Neuralgie: příznaky a léčba na levé straně v oblasti srdce, příčiny patologie

Termín „neuralgie“ přeložený z řečtiny znamená „bolest podél nervu.“ Interkostální neuralgie je patologický stav, který je důsledkem svalových křečí, infekcí nebo jiného poškození nervů v oblasti hrudníku. Je charakterizována akutní, záchvatovitou bolestí, která často zbavuje člověka schopnosti normálního pohybu a zvyšuje se i při menší fyzické námaze.

Příznaky mezižeberní neuralgie mohou být zaměněny s příznaky jiných nebezpečných stavů, jako je srdeční infarkt, takže pokud zaznamenáte bolest v žebrech, měli byste se poradit s kvalifikovaným lékařem.

Definice a patogeneze

Mezižeberní neuralgie je akutní bolestivý syndrom, který vzniká v důsledku zánětlivých procesů, stlačení nebo poškození jednoho nebo více mezižeberních hrudních nervů (u lidí je jich 24). Tyto nervy obklopují hrudník, spojují míchu, žebra, hrudní kost, mléčné žlázy a svaly přední břišní stěny. Sousední nervové kmeny tvoří systém zkřížené inervace a právě z tohoto důvodu může bolest z interkostální neuralgie vyzařovat do různých částí těla.

Každý nerv obsahuje motorická, senzorická a sympatická nervová vlákna. Projevy onemocnění závisí na tom, která konkrétní oblast je postižena. Pokud jsou postižena motorická vlákna, pacient pociťuje problémy s dýcháním, dochází k bolesti při stlačení senzorických vláken a podráždění sympatických mezižeberních nervových zakončení vede ke zvýšenému pocení v postižené oblasti.

Neuralgie hrudníku u dospělých se obvykle objevuje po 35 letech a postihuje jeden nebo více nervů. Ve většině případů je interkostální neuralgie lokalizována pouze vpravo nebo vlevo, ale je také možné oboustranné poškození.

Příznaky se s největší pravděpodobností objeví u starších lidí a také u těch, kteří se kvůli své profesi pohybují málo nebo setrvávají delší dobu v nepohodlné poloze. U dětí se příznaky interkostální neuralgie prakticky nepozorují, ale s aktivním růstem kostry může onemocnění postihnout i dítě.

Typické projevy primární mezižeberní neuralgie jsou často podobné mnoha onemocněním: angina pectoris, srdeční infarkt, gastritida, pankreatitida, plicní onemocnění. Je nutná důkladná diferenciální diagnostika patologie, aby pacient dostal včas adekvátní léčbu pomocí účinných metod.

Jak odlišit interkostální neuralgii od srdečního infarktu

Ze všech patologických variant je nejvíce znepokojivá neuralgie vlevo, protože záchvaty bolesti v oblasti hrudníku mohou naznačovat srdeční problémy. Lékařští specialisté musí provádět diferenciální diagnostiku, aby určili povahu onemocnění a zvolili optimální taktiku léčby.

Hlavní rozdíly ve známkách interkostální neuralgie lokalizované vlevo od srdečních patologií jsou uvedeny v tabulce.

Bolest je pletenového charakteru a při stlačení může vyzařovat do krku, končetin a bederní oblasti.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí a může vyzařovat do levé paže, krku a dolní čelisti.

Bolest se zesílí, když se člověk snaží dýchat, při kýchání a kašli a také při palpaci mezižeberních oblastí. Psycho-emocionální stav a fyzická aktivita neovlivňují intenzitu bolesti

Zvýšená bolest je pozorována při chůzi, lezení po schodech, jiné fyzické aktivitě a úzkosti. Palpace nezpůsobuje změny v povaze pocitů

Krevní tlak a srdeční frekvence jsou normální

Krevní tlak a puls se mění

Necitlivost a bledost kůže podél poškozeného nervu

Bledá kůže, pocení, dušnost, závratě

Léky na srdce jsou neúčinné

V případě anginy pectoris užívání nitroglycerinu rychle eliminuje záchvat akutní bolesti. To však nepomůže v případě infarktu, měli byste zavolat sanitku.

Příčiny a rizikové faktory

Interkostální neuralgie se může vyvinout nezávisle nebo současně s jinými somatickými poruchami (pleurisy, tyreotoxikóza, onemocnění trávicích orgánů a ledvin, imunitní patologie).

Hlavní příčiny výskytu:

• poranění zad a hrudníku, chirurgické zákroky;
• onemocnění páteře (výhřez plotének, artróza, výčnělky, spondylóza, osteochondróza);
• deformity hrudní oblasti, jako je skolióza;
• vrozené a genetické anomálie;
• infekční onemocnění, jako je tuberkulóza, chřipka, pásový opar, brucelóza, herpes;
• patologie CNS, roztroušená skleróza;
• onkologické procesy;
• systémové poruchy (diabetes mellitus, ateroskleróza, tyreotoxikóza, revmatismus);
• imunodeficience;
• nadměrné namáhání zad (zvedání a nošení těžkých předmětů, těhotenství, špatné držení těla);
• dlouhodobé užívání některých léků, chemické otravy.

Obvykle je bolest v žebrech výsledkem několika nepříznivých faktorů najednou, takže nejčastěji jsou příznaky interkostální neuralgie pozorovány u dospělých a starších osob s anamnézou kardiovaskulárních patologií a muskuloskeletálních poruch.

Mechanismus výskytu interkostální neuralgie je následující:

1. Skřípnutí nervového kořene v důsledku kýly nebo osteochondrózy hrudní páteře, novotvary různé etiologie.
2. Podráždění nervů v mezižeberních prostorech v důsledku úrazu, infekčního onemocnění, hypotermie nebo nadměrného stresu. Příznaky neuralgie u žen mohou být spojeny se stlačováním prsou těsnou podprsenkou. Akutní bolest v žebrech může být navíc způsobena hypovitaminózou, zejména nedostatkem vitamínů B.

Mezi další faktory, které vyvolávají poškození nervových vláken, patří:

• alergie;
• věkem podmíněná degenerace svalů a krevních cév;
• hormonální nerovnováha;
• prodloužený stres;
• zneužívání alkoholu;
• dlouhodobé užívání silných léků.

Příznaky

Nejtypičtějším příznakem mezižeberní neuralgie u mužů a žen je ostrá, vystřelující bolest do hrudníku, která zesílí při změně polohy, otáčení hlavy nebo těla, ohýbání, pohybu končetin, hlubokých nádechů a tlaku na postižené místo.

Pacient zachovává nucené držení těla, pociťuje husí kůži nebo naopak zaznamenává ztrátu citlivosti v poškozené oblasti. Kůže mění barvu a někdy jsou pozorovány svalové záškuby. Pokud je příčinou neuralgie pásový opar nebo herpetická infekce, charakteristickým znakem bude zarudnutí kůže podél podrážděného nervu a vyrážka ve formě puchýřů.

Akutní projevy interkostální neuralgie jsou zpravidla zaznamenány na levé straně těla, takže je lze snadno zaměnit s infarktem. Epicentrum bolesti se nachází v oblasti žeber, pod lopatkou a blízko páteře, vyzařuje do ramene a paže na stejné straně těla. Syndrom přetrvává i v noci. Méně časté jsou stavy, kdy žebra bolí na obou stranách nebo jen napravo.

Typy a stadia vývoje patologie

Odborníci rozlišují primární mezižeberní neuralgii, která vzniká nezávisle v důsledku poškození nervových vláken, a sekundární neuralgii, která doprovází patologie páteře a další zdravotní problémy.

Podle patogeneze existují dva typy hrudní neuralgie:

• radikulární – způsobené podrážděním kořenů míšních nervů;
• reflex, spojený s nadměrným napětím nebo hypotermií svalů.

V závislosti na lokalizaci může být neuralgie jednostranná (levá a pravá) a oboustranná a podle charakteru průběhu může být akutní nebo chronická.

Existuje několik typů interkostální neuralgie založených na mechanismu vzniku:

• muskuloskeletální (je důsledkem křeče nebo zranění);
• vertebrogenní (objevuje se po stresu, úrazu nebo podchlazení páteře);
• psychogenní (vzniká v důsledku chronického stresu nebo neuropsychiatrických patologií);
• během těhotenství;
• ve fázi rychlého růstu kostry u dětí.

Charakteristické příznaky a způsob léčby interkostální neuralgie v tomto případě závisí na zjištěné příčině a charakteristikách průběhu patologie. Specialisté kliniky Chudo Doctor mají kvalifikaci a zkušenosti s léčbou akutní a chronické neuralgie různé etiologie.

Neuralgie během těhotenství

Jak těhotenství postupuje, zvyšuje se tonus břišních svalů a zvyšuje se zatížení páteře, což může vést k rozvoji neuralgie. Pokud dojde ke stlačení mezižeberních nervů, žena potřebuje konzultaci s kompetentním neurologem. Bude jednat v tandemu s gynekologem sledujícím těhotenství. Terapeutické metody jsou vybírány tak, aby nepoškodily dítě.

Důležité! Během těhotenství je obzvláště nebezpečné ignorovat alarmující příznaky nebo samoléčbu, proto je nutné co nejdříve kontaktovat kvalifikovaného odborníka.

Velký význam mají preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku mezižeberní neuralgie u žen očekávajících dítě. Pokud má pacientka v anamnéze podobné poruchy, je při plánování těhotenství nutná konzultace s neurologem a osteopatem. Budoucí maminky mohou podstoupit všechna potřebná vyšetření na klinice Chudo Doctor v Moskvě.

Komplikace a následky

Interkostální neuralgie sama o sobě není život ohrožující a jen zřídka vede ke komplikacím. Navzdory tomu mohou mít akutní, dlouhodobé záchvaty bolesti v žebrech negativní důsledky:

• spasmus dýchacích svalů, který ztěžuje dýchání a přispívá k hypoxii;
• omezená pohyblivost v důsledku silné bolesti;
• křeče mohou vyvolat srdeční poruchy a zvýšený krevní tlak;
• Někdy je možné nervové vyčerpání.

diagnostika

Neurolog je zodpovědný za stanovení přesné diagnózy, identifikaci příčin a léčbu interkostální neuralgie na základě zjištěných příznaků. Specialista shromáždí anamnézu, prohmatá a vyšetří pacienta, aby zjistil:

• intenzita a povaha bolestivého syndromu, frekvence a trvání záchvatů;
• stav kůže, reflexy, schopnost pohybu;
• přítomnost komorbidit.

Pacient je poté odeslán na laboratorní a instrumentální diagnostiku k vyloučení nebo detekci poruch ve fungování jiných orgánů a systémů:

• EKG (obzvláště důležité v případě lokalizace neuralgie vlevo);
• OAK, OAM, biochemický krevní test, v případě potřeby – stanovení protilátek proti herpes typu I a II;
• ultrazvukové vyšetření srdce, břišních orgánů, ledvin;
• rentgenové, MRI nebo CT vyšetření páteře a oblasti hrudníku;
• FGDS;
• elektroneurografie – stanovení stavu nervových vláken;
• myelografie (studium míchy) atd.

Na základě diagnostických výsledků lze doporučit strategii léčby u specializovaných specialistů: kardiologa, gastroenterologa aj.

Metody léčby interkostální neuralgie

Terapie je komplexní: v první fázi je hlavním úkolem odstranění akutní bolesti, k čemuž se používají terapeutické blokády a léčebné prostředky. Dále se přijímají opatření k odstranění příčin onemocnění a posílení nervových vláken. Léčba hrudní neuralgie u dospělých je často zdlouhavá a zahrnuje celou řadu metod.

Zmírnění akutní bolesti

Během záchvatu se pacientovi doporučuje zůstat na lůžku, ležet na rovném tvrdém povrchu, přikládat si nahřívací podložku na hrudník nebo se zabalit do vlněné přikrývky či šátku. Je možné použít hořčičné náplasti (ne na oblast páteře), teplé obklady, hřejivé masti, pepřové náplasti. Doporučuje se provádět dechová cvičení zaměřená na snížení závažnosti bolesti. Měli byste se vyhýbat nadměrnému stresu a zátěži a zdržet se alkoholu.

V akutní fázi patologie může lékař k léčbě interkostální neuralgie předepsat:

• nesteroidní protizánětlivé léky – tablety, krémy, masti, injekce;
• léky proti bolesti;
• svalové relaxanty proti svalovým křečím;
• antikonvulziva;
• sedativa, antidepresiva;
• Antivirové léky na neuralgii způsobenou pásovým oparem.

Techniky manuální terapie jsou účinné při léčbě radikulárního syndromu. Pokud je podráždění nervu způsobeno nádorem, může být nutná operace.

Důležité! Pouze lékař by měl předepisovat léky a zvolit způsob léčby. Samoléčba, zejména lidovými léky, může být zdraví nebezpečná a vést ke zhoršení stavu.

Následná léčba

Po zmírnění akutní bolesti je nutná mnohostranná léčba k odstranění příčiny poškození nervů a rozvoje neuralgie. Terapeutické techniky zahrnují masážní sezení, fyzioterapeutické procedury, soubor speciálních gymnastických cvičení, reflexní terapii a další metody.

Fyzioterapii hrudní neuralgie představuje:

• UHF relace;
• elektroforéza;
• magnetoterapie;
• postupy na Darsonvalově aparátu;
• bahenní terapie;
• aplikace parafínu;
• terapie pomocí laserových zařízení.

Provedené manipulace mají zajistit obnovu poškozených nervových vláken a zlepšit zásobení krví.

Častou příčinou interkostální neuralgie jsou různá onemocnění páteře, takže účinným terapeutickým opatřením je masáž (celkové posilování, zahřívání, akupresura). Používá se také osteopatie, manuální terapie a akupunktura. Pro vytvoření svalového korzetu a ochranu zad se doporučuje terapeutická gymnastika a soubor cvičení je vybrán individuálně.

Obecná doporučení pro neuralgii zahrnují spaní na ploché, tvrdé matraci s malým polštářem, mírnou fyzickou aktivitu a absolvování kurzu vitamínů B, což pomáhá zlepšit celkovou pohodu a zabránit opakování záchvatů.

Prognóza a prevence

Ve většině případů správná taktika léčby pomáhá dosáhnout úplného zotavení bez relapsu. Odborníci sestavili řadu doporučení pro prevenci interkostální neuralgie. To zahrnuje opatření na posílení páteře a podporu těla jako celku.

Prevence onemocnění zahrnuje následující:

• mírná fyzická aktivita, amatérské sporty;
• zbavit se špatných návyků;
• korekce a udržování držení těla;
• léčba stávajících chronických onemocnění;
• udržení imunity;
• otužování, pravidelné plavání v bazénu;
• příjem vitamínů;
• plný odpočinek a nejméně 8 hodin spánku v noci;
• vyvážená strava, vyhýbání se nezdravým jídlům;
• pravidelné kontroly u lékaře.

Pacienti, kteří trpěli neuralgií, by se měli vyhýbat hypotermii a nachlazení, omezit fyzickou aktivitu a stres, vyhýbat se práci v nepohodlné poloze a sledovat své držení těla. Tato jednoduchá opatření pomohou odstranit nebo minimalizovat pravděpodobnost recidivy interkostální neuralgie.

Často kladené otázky

Pomůže osteopatie s interkostální neuralgií?

Nejčastěji je onemocnění způsobeno následky traumatických poranění. V této situaci se osteopatie ukazuje jako účinná metoda, protože umožňuje odstranit kompresi nervu a obnovit průtok krve do postižené oblasti. Díky tomu se pacient zbaví bolesti a je schopen se vrátit do normálního života.