pacientů. Podle různých autorů je onychomykózou infikováno 10 až 20 % obyvatel světa, ve struktuře dermatologické patologie patří k více než třetině všech lézí nehtových plotének. Naléhavost problému spočívá v růstu morbidity, prevalenci patologie u dětí a přítomnosti velkého počtu latentně infikovaných pacientů.

  Příčiny onychomykózy

  Spouštěčem patologie je patogenní nebo podmíněně patogenní houba. Rozvoj onychomykózy je vyvolán úrazy, plochými nohami, křečovými žilami, hyperhidrózou, endokrinními a imunologickými poruchami, krevními chorobami, vaskulární patologií, dlouhodobým užíváním hormonálních léků, antibiotik a cytostatik, nošením těsné obuvi a odmítáním dodržovat obecně uznávané standardy osobní hygieny. Onemocnění se nerozvine okamžitě, předchází mu poškození kůže chodidel a dlaní a teprve poté je patogen zavlečen do nehtu.

  Na zdravou kůži se patogen dostane z infikovaných předmětů pro domácnost nebo při potřesení rukou s infikovanou osobou. Spolu s rohovitými buňkami povrchové vrstvy epidermis, obsahujícími infekční formy existence houby, se patogenní princip přenáší na čistou pokožku. Houba se pak šíří kůží, když se dotknete kontaminovaných oblastí. Kolonizace subungválního prostoru houbou vede k asymptomatické reprodukci patogenu, dosažení kritického množství a průniku zpod volného okraje nehtové ploténky do stratum corneum nehtu s jakýmkoli provokujícím účinkem (například s traumatem nehtu). nehtové nebo periunguální tkáně). Jakmile se houba dostane do nehtové ploténky, množí se a vytváří tunely, průchody a kanály v nehtové tkáni. Stupeň poškození nehtové ploténky závisí na chemické struktuře nehtu a na virulenci plísně.

  Houba se pohybuje směrem k nehtovému lůžku, přičemž rychlost jejího postupu překračuje rychlost růstu nehtové ploténky. Místo toho, aby byla houba vytlačena z nehtu zdravými buňkami, dostane se až k základně nehtu a způsobí patologické změny jak v nehtu, tak v lůžku. Po dosažení nehtového lůžka houba vyvolává specifický zánět v dermis, senzibilizuje subungvální prostor a způsobuje exfoliaci nehtu s hyperkeratózou. Zánět pokrývá i periunguální vyvýšeniny, což přispívá k dodatečnému pronikání plísně do nehtu, ve kterém dochází k dystrofickým změnám.

  Klasifikace onychomykózy

  V moderní dermatologii existují dvě pracovní klasifikace onychomykózy, jedna – s přihlédnutím k morfologickým změnám nehtu, druhá – s přihlédnutím k místu výskytu patologického procesu.

  Patologicky existují tři typy onychomykózy:

  • Normotrofní – přirozený tvar a velikost nehtu jsou zachovány. Barva nehtové ploténky se mění, v postranních částech se objevují bělavé skvrny a čáry místo jednobarevné pevné látky.
  • Hyperkeratotická – rohovitá ploténka bledne, převládá subunguální hyperkeratóza deformující nehet způsobující bolest při chůzi.
  • Atrofická – zrohovatělá ploténka zhnědne, nehet se odlupuje od lůžka s dystrofií.

  Podle místa výskytu se rozlišují tyto formy onychomykózy:

  • Povrchní – je odhalena prakticky nezměněná zrohovatělá nehtová ploténka opálově bílé barvy, skvrny vizuálně připomínají prášek rozptýlený po povrchu nehtu.
  • Distální – patologické změny začínají od volného okraje nehtu.
  • Boční – proces ovlivňuje jednu nebo dvě boční plochy.
  • Proximální – nehet je postižen na základně otvoru.
  • Celkem – je ovlivněn celý povrch nehtu.
  • Distálně-laterální – kombinovaná infekční léze nehtu, subunguálního prostoru a periunguálního prostoru.

  V klinické praxi se navíc někdy používá klasifikace onychomykózy podle typu patogenu, což má velký význam pro volbu adekvátního léčebného režimu patologického procesu. Podle této klasifikace se rozlišuje onychomykóza dermatofyt, kandida a plíseň.

  Příznaky a diagnostika onychomykózy

  Vizuální projevy onemocnění jsou určeny závažností patologie. Současně existují obecné klinické příznaky onychomykózy, které zahrnují obligátní porážku kůže nohou a dlaní houbou se svěděním, prasklinami a olupováním. Stupeň poškození závisí na virulenci patogenu a senzibilizaci kůže. Kromě toho se v rohovce nehtu objevují bílé nebo žluté skvrny, změna jeho průhlednosti a barvy. Možná výskyt zánětu v periungválním prostoru, přidání sekundární infekce. Dochází k porušení trofismu dermis a zrohovatělé ploténky nehtu, změně konzistence, hustoty a konfigurace nehtové ploténky, vzniku hyperkeratotického ztluštění, zvýšení křehkosti nehtu a jeho schopnosti crumble, dystrofické projevy, oddělení rohovinové ploténky od nehtového lůžka (onycholýza) s atrofií nehtu a subunguální dermis.

  Onemocnění je předběžně diagnostikováno na základě anamnézy a klinických projevů. Diagnóza se potvrdí vyšetřením postiženého místa v paprscích Woodovy lampy (luminiscenční diagnostika), konfokální laserovou mikroskopií seškrabů z léze na houby, výsevem testovaného materiálu na živná média. Pokud je podezření na onkologický proces v periungválním a subungválním prostoru, provádějí se mikrobiologické a histologické studie. Onychomykóza se odlišuje od psoriázy, lichen planus, onychodystrofie, keratodermie, Darierovy choroby, paronychie, ekzému, fotoonycholýzy, traumatu a vrozené pachyonychie.

  Léčba onychomykózy

  Způsoby léčby jsou určeny klinickým typem patologie. Pro praktické lékaře byl vyvinut speciální program – KIOTOS index, který reguluje volbu terapie v závislosti na typu onychomykózy, prevalenci procesu a stupni hyperkeratotických změn. Povrchové poškození nehtů vyžaduje pouze lokální terapii s použitím antimykotických, antibakteriálních a keratolytických laků a krémů, náplastí na bázi klotrimazolu a mikonazolu.

  Hlubší poškození nehtové ploténky s částečným oddělením nehtu zahrnuje připojení systémové nebo kombinované terapie pomocí speciálního ošetření nehtu, antimykotik azolové skupiny a allylaminů uvnitř, korekce patologie pozadí a symptomatická terapie léky, které zlepšují krevní mikrocirkulace, pro zaručený transport potřebné terapeutické dávky antimykotika do ohniska doutnajících infekcí.

  Kompletní poškození nehtu plísňovou infekcí vyžaduje minimálně invazivní (pomocí keratolytické náplasti) nebo radikální odstranění stratum corneum v kombinaci s debridementem lůžka, pooperačním antiseptickým a antimykotickým převazem s následnou restorativní terapií želatinovými roztoky a minerál-vitamíny. komplexy. V konečné fázi léčby je indikováno použití fyzioterapie: UHF, amplipulzní terapie, diatermie a další techniky. Doba trvání léčby se určuje s ohledem na index KIOTOS. Při použití moderních léků je terapie onychomykózy poměrně účinná, v 10% případů jsou možné relapsy vyžadující individuální přístup k pacientovi.

  Prevence onychomykózy

  Přidělte primární a sekundární prevenci onemocnění. Primární prevence zahrnuje prevenci rozvoje onychomykózy u zdravých lidí, sekundární – vyloučení možnosti relapsu. V primární prevenci je prioritou dodržování pravidel individuální hygieny, přiměřená pravidelná péče o nehty na rukou a nohou, preventivní používání zevních antimykotik (laky, krémy) při návštěvách bazénů, saun, koupelí, sportu a tělocvičny, včas kontaktovat dermatologa při prvním podezření na onychomykózu. Sekundární prevence spočívá v jasném rozlišení mezi reinfekcí a relapsem, což hraje rozhodující roli při jmenování terapie. Prognóza je poměrně příznivá s přihlédnutím ke kosmetickým vadám zhoršujícím kvalitu života pacientů, délce terapie a možnosti recidiv.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě onychomykózy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.