Onemocnění varlat u chlapců a mužů – co to je?

Orchitida u dětí je patologický stav, při kterém dochází k zánětu testikulární tkáně. Proces může ovlivnit jedno nebo obě varlata. Hlavními příčinami vývoje jsou infekční léze a poranění. Diagnostiku a léčbu orchitidy u dětí a dospívajících provádějí urologové za účasti pediatrů a dalších specialistů.

Orchitida je nezávislá patologie, která je extrémně vzácná: ve většině případů se vyvíjí na pozadí obecného zánětlivého procesu v těle nebo v důsledku mechanického poškození šourku. Až 80 % z celkového počtu diagnostikovaných zánětů varlat tvoří následky epidemických parotitid (příušnic), z toho minimálně 8 % připadá na oboustranné poškození orgánů šourku.

Orchitida je nejčastěji zjištěna u dospívajících chlapců ve věku 10 až 14 let a také u mladých mužů, kteří jsou sexuálně aktivní.

Klasifikace

S ohledem na různá kritéria odborníci rozlišují několik forem orchitidy:

• v závislosti na typu patogenu – specifické a nespecifické;
• v důsledku vývoje – městnavé, traumatické, nekrotické atd.;
• dle klinického obrazu a průběhu – akutní, chronická, recidivující;
• podle přítomnosti komplikací – komplikované a nekomplikované.

V závislosti na věku dítěte, kdy k zánětu dojde, může být orchitida dětská nebo dospívající.

Příčiny

Orchitida je považována za multifaktoriální onemocnění. Zánětlivé procesy ve varlatech mohou být způsobeny:

• různé virové infekce, zejména příušnice, adenovirová infekce, zarděnky, spalničky, chřipka, plané neštovice a další akutní stavy;
• bakteriální patologie genitourinárního systému;
• vrozené anomálie ve vývoji orgánů šourku;
• některé funkční poruchy (vezikoureterální reflux, dyssynergie sfinkter-detruzoru);
• traumatická poranění gonád: chirurgické zákroky, penetrující rány, těžké modřiny s krvácením, invazivní diagnostické postupy – jakékoli stavy, které jsou doprovázeny poškozením sliznice varlat;
• pohlavní infekce (relevantní pro mladé muže, kteří začali mít sex a nedodržují bezpečnostní pravidla).

Predisponujícími faktory jsou:

• imunodeficience;
• diabetes mellitus;
• dlouhodobá infekční a zánětlivá onemocnění s těžkým průběhem.

Orchitida může být také způsobena iracionálním užíváním některých systémových léků, chemoterapií, radiační terapií a onkologickými procesy v těle.

V případech, kdy nelze zjistit přesnou příčinu onemocnění, hovoří lékaři o idiopatické formě. Tento typ orchitidy je nejobtížněji léčitelný.

Příznaky

Klinické příznaky patologie jsou různé a závisí na příčině zánětlivého procesu, formě a závažnosti onemocnění. Klasické příznaky akutní orchitidy u dětí jsou:

• silná, ostrá bolest ve varlatech;
• zvýšení celkové a místní tělesné teploty;
• nevolnost, někdy zvracení;
• znatelné zvětšení šourku;
• zarudnutí, otok kůže v oblasti genitálií;
• specifický výtok z močové trubice;
• zvětšení tříselných lymfatických uzlin.

Některé děti pociťují problémy s močením: časté nutkání, moč uvolňovaná po částech s hlenem, hnisem, krví, bolest a pálení při vytékání tekutiny.

Chronická orchitida se objevuje pouze během období exacerbace. Příznaky jsou živé a přibývají. Dítě si stěžuje na silnou bolest v šourku, která táhne nebo bolí. Zesiluje v okamžiku namáhání při vyprazdňování, při fyzické námaze. U mladých mužů se bolest může rozšířit do třísel a celé hráze, nejvýraznější je při sexuálním vzrušení. Zpravidla se zvyšuje tělesná teplota, zvětšují se tříselné lymfatické uzliny, dítě se stává letargickým, ospalým, stěžuje si na slabost a rychlou únavu.

diagnostika

Prvním krokem ke stanovení správné diagnózy je fyzikální vyšetření. Urolog nebo pediatr hodnotí barvu kůže, velikost šourku, prohmatává varlata, shromažďuje anamnézu a naslouchá stížnostem pacienta nebo jeho zástupců.

Další fází je laboratorní a instrumentální diagnostika, která zahrnuje:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• ultrazvukové vyšetření oblasti šourku a třísel;
• PCR testy pro detekci pohlavně přenosných chorob (pro dospívající a ohrožené děti);
• nátěr močové trubice;
• bakteriální kultivace moči;
• diafanoskopie;
• MRI nebo CT ve složitých diagnostických případech.

V případě potřeby jsou do konzultací zapojeni endokrinologové, infekční specialisté, genetici a lékaři jiných specializovaných oborů. Vyšetření u dětského chirurga je povinné.

Léčba orchitidy u dětí

Taktika léčby se vybírá s ohledem na závažnost stavu pacienta, přítomnost komplikací, potřebu hospitalizace atd. V nekomplikovaných případech se provádí ambulantní pozorování. Pokud je dítěti diagnostikováno hnisavé procesy nebo existuje vysoké riziko jejich vývoje, provádí se ústavní léčba.

Konzervativní metody léčby orchitidy zahrnují léky a nelékové metody léčby. V závislosti na příčině onemocnění a cílech terapie mohou léky zahrnovat:

• protizánětlivé léky;
• antibakteriální léčiva;
• antivirová činidla;
• hormonální léky.

Pro symptomatickou úlevu se používají léky proti bolesti ze skupiny NSAID, přiměřené věku dítěte.

Mezi nemedikamentózní způsoby léčby patří různé fyzioterapeutické postupy, aplikace chladu ke snížení intenzity bolesti, vstřebatelné obklady apod.

Pokud předepsaná konzervativní terapie nemá žádný účinek, s vysokým rizikem rozvoje hnisavých komplikací nebo těžkého průběhu orchitidy, je indikována chirurgická léčba. Provádějí se operace konzervující orgány, jejichž účelem je zajistit odtok hnisavého obsahu. V situaci, kdy se nelze vyhnout nekrotickým změnám ve varleti, je postižený orgán odstraněn.

Odborný posudek lékaře

Hlavním úkolem rodičů a pediatrů je včasná diagnostika orchitidy. Čím dříve je nemoc detekována, tím méně úsilí bude zapotřebí k její léčbě. Ve většině případů, pokud rodiče včas vyhledají lékařskou pomoc, je orchitida úspěšně léčena a nemá žádný negativní dopad na zdraví a funkce reprodukčního systému chlapců. Největší nebezpečí představují komplikace, jako je hydrokéla nebo testikulární absces a azoospermie, kdy v semenné tekutině nejsou žádné spermie. V některých případech se vyvine sekundární neplodnost spojená s obstrukcí chámovodu v důsledku dystrofických nebo sklerotických změn ve tkáních. Pokud si dítě stěžuje na bolest, problémy s močením, rodiče si všimnou jakýchkoli příznaků, které mohou naznačovat orchitidu a jiné zánětlivé procesy, musíte okamžitě vyhledat pomoc od lékařů.

Podurar Stanislav Alexandrovič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista

Rehabilitace

Délka období zotavení závisí na mnoha faktorech: věku a celkovém zdravotním stavu dítěte, taktice zásahu, přítomnosti komplikací atd. V průměru trvá rehabilitace až 4 týdny.

V prvních dnech po operaci zůstává malý pacient pod lékařským dohledem. Do budoucna je indikováno ambulantní sledování. Rodiče musí:

• sledovat fyzickou aktivitu dítěte, předcházet přepětí, přetížení a zranění;
• pečlivě dodržujte všechna doporučení lékaře, aniž byste sami upravovali předpisy;
• nevystavujte děti přehřátí nebo podchlazení;
• dočasně omezit kontakt dítěte s jinými dětmi, příbuznými, kteří nedávno prodělali infekční onemocnění nebo jsou v současné době nemocní;
• Provádějte každodenní hygienickou péči o genitálie miminka.

V jídelníčku dítěte je také vhodné omezit kořeněná, příliš slaná jídla a uzené produkty. Mladí muži se musí po celou dobu rehabilitace zdržet pohlavního styku a masturbace.

Prevence

Neexistují žádné specifické metody, které by mohly zabránit rozvoji orchitidy. Pravděpodobnost zánětu varlat můžete výrazně snížit dodržováním standardních doporučení. Patří sem:

• zajištění bezpečnosti dětí a předcházení úrazům v domácnosti;
• pravidelné preventivní prohlídky;
• včasné očkování chlapců proti příušnicím s následným povinným přeočkováním;
• správná léčba akutních onemocnění genitourinárního systému u dětí;
• kontrola vrozených patologií.

Děti v období dospívání musí být informovány o pravidlech antikoncepce a bezpečném sexuálním životě, musí být poučeny o výběru osobních ochranných prostředků a musí jim být poskytnuty preventivní rozhovory.

Můžete se dozvědět více o orchitidě a dalších onemocněních urogenitálního systému chlapců a získat osobní konzultaci v multidisciplinárním lékařském centru „SM-Clinic“ pro děti a dorost. Příjem vedou kompetentní lékaři s mnohaletými praktickými zkušenostmi.

Testikulární nádory jsou novotvary, které postihují mužské pohlavní žlázy. Jedná se o poměrně vzácnou patologii – tvoří pouze 1-2% zhoubných nádorů u mužů.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Nádory varlat se častěji vyskytují u mužů ve věku 30-40 let. V 90 % případů jsou maligní povahy, ale každý 10. novotvar je benigní.

Základem nádorů této lokalizace jsou zpravidla zárodečné buňky a testikulární stromální tkáň. Testikulární nádory se vyznačují rychlým růstem – některé z nich mohou zdvojnásobit svou velikost za pouhý 1 měsíc.

Klasifikace nádorů varlat

Rakovinné nádory varlat se rozlišují podle morfologického typu buněk, ze kterých pocházejí:

• germinomy (seminomy, neseminomy, embryonální rakovina, tumory žloutkového váčku, choriokarcinom, teratom);
• stromální (Leydigovy buňky, Sertoliho, granulózní buňky, fibrózní, gonadoblastomové nádory);
• smíšené nádory nespecifické povahy (epiteliální, sběrné kanálky, stroma).

Vyvíjejí se ve třech fázích:

1. Nádor je lokalizován v šourku, nejsou žádné známky metastázy.
2. Atypické buňky se šíří do retroperitoneálních lymfatických uzlin.
3. Dceřiné nádory – metastázy – se nacházejí ve vzdálených orgánech.

Mezinárodní TNM klasifikace odráží lokalizaci hlavního nádoru, stupeň postižení regionálních lymfatických uzlin, poškození vzdálených lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. TNM kritéria jsou dešifrována následovně:

• T1 – tvorba postihuje varle, nadvarle, tunica albuginea;
• T2 – nádor prorůstá do poševní membrány;
• T3 – na patologickém procesu se podílí spermatická šňůra;
• T4 – postižená tkáň šourku;
• N1 – v regionálních lymfatických uzlinách jsou detekovány drobné metastázy;
• N2 – v regionálních lymfatických uzlinách jsou velké (až 50 mm) metastázy;
• N3 – metastázy o průměru větším než 50 mm jsou lokalizovány v regionálních lymfatických uzlinách;
• M1a – nádorová ložiska jsou detekována ve vzdálených lymfatických uzlinách a dýchacích orgánech;

M1b – novotvar prorůstá do dalších orgánů.

Příznaky nádoru varlat

V počátečních fázích vývoje se nádory varlat u mužů projevují lokálními příznaky. Časným příznakem je výskyt nebolestivé, zaoblené bulky v šourku. Někdy pacienti zaznamenávají přítomnost nepohodlí, těžkosti, tupé bolesti v suprapubické oblasti a dolní části zad. Jak nádor roste, objevuje se stále intenzivnější bolest v šourku a jeho asymetrie se stává patrnou.

Některé novotvary vedou k hormonálním poruchám: otoky prsou, změny tónu hlasu, snížené libido, erektilní dysfunkce, impotence.

Systémové projevy nádorů varlat jsou reprezentovány příznaky intoxikace rakovinou: přetrvávající zvýšení tělesné teploty na subfebrilie, slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.

Pokud novotvar metastázuje do lymfatických uzlin, břišní dutiny, ledvin, plic, pacient si stěžuje na kašel, dušnost, otoky, nadýmání, bolesti břicha a zvýšený krevní tlak.

Příčiny

Příčiny nádorů varlat nejsou přesně známy. Pravděpodobnost jejich vývoje zvyšují následující faktory:

• Dědičnost. Pravděpodobnost vzniku maligního gonadálního nádoru je vyšší u mužů, jejichž blízcí příbuzní trpěli touto patologií.
• Onkopatologie v anamnéze jakékoli lokalizace. Riziko je zvláště vysoké u mužů, kteří již dříve měli nádor jednoho z varlat. Za účelem včasného odhalení relapsu by pacienti, kteří úspěšně dokončili léčbu, měli podstupovat pravidelné prohlídky u lékaře.
• Kryptorchismus. U mužů s varlaty, která nesestoupila do šourku, se riziko vzniku rakoviny těchto orgánů zvyšuje 10krát. Chirurgická korekce tohoto stavu nesnižuje pravděpodobnost nádoru, což svědčí o embryonálním původu většiny novotvarů varlat.

Méně významné rizikové faktory jsou:

• neplodnost;
• malá velikost varlat, změněná konzistence (příliš volné nebo zhutněné);
• jizevnaté deformity šourku, ke kterým dochází po úrazech nebo zánětlivých onemocněních;

Konstituční charakteristiky pacientů s takovými onemocněními naznačují sklon k rakovině varlat u hubených a vysokých mužů a výskyt je vyšší u Evropanů než u zástupců jiných ras.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika nádorů varlat

Určení povahy nádorů varlat začíná konzultací s urologem. Lékař vede rozhovor s pacientem – shromažďuje stížnosti a anamnézu. Specialista musí být informován o předchozím kryptorchismu, poranění šourku a dalších závažných onemocněních (zejména o onkopatologii jiné lokalizace).

Další fází diagnózy je objektivní vyšetření:

• vizuální vyšetření (bude patrná asymetrie šourku a možná i samotný novotvar);
• palpace varlat (lékař hodnotí velikost, konzistenci gonád, elasticitu, strukturu a stupeň bolesti zhutnění);
• diafanoskopie (specialista vyšetří šourek, aby odlišil rakovinný nádor od cysty, spermatokély, hydrokély);
• palpace povrchových lymfatických uzlin.

Laboratorní vyšetření zahrnuje vyšetření krve a moči. K potvrzení rakoviny varlat jsou předepsány testy nádorových markerů. Gonadální nádory vyvolávají zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu, laktátdehydrogenázy, lidského choriového gonadotropinu a placentární alkalické fosfatázy. Významný nárůst těchto ukazatelů je pozorován u téměř poloviny pacientů. Normální hladiny markerů nezaručují, že neexistuje rakovina.

Instrumentální vyšetření zahrnuje:

• Ultrazvuk šourku (umožňuje detekovat novotvar, posoudit jeho velikost, strukturu, stupeň invaze do tkáně varlat);
• MRI šourku.

Pokud existuje podezření na metastázu nádoru, provádí se radiografie, CT, MRI a ultrazvuk vnitřních orgánů k identifikaci sekundárních ložisek.

Biopsie pomůže stanovit definitivní diagnózu. Materiál pro výzkum se odebírá při diagnostické otevřené operaci inguinálním přístupem a urgentně se provádí histologické vyšetření výsledného vzorku tkáně. A teprve poté, co jsou výsledky analýzy připraveny, lékaři rozhodnou o taktice chirurgické léčby a vhodnosti použití jiných metod terapie.

Znalecký posudek

Samovyšetření pohlavních orgánů pomáhá včas odhalit patologický proces ve varlatech a vyhledat pomoc – musí být prováděno u každého muže každý měsíc. Vlastní diagnostika začíná vizuálním posouzením stavu šourku. Měli byste být opatrní, pokud zjistíte nadměrnou asymetrii, zarudnutí nebo otok. Od vyšetření byste měli přejít k vyšetření pohmatem: pečlivě prohmatejte varlata a šourek ze všech stran. Pokud jsou zjištěny zhutnění, změny konzistence gonád nebo oblasti bolesti, měli byste se naléhavě poradit s urologem.

Lékař urolog-androlog nejvyšší kategorie, Ph.D.

Léčba

Testikulární nádory u mužů vyžadují integrovaný přístup k léčbě. Hlavní fází je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna postižená gonáda spolu se spermatickým provazcem. Radikální opatření jsou nevyhnutelná, protože riziko šíření atypických buněk je extrémně vysoké a často dochází k recidivám onemocnění. Chirurgický zákrok je obvykle doplněn chemoterapií nebo ozařováním.

chirurgická léčba

Operace k odstranění varlete se spermatickým provazcem – orchifuniculektomie – je považována za nejúčinnější způsob léčby maligních gonadálních lézí. V případě potřeby se provádí resekce blízkých lymfatických struktur.

Při oboustranném šíření nádoru je zachování gonád obvykle nemožné.

Pokud není pacientova reprodukční funkce realizována, doporučuje se před zahájením léčby rakoviny varlat podstoupit kryokonzervaci spermií. Uchovaný semenný materiál lze v budoucnu použít k umělé inseminaci.

Konzervativní léčba

Pokud je nádor velký, může být pacientovi již před operací předepsána chemoterapie – to pomůže snížit velikost nádoru. Ve většině případů se po operaci používají ozařovací a chemoterapeutické léky k odstranění zbývajících nádorových buněk.

Hlavní léčba pravděpodobně povede k nedostatku pohlavních hormonů v těle pacienta – aby se to kompenzovalo, bude muži předepsána hormonální substituční terapie.