Okno plodnosti a dny u žen: co to je? Plodnost u žen – co to je?

Podle oficiálních údajů se až 15 % párů potýká s problémem neschopnosti počít dítě. Příčinou neplodnosti u mužů a žen jsou různé druhy poruch plodnosti. Tento stav je charakterizován absencí těhotenství po roce pravidelných pokusů. Moderní metody reprodukční pomoci pomáhají vyrovnat se s drtivou většinou nemocí, které vedou k neplodnosti.

Lékařská definice plodnosti se týká schopnosti „reprodukce“ po pubertě. Jednoduše řečeno, termín plodnost může popsat potenciál ženy nebo muže produkovat nový život. Plodný věk, tedy doba, po kterou lze otěhotnět a porodit dítě, se u různých pohlaví zcela neshoduje: za jeho začátek se považuje přibližně 15 let a za konec nástup menopauzy v r. ženy a věk nad 60–70 let u mužů. Díky inovativním technologiím v oblasti reprodukční medicíny však dnes mohou mít děti i starší páry a osoby s chronickým onemocněním.

Jakého lékaře bych měl navštívit? Porodník-gynekolog s pokročilým vzděláním v reprodukční medicíně se zabývá problematikou diagnostiky plodnosti a léčby jejích patologických změn u žen. Muži by se měli poradit s urologem-andrologem – lékařem s úzkou specializací na problémy mužského reprodukčního systému.

Mužská plodnost: metody hodnocení a změny související s věkem

Schopnost muže počít dítě není teoreticky omezena věkem, ale po 40–45 letech začíná plodnost klesat. Je to důsledek postupného snižování hladiny testosteronu (hlavního mužského pohlavního hormonu) v krvi a pomalého zhoršování kvality semenné tekutiny. K vyšetření celkového mužského zdravotního stavu se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a prostaty, laboratorní vyšetření hladiny pohlavních hormonů a přímé vyšetření kvality spermií. Předpokládá se, že u starších mužů klesá počet spermií a jejich stupeň motility, což přímo ovlivňuje pravděpodobnost oplodnění vajíčka. Tyto ukazatele se hodnotí pomocí spermogramu. Spermiogram je speciální analýza semenné tekutiny, která může poskytnout podrobné informace o mužské plodnosti. Při testu se hodnotí objem jednotlivé porce spermií, jejich vůně, barva a konzistence, kyselost (pH) prostředí, počet spermií v mililitru ejakulátu, jejich kvalita a pohyblivost. Studie také pomáhá identifikovat příznaky zánětlivých onemocnění a genetických poruch. Je důležité pamatovat na to, že biologická tekutina musí být odebrána přímo v laboratoři, nikoli doma po pohlavním styku – v důsledku sexuální intimity se spermie kontaminují mikroorganismy z ženského genitálního traktu.

Oficiální statistiky Bylo zjištěno, že v Ruské federaci se v letech 2000 až 2018 počet mužů s diagnózou neplodnosti zvýšil více než 2krát (o 114 %). Tyto neuspokojivé údaje jsou spojeny s nepříznivými podmínkami prostředí, kouřením, šířením sexuálně přenosných infekcí a běžnými somatickými chorobami, z nichž hlavními jsou obezita, hormonální nerovnováha a cukrovka.

Faktory, které snižují mužskou plodnost

• Vysoký fyzický a emocionální stres, chronický stres.
• Nadváha: tuková tkáň produkuje ženské hormony, estrogeny, které mohou způsobit erektilní dysfunkci.
• Zánětlivá onemocnění varlat a prostaty.
• Chronické infekce, včetně pohlavně přenosných infekcí.
• Traumatické poranění mužských orgánů, předchozí operace.
• Užívání některých léků (hormonální, antihypertenzivní), chemoterapie pro onkologii.
• Neustálé přehřívání varlat, nošení těsného syntetického prádla.
• Obecná kardiovaskulární a endokrinní onemocnění.

Patogeneze mužské neplodnosti

Porucha produkce spermií

Snížená kvalita spermií

Porucha na úrovni syntézy spermií nebo dalších složek spermií (sekrece prostaty a semenných váčků).

Zhoršení pohyblivosti a životaschopnosti zárodečných buněk se zachovaným objemem a normální konzistencí semenné tekutiny.

V takových případech mají spermie normální pohyblivost a produkce spermií je dokončena, ale jejich uvolňování je narušeno v důsledku erektilní dysfunkce (impotence), obstrukce semenných provazců a dalších překážek odtoku semene.

Ženská plodnost

Klíčovými faktory vysoké „plodnosti“ u něžného pohlaví jsou dostatečný počet vajíček ve vaječnících, pravidelná (měsíční) ovulace, zdravé reprodukční orgány a „bujné“ endometrium.

Pozoruhodný je zejména faktor samičí plodnosti, který odráží počet vajíček – ovariální rezervu. Jedná se o individuální ukazatel, podle kterého můžete nejpřesněji určit šanci na otěhotnění. S nízkou ovariální rezervou je tedy pravděpodobnost početí extrémně nízká.

Reprodukční věk u žen

Rané období, kdy se ženský reprodukční systém aktivně vyvíjí a je anatomicky formován pro porod.

Optimální doba pro aktivní reprodukční plány, vyznačující se příznivou prognózou pro těhotenství a porod.

Věk, kdy je možné početí dítěte, je však spojen s vyšším rizikem patologie během těhotenství a problematického porodu.

Faktory, které snižují ženskou plodnost

• Menstruační nepravidelnosti.
• Nerovnováha pohlavních hormonů, jako je hyperestrogenismus, snížené hladiny progesteronu.
• Celkové endokrinní poruchy: dysfunkce štítné žlázy, nedostatečnost nadledvin, zvýšená hladina prolaktinu v krvi atd.
• Nadváha a obezita – velké množství tukových buněk funguje jako samostatná žláza s vnitřní sekrecí a přispívá k nerovnováze ženských hormonů.
• Chronické infekční a zánětlivé procesy.
• Nádory benigní i maligní povahy, kurzy chemoterapie a radioterapie.
• Předchozí chirurgické zákroky a operace v oblasti genitálií.
• Adhezivní proces v pánvi jako důsledek zánětlivých onemocnění a operací na břišních orgánech.
• Dědičné a genetické poruchy doprovázené reprodukční dysfunkcí.
• Autoimunitní patologie s napadením vlastních tkání ochrannými buňkami a proteiny, jako je antifosfolipidový syndrom.
• Somatické nemoci: diabetes, onemocnění jater, selhání ledvin atd.

Diagnostika ženské plodnosti

K posouzení reprodukčních schopností ženy se provádí komplexní vyšetření. Nejprve je potřeba přijít na vyšetření k porodníkovi-gynekologovi, který posoudí celkový zdravotní stav reprodukčního systému a určí další diagnostickou taktiku.

Při schůzce se lékař podrobně zeptá na povahu menstruace, charakteristiky sexuálního vývoje a přítomnost doprovodných onemocnění, provede vyšetření na gynekologickém křesle, aby zjistil stav dělohy, děložního čípku a vaječníků, a také vezme nátěry – testy na vaginální mikroflóru, které umožňují identifikovat akutní a chronické zánětlivé procesy .

Pro přesné posouzení plodnosti a identifikaci základní příčiny neplodnosti se provádí řada diagnostických testů.

Instrumentální výzkum

• Ultrazvuk: jednoduchá, bezpečná a dostupná metoda ultrazvukové diagnostiky se vyznačuje vysokým informačním obsahem a možností detailního posouzení stavu dělohy a přívěsků. S jeho pomocí můžete vidět zrání folikulů, odhadnout datum ovulace, identifikovat záněty, nádory, cysty, onemocnění endometria a další patologie.
• Hysterosalpingografie: podstatou metody je zavedení kontrastní látky do dutiny děložní a následné RTG zobrazení. V důsledku vyšetření lékař obdrží kompletní vizualizaci děložní dutiny a průchodnosti vejcovodů.
• Hysteroskopie: moderní metoda endoskopického vyšetření, při které lékař podrobně prohlédne dutinu děložní zevnitř a v případě potřeby vyřízne intrauterinní přepážky a srůsty, odstraní cysty a polypy endometria, stopkaté myomy vnitřní vrstvy dělohy a další formace.
• Diagnostická laparoskopie: při podezření na proces adheze jako příčiny neprůchodnosti vejcovodů se provádí minimálně invazivní a šetrný výkon s excizí vazivových přepážek přes drobné vpichy v břišní stěně a pomocí tenkých optických nástrojů.

Laboratorní testy

Krev se testuje na obsah hormonů estrogenové skupiny, progesteronu, prolaktinu, LH (luteinizační hormon), testosteronu a dalších.

Pro posouzení velikosti ovariální rezervy se vyšetřují hladiny AMH (anti-Müllerian hormon) a FSH (folikuly stimulující hormon). Snížení koncentrace prvního a zvýšení druhého svědčí o poruchách plodnosti.

Patogeneze ženské neplodnosti

Neprůchodnost vejcovodů pro vajíčko v důsledku zánětlivých onemocnění (salpingitida), předchozích operací a vrozených vývojových anomálií.

Defekty oocytů nebo jejich abnormální uvolňování u ovariálních cyst, infekční a zánětlivá onemocnění (ooforitida), genetické vady a dědičné choroby.

Onemocnění děložního čípku, které se stávají překážkou normálního dodávání spermií do děložní dutiny – záněty (cervicitida), synechie (septa a srůsty), stejně jako cervikální insuficience jako příčina potratu.

Patologické změny v děloze, které brání normální fixaci a vývoji oplodněného vajíčka: zánět vnitřní vrstvy orgánu (endometritida), nadměrný růst endometria (endometrióza, hyperplazie), polypy, myomy a fibroidy, vývojové vady (bicornuate děloha , atd.).

Věkem podmíněné změny v ženském reprodukčním systému hrají také důležitou roli ve vzniku dysfunkce plodnosti: čím je žena starší, tím nižší je ovariální rezerva, tedy počet vajíček ve vaječnících. Jak se ovariální rezerva snižuje, dochází k ovulaci stále méně často a šance na úspěšné početí dítěte jsou stále menší.

Změny ženské plodnosti s věkem

Pravděpodobnost přirozeného těhotenství