Normální velikosti dělohy u žen podle ultrazvuku. Tabulka podle věku, nulipar, v těhotenství, po porodu, v menopauze

Každá žena v reprodukčním věku ví, co je to menstruační cyklus. Hormonální změny jsou v těle pozorovány každý měsíc. Vyskytují se v souladu s určitými fázemi (obdobími), na které se dělí menstruační cyklus.

Endometrium je hormonálně citlivá tkáň, která se nachází na vnitřní sliznici dutiny děložní. Při početí je endometrium platformou pro embryo a později se z endometria vytvoří placenta.

Spolu s dalšími změnami spojenými s menstruačním cyklem se mění stav endometria. Tloušťka endometriální vrstvy určuje možnost početí a úspěch dalšího těhotenství. V souladu s tím je před nástupem menstruace pozorována nejtlustší vrstva endometria. Se začátkem nového menstruačního cyklu, při absenci početí, je endometriální vrstva tělem odmítnuta. To je vyjádřeno krvácením a výtokem.

Když mluvíme o endometriálním cyklu, nejčastěji se myslí jeho tloušťka (růst) v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Existují určité standardy růstu. Pokud tloušťka endometria není normální, pak můžeme mluvit o vývoji patologie. Takové porušení může vést k problémům s koncepcí a dokonce k neplodnosti. Existuje něco jako „tenké endometrium“ a v důsledku tohoto stavu mohou nastat problémy i při umělém oplodnění (IVF)1.

Tloušťka endometria může být spojena s menstruačním cyklem, který se skládá z:

Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Menstruační cyklus začíná odmítnutím endometria (menstruace)2.
Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Začíná menstruační cyklus

menstruační fáze

1. den menstruačního cyklu je začátkem další menstruace. Funkční vrstva dělohy je odtržena a opouští dutinu. K tomu obvykle dochází každých 28 dní a trvá 3 až 6 dní. V prvních dnech po začátku krvácení (desquamation) je tloušťka endometria 5–9 mm, v dalších dnech (regenerace) je zaznamenávána minimální hodnota 2–5 mm. Bezprostředně po odmítnutí endometria se pod vlivem ženských hormonů začne vyvíjet několik folikulů ve vaječnících2.

Proliferativní fáze (ovulační)

Začátek proliferační fáze znamená významný růst jednoho z folikulů ve vaječníku a zánik zbytku. Tělo začne uvolňovat luteinizační hormon (LH), v důsledku čehož je folikul plně vytvořen. Dále dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka – toto období se nazývá ovulace.

V průměru trvá proliferační fáze asi 6 dní. Paralelně s růstem folikulu se začíná tvořit endometriální vrstva. 5.–7. den menstruačního cyklu je tloušťka endometria 3–7 mm, 8.–10. den dosahuje tloušťka 7–10 mm, 11.–14. den je tloušťka fixována na 10–14 mm2.

Sekreční fáze (luteální)

Tato fáze trvá 12–14 dní a zabírá období mezi ovulací a začátkem nového menstruačního cyklu. Po uvolnění vajíčka se v místě folikulu vytvoří žluté tělísko, které je zodpovědné za produkci hormonů – progesteronu, estradiolu a androgenů. Pod vlivem progesteronu a obecně zvýšeného estrogenu se aktivně rozvíjí endometriální vrstva, která připravuje dělohu na přijetí oplodněného vajíčka. Pokud došlo k početí a embryo se připojilo k endometriu, corpus luteum produkuje potřebný progesteron, dokud se z endometria nevyvine placenta. V této fázi dosahuje endometriální vrstva svých maximálních hodnot, její tloušťka se pohybuje od 10 do 17 mm2.

Věděl jsi? Proces odmítnutí endometria v nepřítomnosti těhotenství je nepříjemný pro každou ženu. Tělo umožňuje rychlejší kontrakci tepen, což vede k nadměrnému krvácení přes poškozené stěny. Krev se dostává na povrch endometria a endometrium je postupně odmítnuto, přičemž žena ztrácí asi 35 ml. krev.

Pokud žena během menstruačního cyklu pociťuje nepohodlí nebo bolest, naznačuje to možnou hormonální nerovnováhu. Měli byste také věnovat pozornost délce menstruace a zaznamenat případné odchylky. Při jakýchkoli problémech souvisejících s menstruačním cyklem je lepší kontaktovat gynekologa, aby se předešlo dalším komplikacím. Více o bolestivé menstruaci si můžete přečíst na našem webu.

reference

• Krasnopolskaya, K. Moderní přístupy k hodnocení receptivity endometria / K.V. Krasnopolskaja, T.A. Nazarenko, I.Yu Ershova // Problémy reprodukce – 2016 sh. – T. 22. – Ne. 5. – s. 61–69.
• Tkachenko B. Fyziologie člověka. Kompendium. / B.I. Tkačenko, V.B. Brin, Yu.M. Zacharov, V.O. Nedospasov, V.F. Pyatin // M.: GEOTAR-Media, – 2009 – S. 496.
• Gynekologie: národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhina // 2. vydání, revidováno. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, 2017 – S. 1008.

RUS2235422 (v1.0)
Nemohl jsem najít rozložení pro tento blok
endometrióza
Těhotenství

Doporučujeme:

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

Slovník reprodukčního lékaře

ZÍSKEJTE KONZULTACI ODBORNÍKA V BLÍZKOSTI SVÉHO DOMOVA

UDĚLEJTE TEST A ZJISTĚTE SVŮJ STAV

Užívejte si těhotenství
Těhotenství

Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Těhotenství je úžasné období v životě ženy. Toto je čas oslav věnovaný novému životu, růstu.

Slovník reprodukčního lékaře
Návštěva specialisty na plodnost, zvláště ta první, je vždy vzrušujícím okamžikem.

Co potřebujete vědět o endometriálním cyklu
Endometrióza
Každá žena v reprodukčním věku zná.

Moderní druhy antikoncepce
Antikoncepce
Úžasný fakt: teď, když jsou k dispozici jakékoli informace.

Cervix během těhotenství

Stav děložního čípku během těhotenství je jedním z nejdůležitějších ukazatelů, na kterých závisí prognóza průběhu gestace. Specialisté vzdělávacího portálu pro ženy Women First připravili informace o roli děložního čípku při plození dítěte, normách délky v různých obdobích těhotenství, možných patologiích a jejich léčbě.

Struktura

Cervix (CC) je spodní segment dělohy, který spojuje dutinu děložní s pochvou. Cervix má válcovitý tvar a prochází jím cervikální kanál. V místě spojení s vagínou je děložní čípek rozdělen na supravaginální a vaginální část. Děložní hrdlo je odděleno od těla dělohy isthmem. Celková délka děložního čípku u netěhotných žen je od 30 do 45 mm, průměr cca 25 mm, tloušťka stěny 10 – 12 mm. Příčná velikost cervikálního kanálu je 3–4 mm. U žen, které nerodily, je kulatá, u žen, které rodily, je štěrbinovitá 1 . Cervix se skládá ze svalové a pojivové tkáně. Svaly zajišťují funkci uzamčení. Pojivové tkáně představují kolagenová a elastinová vlákna. Kolagen tvoří kostru a elastin je zodpovědný za schopnost natahování a stahování bez ztráty funkčnosti. Tloušťkou stěn procházejí krevní a lymfatické cévy a nervová vlákna. Poševní část je pokryta sliznicí, která poskytuje ochranu před infekcemi a udržuje kyselost prostředí. Sliznice cervikálního kanálu také zabraňuje infekcím a vytváří příznivé podmínky pro početí. Stav sliznic regulují estrogeny a progesteron. Během folikulární fáze menstruačního cyklu se cervikální kanál plní hustým kyselým hlenem, který je nezbytný pro udržení zdravé mikroflóry. Před ovulací se kyselost prostředí posune na neutrální a hlen zkapalní. To umožňuje spermiím zůstat životaschopné a proniknout cervikálním kanálem do dělohy. Po ovulaci hlen opět zhoustne a zvýší se kyselost. Pokud nedojde k otěhotnění, hlen spolu s vnější vrstvou epitelu vystoupí před menstruací a otevře se cervikální kanál.

Cervix během těhotenství

• retence plodu. Během těhotenství je hlavní biomechanickou funkcí orgánu podpora plodu. Svaly musí podporovat váhu rostoucího dítěte a plodového vaku, stejně jako pasivní tlak děložní stěny;
• ochrana. Hlenová zátka zabraňuje pronikání infekcí do dutiny děložní a produkovaný sekret pomáhá udržovat kyselost v pochvě, která je důležitá pro udržení normální mikroflóry;
• tvorba porodních cest. Normálně se před porodem děložní čípek zkrátí a změkne a cervikální kanál se otevře. Elasticita stěn umožňuje dítěti vycházet správným způsobem.

Důležitým parametrem v těhotenství, který sledují porodníci a gynekologové, je délka děložního čípku. Normy délky v závislosti na termínu:

• 16-20 týdnů – 40-45 mm;
• 20 – 28 týdnů – 35 – 40 mm;
• 28 – 32 týdnů – 30 – 35 mm;
• 28 – 36 týdnů – 25 – 30 mm;
• od 37 týdnů méně než 25 mm.

Dojde-li před 37. týdnem ke změknutí a zkrácení děložního čípku na 25 mm nebo méně a otevření cervikálního kanálu o 10 mm a více, hovoříme o isthmicko-cervikální insuficienci (ICI), která je rizikovým faktorem pro potrat. ve druhém trimestru a předčasný porod ve třetím trimestru.

Pokud je před narozením délka děložního čípku větší než 15 mm, tkáně zůstávají husté, je diagnostikována nezralost děložního čípku. To může vést k těhotenství po termínu, prodlouženému porodu a prasknutí tkáně, když dítě prochází porodními cestami.

Isthmico-cervikální nedostatečnost

Podle statistik je každý třetí případ předčasného porodu spojen s ICI 3. Příčiny isthmicko-cervikální insuficience mohou být funkční nebo anatomické patologie:

• Funkční poruchy mohou být důsledkem hormonální nerovnováhy, například když pod vlivem nadbytku estrogenů nebo androgenů začíná předčasné měknutí a zkracování děložního čípku. Rovněž dochází k rozvoji funkčních změn v důsledku poruchy syntézy kolagenu, která narušuje poměr svalových a kolagenových vláken v orgánu;
• anatomické patologie se vyvíjejí v důsledku mechanického poškození, například při kyretáži, prasknutí při předchozích porodech.

Mezi osoby ohrožené ICI patří:

• těhotné ženy, které podstoupily intrauterinní intervence a chirurgickou léčbu;
• ženy s anamnézou pozdního ukončení těhotenství, předčasným porodem, vrozenými anomáliemi dělohy, infekčními a zánětlivými onemocněními pochvy a pánevních orgánů, hormonálními poruchami;
• ženy s vícečetným těhotenstvím, polyhydramnion, velký plod;
• pacienti s nadváhou a obezitou, anémií z nedostatku železa, systémovými patologiemi pojivové tkáně.

Nebezpečí cervikální insuficience spočívá v tom, že se ve většině případů rozvíjí asymptomaticky, těhotná žena necítí bolest ani žádné jiné příznaky. Někdy se mohou objevit následující příznaky:

• slizniční výtok, případně s nečistotami krve;
• křečovité bolesti v dolní části břicha;
• pocit tlaku, mravenčení v pochvě.

Je nesmírně důležité nevynechat plánované návštěvy svého porodníka-gynekologa. Včasná diagnostika a léčba mohou snížit pravděpodobnost nepříznivých výsledků u ICI.

diagnostika

Ke zjištění délky děložního čípku se provádí transvaginální ultrazvuková cervikometrie a vyšetření na gynekologickém křesle.

U rizikových těhotných žen se první vyšetření provádí v 15.–16. týdnu 4 , poté každé 1–2 týdny až do 24. týdne. U žen s nekomplikovanou anamnézou se velikost děložního čípku měří při druhém screeningu za 18–20 týdnů.

Léčba

V závislosti na výsledcích vyšetření se volí taktika léčby. 5 lze použít:

• Léčba drogami. Používají se lokální progesteronové přípravky, které se podávají vaginálně. Progesteron zabraňuje měknutí tkání. Mohou být také předepsány protizánětlivé a antimikrobiální léky.
• Instalace pesaru. Pesar je kroužek, který se zavádí do pochvy po 24 týdnech těhotenství. Zákrok je bezpečný a bezbolestný. Pesar absorbuje část tlaku, a tím uvolňuje děložní čípek. Prsten je odstraněn před narozením.
• Chirurgická léčba. Děloha může být sešitá (cerkláž). Způsob přístupu je stanoven s ohledem na gestační věk a stav tkáně. Prioritou je transvaginální přístup v naléhavých případech se používá laparoskopický přístup přes břicho. Operace se provádí v nemocnici v anestezii. Při transvaginálním přístupu proces netrvá déle než 15 minut. Ve 36–37 týdnech jsou stehy odstraněny. Pokud porod začne dříve, steh se odstraní přímo během porodu.

Včasná detekce patologie a včasná opatření přijatá ve většině případů umožňují udržet těhotenství až do úplného porodu.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost předčasného zkrácení děložního čípku, je důležité:

• pravidelně navštěvujte gynekologa, dodržujte doporučení a podstupujte léčbu, pokud jsou zjištěny nějaké patologie;
• užívejte doplňky hořčíku, které jsou předepsány během těhotenství. Hořčík se podílí na syntéze kolagenu, který tvoří kostru stěn orgánů 6 . Nedostatek hořčíku může vést ke změkčení tkání;
• udržovat normální váhu, dodržovat zdravý životní styl.

Cervikální nezralost

Nezralost nebo nedostatečné vyzrávání tkání svědčí o porušení synchronní připravenosti těla matky nebo plodu k porodu. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku nedostatku prostaglandinů, účinných látek podílejících se na regulaci porodu.

Stupeň zralosti posuzuje lékař při gynekologické prohlídce. V případě nezralosti nebo nedostatečné zralosti děložního čípku lze přípravu provést před porodem 7:

• orální podávání antagonistů progesteronu, které stimulují procesy měknutí a aktivují porod;
• intravaginální nebo intracervikální podávání prostaglandinů, které podporují změkčení, vyhlazení a otevření cervikálního kanálu, stimulující kontrakce hladkých svalů;
• zavádění dilatátorů nebo katétrů do cervikálního kanálu. Mechanické protahování má za následek uvolnění prostaglandinů a urychlené dozrávání děložního čípku.

Terapie cervikální insuficience a příprava před porodem nenarušuje přirozený porod. Je ale nesmírně důležité navštívit lékaře včas a dodržovat všechny schůzky a doporučení.