Neuropatie dolních končetin – příznaky a léčba léky a lidovými léky

Při stlačení nervu se může objevit bolest, necitlivost a falešné hmatové vjemy v prstech, rukou, horních a dolních končetinách. Komprese vede ke zhoršení výživy nervového vlákna a jeho vodivosti. Neuropatie jsou mezi běžnými lidmi vzácné, ale jsou docela běžné jako nemoci z povolání. Když je specialista nucen provádět pravidelně se opakující činnosti nebo zažívat statické zatížení během práce. Nemoc postihuje lékaře, hudebníky, sportovce (tenisty) a lidi řady dalších profesí.

Zkušení a vysoce kvalifikovaní neurologové multioborového lékařského centra ON CLINIC vám pomohou zbavit se bolestí končetin. Naše centrum využívá komplexní léčebné programy, které vám pomohou zapomenout na nepříjemné příznaky.

Co je to kompresní neuropatie

Tato porucha se jinak nazývá kompresně-ischemická neuropatie nebo tunelový syndrom (karpální, loketní kanál atd.). Vzniká v důsledku komprese a nedostatečné výživy nervů, které jsou zodpovědné za citlivost a pohyblivost ruky, paže a nohy. Zároveň se také snižuje vodivost nervových vzruchů.

Kompresně-ischemická neuropatie je výsledkem dlouhodobého poškození nervu, který prochází kostně-vazivovými tunely. Nejčastěji dochází ke stlačení mezi vazy a povrchem kosti.

Příčiny komprese nervu mohou být:

• statické napětí nebo pravidelně se opakující pohyby v profesi (častá příčina syndromu karpálního tunelu);
• poranění (typické pro kubitální (loketní) syndrom);
• zvýšená tělesná hmotnost;
• hormonální poruchy: hypotyreóza, diabetes mellitus, akromegalie atd.;
• těhotenství;
• systémová onemocnění postihující kloubní vazivový aparát: dna, revmatismus, amyloidóza aj.;
• infekční onemocnění: tuberkulóza;
• přítomnost ztluštění samotného nervu (neurom, schwannom) a přilehlých tkání (hemangiom, lipom);
• genetická predispozice, která určuje anatomické rysy;
• vývojové abnormality od narození: tvorba dalších šlach a svalů, kostní výběžky.

Existují také faktory, které přispívají k rozvoji kompresní neuropatie:

• věk nad 30 let – se zvyšujícím se věkem je tendence ke zvyšování počtu pacientů;
• ženské pohlaví – uvádí se, že ženy jsou náchylné k rozvoji kompresivní neuropatie 3-6krát častěji než muži;
• Charakteristiky profese – přítomnost dlouhodobého statického zatížení nebo pravidelně se opakujících pohybů je významným faktorem rozvoje patologie. Trpí hudebníci, lékaři (zubaři), sportovci (profesionální tenisté), pokladní a lidé, jejichž profese vyžaduje hodně psaní. Například nejčastější kompresivní neuropatií je syndrom karpálního tunelu, který má celosvětově až 5% prevalenci. Zároveň se v okruhu profesních skupin zvyšuje prevalence téhož syndromu na 14,5 %;
• chronická, systémová onemocnění, která jsou spojena s hormonální nerovnováhou, zhoršením vazivově-kloubního aparátu, poruchami prokrvení atd.;
• sedavý způsob života, nadměrná tělesná hmotnost.

Klasifikace kompresních neuropatií

Kompresní neuropatie se dělí na primární a sekundární. Primární se vyvíjejí kvůli kompresi nervů. Vazivo, samotný nerv nebo tkáně umístěné v blízkosti nervu rostou (hypertrofie). Sekundární neuropatie vznikají v důsledku jiného závažného onemocnění. Například artróza nebo artritida.

Podle lokalizace lze neuropatie rozdělit na tunelové syndromy paží a nohou.

Mezi nejčastější typy poškození nervů rukou patří:

Léze středního nervu:

• syndrom karpálního tunelu – postihuje ruce;
• pronator syndrom – vzniká v důsledku prodloužené komprese horní 1/3 předloktí, trpí pronator teres (krátký a silný sval předloktí, který je flexorem prstů), nazývá se také paralýza milenců, postihuje hudebníci, zubaři a sportovci;
• suprakondylický syndrom – vzniká jako následek anatomické odchylky – ostruha v dolní 1/3 humeru.

Poranění ulnárního nervu:

• syndrom Guyonova kanálu (Guyonův) – prsty a dlaň znecitliví, jinak nazývaná kompresně-ischemická neuropatie distální části ulnárního nervu;
• Syndrom kubitálního (ulnárního) tunelu – postižen je loketní kloub, jinak kompresní neuropatie loketního nervu loketního tunelu.

Kompresní léze radiálního nervu (RNCL):

• KPLN v oblasti podpaží – „ochrnutí z berle“;
• Syndrom páteřního kanálu ve střední 1/3 ramene – „ochrnutí v sobotu v noci nebo líbánky“, charakterizované „povislým“ zápěstím, potížemi s narovnáváním prstů, necitlivostí hřbetu ruky;
• CPLN v subkubitální oblasti je kompresivní neuropatie zadní větve radiálního nervu v subkubitální oblasti, „tenisový loket“.

Nejběžnější tunelové syndromy nohou jsou:

• neuropatie sedacího nervu;
• fibulární syndrom – poškození peroneálního nervu na úrovni kolenního kloubu v oblasti hlavy fibuly;
• syndrom tarzálního tunelu – poškození zadního tibiálního nervu;
• meralgia paresthetica – sevření laterálního kožního nervu stehna, Roth-Bernhardtova choroba, Rothův syndrom.

Příznaky

Mezi příznaky komprese nervů patří:

• bolest v končetině – nejčastěji jde o hlavní příznak, nejprve se objeví při zátěži končetiny, poté přetrvává i v klidném stavu (ostrá, pálení či bolest, elektrické píchání apod.), kdy se sedací nerv je poškozen, bolest je pociťována také v dolní části zad kromě nohy;
• necitlivost v oblasti ruky, paže nebo nohy;
• snížená citlivost;
• brnění kůže končetin;
• falešné hmatové vjemy v oblasti nohou, paží, loktů nebo zápěstí;
• potíže s pohybem, jejich omezení („drápy“, „opičí tlapa“);
• potíže s koordinací;
• svalová slabost, rychlá únava v důsledku svalové atrofie nebo dysfunkce;
• bledost kůže, cyanóza a otoky se rozvíjejí v přítomnosti vaskulárních poruch.

Pokud máte některý z výše uvedených příznaků, objednejte se k neurologovi. Příznaky kompresivní neuropatie se postupem času zhoršují, což zhoršuje celkový stav pacienta a kvalitu jeho života. Čím dříve bude léčba zahájena, tím snadněji a rychleji se zbavíte bolesti a dalších nepříjemných pocitů.

diagnostika

Během návštěvy lékař pozorně naslouchá a zapisuje stížnosti klienta. Klade objasňující otázky o profesionálních činnostech, době výskytu a povaze nepříjemných pocitů, přítomnosti chronických onemocnění.

Poté lékař provede vyšetření, zkontroluje reakci na poklep kladívkem, zhodnotí pohyblivost v postiženém kloubu, zkontroluje citlivost (např. na ulnární straně malíčku, povrch prstů na straně dlaně, a samotná dlaň). Kontrola citlivosti různých oblastí pomáhá rozlišit, který nerv je postižen. Lékař může pacienta požádat, aby provedl jednoduchá testovací cvičení kloubu, rukou a prstů, aby rozlišil léze n. medianus, ulnaris nebo radialis. Zjištěný klinický obraz zpravidla stačí k tomu, aby lékař stanovil diagnózu.

K objasnění rozsahu léze a její lokalizace mohou být předepsány následující instrumentální studie:

• elektromyografie – provádí se k posouzení svalové aktivity a stavu nervových zakončení;
• elektroneuromyografie – provádí se ke studiu rychlosti nervových impulsů, pomáhá detekovat poškozenou oblast nervu;
• Ultrazvuk – pomáhá najít místa zánětu, poranění, přítomnost nádorů a těsnění;
• termovize – poskytuje představu o stavu měkkých tkání obklopujících nerv v kloubu;
• MRI – zobrazuje tvrdé (šířka kanálu) a měkké struktury v kloubu;
• CT vyšetření pomáhá identifikovat drobná poranění a posoudit stav tkání.

Pro pohodlí našich klientů je MMC ON CLINIC vybavena moderním diagnostickým zařízením expertní třídy, díky kterému lze všechna potřebná vyšetření absolvovat během jednoho dne.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

V první fázi léčby je hlavním cílem snížit fyzický dopad na postižený nerv. Toho je dosaženo imobilizací postižené oblasti. Používají se ortézy, bandáže nebo dlahy. Tyto přístroje ve většině případů umožňují pokračovat v sociální aktivitě při léčbě nejběžnějších kompresivních neuropatií: syndrom karpálního tunelu, syndrom kubitálního (ulnárního) tunelu.

Důležitou součástí obnovy nervu jsou měnící se profesionální pracovní podmínky: regulace držení těla, postavení ruky, loketního kloubu a končetin při práci. Je třeba pracovat na optimalizaci pracovních podmínek a zlepšení ergonomie. Speciální cvičení a terapeutický fyzický trénink se široce používají ke zlepšení stavu kloubů, snížení stresu na ně a normalizaci jejich výživy. Je také nutné poskytnout postižené oblasti potřebné živiny, vitamíny a mikroelementy pro zotavení. To bude vyžadovat úpravu stravy. Musí být úplné a pravidelné.

Pomocným prostředkem při léčbě kompresivní neuropatie jsou fyzikální efekty – teplé a studené obklady. Často je pacient použil již před návštěvou lékaře. Při absenci komplexní léčby se účinnost fyzických intervencí snižuje.

Léčebná podpora je poskytována pomocí:

• protizánětlivé léky,
• analgetika,
• anestetika,
• hormonální léky,
• prostředky pro symptomatickou léčbu (léky na zmírnění otoků, uvolnění svalů, antioxidanty, multivitaminové přípravky aj.).

Ke zmírnění zánětu se používají nehormonální protizánětlivé léky, které mají také analgetický účinek. Pro zbavení se bolesti se léky vybírají ze skupin antikonvulziv, antidepresiv a dalších léků proti bolesti. Řada léků se vyznačuje postupným účinkem, který se projeví po jeho nahromadění v těle, proto je důležité důsledně dodržovat pokyny ošetřujícího lékaře.

K rychlému zmírnění bolesti lze použít blokády se zavedením anestetika a hormonálního léku do postižené oblasti.

V rámci komplexní terapie se někdy používá elektro- nebo fonoforéza s podáváním anestetik.

Při absenci pozitivní dynamiky konzervativní léčby nebo podle doporučení pro primární neuropatii je pacientovi nabídnuta chirurgická intervence.

Léčba kompresivních neuropatií na ON CLINIC probíhá pomocí minimálně invazivních endoskopických technologií. Většina z nich se provádí v lokální anestezii. Během operace chirurg uvolní nerv z komprese a v případě potřeby tunel obnoví. Pravděpodobnost komplikací po operaci je extrémně nízká.

Moderní chirurgické technologie minimalizují dobu rekonvalescence – druhý den se může pacient s drobnými omezeními volně pohybovat a snadno zvládat každodenní situace. Docela rychle se člověk vrátí ke svému obvyklému dennímu režimu a úrovni pracovní kapacity.

Je důležité pochopit, že i po operaci je nutné korigovat pracovní podmínky a ergonomii pohybů při práci, regulovat výživu, používat fixační pomůcky (ortézy apod.), zavádět specializovaná cvičení a léčebný tělesný trénink pro kompletní obnovení nervu a prevence zhoršení.

Prevence kompresních neuropatií

Preventivní opatření zahrnují:

• vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol);
• úplná a správná výživa;
• výběr stereotypů chování (obvyklé pohyby) s minimálním stresem;
• organizace profesionální práce v pohodlné poloze s použitím pohodlného oblečení a nábytku;
• provádění pravidelných zahřívacích cvičení ke zmírnění napětí;
• aktivní životní styl.

Výhody kontaktování ON CLINIC

• Vysoce kvalifikovaní neurologové s bohatými zkušenostmi. Specialisté ON CLINIC si pravidelně zvyšují kvalifikaci v oblasti neuropatií a účastní se vědeckých a vzdělávacích akcí.
• Naše kliniky jsou vybaveny vysoce kvalitním zařízením vyrobeným světovými lídry ve výrobě lékařského vybavení, nástrojů a spotřebního materiálu.
• K rychlé obnově zdraví našich pacientů využíváme minimálně invazivní endoskopické operace.
• Lékař nalézá individuální přístup ke každému, kdo k němu přichází, s přihlédnutím k vlastnostem klienta.
• Ke každému klientovi přistupujeme s péčí a pozorností.
• ON CLINIC široce využívá praxi konzultací mezi lékaři různých odborností k dosažení nejlepších výsledků v co nejkratším čase.
• Kliniky mají výhodnou polohu v centru Moskvy.
• Pracujeme bez přestávek a dnů volna od 9:00 do 21:00.
• Rezervace telefonicky zajišťuje žádné fronty nebo čekání.

Bibliografie

• Klinická doporučení: mononeuropatie / All-Russian Society of Neurologists. – 2022 – 155s.
• Gilweg A.S. Problémy diagnostiky a léčby kompresivní neuropatie n. medianus: analýza typické lékařské praxe / A.S. Gilweg, V.A. Parfenov, G.Yu. Evzikov // Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po S.S. Korsáková. – 2018. – V. 118. – č. 11. – S. 30‑34.
• Klinické pokyny pro diagnostiku a chirurgickou léčbu poranění a onemocnění periferního nervového systému / Asociace neurochirurgů Ruska. – 2015. – 34s.
• Golubev V.L. Tunelové syndromy ruky / V.L. Golubev, D.M. Merkulová, O.R. Orlová, A.B. Danilov // Ruský lékařský časopis. – 2009. – T. 7.

Často kladené dotazy

Prsty na pravé ruce mi znecitliví a bolí mě, zvláště po dlouhé práci u počítače. co dělat?

Domluvte si schůzku s neurologem. Popsané příznaky mohou ukazovat na přítomnost syndromu karpálního tunelu.

Již několik měsíců pozoruji slabost v nohách, často mi chřadnou. Proč by to mohlo být?

Popsal jste příznaky neuropatie. Důvody jejich vzhledu mohou být různé: otrava, chronické onemocnění, porušení nervového vedení. Pro přesnou diagnózu se poraďte s neurologem. Lékař prostuduje klinický obraz, v případě potřeby předepíše instrumentální vyšetření a vybere nejvhodnější léčbu.

Polyneuropatie je jedním z nejčastějších onemocnění periferního nervového systému.

Co je to polyneuropatie?
Polyneuropatie jsou skupinou onemocnění charakterizovaných mnohočetnými a difúzními lézemi kořenů, pletení a periferních nervů.

Jaké příznaky trápí pacienta s polyneuropatií?

• senzorické příznaky: pacient je obtěžován necitlivostí, brněním, pálením a pocity plazení v rukou a/nebo nohou; nestabilita při chůzi, která se zvyšuje ve tmě a při zavírání očí;
• motorické příznaky: v rukou a/nebo nohou se rozvíjí neobratnost a slabost; ochabování svalů na pažích a nohou; zhoršená jemná motorika (obtížné zapínání knoflíků a zipů, zavazování tkaniček apod.); potíže s chůzí (plácání nohou, potíže při chůzi po schodech atd.);
• vegetativní příznaky: kolísání krevního tlaku, nepravidelný srdeční tep, zácpa nebo průjem, suchá kůže nebo zvýšené pocení, snížené libido, erektilní dysfunkce.

• akutní polyneuropatie (vývoj do < 4 týdnů): nejčastější příčinou je Guillain-Barrého syndrom;
• subakutní polyneuropatie (vývoj během 4-8 týdnů);
• chronické polyneuropatie (vývoj nad 8 týdnů): časté příčiny jsou diabetes mellitus, abúzus alkoholu, nedostatek vitamínů B, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, dědičné příčiny atd.

• diety, špatná výživa, vegetariánství, což vede k rozvoji nedostatku vitaminu B12;
• chemoterapie, užívání neurotoxických léků, méně často intoxikace těžkými kovy atd.;
• autoimunitní poškození periferních nervů s rozvojem dysimunitních neuropatií (Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, paraproteinemická polyneuropatie, multifokální motorická neuropatie aj.);
• chronická somatická onemocnění: systémová autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Sjogrenova choroba atd.), chronické selhání ledvin nebo jater, patologie štítné žlázy atd.;
• infekční onemocnění (lymská borelióza, infekce HIV, neurosyfilis);
• onkologická onemocnění s vývojem paraneoplastického procesu;
• hereditární neuropatie (hereditární motoricko-senzorické neuropatie, hereditární neuropatie se sklonem k tlakové obrně, transtyretinová familiární amyloidní polyneuropatie, porfyrická polyneuropatie aj.).

• Elektroneuromyografie (ENMG) je hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku onemocnění periferních nervů, která nejen potvrzuje skutečnost poškození nervů, ale také určuje povahu jejich poškození (demyelinizační, axonální, s blokádami vedení).

• komplexní laboratorní krevní test: minimální objem – podrobný obecný a biochemický krevní test, RW, anti-HIV, HBsAg a anti-HCV, hladiny vitamínů B1, B6, B9, B12, homocysteinu (v případě potřeby individuálně v každém případě, rozsah laboratorních testů) se rozšiřuje)
• při podezření na dědičnou neuropatii – molekulárně genetická analýza (hledání mutací v genu PMP22, panel „neuromuskulárních onemocnění“ nebo sekvenování celého genomu) atd.;
• elektroforéza proteinů séra a moči s imunofixací + freelite;
• lumbální punkce s obecným rozborem mozkomíšního moku;
• přístrojové celkové somatické vyšetření včetně onkoscreeningu (CT plic, UZ mléčných žláz, mamografie, UZ prostaty a šourku, EGDS, kolonoskopie, UZ dutiny břišní a orgánů pánve, PET-CT aj.).

Jaké léčebné metody byly vyvinuty pro polyneuropatii?
Z hlediska medicíny založené na důkazech ne všechny polyneuropatie mají vyvinutou patogenetickou léčbu.
U diabetické polyneuropatie je tedy nutné především pečlivé sledování hladiny glukózy v krvi a dodržování všech doporučení ošetřujícího endokrinologa.
V případě toxické polyneuropatie, například alkoholické polyneuropatie, léčba začíná úplným ukončením zlozvyku.
Při zjištění deficitní polyneuropatie se podává vitaminoterapie a odstraňují se příčiny, které vyvolávají vývoj onemocnění.

Patogenetická terapie (tedy terapie zaměřená na korekci mechanismů rozvoje onemocnění) je hlavní léčbou dysimunní polyneuropatie (Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, paraproteinemická polyneuropatie, multifokální motorická neuropatie aj.). V závislosti na typu dysimunní neuropatie je individuálně zvolena optimální léčebná metoda nebo kombinace léčebných postupů s přihlédnutím ke všem nuancím onemocnění. Byly vyvinuty následující metody patogenetické terapie dysimunitních neuropatií: hormonální terapie (použití vysokých dávek glukokortikosteroidních léků), vysokoobjemová plazmaferéza, vysokodávkovaná intravenózní imunoterapie, dále použití cytostatik a léků obsahujících monoklonální protilátky.

• Transthyretinová familiární amyloidní polyneuropatie (TTR-FAP) – transplantace jater, stabilizace molekuly transtyretinu;
• Fabryho choroba – enzymatická substituční terapie;
• Porfyritická polyneuropatie – hemarginát.
• Refsumova nemoc – dietoterapie, plazmaferéza.

Významné místo v korekci neurologických poruch u polyneuropatií zaujímají regenerační a rehabilitační metody léčby (transkutánní elektrická neurostimulace, akupunktura, biofeedback, intervenční metody, masáže, fyzioterapie, balanční terapie, robotická terapie).

Pokud máte příznaky polyneuropatie nebo vám byla polyneuropatie diagnostikována, můžete absolvovat komplexní vyšetření v Centru pro nemoci periferního nervového systému Spolkového státního rozpočtového vědeckého ústavu Vědecké centrum neurologie, kde vám pomohou s objasněním diagnózy identifikovat příčiny poškození periferních nervů a předepsat terapii z hlediska medicíny založené na důkazech.

Pro Federální státní rozpočtovou vědeckou instituci Vědecké centrum neurologie je tato oblast dlouhodobě jednou z priorit. Vznikla zde první jednotka neurointenzivní péče v zemi, která se proslavila unikátní metodikou péče o pacienty s těžkými formami polyneuropatií vyžadujících dlouhodobou umělou ventilaci. Před několika desítkami let byly provedeny unikátní práce na diagnostice a léčbě jednotlivých forem neuropatií: hereditární, difterické, dysimunitní aj. Zde byla poprvé v SSSR zavedena plazmaferéza jako metoda léčby autoimunitních onemocnění nervový systém. Jedinečné domácí zkušenosti byly nashromážděny při léčbě a rehabilitaci pacientů se syndromem Guillain-Barrého, těžkými formami CIDP a neuropatiemi jiného původu.
V centru pro onemocnění periferního nervového systému působí 13 specialistů, z toho 10 neurologů a 3 endokrinologové. Všichni neurologové jsou zběhlí ve výzkumných technikách ENMG.

Pracovníci Centra pro nemoci periferního nervového systému poskytují ambulantní konzultace pacientům v systému povinného zdravotního pojištění i na komerční bázi.

SCHŮZKA A ENMG/iEMG PO VÍCEKANÁLOVÉM TELEFONU
+7 (495) 374-77-76
+7 (495) 374-55-83