Nitrooční tlak a glaukom u psů a koček: Kritické situace

Oční bulva je koule naplněná speciální tekutinou – modifikovaným krevním transsudátem. Optimální tlak této tekutiny u lidí i zvířat je 18-24 mm Hg, jeho udržování je regulováno drenážním systémem. Pokud je rovnováha narušena, kdy se do oční bulvy dostává více tekutiny, než se vylučuje, zvyšuje se nitrooční tlak (IOP) a rozvíjí se glaukom (z řeckého γλαύκωμα – „zakalení oka“). Jedná se o jedno z nejzávažnějších a nejobtížněji léčitelných očních onemocnění u psů a koček, které vede k postupnému ničení sítnice a zrakového nervu a nakonec ke ztrátě zraku.

Příčiny rozvoje glaukomu

Existují tři formy onemocnění: vrozená, primární a sekundární. Vrozený glaukom je výsledkem geneticky podmíněných změn ve struktuře odvodňovacího systému oka. Onemocnění často postihuje nejprve jedno oko, ale časem se objeví i v druhém.

Vrozeným glaukomem jsou ohroženi psi plemen dalmatin, bígl, baset, španěl, teriér a pudl. Z koček jsou k této patologii náchylná britská, perská, barmská a siamská plemena.

Primární glaukom se vyvíjí pod vlivem provokujících faktorů, někdy se nezaznamenává kvůli vnější nevýznamnosti. Může se jednat o poranění očí nebo hlavy, pohmožděniny, drobné poškození spojivky nebo rohovky.

Primární glaukom je diagnostikován častěji u starších psů a koček než u mladších jedinců.

Sekundární glaukom je obvykle spojen s existujícími očními onemocněními: katarakta (zakalení oční čočky), uveitida (zánět cévní membrány oka), keratitida (zánět a zakalení rohovky oka), konjunktivitida (zánět sliznice oka). Použití steroidů při léčbě onemocnění zrakových orgánů významně zvyšuje riziko vzniku sekundárního glaukomu.

Klinické projevy

Příznaky glaukomu u psů a koček mohou zahrnovat:

• laktace;
• fotofobie;
• síť popraskaných kapilár na bělmu očí;
• zakalení rohovky;
• buphthalmos – zvětšení velikosti oční bulvy;
• mydriáza – rozšíření zornice a její špatná reakce na změny osvětlení;
• zakalení nebo otok rohovky;
• blefarospasmus – mimovolní kontrakce kruhového očního svalu;
• zvíře neustále mžourá – kvůli silnému stlačení intrasklerálních cév pociťuje bolest.

diagnostika

Pro provedení diferenciální diagnostiky glaukomu jsou nutná oftalmologická vyšetření, která provádí specialista. Zvířeti může být předepsáno:

1. Tonometrie. Měření oftalmotonu (nitroočního tlaku). Pro odstranění nepohodlí se studie provádí v místním znecitlivění.
2. Oftalmoskopie (fundoskopie). Vyšetření vnitřního povrchu oční bulvy pomocí speciálních nástrojů – fundusové čočky nebo oftalmoskopu. Umožňuje detekovat patologické změny v očním pozadí, posoudit stav cév sítnice.
3. Ultrazvuk oční bulvy.Provádí se pro vizuální posouzení stavu sítnice, pokud oftalmoskopie není možná kvůli edému rohovky. Ultrazvukové vyšetření může také odhalit odchlípení sítnice a určit porovnávací velikosti postižených a zdravých očních bulv.
4. Gonioskopie. Metoda vizuálního vyšetření přední komory oka k posouzení stavu uveosklerálních drah, kterými dochází k odtoku nitroočního transudátu. Provádí se pomocí zařízení sestávajícího z okuláru, čoček a zrcadel.

Léčba

Pokud oko zvířete není příliš poškozené a zachovalo si zrak, léčba glaukomu u koček a psů se provádí pomocí léků. Terapie je zaměřena na zmírnění bolesti, snížení nitroočního tlaku, obnovení trofismu sítnice a normalizaci metabolických procesů.

• Ke snížení nitroočního tlaku se používají následující léky:
• Beta-blokátory a diuretické inhibitory karboanhydrázy (brinzolamid, dorzolamid), které snižují tvorbu nitroočního transudátu;
• Osmotická diuretika jsou gely, které se vstřikují do prostoru mezi čočkou a sítnicí. Po zaschnutí se zmenší jejich objem, a tím se sníží tlak uvnitř oční bulvy;
• Selektivní agonisté FP-receptorů (Latanaprost, Travoprost, Bimatoprost), které podporují lepší odtok tekutiny z tkání oční bulvy.

K úlevě od zánětu, snížení otoku bělimy a zlepšení prokrvení zrakového nervu se používají oční kapky obsahující kortikosteroidy (například prednisolon-acetát).

Při ztrátě zraku v důsledku glaukomu je jedinou možností odstranění oční bulvy – to zvířeti uleví od neustálé bolesti. Oční víčko se zašije, aby se zabránilo vniknutí infekce do prázdné oční jamky. Pes nebo kočka se poměrně rychle adaptují a zvyknou si používat pouze jedno oko, pohybovat se po domě nebo venku.

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko vzniku glaukomu u psa nebo kočky, je nutné včas léčit oční onemocnění zvířat a vyhýbat se situacím, kdy si mohou způsobit poranění oka. Pro zlepšení zdraví zrakového orgánu se doporučuje zavádět do stravy domácích mazlíčků speciální doplňky stravy obsahující vitamíny E a C, provitamin A (β-karoten), lutein, který zlepšuje zrakovou ostrost, a rutin, který upravuje mikrocirkulaci.

Glaukom rychle vede k nevratné slepotě v důsledku atrofie zrakového nervu, která se vyvíjí na pozadí vysokého nitroočního tlaku. Zrak ztracený v důsledku tohoto onemocnění nelze obnovit. Veterináři proto doporučují, aby všechna zvířata, zejména starší zvířata a zvířata s genetickou predispozicí ke glaukomu, nechala alespoň jednou ročně změřit nitrooční tlak.

Viz také:

• Proč má kotě vodnaté oči a co s tím dělat
• Panoftalmitida u koček: příznaky a léčba
• Kočka má hlen v očích: co dělat

• Oční onemocnění u koček a koťat
• Struktura kočičího oka
• Kočičí oči

Nitrooční tlak a glaukom u psů a koček: Kritické situace

V každém případě glaukomu je třeba řešit tři základní otázky.

— Primární nebo sekundární glaukom?

— V jakém stádiu je glaukom?

I. Je přítomen glaukom? Přítomnost glaukomu lze určit pouze přesným měřením nitroočního tlaku (NIT). Klinické příznaky a palpace oční bulvy jsou při diagnostice málo nápomocné. Klinické příznaky glaukomu jsou nespecifické a lze je pozorovat i u jiných očních onemocnění, u kterých je NIT normální nebo dokonce nízký. Normální NIT u psů a koček je 12–22 mmHg s mírnými odchylkami mezi očima. NI 30 mmHg je diagnostický pro glaukom. Nejspolehlivější a nejrychlejší metodou měření NI je Schiotzova tonometrie. Při správném použití poskytuje přesné výsledky. Při převodu hodnot Schiotzovy tonometrie na mmHg je lepší použít převodní tabulku pro lidi než pro psy.

II. Primární nebo sekundární glaukom? Glaukom se dělí na primární a sekundární. Primární glaukom je vrozená vada s uzavřením úhlu odvodnění a obstrukcí odtoku nitrooční tekutiny. S pokračující tvorbou nitrooční tekutiny se zvyšuje nitrooční tlak. Predisponováni jsou čistokrevní psi (kokršpanělé, basset houndi, chow chowové). Glaukom nevyhnutelně postihuje obě oči, zřídka se vyskytuje současně. Glaukom se obvykle vyvine v jednom oku a poté, asi o rok později, v druhém. Pokud je onemocnění zjištěno v jednom oku, je předepsána preventivní léčba, která zpomalí rozvoj glaukomu v druhém oku alespoň na několik měsíců. Diagnóza primárního glaukomu je založena na anamnéze, klinických příznacích a absenci jiných očních onemocnění, která mohou způsobit zvýšený nitrooční tlak. Gonioskopie poskytuje další základ pro klasifikaci, který umožňuje přímé stanovení charakteristik morfologie úhlu odvodnění. U sekundárního glaukomu je odtok nitrooční tekutiny narušen v důsledku nějakého chorobného procesu (neoplazie, uveitida, dislokace čočky). Správná léčba sekundárního glaukomu závisí na identifikaci a léčbě základního onemocnění. Kočky se sekundárním glaukomem vyvíjejí jen zřídka, ale jsou k němu velmi náchylné kvůli vysoké produkci nitrooční tekutiny.

III. V jakém stádiu se glaukom nachází? Stádium glaukomu určuje možnosti léčby. Existují dvě hlavní fáze primárního glaukomu: nitrooční tlak prudce stoupá z normálu na 60 mmHg a více. Při tak vysokém tlaku dochází k poškození zrakového nervu během několika hodin. Existuje mnoho léků a terapeutických režimů pro glaukom, které se používají k rychlému snížení nitroočního tlaku v kritických situacích. Jeden takový režim je uveden níže (prognóza dočasného snížení nitroočního tlaku při tomto režimu je velmi příznivá):

— latanoprost (xalatan, 0,005 %, 1 kapka každých 24 hodin). Latanoprost je antagonista receptorů prostaglandinů, který snižuje nitrooční tlak usnadněním odtoku nitrooční tekutiny. Doporučuje se jednorázová dávka, protože časté užívání snižuje účinek léku. Jednorázová lokální aplikace latanoprostu může eliminovat potřebu intravenózního mannitolu.

— Perorální podání dichlorfenamidu (Daranid, Merck & Co) v dávce 10–15 mg/kg každých 8 hodin. Dichlorfenamid, inhibitor karboanhydrázy, snižuje nitrooční tlak snížením produkce komorové vody. Účinek nastupuje do 4–8 hodin po perorálním podání.

Tento režim by měl být použit k urgentnímu snížení nitroočního tlaku. U primárního glaukomu je farmakologická terapie obvykle neúspěšná, takže je nutný chirurgický zákrok. Laserovou energii lze použít k selektivní destrukci epitelu řasnatého tělesa, čímž se sníží produkce komorové vody a nitrooční tlak. Další možností je filtrační chirurgie, která odvádí komorovou vodu z přední komory oka, obchází vadný drenážní úhel, do subkonjunktiválního prostoru, kde se vstřebává do systémového oběhu. Bohužel, bez ohledu na léčbu, je prognóza pro zachování zraku a snížení nitroočního tlaku blíže nepříznivá.

U chronického glaukomu vede trvale zvýšený nitrooční tlak k slepotě. V takových očích je obvykle přítomen buftalmus a zvíře pociťuje silnou bolest očí. Cílem léčby je pohodlí a normální kosmetický vzhled. Hlavními doporučeními jsou enukleace, eviscerace s intrasklerální protézou nebo laserová operace. Někteří autoři navrhují jako alternativu k chirurgickému zákroku chemickou ablaci řasnatého tělesa (gentocin, Schering-Plough, 25 mg intravitreálně). Je však třeba poznamenat, že tento lék ničí nejen epitel řasnatého tělesa, ale i sítnici. Pokud pes stále vidí, po takové injekci zcela oslepne.