Norma estradiolu podle týdnů těhotenství: tabulka hodnot, důvody poklesu a zvýšení hladiny

Estradiol je jeden z nejaktivnějších steroidních hormonů ze skupiny estrogenů, který je produkován folikulárním aparátem ženských pohlavních žláz. Malé množství hormonu je vylučováno kůrou nadledvin a varlaty. Na základě hladiny estradiolu v těle ženy lze posoudit úspěšnost mimotělního oplodnění a také charakteristiku průběhu těhotenství po implantaci blastocysty do děložní stěny.

Hormon estradiol – co to je?

Estradiol je produkován granulózními buňkami folikulů dozrávajících ve vaječnících, dále kůrou nadledvin a tukovou tkání. Správné fungování reprodukčních orgánů a pravděpodobnost početí během IVF závisí na jeho obsahu v těle ženy.

Steroidní hormon ovlivňuje fungování orgánů, které obsahují receptory citlivé na něj. Mezi cílové orgány hormonů ze skupiny estrogenů patří:

• děloha;
• vulva;
• mléčné žlázy;
• pochva;
• vejcovody (vejcovod).

Obsah hormonů je určen obdobím těhotenství nebo fází menstruačního cyklu. Během nitroděložního vývoje plodu jeho koncentrace stoupá, přičemž maximálního obsahu estradiolu je dosaženo v prenatálním období.

Steroidní hormon se podílí na zajištění normálního porodu regulací rychlosti srážení krve a také tonusu krevních cév v tkáních porodních cest.

U žen plánujících těhotenství jsou koncentrace estrogenu regulovány luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony. Mezi 1. a 14. dnem menstruačního cyklu se hladiny estradiolu v séru zvyšují a dosahují maximální hodnoty během ovulace.

Funkce estradiolu v ženském těle

Hormon estradiol u žen – co to je? Pohlavní žlázy žen produkují tři typy steroidních hormonů: androgeny, progesteron a estrogeny. Následující látky jsou klasifikovány jako estrogeny:

1. estron (E1);
2. estradiol (E2);
3. estriol (E3).

Generativní funkce vaječníků je řízena interakcí endokrinních orgánů s odpovídajícími částmi mozku. Pod vlivem estrogenů dochází v ženském těle 14. den menstruačního cyklu k ovulaci – uvolnění oocytu (vajíčka) z folikulu do vejcovodu.

Dominantní folikul se přemění na žluté tělísko a začne syntetizovat progesteron a estradiol. Zvýšení jejich koncentrace v těle vede k uvolnění endometria, což zvyšuje šance na úspěšnou implantaci embrya do děložní stěny.

Vliv estradiolu na průběh těhotenství

Těhotenství je období, během kterého má estradiol významný vliv na fungování ženských reprodukčních orgánů a vývoj plodu. Od okamžiku početí až do narození dítěte se jeho koncentrace plynule zvyšuje z 215 jednotek v 1. trimestru na 27 tisíc jednotek v době porodu.

Až do tří měsíců těhotenství je estradiol syntetizován vaječníky, poté začne zralá placenta produkovat tento hormon ve velkých dávkách. Díky své přítomnosti v těle se děloha připravuje na porodní proces s normální hladinou této látky, těhotenství probíhá bez komplikací. Pokud se hladina E2 během gestace sníží, může to znamenat narušení funkce placenty a zvýšené riziko spontánního potratu.

Funkce estradiolu v mužském těle

Hormon estradiol u mužů – co to je? Ženský pohlavní hormon se v mužském těle nachází v malých koncentracích. Jeho hladina v krevní plazmě nepřesahuje 3-55 pg/ml. Estrogeny se tvoří z anabolických hormonů pod vlivem enzymu aromatázy. Produkují ho také buňky tukové tkáně, proto obezita způsobuje feminizaci mužů, jejíž projevy jsou: gynekomastie;

• snížené libido;
• růst vlasů ženského vzoru;
• změna zabarvení hlasu;
• erektilní dysfunkce;
• ztluštění tukové vrstvy v úrovni boků.

Normální hladiny estradiolu jsou důležité pro udržení sexuální funkce a plodnosti. Zabraňuje plešatosti a je důležitým faktorem pro udržení hustoty kostí a metabolismu lipidů. Nedostatek nebo nadbytek této látky může vést k rozvoji patologických procesů v lidském těle.

Jakou roli hraje estradiol v IVF?

Postup IVF zahrnuje stimulaci hyperovulace, která umožňuje získat ne jeden, ale několik dominantních folikulů v jednom menstruačním cyklu. Oocyty extrahované z těla ženy jsou oplodněny spermiemi ve zkumavce, poté jsou výsledná embrya kultivována v živném médiu po dobu 3 nebo 5 dnů.

Před provedením IVF odborníci určují období, během kterého hladina estradiolu v těle dosáhne maxima. V reprodukční medicíně se nazývá implantační okno, protože pravděpodobnost početí je v tomto období nejvyšší.

Norma estradiolu během IVF je jedním ze spolehlivých příznaků hyperstimulace ženských pohlavních žláz. Analýza obsahu hormonů se provádí před implantací blastocysty do děložní dutiny. Tímto způsobem je možné sledovat dynamiku nárůstu nebo poklesu jeho koncentrace v krevní plazmě nastávající matky.

Hladiny estradiolu po IVF:

Doba březosti v týdnech

Průměrná hodnota estradiolu v pg/ml

Překlad materiálů z webu UpTodate.com
Normální těhotenství je charakterizováno významnými změnami téměř ve všech orgánech a systémech, aby se přizpůsobily požadavkům fetoplacentárního komplexu, včetně změn hodnot krevních testů během těhotenství.

Normy krevních testů během těhotenství: shrnutí článku

• Mezi významné hematologické změny během těhotenství patří fyziologická anémie, neutrofilie, středně těžká trombocytopenie, zvýšené faktory krevní srážlivosti a snížená fibrinolýza.
• Do 6-12 týdne těhotenství se objem krevní plazmy zvýší přibližně o 10-15%. Nejrychlejší nárůst objemu krevní plazmy je pozorován mezi 30. a 34. týdnem těhotenství, po kterém se objem plazmy mění nevýznamně.
• Počet červených krvinek se začíná zvyšovat v 8.–10. týdnu těhotenství a do konce těhotenství se zvyšuje o 20–30 % (250–450 ml) ve srovnání s normální hladinou u netěhotných žen na konci těhotenství. Významné zvýšení objemu plazmy ve srovnání se zvýšením hemoglobinu a objemu červených krvinek vede k mírnému poklesu hladin hemoglobinu (fyziologická anémie v těhotenství), která je pozorována u zdravých těhotných žen.
• Těhotné ženy mohou mít o něco nižší počet krevních destiček než zdravé netěhotné ženy.
• Počet neutrofilů se začíná zvyšovat ve druhém měsíci těhotenství a stabilizuje se ve druhém nebo třetím trimestru, v této době se zvyšuje počet leukocytů. Absolutní počet lymfocytů se nemění.
• Hladiny některých faktorů srážení krve se během těhotenství mění.

Tento článek popisuje hematologické změny, ke kterým dochází během těhotenství, z nichž nejdůležitější jsou:

• Zvýšení objemu krevní plazmy a snížení hematokritu
• Fyziologická anémie, nízký hemoglobin
• Zvýšené bílé krvinky během těhotenství
• Neutrofilie
• Střední trombocytopenie
• Zvýšení prokoagulačních faktorů
• Snížená fibrinolýza

Analýzy uvedené v článku

Jak si nechat udělat krevní testy a získat 5% slevu? Navštivte internetový obchod laboratoří CIR!

Objem krevní plazmy

Do 6-12 týdne těhotenství se objem krevní plazmy zvýší přibližně o 10-15%. Nejrychlejší nárůst objemu krevní plazmy je pozorován mezi 30. a 34. týdnem těhotenství, po kterém se objem plazmy mění nevýznamně. Průměrně se objem krevní plazmy zvyšuje o 1100-1600 ml za trimestr a v důsledku toho se objem plazmy během těhotenství zvyšuje na 4700-5200 ml, což je o 30 až 50% více než objem plazmy u netěhotných žen. .

Během těhotenství má aktivita plazmatického reninu tendenci se zvyšovat, zatímco hladiny atriálního natriuretického peptidu poněkud klesají. To naznačuje, že zvýšení objemu plazmy je způsobeno vaskulární nedostatečností, která je důsledkem systémové vazodilatace (rozšíření krevních cév v celém těle) a zvýšené vaskulární kapacity. Protože se zpočátku zvyšuje objem krevní plazmy, její účinek na renální a síňové receptory vede k opačným účinkům na hormonální pozadí (snížení aktivity plazmatického reninu a zvýšení natriuretického peptidu). Tuto hypotézu podporuje také pozorování, že zvýšení příjmu sodíku dále nezvyšuje objem plazmy.

Po porodu se objem plazmy okamžitě sníží, ale během 2-5 dnů se opět zvýší, pravděpodobně v důsledku zvýšené sekrece aldosteronu, ke které v této době dochází. Plazmatický objem pak opět postupně klesá: 3 týdny po porodu je stále zvýšený o 10-15% oproti normální hladině u netěhotných žen, ale obvykle se zcela vrátí k normálu do 6 týdnů po porodu.

Erytrocyty v těhotenství, ESR v těhotenství

Počet červených krvinek se začíná zvyšovat v 8-10 týdnech těhotenství a na konci těhotenství se zvyšuje o 20-30 % (250-450 ml) ve srovnání s normální hladinou u netěhotných žen, zejména u žen, které užívaly doplňky železa během těhotenství. U těhotných žen, které neužívají doplňky železa, se může počet červených krvinek zvýšit pouze o 15-20%. Životnost červených krvinek se během normálního těhotenství mírně snižuje.

Hladina erytropoetinu se během normálního těhotenství zvyšuje o 50 % a její změna závisí na přítomnosti těhotenských komplikací. Zvýšený plazmatický erytropoetin má za následek zvýšený počet červených krvinek, což částečně přispívá k vysokým metabolickým nárokům na kyslík v těhotenství.

U žen, které neužívají doplňky železa, se střední korpuskulární objem během těhotenství snižuje a ve třetím trimestru je průměrně 80-84 fL. U zdravých těhotných žen a u těhotných žen se středním nedostatkem železa se však střední korpuskulární objem zvyšuje přibližně o 4 fl.

ESR se zvyšuje během těhotenství, což nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Anémie během těhotenství, hemoglobin během těhotenství, hematokrit během těhotenství, nízký hemoglobin během těhotenství

Snížení hemoglobinu během těhotenství

Významné zvýšení objemu plazmy ve srovnání se zvýšením hemoglobinu a objemu červených krvinek má za následek mírný pokles hladin hemoglobinu (fyziologická anémie nebo nízký hemoglobin u těhotných žen), který je pozorován u zdravých těhotných žen. Největší rozdíl mezi rychlostí růstu objemu krevní plazmy a počtem červených krvinek v krevním řečišti matky nastává na konci druhého a začátku třetího trimestru (pokles hemoglobinu se obvykle vyskytuje ve 28.–36. týdnu těhotenství) . Koncentrace hemoglobinu se zvyšuje v důsledku zastavení nárůstu objemu plazmy a pokračování nárůstu množství hemoglobinu. Naopak nepřítomnost fyziologické anémie je rizikovým faktorem pro porod mrtvého dítěte.

Anémie během těhotenství

Stanovení jasné definice anémie u těhotných žen je poměrně obtížné, protože Zahrnuje změny v objemu plazmy a počtu červených krvinek související s těhotenstvím, fyziologické rozdíly v koncentraci hemoglobinu mezi ženami a muži a frekvenci užívání doplňků železa během těhotenství.

• Centers for Disease Control and Prevention definuje anémii jako hladinu hemoglobinu nižší než 110 g/l (hematokrit nižší než 33 %) v prvním a třetím trimestru a nižší než 105 g/l (hematokrit nižší než 32 %) ve druhém trimestru. .
• WHO definovala anémii v těhotenství jako pokles hemoglobinu na méně než 110 g/l (11 g/dl) nebo hematokritu na méně než 6,83 mmol/l neboli 33 %. Těžká anémie v těhotenství je definována jako hladina hemoglobinu nižší než 70 g/l a vyžaduje lékařské ošetření. Velmi těžká anémie je definována jako hladina hemoglobinu nižší než 40 g/l a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc kvůli riziku městnavého srdečního selhání.

Ženy s hodnotami hemoglobinu pod těmito hladinami jsou považovány za anemické a měly by podstoupit standardní testy (kompletní krevní obraz s vyhodnocením nátěru z periferní krve, počet retikulocytů, sérové ​​železo, feritin, transferin). Pokud při vyšetření nejsou zjištěny žádné abnormality, pak lze hemoglobin snížený na hodnotu 100 g/l považovat za fyziologickou anémii s celou řadou faktorů ovlivňujících normální hladinu hemoglobinu u konkrétního člověka.

Chronická těžká anémie je nejčastější u žen v rozvojových zemích. Pokles mateřského hemoglobinu pod 60 g/l vede ke snížení objemu plodové vody, vazodilataci mozkových cév plodu a změně srdeční frekvence plodu. Zvyšuje se také riziko předčasného porodu, potratu, nízké porodní hmotnosti a porodu mrtvého dítěte. Těžká anémie (hemoglobin nižší než 70 g/l) navíc zvyšuje riziko mateřské mortality. Neexistuje žádný důkaz, že anémie zvyšuje riziko vrozených abnormalit u plodu.

Těžká chronická anémie je obvykle spojena s nedostatečnými zásobami železa (kvůli nedostatečnému příjmu potravy nebo intestinálním helmintickým infestacím), nedostatkem folátu (kvůli nedostatečnému příjmu a chronickým hemolytickým stavům, jako je malárie). Prevence chronické anémie a zlepšení výsledků těhotenství je tedy možné pomocí výživových doplňků a opatření pro kontrolu infekce.

Transfuze krve a červených krvinek (v oblastech, kde je dostupná bezpečná krevní transfuze) je rozumnou agresivní léčbou těžké anémie, zvláště pokud existuje důkaz hypoxie plodu.

Známky fyziologické těhotenské anémie vymizí 6 týdnů po porodu, kdy se objem plazmy vrátí k normálu.

Potřeba železa

U jednočetného těhotenství je potřeba železa 1000 mg na jedno těhotenství: přibližně 300 mg pro plod a placentu a přibližně 500 mg, pokud existuje, ke zvýšení hladiny hemoglobinu. 200 mg se ztrácí střevy, močí a kůží. Protože většina žen nemá dostatečné zásoby železa, které by uspokojily jejich potřeby během těhotenství, je železo obvykle předepisováno jako součást multivitaminu nebo jako samostatný doplněk. Celkově měly ženy užívající doplňky železa koncentrace hemoglobinu o 1 g/dl vyšší než ženy, které železo neužívaly.

Požadavky na folát

Denní potřeba folátu pro netěhotné ženy je 50-100 mcg. Zvýšení počtu červených krvinek v těhotenství vede ke zvýšení potřeby kyseliny listové, což je zajištěno zvýšením dávky kyseliny listové na 400-800 mcg denně, aby se zabránilo defektům neurální trubice u plodu.

Krevní destičky během těhotenství <br />

Ve většině případů zůstává počet krevních destiček během nekomplikovaného těhotenství v normálním rozmezí pro netěhotné ženy, ale těhotné ženy mohou mít také nižší počet krevních destiček než zdravé netěhotné ženy. Počet krevních destiček se začne zvyšovat ihned po narození a dále se zvyšuje po dobu 3-4 týdnů, dokud se nevrátí na normální hodnoty.

Trombocytopenie v těhotenství

Nejdůležitější změnou ve fyziologii destiček v těhotenství v porodnictví je trombocytopenie, která může být spojena s těhotenskými komplikacemi (těžká preeklampsie, HELLP syndrom), poruchami vyvolanými léky (imunitní trombocytopenie) nebo může jít o těhotenskou trombocytopenii.

Gestační nebo náhodná trombocytopenie se vyskytuje asymptomaticky ve třetím trimestru těhotenství u pacientek bez předchozí trombocytopenie. Není spojena s mateřskými, fetálními nebo neonatálními komplikacemi a po porodu spontánně odezní.

Leukocyty během těhotenství <br />

Během těhotenství je pozorována leukocytóza spojená především se zvýšením počtu cirkulujících neutrofilů. Počet neutrofilů se začíná zvyšovat ve druhém měsíci těhotenství a stabilizuje se ve druhém nebo třetím trimestru, kdy se počet leukocytů zvyšuje z 9*10^9 /l na 15*10^9/l. Počet bílých krvinek klesne na referenční rozmezí pro netěhotné ženy do šestého dne po porodu.

V periferní krvi těhotných žen může být malý počet myelocytů a metamyelocytů. Podle některých studií je během těhotenství pozorován nárůst počtu juvenilních forem neutrofilů. Tělíska loli (modré zbarvení cytoplazmatických inkluzí v granulocytech) jsou u těhotných žen považována za normální.

U zdravých žen s nekomplikovaným těhotenstvím nedochází k žádným změnám v absolutním počtu lymfocytů a k významným změnám v relativním počtu T a B lymfocytů. Počet monocytů se obvykle nemění, počet bazofilů se může mírně snížit a počet eozinofilů se může mírně zvýšit.

Krevní koagulační faktory a inhibitory

Během normálního těhotenství dochází k následujícím změnám v hladinách koagulačních faktorů, které vedou k fyziologické hyperkoagulaci:

• Vlivem hormonálních změn v těhotenství klesá aktivita celkového antigenu proteinu S, antigenu volného proteinu S a proteinu S.
• Rezistence na aktivovaný protein C se zvyšuje ve druhém a třetím trimestru. Tyto změny byly detekovány pomocí testů první generace s použitím čisté plazmy (tj. bez faktoru V), ale tento test se klinicky používá zřídka a má pouze historický význam.
• Fibrinogen a faktory II, VII, VIII, X, XII a XIII se zvyšují o 20–200 %.
• Zvyšuje se von Willebrandův faktor.
• Zvyšuje se aktivita inhibitorů fibrinolýzy TAF1, PAI-1 a PAI-2. Výrazně se také zvyšuje hladina PAI-1.
• Hladiny antitrombinu III, proteinu C, faktoru V a faktoru IX jsou nejčastěji nezměněné nebo mírně zvýšené.

Konečným důsledkem těchto změn je zvýšená tendence k trombóze, zvyšující se pravděpodobnost žilní trombózy v těhotenství a zejména v poporodním období. Spolu s kontrakcí myometria a zvýšenou hladinou deciduálního tkáňového faktoru chrání hyperkoagulace těhotnou ženu před nadměrným krvácením během porodu a odloučení placenty.

APTT zůstává během těhotenství normální, ale může se mírně snížit. Protrombinový čas může být zkrácen. Doba krvácení se nemění.

Doba potřebná k tomu, aby se činnost srážení krve vrátila do normálu v poporodním období, se může lišit v závislosti na faktorech, ale vše by se mělo vrátit k normálu během 6-8 týdnů po porodu. Hemostázogram by neměl být hodnocen dříve než 3 měsíce po porodu a po ukončení laktace, aby se vyloučil vliv těhotenských faktorů.

Vliv faktorů získané nebo dědičné trombofilie na těhotenství je oblastí pro výzkum.

Poporodní období

Hematologické změny spojené s těhotenstvím se vrátí k normálu během 6-8 týdnů po porodu. Rychlost a povaha normalizace změn specifických hematologických parametrů souvisejících s těhotenstvím jsou popsány výše v části věnované každému parametru.

Hematologické komplikace během těhotenství

• Anémie z nedostatku železa.
• Trombocytopenie.
• Neonatální aloimunitní trombocytopenie.
• Získaná hemofilie A.
• Žilní trombóza.
• Rhesus a non-Rhesus aloimunizace. Pro diagnostiku se provádí rozbor na Rh protilátky a antiskupinové protilátky.
• Dříve nerozpoznaná porucha koagulace, jako je von Willebrandova choroba, se nejčastěji projevuje u žen během těhotenství a porodu. Pro screening von Willebrandovy choroby se provádí test agregace krevních destiček s ristocetinem.
• Aplastická anémie.