Nespavost – co to je a co způsobuje poruchy spánku

Insomnie (I) je porucha spojená s potížemi se zahájením (nastartováním) a/nebo udržením spánku. Termín „nespavost“, často používaný dokonce i lékaři, je nedostatečný, protože objektivní studie neodhalí úplný nedostatek spánku u pacientů, kteří mají takové stížnosti. Podle průběhu se rozlišují akutní, subakutní a chronické syndromy dráždivého tračníku. Podle stupně projevu jsou lehké, středně těžké a těžké. Klinická fenomenologie zahrnuje presomnické, intrasomnické a postsomnické poruchy. Poruchy presomnie jsou potíže se zahájením spánku, přičemž nejčastější stížností jsou potíže s usínáním; při dlouhodobém průběhu se mohou vyvinout patologické „postýlkové rituály“, „strach z postele“ a strach „neusnout“. Touha po spánku, která se objeví, mizí, jakmile se pacienti ocitnou v posteli, vynořují se mučivé myšlenky a vzpomínky, zvyšuje se motorická aktivita ve snaze najít si pohodlnou polohu. Nástup ospalosti je přerušen sebemenším zvukem, fyziologickým myoklonem. Pokud zdravý člověk usne do pár minut (3-10 minut), tak u nemocných to někdy trvá až 120 minut i více. Polysomnografické studie (obr. 1) těchto pacientů ukazují významné prodloužení doby potřebné k usnutí a časté přechody z 1. a 2. fáze prvního spánkového cyklu do bdělosti. Pacienti často ignorují usínání a celou dobu si představují jako neustále vzhůru. Mezi intrasomnické poruchy patří časté noční probouzení, po kterém pacient nemůže dlouho usnout, pocity „povrchního“, „mělkého“ spánku. Probuzení jsou způsobena jak vnějšími (především hlukem), tak vnitřními faktory (děsivé sny, strachy a noční můry, bolest a vegetativní změny v podobě dýchacích potíží, zrychleného tepu, nutkání na močení). Všechny tyto faktory mohou probudit zdravé lidi, kteří dobře spí. Pacienti však mají po epizodě probuzení prudce snížený práh probuzení a potíže s usínáním. Pokles prahu probuzení je z velké části způsoben nedostatečnou hloubkou spánku. Polysomnografickými koreláty těchto vjemů jsou zvýšené zastoupení povrchových stadií (1 a 2 FMS), časté probouzení, dlouhá období bdění ve spánku, snížení delta spánku a zvýšení motorické aktivity (obr. 1).

Postsomnické poruchy (poruchy, které se objevují bezprostředně po probuzení) jsou problémem časného ranního probuzení, snížené výkonnosti a „vyčerpání“. Pacienti nejsou spokojeni se svým spánkem. Neimperativní denní ospalost může být také klasifikována jako post-somnická porucha. Jeho charakteristickým rysem je obtížné usínání i za přítomnosti příznivých podmínek pro spánek. Pacienti si často stěžují na příliš krátký spánek, aniž by specifikovali problémy se zahájením nebo udržením spánku, a nejméně 20 % těch, kteří trpí nespavostí, uvádí subjektivní dobu spánku kratší než 5 hodin. Tento údaj je důležitý jak pro pacienty, tak pro lékaře, protože se zdá, že odráží jakési fyziologické minimum spánku během noci. Vztah mezi subjektivním hodnocením spánku a jeho objektivními charakteristikami je nejednoznačný, i když se často shodují. Mezitím si někdy pacienti stěžují na naprostý nedostatek spánku po mnoho nocí, ale objektivní polysomnografická studie ukazuje, že spánek je nejen přítomen, ale jeho trvání přesahuje 5 hodin (někdy dosahuje 8 hodin) a struktura spánku není příliš deformovaná. Tato situace je definována jako zkreslené vnímání spánku (nebo „spánková agnózie“). Častěji je tento jev pozorován u pacientů trpících duševními chorobami. Je třeba zdůraznit, že v takových případech není předepisování prášků na spaní (zejména při délce spánku 6 hodin a více) racionální. Důvody jsou různé: 1) stres (psychofyziologická nespavost), 2) neurózy, 3) duševní onemocnění; 4) somatická onemocnění; 5) psychofarmaka, 6) alkohol, 7) toxické faktory, 8) endokrinně-metabolická onemocnění, 9) organická onemocnění mozku, 10) syndromy vyskytující se ve spánku (syndrom spánkové apnoe; poruchy hybnosti ve spánku), 11) bolestivé jevy, 12) nepříznivé vnější podmínky (hluk, vlhkost atd.), 13) směnný provoz, 14) změny časových pásem, 15) špatná spánková hygiena.

Léčba nespavosti zahrnuje dva přístupy. První, nejvhodnější, je odstranit faktory, které nespavost způsobují. Druhá zahrnuje opatření k normalizaci samotného spánku. Obecná taktika je následující: 1) s časnými projevy poruch spánku dominuje první přístup; 2) v případech rozsáhlé a dosti dlouhodobé nespavosti – kombinace obou přístupů; 3) u chronické nespavosti, kdy se faktor, který ji způsobil, stal méně relevantním, dominuje druhý přístup. Farmakoterapie zahrnuje léky z různých chemických skupin. Nejúčinnější a nejbezpečnější jsou v současnosti léky s krátkým (méně než 5 hodin) a středně dlouhým (5 až 15 hodin) poločasem rozpadu. Patří sem především imidazopyridiny (mezinárodní název zolpidem, obchodní název Ivadal), cyklopyrrolony (mezinárodní název zopiclon, obchodní názvy Imovan, Somnol, Piclodorm) a za druhé benzodiazepiny (mezinárodní názvy midazolam, triazolam). Používají se také ethanolaminy (mezinárodní název doxylamin, obchodní název Donormil) a melatonin.

Kromě farmakologických metod se při léčbě využívá psychoterapie, akupunktura, encefalofonie® („Brain Music“® – metoda založená na získávání individuální hudby člověka z jeho elektroencefalogramu), fototerapie (léčba jasným bílým světlem) a bylinná medicína. z I. Pokud je jako příčina identifikován syndrom spánkové apnoe, nejúčinnější léčba spánkové poruchy dýchání je pomocí přístrojů, které vytvářejí konstantní proudění vzduchu (CPAP nebo ByPAP).

Nespavost není neobvyklá. Riziko jejího výskytu se zvyšuje s věkem. Pro zvládnutí patologie je nutné zjistit a odstranit její příčinu.

Co je to nespavost

Insomnie (inosomnie) je porucha spánku charakterizovaná poruchami cyklu spánek-bdění. Člověk přitom méně a hůře spí, což ovlivňuje kvalitu jeho života.

Přibližně 10–15 % lidí potřebuje léky k léčbě nespavosti. Riziko vzniku patologie se zvyšuje s věkem: starší lidé jí trpí častěji než mladší lidé.

Použití termínu „nespavost“ je nesprávné, protože nevylučuje úplně spánek, ale spíše způsobuje poruchy spánku. Člověk může mít například potíže s usínáním nebo se v noci často budí.

Příčiny nespavosti

Nespavost může být samostatnou patologií nebo projevem nějaké nemoci. Důvody jeho vývoje:

• stresující účinky;
• syndrom chronické bolesti;
• hyperthyroidismus;
• syndrom neklidných nohou;
• pálení žáhy;
• menopauza;
• vychýlená přepážka nosu;
• léčba určitými léky;
• pití kávy odpoledne;
• kouření;
• užívání alkoholických nápojů;
• práce v noci;
• hrudní chirurgie;
• onemocnění srdce;
• časté močení v noci.

Nespavost vzniká v důsledku deprese, která se vysvětluje změnami ve funkci hypotalamo-hypofýza-nadledvinového systému a v důsledku toho zvýšenou tvorbou kortizolu, což vede ke snížení kvality spánku.

• hormonální změny podobné těm, které se vyskytují před menstruací a během menopauzy;
• životní události, které způsobují úzkost, stres, psycho-emocionální napětí;
• gastrointestinální problémy, které se projevují ve formě zácpy nebo pálení žáhy;
• duševní poruchy, jako je bipolární porucha, deprese, OCD, schizofrenie, ADHD;
• neurologické poruchy, poranění mozku;
• hluk v ložnici nebo nadměrná konzumace kávy před spaním;
• fyzická aktivita, intenzivní trénink;
• poruchy rytmu spánku a bdění, například při práci na noční směny.

Existuje vzácná genetická nevyléčitelná nemoc – smrtelná familiární nespavost. Vyvíjí se mezi třináctým a šedesátým rokem (obvykle 50-52) a trvá od sedmi do třiceti šesti měsíců. V důsledku toho pacient umírá na nespavost. Je známo pouze dvaačtyřicet rodin, ve kterých se tato nemoc dědí.

Riziko vzniku nespavosti je vyšší u těch, kteří:

• dosáhl věku 60 let;
• trpí duševní nemocí;
• zažívá emoční stres;
• pracuje v noci;

Typy nespavosti

V závislosti na délce kurzu se nespavost dělí na:

• přechodné (netrvá déle než několik nocí);
• krátkodobé (trvá několik dní až týdnů);
• chronické (obtěžuje tři týdny nebo déle).

Existuje fyziologická (situační) nespavost a trvalá nespavost. Podle původu může být nespavost primární, vznikající z osobních nebo blíže nespecifikovaných důvodů, a sekundární, objevující se během nemoci nebo v důsledku nemoci.

V závislosti na závažnosti jeho projevů může být nespavost:

Při těžké nespavosti je spánek každou noc narušen, což velmi ovlivňuje život člověka.

Nespavost u dětí

Nejčastější příčiny nespavosti u dětí jsou:

• emocionální zážitky;
• sledování karikatur, používání telefonu nebo hraní aktivních her před spaním;
• duševní nebo fyzická únava;
• fóbie;
• pocit hladu, kolika, ucpaný nos u kojenců;
• projevy nemocí, jako je horečka;
• konzumace kofeinu, sladké sody, tmavé čokolády před spaním;
• psychické problémy v rodině.

Diagnóza nespavosti

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta. Délka spánku však není rozhodující. Pětihodinová známka je považována za jakousi minimální hranici. Kratší doba spánku během tří dnů se rovná jedné bezesné noci.

• neschopnost spát déle než půl hodiny;
• snížení účinnosti spánku na 85 % a méně.

Účinností spánku se rozumí jeho poměr k době, po kterou se člověk snažil usnout.

Poruchy cirkadiánního rytmu jsou považovány za patologii, pokud pacient pociťuje poruchy po somnii – snížená výkonnost, únava a není schopen déle spát nebo dříve usnout.

Pacientovi s chronickou nespavostí může lékař doporučit vést si deník období spánku a bdění po dobu jednoho měsíce. Když je patologie doprovázena obstrukční apnoe a syndromem neklidných nohou, stejně jako při absenci účinku medikamentózní léčby, je nutné vyšetření somnologem a polysomnografie. Počítačová diagnostika nám umožňuje vytvořit si úplný obraz spánku a určit dobu trvání jeho fází.

Není těžké diagnostikovat nespavost, obtížnější je zjistit příčinu nebo komplex faktorů, které k nespavosti vedly. Nejčastěji pacient vyžaduje vyšetření specialisty k identifikaci somatického onemocnění.

Léčba nespavosti

Léčba přechodné patologie se obvykle nevyžaduje. Odejde sama nebo po odstranění provokujícího faktoru. Subakutní nebo chronická nespavost vyžaduje důkladnější přístup, i když nejprve je třeba zjistit příčinu potíží.

K odstranění nespavosti je nutné dodržovat spánkovou hygienu, chodit spát každý den ve stejnou dobu a nespát přes den. Aktivní bdění během dne může zcela odstranit patologii u starších lidí bez lékové terapie.

Při léčbě nespavosti se využívá psychoterapie. Pomáhá zbavit se psychické nepohody a normalizovat spánek. Akupunktura a fyzioterapeutické postupy poskytují dobré výsledky.

Někdy se používají prášky na spaní. Pomáhají člověku rychleji usnout a zabraňují neustálému nočnímu probouzení. Tyto léky však mají vedlejší účinky od závislosti po závislost a odrazové účinky. Medikamentózní terapie proto začíná užíváním bylinných přípravků, například na bázi mateřídoušky, máty a přípravků obsahujících melatonin.

K prodloužení spánku a zbavení se syndromu neklidných nohou mohou být pacientovi předepsány léky se sedativním účinkem (neuroleptika, antialergické léky, antidepresiva).

Zolpidem a zopiklon mají krátkodobý účinek a nevedou k postsomnickým poruchám, proto jsou považovány za nejbezpečnější syntetické prášky na spaní. Benzodiazepinové trankvilizéry, jako je lorazepam, výrazně zpomalují mozkové funkce, snižují úzkost a zvyšují latenci spánku. Jsou však návykové a výrazně ovlivňují rychlost reakce.

Prášky na spaní můžete užívat (v průměru) od deseti do čtrnácti dnů, ne však déle než jeden měsíc. Lékař může předepsat několik léků najednou, s ohledem na jejich kompatibilitu. Pro prevenci lze prášky na spaní užívat jednou až dvakrát týdně. Léčba takovými prostředky je však symptomatická a abychom se zbavili nespavosti, je třeba odstranit její příčinu.

Prevence nespavosti

Aby se zabránilo patologii nebo zmírnil stav pacienta, je nutné:

• usínat a probouzet se přibližně ve stejnou dobu;
• nekonzumujte kofeinové nápoje několik hodin před spaním;
• ráno proveďte mírné fyzické cvičení;
• zajistit chladný vzduch a tmu v noci v ložnici;
• nespěte přes den.

Je nutné eliminovat nebo minimalizovat vliv nepříznivých faktorů, které mohou způsobit nespavost, např. se chránit před stresovými vlivy.

Komplikace nespavosti

Patologie může vést k následujícím komplikacím:

• vegetativní dystonie;
• kardiovaskulární choroby;
• obezita;
• diabetes 2. typu;
• hormonální nerovnováha;
• nervové poruchy.

Abyste zabránili rozvoji komplikací, pokud zjistíte nespavost, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki se můžete poradit s odborníky, podstoupit vyšetření pomocí moderního vybavení a získat doporučení k léčbě.