Neuritidy obličejového nervu. Příznaky a léčba parézy lícního nervu (Bellova obrna)

Estetický vzhled obličeje je pro člověka velmi důležitý. Narušení mimických svalů má negativní dopad na jeho psychický stav. Jednou z hlavních příčin poruch symetrie obličeje je neuropatie lícního nervu.

Co je neuropatie lícního nervu a jaké typy existují?

Neuritida je považována za zastaralý termín pro definování patologie postihující nervová vlákna. Dnes se jí říká neuropatie, protože její rozvoj je založen především na degenerativních změnách a v menší míře na zánětech.

Obličejová neuritida nebo obličejová neuropatie je neurologická porucha, která postihuje lícní nerv, který řídí pohyb obličejových svalů.

Neuritidy obličejového nervu lze rozdělit do 3 velkých skupin: idiopatické, primární a sekundární. U idiopatické formy je příčina rozvoje neuropatie neznámá. Za primární neuritidu lze považovat ten, který se objeví v důsledku poškození samotného nervového vlákna (například při herpetické infekci nebo neuromu lícního nervu). Sekundární neuropatie je způsobena jinými nemocemi a stavy (Lymeská borelióza, roztroušená skleróza, sarkoidóza atd.).

Příčiny neuritidy (neuropatie) lícního nervu

Podle výše zvýrazněných formulářů můžeme říci, že:

Paralýza obličeje se může objevit bez jakéhokoli důvodu (více než 70 % případů). Říká se tomu idiopatická nebo Bellova obrna.
V některých případech se neuropatie vyvine v důsledku poškození nervů herpetickým virem (4,5-7% případů).
Obličejová neuropatie je ve 25 % případů způsobena jinými nemocemi. Mohou postihnout centrální (kraniální) a periferní (nachází se na obličeji) část nervu. Mezi takové stavy a nemoci patří:
- Akutní otitis media a nekrotizující otitis externa.
- Roztroušená skleróza
- Nádory mozku a příušní slinné žlázy (2,2-5 %).
- Lyme nemoc.
- Koronavirová infekce.
- Trauma obličeje nebo lebky.
- Těhotenství, zvláště pokud je spojeno s preeklampsií.
- Cévní mozková příhoda a intracerebrální krvácení.
- Sarkoidóza.
- Encefalitida
- Tuberkulózní meningitida.
- Diabetes mellitus.
- Guillain-Barrého syndrom.
- Rosenthalův syndrom.
Hypotermie není příčinou ochrnutí obličeje, ale přispívá k jeho rozvoji, působí jako stresový faktor, který snižuje imunitní vlastnosti těla.

Příznaky obličejové neuritidy

Nejčastěji idiopatická a primární neuritida postihuje jednu stranu obličeje. Pokud jsou příznaky oboustranné, je to důvod přemýšlet o přítomnosti jiného onemocnění, které je doprovázeno poškozením lícního nervu.

Nejběžnější idiopatická forma neuritidy obličeje (Bellova obrna) se vyskytuje s následujícími příznaky:
- Náhlý nástup a rychlá progrese během 24-72 hodin.
- Slabost obličejových svalů horní a dolní části obličeje na jedné straně, která se projevuje jako:
  - Omezení pohyblivosti obočí.
  - Vyhlazuje vrásky na čele a nosoretní rýhy.
  - Pokles horního víčka a koutku úst.
  - Potíže s nafouknutím tváří.
  U periferních lézí lícního nervu symptomy postihují horní a dolní části obličeje a u centrálních lézí (například s nádory mozkového kmene nebo mrtvicí) se slabost rozšiřuje pouze do spodní části obličeje.
  
  Přítomnost dalších příznaků, jako je zhoršená řeč, pohyb končetin a citlivost, ukazuje na poškození mozku. Puchýře a záněty na kůži obličeje, stejně jako bodavá bolest podél nervu, naznačují infekci herpesvirem. Horečka, vyrážka, hnisavý výtok z ucha, bolest při tlaku na spánek a za uchem, bolest hlavy, napětí v týlních svalech může svědčit o lokální nebo celkové infekci.
  
  Jak se nemoc vyvíjí?
  
  Proč se zanítí lícní nerv? Komprese nádorem nebo poškození nervových vláken virem, bakterií, protilátkami a dalšími provokujícími faktory přispívá k narušení průtoku krve a vedení nervových vzruchů. Poškození nervu způsobuje otok a zánět. Zvětšený nerv je stlačen úzkým kostěným kanálkem, kterým prochází.
  
  Krevní oběh a výživa nervů jsou narušeny, vzniká ischemie a v důsledku toho paréza.
  
  Paréza nebo paralýza obličejového nervu vede k oslabení obličejových svalů.
  
  Komplikace neuritidy lícního nervu
  
  Předně je třeba říci, že v 70 % případů akutní neuritida odezní sama a má příznivou prognózu. V těžkých případech onemocnění s vážným poškozením vláken lícního nervu se často rozvíjejí oftalmologické komplikace a kontraktury obličejových svalů.
  Oftalmologické komplikace zahrnují lagoftalmus (neschopnost úplně zavřít oční víčka), keratitidu, vředy na rohovce, zákal rohovky a syndrom suchého oka.
  
  Hemifaciální spasmus má za následek mimovolní stahy svalů na jedné polovině obličeje. Asymetrie obličeje je pro pacienty vážným estetickým problémem.
  
  Synkineze je stav, kdy dobrovolné pohyby jedné skupiny obličejových svalů jsou doprovázeny mimovolními pohyby jiné skupiny svalů. Nejčastějším projevem synkineze je mimovolní pohyb úst při zavřených očích, známý jako okulo-orální synkineze. Dalším pozoruhodným projevem synkineze lícního nervu je chuťové slzení, také známé jako syndrom krokodýlích slz.
  
  Jak identifikovat a léčit neuritidu lícního nervu?
  
  Diagnóza neuropatie lícního nervu je převážně klinická. K jejímu stanovení je nutné shromáždit kompletní anamnézu, objasnit příznaky onemocnění, vyšetřit ucho, oči, příušní slinnou žlázu, provést funkční testy a teprve v případě pochybných příznaků předepsat další vyšetření.
  
  Správná diagnóza neuritidy se provádí ve 2 fázích:
  - Konzultace s neurologem a otolaryngologem. Zahrnuje průzkum a kontrolu. Lékař hodnotí neurologický stav pacienta, svalovou sílu a pohyblivost obličejových svalů. Konzultace s otolaryngologem se provádí s povinnou audiometrií a tympanometrií. Pokud nenajdou žádné podezřelé příznaky, pak je léčba předepsána v souladu se stanovenou diagnózou.
  - Provádění laboratorních a instrumentálních studií není vždy vhodné. Není třeba testovat herpes, protože je detekován u většiny lidí bez zánětu nervu. Testy na HIV a lymskou boreliózu mají diagnostickou hodnotu a užitečné je také stanovení glykovaného hemoglobinu u pacientů s diabetes mellitus. To je nezbytné pro výběr dávky glukokortikosteroidů.
  Neurozobrazovací studie, především MRI mozku, jsou nezbytné k vyloučení nádorů, roztroušené sklerózy a mrtvice. MRI se provádí za přítomnosti fokálních neurologických poruch, progrese paralýzy obličejových svalů a nedostatku účinku konzervativní léčby. Rentgen hrudníku může pomoci diagnostikovat sarkoidózu.
  
  Klinické hodnocení závažnosti neuropatie se provádí pomocí systému klasifikace lícního nervu House-Brackmann. Prognózu onemocnění lze určit 8-9 dní od začátku onemocnění pomocí elektroneuromyografie (ENMG). Metoda umožňuje vyhodnotit rychlost a kvalitu vedení vzruchu podél vláken lícního nervu.
  
  Léčba neuropatie
  
  K léčbě idiopatické neuritidy lícního nervu se používá monoterapie glukokortikosteroidy nebo jejich kombinace s antiherpetickými přípravky. Léčba je předepsána v nejranějších stádiích onemocnění, v prvních 72 hodinách.
  Chirurgická léčba nemá žádné výhody oproti medikamentózní terapii, ale může být použita u pacientů s poškozením více než 90 % vláken dle ENMG dat.
  
  O účinnosti elektrické stimulace jako prostředku rehabilitace u pacientů s paralýzou lícního nervu se diskutuje. Některé studie neprokázaly žádné pozitivní výsledky. Proto je rozhodnutí o použití této metody rehabilitace učiněno individuálně. Léčba fyzikální terapie, jako je akupunktura, se v randomizovaných, placebem kontrolovaných klinických studiích neprokázala jako účinná.
  
  Z rehabilitačních opatření se osvědčila botuloterapie, masáž obličeje, cvičení na posílení obličejových svalů, léčebný tělocvik, metody biofeedbacku včetně zrcadlové terapie a proprioceptivní neuromuskulární facilitace podle Kabata.
  
  Zvláštní pozornost je věnována prevenci a léčbě oftalmologických komplikací. Pacientům s paralýzou lícního nervu jsou předepisovány umělé slzné kapky a ochranné gely a doporučuje se jim nosit na noc sklerální čočky nebo záplaty oka, aby se zabránilo rozvoji keratitidy, vředů na rohovce a syndromu suchého oka.
  
  Pokud je neuritida způsobena jinou patologií, pak je léčba zaměřena na odstranění základního onemocnění.
  
  Prevence obličejové neuritidy
  
  V první řadě je prevence zaměřena na léčbu základních onemocnění, která jsou doprovázena rozvojem paralýzy lícního nervu.
  
  Idiopatické formě neuropatie nelze zabránit, protože příčina jejího rozvoje není známa.
  
  Pokud jste vy nebo někdo z rodiny trpěl ochrnutím lícního nervu, můžete vyhledat pomoc v našem rehabilitačním centru „Pohoda“. Nachází se v okrese Noginsk v Moskevské oblasti, na ekologicky čistém místě. Pro konzultaci a informace o cenách můžete zavolat na telefonní číslo uvedené na našem webu nebo zanechat požadavek na zpětné zavolání. Odpovíme vám také na WhatsApp.
  - Paralýza obličejového nervu.
  - Vliv elektrické stimulace na zotavení paralýzy lícního nervu po poranění lícního nervu: přehled preklinických a klinických studií.
  - Fyzioterapie pro paralýzu lícního nervu (Bellova obrna): aktualizovaný a rozšířený systematický přehled důkazů o účinnosti fyzioterapie obličeje.
  neuritida obličejového nervu (Bellova obrna), je akutní jednostranná obrna obličejových svalů jedné strany obličeje. Tento stav je charakterizován sníženou citlivostí, svalovou slabostí a obtížemi při provádění různých pohybů obličeje.
  
  Paralýza obličejového nervu může postihnout osobu v jakémkoli věku. Může se vyvinout v důsledku hypotermie, vrozených vad, odstranění mozkového nádoru, traumatu nebo jako komplikace virových a infekčních onemocnění.
  
  PŘÍZNAKY BELLOVY PASY
  
  Lícní nerv inervuje stapedius svaly ucha, okcipitální část okcipitofrontálního svalu a další svaly obličeje a je zodpovědný za řadu funkcí: úsměv, otevírání a zavírání víčka, slzení a slinění.
  
  Při zánětu a poškození lícního nervu jsou možné následující projevy:
  
  · Paralýza nebo paréza jedné strany obličeje
  · Potíže se zavřením jednoho oka
  · Podrážděná sliznice oka kvůli nedostatku mrkání
  · Pokles jedné strany obličeje, koutku úst
  · Slintání na jedné straně úst
  · Potíže s mimikou
  · Změny chuťových vjemů
  · Zvýšená citlivost na zvuk v jednom uchu
  · Bolesti hlavy
  · Bolestivé pocity v oblasti jednoho ucha.
  
  Příznaky Bellovy obrny se obvykle objevují postupně. Nejprve může pacient pociťovat bolest za uchem a poté po 2-3 dnech se objeví asymetrie obličeje: jeden koutek úst klesne, obličej se nakloní na stranu a nasolabiální záhyb se vyrovná.
  Dále se zvýrazní asymetrie, objeví se zvýšené slzení nebo naopak suchost a podráždění oka.
  
  Paralelně s těmito příznaky se rozvíjí slabost obličejových svalů. Pacient těžko ovládá mimiku, nemůže se mračit, svraštit čelo ani se usmívat. Dočasná ztráta chuti je také možná.
  
  PŘÍČINY BELLOVY PASY
  
  Nejčastěji má obličejový neuritida mechanický původ a vzniká po poranění hlavy s poškozením nervů, podchlazením nebo delším vystavením průvanu.
  
  Mezi další příčiny patologie patří:
  
  · Infekce, jako je zánět středního ucha, herpetická infekce, Melkersson-Rosenthalův syndrom, příušnice atd.
  · Poruchy mozkové cirkulace, včetně akutních při ischemické a hemoragické cévní mozkové příhodě
  · Infekce mozku
  · Benigní a maligní novotvary, které mohou vyrůstat ze samotného nervu nebo sousedních tkání a komprimovat je.
  
  K predisponujícím rizikovým faktorům patří vrozená vlastnost struktury kostního kanálu, kterým prochází lícní nerv. Pokud je kanál příliš úzký, existuje vysoké riziko komprese nervu v důsledku zánětlivých onemocnění a oběhových problémů.
  
  Bez včasné léčby může Bellova obrna vést k přetrvávající asymetrii obličeje a úplné paralýze obličejových svalů.
  
  Bellova obrna je klasifikována do typů podle důvodů jejího vzniku. Existují dvě formy neuritidy:
  
  Primární Vzniká po nachlazení jako komplikace onemocnění. Pokud je pacient dlouhodobě vystaven chladu a prochladne tak, že špička nosu, tváře a brada zčervenají a následně zbělají a ztratí citlivost, dochází k patologickým změnám na cévách. Kvůli cévnímu spasmu se rozvíjí otoky měkkých tkání, které jsou plné narušení správné výživy nervu a jeho paralýzy.
  
  Sekundární. Při těžké intoxikaci těla se může vyvinout se zánětlivým nebo infekčním onemocněním nebo růstem onkologického nádoru. Vyskytuje se na pozadí herpetické infekce, Melkersson-Rosenthalova syndromu, otitis. Kromě nemocí do této skupiny příčin Bellovy obrny patří poranění lícního nervu a poškození hemoragickou a ischemickou mrtvicí.
  
  Bellova obrna má charakteristické znaky, což umožňuje diagnostikovat onemocnění na základě výsledků vizuálního posouzení a anamnézy. Další vyšetření je nutné v případě podezření na novotvary, encefalitidu, absces, mrtvici, lymskou boreliózu a další složité případy.
  
  K určení původu neuritidy, k vyloučení nebo potvrzení doprovodných onemocnění může neurolog předepsat hardwarovou diagnostiku. V takových případech je pacient odeslán na elektroneuromyografii, elektromyografii, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii.
  
  Podle stupně paralýzy a rychlosti progrese svalové atrofie se rozhoduje o způsobu léčby.
  
  Konzervativní léčba může někdy zabránit zhoršení situace, ale častěji se to neobejde bez plastické operace obličejových svalů. Přesto, že je preferována medikamentózní a fyzikální terapie, je třeba vzít v úvahu, že dlouhodobá svalová atrofie (více než rok) vytváří předpoklady pro nevratnost výsledné obrny i po obnovení nervového vedení.
  
  ✅ Na konzultaci s neurologem se můžete objednat telefonicky 8 800 500 02 03
  nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby.
  
  Akimová Olga Nikolajevna
  
  Přednosta Kliniky léčebné rehabilitace, neurolog, lékař nejvyšší kategorie