Nefroskleróza. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Nefroskleróza se tvoří po dokončení nebo komplikaci primární patologie, což způsobuje smrt nefronu. Je nahrazena pojivovou tkání, takže se ztrácí funkčnost. To vede k poruše filtrace a vylučování moči a také ke komplikacím s tím spojeným. V závažných případech se rozvíjí selhání ledvin. Diagnostiku a léčbu provádí nefrolog, který předepisuje konzervativní nebo radikální metody terapie.

Příčiny nefrosklerózy

Nefroskleróza je komplikací primárního onemocnění, charakterizovaného růstem vláken pojivové tkáně na nefronech ledvin, což vede k jejich zhutnění, snížení nebo úplné absenci funkčnosti. Zpočátku trpí určitá oblast a poté celý orgán. Obvykle je patologie komplikací onemocnění ledvin, v některých případech se vyvíjí na pozadí somatických onemocnění. Mezi všemi nemocemi v této oblasti je nefroskleróza mnohem méně častá.

Existují 2 hlavní skupiny onemocnění, které vedou k nefroskleróze. Nejprve k tomu dochází na pozadí defektu ledvinových cév v důsledku vývoje patologií.

1. Vysoký krevní tlak. Zvýšený krevní tlak vede k cévnímu spasmu, a to i v oblasti ledvin. Dochází k nedostatečnému přísunu kyslíku a živin. Cévní stěna v této oblasti ztlušťuje, následně dochází k nekróze malých arteriol a kapilár. Vada se prohlubuje, pokud se u pacienta navíc rozvine ateroskleróza.
2. Ateroskleróza ledvinových cév. Na vnitřní stěně se tvoří cholesterolové plaky. To vede ke zúžení lumen a současnému snížení elasticity endotelu. Protože krevní zásobení ledvin je nedostatečné, dochází k hypoxii tkání. Procházejí nekrózou a v tomto místě rostou vlákna pojivové tkáně. Ledvinová kůra se ztenčuje a rozvíjí se atrofie močových tubulů. Zpočátku se funkce ledvin snižuje a poté může zcela chybět.
3. Chronická žilní kongesce. Stagnace žilní krve se rozvíjí s vaskulárním spasmem, trombózou a nefroptózou. Protože se krev s kyslíkem nedostává do ledvin v dostatečném množství, rozvíjí se ischemie, nekróza a fibróza. Kromě toho se stěny krevních cév stávají silnějšími, takže se do tkání uvolňuje méně živin a metabolismus je narušen. Skleróza postupuje pomalu, s úplnými klinickými příznaky pozorovanými přibližně po 10 letech.

Jednou z nejčastějších příčin akutní nefrosklerózy je tromboembolismus renální artérie. Blokáda vede k infarktu ledvin, takže většina nefronů rychle odumře. Místo nekrózy je nahrazeno pojivovou tkání.

Sekundární nefroskleróza se vyvíjí na pozadí primárních patologií močového systému.

1. onemocnění ledvin. Tato skupina zahrnuje pyelonefritidu, glomerulonefritidu, urolitiázu, tvorbu cyst a penetraci mykobakterií.
2. Systémová onemocnění. Patří mezi ně autoimunitní patologie (systémový lupus erythematodes, sklerodermie), diabetes mellitus a nádory.
3. Patologie dolních močových cest. Nejčastěji se tento stav projevuje na pozadí stáze moči v důsledku poškození močového měchýře, píštělí (primárně spojených s reprodukčním systémem) a nádorů pánve.

K identifikaci základní příčiny je nutné provést komplexní laboratorní a instrumentální diagnostiku a poté zahájit léčbu.

Příznaky nefrosklerózy

Klinické příznaky se stupňovitě zvyšují. Nejprve lze identifikovat následující nespecifické příznaky:

Postupná progrese patologie vede k následujícím příznakům:

• zvyšující se otok, které se vyvíjejí nejen na obličeji, ale i po celém těle;
• prudký pokles objemu vyloučené moči méně než 1 litr denně;
• periodický vzhled krve v moči na pozadí poškození ledvin nebo jiných částí močového systému, v závislosti na základní příčině sklerózy;
• polydipsie, konstantní sucho v ústech;
• opojení, doprovázené bolestí svalů a kloubů, nevolností, bolestí hlavy, závratěmi.

Postupně se u člověka rozvíjí chronické selhání ledvin s arteriální hypertenzí. Pokud dojde k dodatečnému narušení sekrece vitaminu D, vzniká osteoporóza s trvalými zlomeninami.

Metody léčby nefrosklerózy

Nejprve je nutné léčit základní patologii, která způsobila zvýšené zatížení ledvin. Pro tyto účely jsou předepsány následující prostředky:

• antibiotika široké spektrum účinku nebo výběr účinné látky v souladu s výsledky mikrobiologického výzkumu;
• léky ke snížení krevního tlaku;
• glukokortikosteroidy, zaměřené na snížení zánětlivého procesu nebo potlačení negativní imunitní reakce u autoimunitních onemocnění;
• hypoglykemické látky ke snížení hladiny glukózy;
• diuretika, odstranění přebytečné tekutiny, aby se zabránilo otoku;
• NSAIDs, odstranění bolesti a zánětu.

K odstranění patologie přímo v ledvinové tkáni se používají různé skupiny léků.

1. Léky na ředění krve. Antikoagulancia a antiagregancia normalizují parametry koagulačního systému, takže se zlepšuje průtok krve cévami, což vede k optimálnímu zásobování živinami a kyslíkem. Pokud chronické selhání ledvin progreduje, používají se opatrně, v malých dávkách.

Pokud konzervativní taktika nepomůže, jsou předepsány mimotělní postupy:

• hemodialýzou – čištění krve pomocí speciálního přístroje mimo tělo pacienta;
• hemodiafiltrace – čištění krve mimo tělo přes propustnou membránu, jakož i dodatečná náhrada tekutiny před zavedením do krevního oběhu;
• hemofiltrace – mimotělní čištění krve přes membránu a dodatečné zavádění roztoků do krevního oběhu.

V případě úplné absence funkce ledvin se doporučuje transplantace od dárce po předběžném odebrání vlastního orgánu pacienta.

Prognóza a prevence

V počátečních stádiích onemocnění je prognóza příznivá, protože eliminace primárního poškozujícího faktoru umožňuje zachovat zbývající část nefronů, které mohou plně plnit svou funkci. Při rozvoji těžkého chronického selhání ledvin je nutná transplantace ledviny, bez níž se výsledek stává nepříznivým, který může vést až ke smrti.

Pro účely prevence použijte následující tipy:

• kontrola krevního tlaku;
• kontrola hladin glukózy při hyperglykémii, diabetes mellitus;
• eliminace vlivu nízkých teplot;
• snížená spotřeba soli a masa;
• preventivní prohlídky u nefrologa s laboratorními a přístrojovými testy minimálně 1x za 6 měsíců u rizikových pacientů.

Preventivní metody výrazně snižují riziko sklerózy ledvin, proto je třeba u rizikových pacientů pečlivě dodržovat všechny postupy.

Nefroskleróza je patologie ledvin, při které nefrony postupně odumírají. Místo buněk, které jsou zodpovědné za fungování orgánu, roste pojivová tkáň. V tomto případě se ledviny zmenšují, ztrácejí na objemu a hustnou, jejich činnost je narušena a selhání ledvin progreduje.

Onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných závažných patologií: ateroskleróza, zvýšená tvorba trombů a poruchy krevního oběhu. Nefrolog provede diagnózu a zvolí vhodnou léčbu.

Příčiny nefrosklerózy

• vysoký krevní tlak
• sklon k tvorbě krevních sraženin
• oběhové poruchy
• ateroskleróza
• snížená elasticita ledvinových cév

• diabetes mellitus
• hormonální výkyvy během těhotenství, menopauza
• urolitiáza
• pyelonefritida
• lupus erythematodes
• úrazy a následky operací ledvin

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příznaky nefrosklerózy

V počáteční fázi je onemocnění asymptomatická. Jak buňky umírají, objevují se následující příznaky:

• zvyšuje se objem vyloučené moči
• nutkání močit se stává častějším, hlavně v noci
• když odumře více než 90 % nefronů, zmizí nutkání močit
• v moči jsou krevní nečistoty, a když odumře více než 90–95 % nefronů, moč se dostává do krve
• tělesná hmotnost se zvyšuje v důsledku otoku
• je bolest na hrudi
• po sebemenších úderech se objevují modřiny, dásně krvácí
• Trápí mě silné bolesti hlavy
• křehkost kostí se zvyšuje v důsledku toho, že ledviny přestávají zpracovávat vitamín D
• klesá imunita, často se opakují infekční a virová onemocnění

Metody diagnostiky

K detekci nefrosklerózy je předepsáno komplexní vyšetření: laboratorní a instrumentální diagnostické metody. Mezi ty nejdůležitější: testy krve a moči, ultrazvuk, angiografie, urografie, CT, MRI, biopsie.

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Chcete-li diagnostikovat stav ledvin a určit plán léčby, musíte navštívit nefrologa. V závažných případech lékař předepíše konzultaci s chirurgem.

Jak léčit nefrosklerózu

V počátečních stádiích se nefroskleróza léčí medikamentózně, v pokročilých případech se předepisuje a provádí hemodialýza a transplantace postiženého orgánu.

Následky

Pokud je léčba zahájena včas, je možné dosáhnout stabilní remise a pacient může vést normální život. Při nepříznivém progresi onemocnění vzniká chronické selhání ledvin a je nutná pravidelná hemodialýza nebo transplantace ledviny.

Prevence

Chovejte se pravidelně na kontroly u svého lékaře a nezanedbávejte nemoci, které mohou způsobit nefrosklerózu.