Nefropatie ledvin: co to je, příznaky a léčba onemocnění

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky ischemické nefropatie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ischemické nefropatie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Ischemická nefropatie nebo ischemická choroba ledvin je poměrně častým stavem, zejména mezi staršími a senilními lidmi. Zvláštní formou patologie je ischemická nefropatie u novorozenců, kterou většina specialistů identifikuje jako samostatnou nozologickou jednotku.

Ve většině případů se nefropatie vyskytuje u lidí trpících obezitou, cukrovkou, aterosklerózou a dalšími typy metabolických poruch. Existují náznaky genetické predispozice k rozvoji onemocnění – častěji je diagnostikováno u pacientů s určitými variantami genu pro angiotenzin-konvertující enzym (ACE). Nefropatie je také hlavní příčinou terminálního chronického selhání ledvin a významně přispívá k celkové úmrtnosti starších lidí ve vyspělých zemích.

Příčiny

Charakteristickým rysem ischemické nefropatie je její úzká souvislost s řadou dalších onemocnění postihujících kardiovaskulární systém, metabolické procesy a žlázy s vnitřní sekrecí. Někteří urologové přitom za pravou ischemickou nefropatii považují pouze ty formy, které jsou způsobeny primárním poškozením ledvinných cév, zatímco jiné příčiny uzávěru tepen vedou k podobným, ale poněkud odlišným patologickým procesům. Vědecká debata o příčinách onemocnění dnes pokračuje, většina nefrologů uznává přítomnost následujících etiologických faktorů:

• Ateroskleróza ledvinových cév. Je možné jak izolované poškození cévního řečiště ledvin (renální ateroskleróza), tak systémová tvorba aterosklerotických plátů v různých tepnách těla, která je často pozorována u starších lidí. Usazeniny lipidových látek zužují průsvit tepen a brání perfuzi, což způsobuje ischemické změny v renální tkáni.
• Ateroskleróza břišní aorty. Pokročilé formy poškození aorty mohou omezit průtok krve do vylučovacího systému a vyvolat ischemii. Kromě toho se mohou krystaly cholesterolu oddělit od plaků a vstoupit do ledvinových cév, což způsobí rychle progresivní selhání ledvin v důsledku tkáňové ischemie.
• Autoimunitní systémové patologie. Nemoci cév a pojivových tkání, doprovázené tvorbou antifosfolipidových protilátek, mohou postihnout stěny arteriol malého kalibru. To ztěžuje průtok krve a kyslíku do ledvinové tkáně, což má za následek ischemii.

U novorozenců dochází v důsledku dehydratace, přehřátí a hypovolémie k ischemickému poškození ledvin. To způsobuje neurogenní spasmus renálních tepen s prudkým omezením průtoku krve jimi. V některých extrémních situacích lze podobný proces pozorovat u dospělých, což vede k fulminantním formám ischemické nefropatie.

Patogeneze

Častou příčinou ischemické nefropatie jsou aterosklerotické změny ledvinových cév, způsobené ukládáním cholesterolu a lipidů na stěnách tepen a arteriol. U určité části pacientů je poškození ledvin způsobeno zánětlivou reakcí, někdy autoimunitního charakteru. To vše vede ke zmenšení šířky průsvitu cév a tím komplikuje tok krve do ledvinové tkáně.

Nedostatek kyslíku a živin vede k postupné degeneraci buněk nefronů, zejména tubulárního epitelu, které následně podléhají autolýze a nekróze. Smrt nefronu je doprovázena růstem pojivové tkáně, která je méně náročná na objem kyslíku dodávaného krví Snížení objemu průtoku krve ledvinami vede ke zpomalení filtrace a čištění krve z produktů metabolismu. Tento jev se dále zhoršuje odumíráním a snížením počtu aktivních nefronů a ovlivňuje fungování celého organismu.

Hypoperfuze juxtaglomerulárního aparátu vede ke zvýšené tvorbě angiotenzinu 2 a rozvoji vazorenální hypertenze, která urychluje tvorbu aterosklerotických plátů. Kombinace těchto patogenetických procesů vede ke komplexnímu a různorodému obrazu ischemické choroby ledvin. V terminálních stadiích onemocnění dochází vlivem prudkého poklesu počtu nefronů a progrese cévních poruch k chronickému selhání ledvin, které je často terminálního charakteru.

Klasifikace

V moderní urologii se rozlišuje několik hlavních klinických forem ischemické nefropatie. Liší se povahou a rychlostí nárůstu patologických projevů a mají různou etiologii. To má dopad jak na přístupy k léčbě nefropatických stavů, tak na další životní prognózu pacienta. Lze je také považovat za různá stádia progrese jednoho patologického procesu. Hlavní typy ischemického poškození ledvin jsou:

• Torpidní nebo pomalá forma. Jde o nejběžnější variantu, vyznačující se dlouhým (po mnoho let) průběhem a dlouhou absencí charakteristických příznaků. Je způsobena především aterosklerotickými procesy v ledvinových cévách a je detekována u starších lidí.
• Rychle progresivní forma. Vyznačuje se dosti rychlým rozvojem renálního selhání s mnohočetnými epizodami renálního infarktu v anamnéze. Vyskytuje se v přítomnosti aterosklerózy aorty, kdy krystaly cholesterolu vstupují do krevního řečiště a ucpávají arterioly vylučovacího systému.
• Akutní forma. Nejvzácnější a nejnebezpečnější varianta patologie, ve které se akutní selhání ledvin rychle rozvíjí a představuje hrozbu pro život pacienta. Dochází k uzávěru obou renálních tepen najednou (nebo jedné s jediným fungujícím orgánem) a úplnému zastavení průtoku krve. Může se vyvinout u těžkých forem renální aterosklerózy nebo v důsledku určitých typů léčby (například antihypertenzní terapie).

Někteří specialisté rozlišují pouze jeden typ (torpid) jako skutečnou formu patologie a věří, že zbytek by měl být od ní odlišen nebo rozpoznán jako komplikace. Námitka proti tomuto pohledu je dána tím, že různé klinické typy ischemické choroby se liší nejen svými projevy, ale i etiologií.

Příznaky ischemické nefropatie

Charakteristickým znakem onemocnění je dlouhé období asymptomatické progrese a extrémně pomalý vývoj. První stížnosti a charakteristické příznaky torpidní varianty patologie vznikají již s výrazným snížením funkční aktivity ledvin. Pacienti si stěžují na snížení objemu diurézy (oligurie), časté noční nutkání (nykturie), otoky končetin a obličejových tkání. Je možné zhoršení celkového stavu – slabost, snížená výkonnost, rychlá únava.

Postupem času se vyjmenované příznaky zvětšují a rozvíjejí se v chronické selhání ledvin – kromě otoků a zhoršené tvorby moči dochází k nepříjemnému (amoniakálnímu) zápachu z úst a podráždění kůže. Terminální CRF je také charakterizován změnami v psycho-emocionálním stavu pacienta – stává se podrážděným, dochází ke změnám nálad a jsou možné sebevražedné tendence. Poruchy postihují i ​​další tělesné systémy: z gastrointestinálního traktu jsou pozorovány časté průjmy, nevolnost a poruchy chuti k jídlu.

Posun rovnováhy voda-iont vede k hyperkalémii, která se projevuje poruchami svalového systému a abnormalitami srdečního rytmu. V závěrečných fázích rozvoje ischemické nefropatie ledviny prakticky ztrácejí svou funkci – vzniká anurie s tvorbou méně než 50 mililitrů moči denně. Bez použití hemodialýzy může pacient v této fázi torpidní formy patologie zemřít na urémii.

Jiné formy onemocnění se vyznačují mnohem rychlejší progresí. Rychle progredující ischemická nefropatie se tedy projevuje bolestí v dolní části zad, prudkým poklesem diurézy a rozvojem anurie s edémem a poruchami elektrolytů charakteristickými pro akutní selhání ledvin. Často mu předchází četné epizody infarktu ledvin způsobené embolizací jejich cév fragmenty cholesterolu. Akutní forma je charakterizována ještě rychlejším nástupem akutního renálního selhání, stejně jako těžkým stavem pacienta až do kómatu nebo šoku včetně. V obou případech jsou nutná neodkladná resuscitační opatření.

Komplikace

Přirozeným výsledkem ischemické nefropatie při absenci léčby je chronické selhání ledvin, které je nejčastější komplikací. Akutní selhání ledvin, charakteristické pro rychle progredující formy onemocnění, je často považováno za součást komplexu symptomů patologie. Z dalších komplikací vyniká infarkt ledvin, který je extrémní formou ischemie orgánové tkáně – jeho vznik je do značné míry usnadněn aterosklerotickým poškozením cév. Mezi nepřímé důsledky stavu patří poruchy způsobené vysokým krevním tlakem – vazorenální hypertenze může vyvolat onemocnění srdce, cév, mozkové mrtvice a infarkty myokardu.

diagnostika

Pomalu progredující varianty ischemické nefropatie je v počátečních fázích vývoje poměrně obtížné diagnostikovat. Neprojevují se subjektivními příznaky a mají velmi slabý vliv na výsledky instrumentálních a laboratorních studií. Z tohoto důvodu jsou náhodně zjištěny při provádění lékařských testů z jiného důvodu. Klinické projevy se zjišťují ve stadiu výrazného snížení funkčnosti vylučovacího systému.

Akutní formy patologie jsou charakterizovány zjevnějšími příznaky, ale ani v tomto případě není vždy snadné je odlišit od jiných typů poškození ledvin (např. některé formy glomerulonefritidy). Diagnostická opatření pro nefropatii zahrnují následující postupy a metody:

• Dotazování a sběr anamnézy. Při výslechu pacienta je věnována pozornost délce nástupu symptomů (edémy, poruchy diurézy), přítomnosti či nepřítomnosti kardiovaskulárních a metabolických onemocnění. Přítomnost hypertenze různého původu, známky aterosklerózy a věk pacienta nad 60 let ukazují na pravděpodobnost ischemického procesu v ledvinách.
• Laboratorní diagnostika. Obecná analýza moči odhalí středně závažnou proteinurii – hladina bílkovin přímo koreluje se závažností poškození ledvin. Někdy se objeví drobná hematurie a leukocyty v moči. Celkový krevní test je v konečných stádiích obvykle bezvýznamný, je možná erytrocytóza způsobená hypoperfuzí juxtaglomerulárního aparátu. Biochemické vyšetření plazmy odhalí zvýšené hladiny lipidů (hyperlipidémie) a cholesterolu a zvýšené hladiny kreatininu a celkového dusíku.
• Funkční studie ledvin. Zimnitského test určuje snížení objemu denní diurézy a zvýšení podílu nočního vylučování moči (nykturie). Rebergův test u nefropatie odhaluje snížení rychlosti glomerulární filtrace.
• Ultrazvuková vyšetření. Ultrazvuk ledvin při pokročilé ischemii odhalí zmenšení velikosti orgánů, deformaci ledvinné pánvičky a rozostření hranice mezi kůrou a dření. Ultrazvuk ledvinových cév je preferovanou studií, protože dokáže detekovat změny rychlosti a objemu průtoku krve.
• Rentgenová vyšetření. Vylučovací urografie u ischemických lézí je charakterizována zpomalením vylučování kontrastního roztoku – tuto diagnostickou metodu lze předepsat až po stanovení rychlosti filtrace v glomerulech. Angiografie ledvinových cév odhaluje zúžení průsvitu tepen a snížení průtoku krve ledvinami.

Diferenciální diagnóza by měla být provedena u jiných forem nefropatie – například hypertenzní, v důsledku glomerulo- nebo pyelonefritidy a řady dalších patologií. Klíčovým příznakem, který ischémii ledvin odlišuje od jiných onemocnění, je porucha krevního zásobení, která neodpovídá („předbíhá“) stupni snížení jejich funkční aktivity.

Léčba ischemické nefropatie

Terapeutické předpisy jsou omezeny na podpůrnou léčbu a eliminaci patologií, které přispívají k hypoperfuzi ledvin. U akutních a rychle progredujících forem může být k záchraně pacientova života nutná intenzivní terapie. V některých situacích se používají chirurgické léčebné metody k odstranění hlavní příčiny poškození ledvin – snížené perfuze. Patří mezi ně stentování renálních tepen k odstranění stenózy a endarterektomie k odstranění aterosklerotických plátů. Konzervativní léčba se provádí pomocí následujících skupin léků:

• Hypolipidemická činidla. Vysoké hladiny lipidů v krvi jsou ústředním článkem ve vývoji aterosklerózy, takže užívání léků z této skupiny může zpomalit růst lipidových plátů. Dlouhodobé užívání atorvastatinu, lovastatinu a podobných léků významně snižuje rychlost progrese ischemické nefropatie.
• Antihypertenziva. Vysoký krevní tlak je důsledkem nefropatie, ale také urychluje její progresi. Užívání ACE inhibitorů snižuje krevní tlak a zátěž vylučovacího systému. Je třeba se vyvarovat užívání silných antihypertenziv – jejich užívání může způsobit reflexní zúžení renálních tepen a akutní renální ischemii.
• Další pomocné léky. Podle indikací mohou být předepsány také kardioprotektory, infuzní terapie k úpravě elektrolytové rovnováhy v těle a prednisolon ke snížení potřeby ledvinové tkáně na kyslík. Při výskytu doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, obezita) jsou vypracovány léčebné plány s přihlédnutím ke snížené funkci vylučovacího systému.

Důležitou roli ve zpomalení ischemických procesů v ledvinách hraje správný příjem vody, vzdání se špatných návyků (zejména konzumace alkoholu) a užívání některých léků (nefrotoxická antibiotika, některá NSA). Měli byste také omezit příjem soli a dodržovat nízkolipidovou dietu. Doba trvání konzervativní terapie a podpůrných opatření je poměrně dlouhá, často jsou předepisovány na celý život. V případě prudkého poklesu funkce ledvin se používá hemodialýza.

Prognóza a prevence

Prognóza ischemické nefropatie závisí na stupni vývoje, ve kterém byl tento patologický stav identifikován. Při včasném záchytu onemocnění a dodržování doporučení lékaře je prognóza relativně příznivá. Progrese patologie se zpomaluje a kvalita života pacienta zůstává prakticky nezměněna. Přítomnost chronického selhání ledvin zhoršuje prognózu, což ukazuje na dekompenzaci vylučovacího systému a vyžaduje pravidelné používání hemodialýzy.

Prevence nefropatie úzce souvisí s prevencí rozvoje aterosklerózy a zahrnuje správnou a vyváženou výživu, snížení množství živočišných tuků ve stravě (zejména u starších pacientů). V případě hyperlipidémie by mělo být zahájeno preventivní podávání látek snižujících lipidy, aby se zabránilo ateroskleróze a souvisejícím patologiím.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě ischemické nefropatie.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.