Neurogenní měchýř: příznaky a léčba. Symptomy a léčba neurogenního močového měchýře u dospělých

Neurogenní močový měchýř je termín, který se týká toho, co se stane, když je spojení mezi nervovým systémem a funkcí močového měchýře narušeno v důsledku zranění nebo nemoci. Nedá se to vyléčit, ale dá se to ovládat. Možnosti léčby zahrnují léky, katétry a změny životního stylu.

<strong>Co je neurogenní močový měchýř</strong>

Močový měchýř je dutý orgán umístěný v oblasti pánve nebo podbřišku. Jednou z hlavních funkcí močového měchýře je ukládání moči. Další funkcí je odstranit moč z těla v reakci na signály z míchy a mozku.

Neurogenní močový měchýř je termín, který popisuje, co se stane, když neurologické stavy ovlivňují fungování vašeho močového měchýře. Existují dva hlavní typy problémů s kontrolou močového měchýře související s neurogenním měchýřem. V závislosti na zapojených nervech a povaze poranění se váš močový měchýř stane buď hyperaktivní (spastický nebo hyperreflexivní) nebo nedostatečně aktivní (ochablý nebo hypotonický).

<strong>Jak častý je neurogenní měchýř</strong>

Neurogenní dysfunkce močového měchýře je velmi častá u lidí s poraněním míchy a postihuje více než 90 % z nich. Asi 95 % lidí se spina bifida má neurogenní dysfunkci močového měchýře. Tento stav také postihuje 50–80 % lidí s roztroušenou sklerózou. Neurogenní močový měchýř postihuje lidi s mozkovou mrtvicí a Parkinsonovou chorobou, stejně jako s mnoha dalšími typy onemocnění nervového systému. Nemoci, které poškozují nervy, jako je pokročilá cukrovka, mohou také způsobit neurogenní močový měchýř.

<strong>Co způsobuje neurogenní měchýř</strong>

Neurogenní močový měchýř může být vrozený (přítomný při narození). Vrozené vady, které mohou způsobit neurogenní močový měchýř, zahrnují:

• Spina bifida (myelomeningokéla). K této poruše dochází, když se páteř během prvního měsíce těhotenství plně nevyvine. Děti narozené s myelomeningokélou mají často paralýzu nebo slabost, která ovlivňuje jejich funkci močového měchýře.
• Ageneze křížové kosti. Jedná se o stav, kdy chybí části spodní části páteře.
• Mozková obrna Dětská mozková obrna označuje skupinu chronických (dlouhodobých) onemocnění, která zhoršují schopnost člověka ovládat pohyby těla a držení těla. Tyto poruchy jsou výsledkem poškození motorických oblastí mozku. Problém, který způsobuje dětskou mozkovou obrnu, se může objevit během vývoje plodu nebo po narození. Dětská mozková obrna není vždy odhalena během prvního roku života dítěte.

Nemoci a zdravotní stavy, které ovlivňují nervový systém, mohou způsobit neurogenní močový měchýř. Mezi běžné důvody patří:

• Zdvih.
• Parkinsonova nemoc.
• Roztroušená skleróza
• Nádory centrálního nervového systému.

Mezi další nemoci a stavy patří:

• Poranění míchy a operace páteře.
• Erektilní dysfunkce.
• Zranění a/nebo nehody.

<strong>Příznaky neurogenního močového měchýře</strong>

Nejčastějším příznakem neurogenního měchýře je neschopnost kontrolovat močení. Mezi další příznaky neurogenního močového měchýře patří:

• Slabý nebo kapající proud moči.
• Časté močení (močí osmkrát nebo vícekrát denně).
• Naléhavost (pocit nebo potřeba okamžitě močit).
• Bolestivé močení, které může naznačovat infekci močových cest.
• Únik moči.

<strong>Jak se diagnostikuje neurogenní měchýř?</strong>

Pokud má váš lékař podezření, že máte neurogenní močový měchýř, provede vyšetření a pravděpodobně objedná několik testů nervového systému a močového měchýře. Tyto studie mohou zahrnovat:

• Urodynamické studie. Tyto testy funkce močového měchýře měří, kolik moči může močový měchýř pojmout, tlak v něm, jak dobře proudí moč a jak dobře se močový měchýř vyprazdňuje, když je plný. Speciální sondy mohou být umístěny na kůži v blízkosti močové trubice (trubice, která vede moč) nebo konečníku, abyste zkontrolovali, zda svaly a nervy v těchto částech těla fungují správně.
• Cystoskopie. Váš lékař může provést tento postup, aby se podíval dovnitř vašeho močového měchýře a močové trubice pomocí malého dalekohledu (cystoskopu).
• Ultrazvuková vyšetření.
• Rentgenové snímky.
• Počítačová tomografie (CT).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Lze neurogenní měchýř vyléčit?

Neurogenní močový měchýř nelze vyléčit. Příznaky neurogenního močového měchýře však lze zvládnout.

<strong>Jak léčit neurogenní měchýř</strong>

Váš poskytovatel zdravotní péče s vámi bude spolupracovat na vytvoření léčebného plánu, který je vhodný pro vaši konkrétní příčinu neurogenního močového měchýře. Některé možnosti léčby neurogenního močového měchýře zahrnují:

• Změna životního stylu. Ty mohou zahrnovat vyhýbání se určitým potravinám nebo nápojům, které mohou dráždit váš močový měchýř. Patří mezi ně alkohol, stejně jako některé nápoje s kofeinem, jako je káva a soda. Pomoci může také dobrá léčba glukózy v krvi u lidí s cukrovkou a zvládání zácpy.
• Čistá intermitentní katetrizace. Katetry jsou tenké, ohebné hadičky, které lze zavést močovou trubicí do močového měchýře k odvádění moči. Můžete se to naučit dělat sami, abyste mohli vyprázdnit močový měchýř podle svého vlastního plánu.
• Kontinuální katetrizace. Tato metoda vyžaduje nepřetržité nošení katétru. Katétr je malá trubice, kterou lze zavést močovou trubicí nebo spodní částí břišní stěny (suprapubická trubice).
• Léky. Mezi léky, které léčí neurogenní měchýř, patří oxybutynin, tolterodin, mirabegron, solifenacin sukcinát a další.
• Botulotoxin A (Botox) injekce. Váš lékař vstříkne botulotoxin A do vašeho močového měchýře nebo močových svěračů.
• Zvětšení močového měchýře (augmentace cystoplastiky). Během této operace váš chirurg odstraní segmenty vašeho střeva (esovité tlusté střevo) a připojí je ke stěnám vašeho močového měchýře. Tím se snižuje vnitřní tlak močového měchýře a zvyšuje se jeho kapacita k ukládání moči.
• Ileokolický kanál. Část tenkého střeva se používá k vytvoření stomie. Tato stomie odtéká do vaku připevněného na vnější straně těla.

Absorpční prádlo, vložky, slipové vložky, slipové vložky a plenky pro dospělé mohou pomoci zabránit vlhkosti a zápachu a zároveň chránit pokožku a oděv. Speciální nepromokavé ložní vložky mohou chránit prostěradla a matrace.

<strong>Jaké jsou komplikace spojené s neurogenním měchýřem?</strong>

Lidé s neurogenním močovým měchýřem jsou vystaveni vyššímu riziku dalších urologických problémů, včetně opakujících se infekcí, poškození ledvin, vezikoureterálního refluxu a kamenů, které se tvoří v močových cestách.

Lidé se stavy souvisejícími s kontrolou močového měchýře, jako je neurogenní močový měchýř, mohou mít problémy s kvalitou života. Je důležité tyto problémy rozpoznat a získat pomoc při jejich řešení.

<strong>Jak zabránit neurogennímu močovému měchýři</strong>

Většině případů neurogenního močového měchýře nelze zabránit.

<strong>Kdy zavolat svému poskytovateli zdravotní péče ohledně neurogenního močového měchýře</strong>

Pokud máte nějaké onemocnění nervového systému, pak s největší pravděpodobností váš lékař již ví, jak problém neurogenního močového měchýře vyřešit. Je však důležité být ke svému lékaři upřímný ohledně problémů, které pociťujete. Nezapomeňte si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte nějaké nové obavy, včetně čehokoli, co by mohlo naznačovat infekci, jako je bolest nebo horečka.

Neurogenní močový měchýř lze ovládat, i když jej nelze vyléčit. Metody boje proti neurogenní dysfunkci močového měchýře se zdokonalují. Dodržujte doporučení, která obdržíte od svého lékaře o změnách životního stylu a výběru stravy. Udržování zdravé hmotnosti může také pomoci při močové inkontinenci.

Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie N.A. Surikova Lopatkina, pobočka federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, používá všechny moderní metody léčby neurogenní dysfunkce močového měchýře. Nabízíme vám stručný, ale velmi podrobný popis tohoto onemocnění. Připravili jej specialisté z oddělení urolitiázy Výzkumného ústavu urologie a intervenční radiologie N.A.Sechenova. Lopatkina

— souhrnné označení pro poruchy močení u dětí a dospělých, ke kterým dochází při absenci regulace procesu nervovým systémem a/nebo hladkými svaly močového měchýře a mohou být způsobeny různými nemocemi a patologickými stavy charakterizovanými poruchami nervové regulace dolních močových cest. Povaha NMDS závisí do značné míry na lokalizaci a závažnosti neurologických poruch.

Celková prevalence NMD v populaci dosahuje 16–23 %. U různých diagnostikovaných neurologických onemocnění může prevalence NMDS dosáhnout 90 %. Hlavními projevy NMDA mohou být takové typy funkčních poruch jako: hyperaktivní močový měchýř (OAB), nedostatečně aktivní močový měchýř, funkční infravezikální obstrukce (FIVO) způsobená spasmem příčně pruhovaného svěrače močové trubice, dyssynergie detruzor-sfinkter (DSD).

Příznaky:

• Časté močení
• Inkontinence moči (když se objeví nutkání močit)
• Nemechanická retence moči
• Bolest v močovém měchýři a projekci močové trubice
• Nutkání na močení

Je třeba poznamenat, že všechny příznaky NMDS se mohou kombinovat a být atypické, proto je pro diagnostiku tohoto onemocnění nutná konzultace s vysoce kvalifikovaným odborníkem – neurourologem.

Rizikové faktory:

• Cerebrovaskulární onemocnění (mrtvice)
• Alzheimerova choroba
• Parkinsonův syndrom nebo jiná kortikobazální degenerace
• Nádory mozku a míchy
• Mozková paralýza
• Poranění mozku a míchy
• Spina bifida
• Degenerativní onemocnění bederní páteře
• Patologie meziobratlových plotének
• Degenerativní onemocnění
• Výhřez meziobratlových plotének
• Lumbální spinální stenóza
• Iatrogenní poranění pánevního nervu
• Periferní neuropatie
• Cukrovka
• Zneužití alkoholu
• Herpes lumbosakrální oblasti a genitální herpes, Guillain-Barrého syndrom
• porfiria
• Sarkoidóza
• Roztroušená skleróza

Diagnostika:

Diagnostické postupy používané k rozpoznání NMDS.

• Vyšetření
• Užívání anamnézy
• Diagnostika rizikových faktorů
• Močové deníky
• Průzkum pomocí profilových dotazníků
• Uroflowmetrie se stanovením reziduálního objemu moči (UVM)
• Kombinovaná urodynamická studie (CUDS)

Léčba:

Léčba NMDA primárně závisí na typu jejího projevu. Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie, pobočka federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, disponuje nejmodernějším vybavením pro diagnostiku a léčbu této nosologie.

Hlavní metody léčby NMDS:

• Behaviorální terapie
• Fyzioterapie: biofeedback, mimotělní elektromagnetická stimulace, tibiální neuromodulace
• Farmakoterapie (individuální výběr léku a jeho dávky pro každý konkrétní případ)
• Léčba botulotoxinem (injekce botulotoxinu typu A do detruzoru a příčně pruhovaného svěrače uretry)

Prevence:

• Pravidelné návštěvy urologa
• Aktivní sledování případných neurologických onemocnění neurologem

Oddělení, které léčí neurogenní dysfunkci močového měchýře (NBD)

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov