Návod k použití Pancreatinu pro dospělé a děti
Pancreatin je komplexní biologický produkt získaný ze slinivky břišní zvířat (hlavně prasat) a obsahující enzymy s lipolytickou, amylolytickou a proteolytickou aktivitou (včetně trypsinu, chymotrypsinu, kalikreinu, amylázy, lipázy, kolipázy a některých izoforem). Prášek, částečně rozpustný ve vodě a prakticky nerozpustný v alkoholu nebo etheru.
Pankreatin enzymy, zejména lipáza, jsou citlivé na kyseliny a jsou stále více a nevratně inaktivovány, když hodnoty pH klesnou pod 4. Pancreatin je proto dostupný jako enterosolventní potahované tablety nebo jako kapsle obsahující enterosolventní mikrotablety.
Farmakologie
Mechanismus účinku
Pankreatin, ve formě enterosolventních filmem potažených tablet nebo kapslí obsahujících enterosolventní mikrotablety, je odolný vůči inaktivaci v žaludku a poskytuje předvídatelně vysoké hladiny biologicky aktivních pankreatických enzymů (lipázy, amylázy a proteázy) v duodenu. Tyto enzymy katalyzují hydrolýzu tuků na glycerol a mastné kyseliny, bílkovin na peptidy a jejich deriváty a škrobu na dextriny a cukry.
Farmakokinetika
Byla stanovena biologická dostupnost pankreatinu ve střevě in vitro za simulovaných fyziologických podmínek. Výsledky ukázaly, že biologická dostupnost pankreatinových kapslí byla téměř 100% a došlo k rychlému uvolnění vysokých hladin pankreatických enzymů.
Nestrávené pankreatinové enzymy jsou vylučovány stolicí. Natrávené enzymy se vstřebávají a následně vylučují močí.
Indikace pro použití
Pankreatická insuficience spojená s cystickou fibrózou, chronickou pankreatitidou nebo jinými stavy, které mohou vyžadovat pankreatickou enzymoterapii.
Nozologická klasifikace (ICD-10)
- C25 Zhoubný novotvar slinivky břišní
- E84.9 Cystická fibróza, blíže neurčená
- K83.1 Neprůchodnost žlučovodu
- K85 Akutní pankreatitida
- K86.1 Jiná chronická pankreatitida
- K86.8 Jiná specifikovaná onemocnění slinivky břišní
- K86.8.0* Hypofunkce slinivky břišní, exokrinní
- K91.1 Pooperační žaludeční syndromy
- K92.9 Onemocnění trávicího ústrojí, blíže neurčené
- Z100 * CLASS XXII Chirurgická praxe
- Z72.4 Nevhodná strava a nezdravé stravovací návyky
Kontraindikace
Přecitlivělost na vepřové proteiny, pankreatické enzymy; akutní pankreatitida nebo exacerbace chronické pankreatitidy.
Použití v těhotenství a laktaci
Nejsou k dispozici dostatečné údaje o použití pankreatinu u těhotných žen. Přestože byly provedeny některé studie na zvířatech, neexistují žádné adekvátní, dobře kontrolované studie u těhotných žen. Pancreatin by měl být během těhotenství podáván pouze v případě, že potenciální přínosy převažují nad potenciálními riziky.
K posouzení rizik užívání pankreatinu během kojení není dostatek údajů. Pankreatické enzymy působí lokálně v gastrointestinálním traktu a v nezměněném stavu se z něj nevstřebávají. Některé z aminokyselin a nukleových kyselin, které tvoří pankreatin, jsou pravděpodobně absorbovány z bílkovin potravy, takže bílkovinné složky nelze v mateřském mléce vyloučit. Pancreatin by měl být během kojení používán pouze tehdy, pokud potenciální přínos pro matku převáží možné riziko pro dítě.
Nežádoucí účinky
Reklama: RLS-Patent LLC, TIN 5044031277
Informace pouze pro zdravotníky.
Jste zdravotnický pracovník?
Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou břišní diskomfort, zácpa a dermatitida. Jiné gastrointestinální reakce jsou méně časté a zahrnují pohyby střev a průjem. Byla hlášena nauzea a zvracení, ale tyto reakce byly hlášeny zřídka. Byly hlášeny případy podráždění a zánětu v perianální oblasti (viz „Bezpečnostní opatření“) při vysokých dávkách, stejně jako rozvoj hyperurikosurie a hyperurikémie při velmi vysokých dávkách. Byly hlášeny kožní alergické reakce nebo reakce z přecitlivělosti.
Interakce
Nebyly zjištěny žádné případy interakce s jinými léky.
Nadměrná dávka
Příznaky: dlouhodobé užívání pankreatinu ve vysokých dávkách je spojeno s rozvojem fibrotizující kolonopatie a striktury tlustého střeva (viz „Bezpečnostní opatření“). Velmi vysoké dávky pankreatických enzymů mohou způsobit hyperurikosurii a hyperurikémii, zvláště u pacientů s hyperurikémií, dnou nebo selháním ledvin v anamnéze.
Léčba: Ve většině případů postačí podpůrná opatření včetně přerušení enzymoterapie a zajištění dostatečné hydratace.
Dávkování a podávání
Informace pouze pro zdravotníky.
Jste zdravotnický pracovník?
uvnitř, na pozadí vysoce kalorické diety s neomezeným obsahem tuku v souladu s věkem a klinickým stavem pacienta. Dávka a frekvence podávání závisí na stupni exokrinní pankreatické insuficience a odpovědi pacienta na terapii. Dávka se upravuje na základě výsledků 3denního měření tuku ve stolici.
Bezpečnostní opatření
Dlouhodobé užívání léků na bázi pankreatických enzymů ve vysokých dávkách u pacientů s cystickou fibrózou bylo spojeno s rozvojem fibrotizující kolonopatie (striktury ilea a tlustého střeva). Není s jistotou známo, zda je tato komplikace způsobena vysokými dávkami pankreatických enzymů nebo je důsledkem onemocnění. Pečlivé zhodnocení neobvyklých břišních příznaků je nezbytné k vyloučení možnosti poranění tlustého střeva, zvláště pokud pacient dostává více než 6000 U lipázy/kg na jídlo.
Doporučuje se, aby pacienti, kteří dostávají více než 6000 U lipázy/kg na jídlo, byli vyšetřeni lékařem a pokud je to možné, aby byla dávka okamžitě snížena nebo titrována na nižší rozmezí.
Různé léky na bázi pankreatických enzymů nejsou zaměnitelné, protože se liší způsobem výroby, složením, enzymatickou aktivitou, stabilitou a biologickou dostupností, proto je nutné sledovat reakci pacienta na vypočítanou dávku a v případě potřeby ji upravit. Při jakémkoli přechodu na užívání jiného léku obsahujícího pankreatin je třeba věnovat zvláštní pozornost reakci pacienta.
Existují vzácné zprávy o případech závažných alergických reakcí, včetně anafylaxe, astmatu, kopřivky a svědění, spojených s užíváním léků obsahujících pankreatin. Pokud se objeví hypersenzitivní reakce, je třeba pankreatin vysadit a zahájit symptomatickou léčbu.
Je důležité zajistit dostatečnou hydrataci pacientů po celou dobu léčby léky obsahujícími pankreatin.
Pancreatin kapsle by se neměly žvýkat ani drtit, protože dojde ke zničení ochranného obalu, který zajišťuje dodání enzymů na správné místo ve střevě. Pokud se z důvodu obtížného polykání kapsle otevřou a jejich obsah se smíchá s měkkou potravou, pak by tato potravina (například mléko, pudink, zmrzlina, jiné mléčné výrobky) neměla mít zásaditou hodnotu pH, protože to způsobí předčasné rozpuštění povlaku a omezí absorpci. Aby se zabránilo podráždění úst, rtů a jazyka, je třeba otevřené tobolky spolknout těsně před jídlem, aby se minimalizovala možnost, že mikrotablety zůstanou v ústech. Proteolytické enzymy přítomné v lécích obsahujících pankreatin, pokud se zadrží v ústech, mohou poškodit sliznice a způsobit ulceraci.
Jakékoli změny v substituční terapii pankreatickými enzymy (například dávkování nebo jiné léky) by měly být prováděny opatrně a pouze pod dohledem lékaře.
Pankreatické extrakty mohou tvořit nerozpustné komplexy s kyselinou listovou, což vede k nedostatku kyseliny listové.
Substituční léčba pankreatickými enzymy u pacientů s exokrinní a endokrinní pankreatickou insuficiencí může interferovat s inzulínovou terapií u diabetes mellitus. Vysoké dávky pankreatinu zlepšují, ale ne zcela normalizují vstřebávání tuků, možná kvůli reziduálnímu účinku diabetu a dietním chybám na vstřebávání. Vzhledem k tomu, že kontrola hladiny glukózy v krvi může být u podvyživených pacientů závislých na inzulínu nestabilní, je nutné pečlivé sledování úpravy dávkování enzymů v nemocnici, aby se zabránilo exacerbaci pankreatické dysfunkce.
Pankreatické enzymy mohou ve velmi vysokých dávkách způsobit hyperurikosurii a hyperurikémii. Také při velmi vysokých dávkách může dojít k podráždění a zánětu v perianální oblasti.
Při použití pankreatinu u pacientů s dnou, selháním ledvin nebo hyperurikémií je třeba postupovat opatrně. Prasečí pankreatin obsahuje puriny, které mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi.
Pankreatin se získává z tkáně pankreatu prasat používaných k jídlu. I když se riziko přenosu infekčního agens na člověka prostřednictvím pankreatinu snižuje testováním a inaktivací některých virů při výrobě, existuje teoretické riziko přenosu virových onemocnění vč. způsobené novými nebo neidentifikovanými viry. Proto nelze jednoznačně vyloučit přítomnost prasečích virů, které mohou způsobit infekci člověka. Neexistují však žádné zprávy o přenosu infekčního onemocnění spojeného s používáním extraktů z prasečí slinivky.
1 tableta obsahuje 250 mg pankreatinu, což odpovídá aktivitě minimálně 1000 amylolytických Ph. Eur., 1200 lipolytický U Ph. Eur., 80 proteolytických jednotek Ph. Eur.
Pankreatin – 250 mg
Farmakologické vlastnosti
farmakodynamika. Enzymový přípravek ze slinivky břišní skotu a prasat. Pankreatické enzymy obsažené v přípravku: lipáza, amyláza, trypsin, chymotrypsin usnadňují proces trávení bílkovin, sacharidů a tuků v potravě a podporují úplnější vstřebávání živin v tenkém střevě.
Farmakokinetika. Díky kyselinovzdornému povlaku nejsou enzymy inaktivovány kyselinou chlorovodíkovou v žaludku. Rozpouštění membrány a uvolňování enzymů začíná v duodenu. Enzymy se v trávicím traktu špatně vstřebávají a působí v lumen střeva.
Indikace Pankreatin
- současná konzumace těžko stravitelných rostlinných, tučných a neznámých potravin;
- plynatost spojená s výše uvedenými poruchami;
- zrychlení pasáže potravy ve střevech funkčního charakteru.
Aplikace pankreatinu
Dospělí a děti ve věku 6 let a starší by měli užívat 1–2 tablety perorálně během jídla nebo bezprostředně po jídle, bez žvýkání, s velkým množstvím tekutiny.
V závislosti na druhu konzumované potravy nebo závažnosti poruch trávení užívejte 2–4 tablety během jídla k enzymatické substituční terapii.
Dávkování léku a trvání léčby jsou určeny povahou onemocnění a jsou určeny lékařem individuálně.
Děti . Lék mohou užívat děti od 6 let.
Kontraindikace
individuální přecitlivělost na pankreatin nebo jiné složky léku. Akutní pankreatitida, chronická pankreatitida v akutní fázi, střevní obstrukce.
Nežádoucí účinky
z trávicího systému: průjem, nepohodlí v epigastrické oblasti žaludku, nevolnost, zvracení, plynatost, změny v charakteru pohybu střev, zácpa, neprůchodnost střev.
Z imunitního systému: jsou možné reakce přecitlivělosti (včetně vyrážky, svědění kůže, kýchání, slzení, bronchospasmu, dušnosti, kopřivky, anafylaktických reakcí, angioedému).
Z kardiovaskulárního systému: tachykardie.
Celkové poruchy: pocit horka, celková slabost.
Zvláštní instrukce
střevní neprůchodnost – pokud jsou přítomny příznaky připomínající tento stav, je nutné pamatovat na možnost střevních striktur. Doporučuje se sledovat jakékoli neobvyklé příznaky, zvláště při užívání více než 10 000 jednotek lipázy/kg/den.
Aby se zabránilo tvorbě kamenů z kyseliny močové, je třeba sledovat obsah kyseliny močové v moči.
Lék obsahuje aktivní enzymy, které mohou poškodit sliznici dutiny ústní, proto by se tablety měly polykat celé, bez žvýkání.
Při dlouhodobém užívání by měly být přípravky železa předepisovány současně.
Při užívání léku před jídlem je třeba jej umýt alkalickými tekutinami (například minerální vodou Borjomi nebo 0,5–1% roztokem hydrogenuhličitanu sodného).
Lék obsahuje laktózu, takže pokud byla pacientovi diagnostikována nesnášenlivost některých cukrů, měl by se užívání tohoto léku poradit s lékařem.
Barvivo Ponceau 4R (E124) v přípravku může vyvolat alergické reakce.
Užívejte během těhotenství nebo kojení. Pancreatin lze během těhotenství nebo kojení používat pouze podle pokynů lékaře v případech, kdy očekávaný přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod nebo dítě.
Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení vozidel nebo práci s jinými mechanismy. To neovlivňuje.
Interakce
Při současném použití pankreatinu s antitrombotiky, antagonisty vitaminu K a kyselinou acetylsalicylovou je účinek těchto léků snížen. Účinnost neselektivních inhibitorů zpětného vychytávání monoaminů je rovněž snížena při použití v kombinaci s pankreatinem.
Při současném použití s M-anticholinergiky se anticholinergní účinek zvyšuje.
Při použití léku je možné snížení absorpce železa a kyseliny listové a snížení závažnosti hypoglykemického účinku akarbózy.
Současné použití antacidů obsahujících uhličitan vápenatý a/nebo hydroxid hořečnatý s taninem a látkami obsahujícími alkohol může vést ke snížení účinnosti pankreatinu.
Nadměrná dávka
příznaky: hyperurikémie, hyperurikosurie; Děti mají zácpu.
Při použití léku ve vysokých dávkách u dětí může dojít k podráždění perianální kůže.
Léčba: vysazení léků, dostatečná hydratace, symptomatická terapie.
Podmínky skladování
v originálním balení při teplotě do 25 °C. Uchovávejte mimo dosah dětí.
Aktuální informace
Pankreas je jednou z nejdůležitějších žláz vnější i vnitřní sekrece. Přímo se účastní procesů štěpení všech složek potravy – bílkovin, tuků a sacharidů – a také reguluje hladinu glukózy v krevní plazmě. V důsledku vrozených nebo prodělaných onemocnění se však může vyvinout pankreatická insuficience, která může být buď přechodná, nebo zůstat pacientovi po celý život. A pokud je léčba endokrinní dysfunkce slinivky břišní (diabetes mellitus 1. typu) spojena se zavedením inzulinu injekčně, pak korekce exokrinní funkce vyžaduje použití léků, které by působily v lumen gastrointestinálního traktu. Historie substituční farmakoterapie sahá více než 80 let zpět, způsoby podávání enzymových preparátů se neustále zdokonalují, ale své místo v terapeutických režimech zaujímá klasický lék Pancreatin.
Jaké složky poskytují účinek pankreatinu
Lék Pancreatin je produktem extrakce slinivky břišní skotu. Způsob získání takového léku byl poprvé patentován před více než 80 lety (Konviz D.L., 1938). V důsledku zpracování výchozího materiálu zůstává směs pankreatických enzymů, která je následně využívána pro léčebné účely. Pancreatin se dodává ve formě tablet potažených gastrorezistentním povlakem (vzhledem k fyziologickým vlastnostem trávicího procesu jsou pankreatické enzymy aktivní pouze v alkalickém prostředí a jsou inaktivovány žaludeční šťávou), který zajišťuje dodávku enzymů do požadovaný úsek gastrointestinálního traktu. Jedna tableta obsahuje 250 mg pankreatinu, ale jeho aktivita je hodnocena 3 frakcemi: proteolytická (trypsin, chymotrypsin) – ne méně než 370 U Ph. Eur., amylolytická (α-amyláza) – ne méně než 5600 U Ph. Eur. a lipolytické (lipáza) – ne méně než 8000 U Ph. Eur.
α-amyláza je enzym, který katalyzuje rozklad komplexních sacharidů. Kromě toho je α-amyláza vylučována nejen slinivkou břišní: v lidském těle je produkována také slinnými žlázami. Kromě lidského těla se tento enzym nachází také v tělech mnoha zvířat, rostlin a dokonce i bakterií (Brayer GD, 1995).
Trypsin a chymotrypsin jsou enzymy, které ničí proteinové struktury a jejich sekrece do určité míry koreluje se sekrecí inzulinu: hyperinzulinémie (a tedy nedostatečnost kontrainzulárních hormonů) je doprovázena zvýšením sekrece proteolytických enzymů slinivky břišní ( Bharmal SH, 2017).
Lipáza je enzym ve slinivce břišní, který je zodpovědný za trávení tuků. Jeho nedostatek výrazně ovlivňuje kvalitu života: pokles sekrece na 10 % počátečního objemu způsobuje steatoreu – neustálý úbytek tuků a fosfolipidů nezbytných pro tělo (Alkaade S., 2017). Právě podle hladiny lipázy se posuzuje nedostatečnost exokrinní funkce pankreatu (Lasher D., 2019).
Všechny enzymy obsažené v Pancreatinu působí v lumen duodena a nejsou absorbovány do krve. Přestože je lék polyenzym, trávení bílkovin a sacharidů je jednodušší než u tuků. Při posuzování dávkování je proto výpočet založen na lipolytické aktivitě léčiva.
Vzhledem k tomu, že Pancreatin obsahuje lipázu, jeho použití jako léku pro enzymovou substituční terapii pomáhá zlepšit vstřebávání vitaminu D (Bideeva T.V., 2019).
Použití enzymatických přípravků pro substituční terapii umožňuje zajistit úplnější výživu, zejména zlepšením trávení tuků (Shiryaeva O.Yu., 2015).
V jakých případech je pankreatin indikován?
Pancreatin se doporučuje především pro kontinuální nebo periodickou substituční terapii u chronické pankreatitidy s nedostatečností exokrinní sekrece. Chronická pankreatitida je skupina onemocnění, která spojuje společný výsledek – atrofie pankreatického parenchymu s fibrózou a nahrazení acinárních struktur pojivem, což má za následek rozvoj jeho funkční insuficience. Kromě bolestivého syndromu, který má složitou vícesložkovou patogenezi, je narušena funkce vnější sekrece a je snížena nejen syntéza samotných pankreatických enzymů, ale také bikarbonátu, v důsledku čehož dochází k kyselosti obsahu pankreatu. duodenum se zvyšuje (zejména u stavů deficitu žluči a enterokinázy) a dochází k narušení procesů aktivace enzymů při míšení s chymem (Vasiliev Yu.V., 2008). Důsledkem toho je rozvoj maldigesce (porucha trávení) a malabsorpce (porucha vstřebávání živin), což následně vede ke snížení příjmu základních živin, makro- a mikroprvků do těla. Narušení sledu chemických reakcí navíc způsobuje rozvoj hnilobných/fermentačních procesů v dolních částech střeva, což vede k narušení jeho motility. Zvýšená kyselost v duodenu navíc narušuje procesy evakuace obsahu ze žaludku (Korotko G.F., 2010), což může způsobit pocit plnosti žaludku, nevolnost, říhání a další nepříjemné příznaky. Pankreas má dosti velkou funkční rezervu exokrinní funkce – i při poklesu funkce na 2–10 % původní jsou klinické projevy malabsorpce vyjádřeny středně nebo dokonce nevýznamně a lze je snadno upravit dietou. Závažné klinické projevy malabsorpce odpovídají poklesu sekrece na 0,2 % normální hladiny. V tomto případě je narušena absorpce bílkovin, sacharidů a tuků, ale stupeň absorpce těchto tuků je nejvíce spojen s délkou a kvalitou života pacientů s chronickou pankreatitidou (Vasiliev Yu.V., 2008). Při použití exogenních pankreatických enzymů se nejen zlepšuje trávení, ale také se snižuje závažnost bolesti. Tento jev lze vysvětlit tím, že enzymy podle principu negativní zpětné vazby potlačují neurohumorální stimulaci slinivky břišní a tím snižují její zátěž. Výzkumníci uvádějí (Kucheryavy Yu.V., 2012), že k dosažení úplné blokády pankreatické sekrece musí být hladina trypsinu v duodenálním segmentu udržována na 150–300 mg po dobu jedné hodiny. Pro posílení tohoto účinku lze enzymový přípravek kombinovat s antisekrečními léky (optimálně při použití inhibitorů protonové pumpy) (Shchekina M.I., 2013).
Pankreatin se také používá v geriatrické praxi, zejména pro korekci involuční maldigesce, stavu, který se vyvíjí v důsledku snížení účinnosti střevních procesů trávení v důsledku inhibice syntézy žaludečních, pankreatických a střevních enzymů. Tento stav se projevuje především zhoršením snášenlivosti tučného masa a ryb, žáruvzdorných tuků (trans-tuků), plnotučného mléka apod. Ve stáří a senilním věku stížnosti na nadměrnou tvorbu plynů, nadýmání, průjmy, hubnutí, změny v koprogram (amylorrhea, steatorea, creatorrhea – podobné těm u chronické pankreatitidy, ale méně výrazné). Snížení aktivity enzymů také vytváří podmínky, které podporují nadměrný růst střevní mikroflóry, včetně oportunních. To vede také k dysbakterióze, tedy k často se vyskytujícím střevním poruchám spojeným s užíváním antibakteriálních léků. Poruchy trávení jsou navíc spojeny s poklesem vstřebávání vápníku, železa a dalších prvků nezbytných pro tělo. Ke korekci involuční maldigesce je nutné kombinovat Pancreatin s vyváženou stravou, probiotiky a žlučovými přípravky (Parfenov A.I., 2010).
Lék je předepisován také k substituční léčbě u cystické fibrózy (Simonova O.I., 2011). Vzhledem k tomu, že cystická fibróza je systémové onemocnění postihující všechny exokrinní žlázy, podléhá změnám i exokrinní funkce slinivky břišní. V důsledku narušení transportu aniontů v acinárních buňkách se mění reologické vlastnosti pankreatické sekrece – její viskozita se zvyšuje a normální odtok je narušen. V důsledku toho je pozorována postupná atrofie a destrukce acini a nahrazení žlázových struktur pojivovou tkání, podobně jako procesy u chronické pankreatitidy. Chronická pankreatická insuficience je pozorována u 99 % pacientů s cystickou fibrózou, proto je enzymatická substituční terapie důležitou složkou léčby, a jelikož cystická fibróza je vrozené onemocnění, je jedním z klíčových faktorů adekvátní výživy v dětském věku.
Substituční léčba pankreatinem je také indikována po rozsáhlých operacích trávicího traktu, včetně resekce žaludku a tenkého střeva. Potřeba substituční léčby souvisí s tím, že exokrinní funkce slinivky břišní je regulována speciálními hormony – gastrointestinálními peptidy, které jsou syntetizovány ve stěně žaludku. V souladu s tím, se snížením stimulace slinivky břišní, pacient pocítí všechny příznaky odpovídající porušení jeho sekreční funkce.
Kromě toho lze Pancreatin použít pro profylaktické účely v případě konzumace velkého množství těžkého, neznámého jídla (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny). Tento typ prevence je doporučován zejména těm, kteří omezují stravu právě z důvodu obtížného trávení některých potravin.
Také při přípravě na ultrazvukové nebo rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu se doporučuje použít Pancreatin k urychlení procesů trávení a snížení závažnosti fermentačních/hnilobných procesů, zejména při pomalém průchodu bolusu potravy.
Jak používat Pancreatin
Dávka pankreatinu se určuje individuálně, protože závisí na stupni exokrinní pankreatické insuficience. Při volbě dávky se obvykle doporučuje zahájit léčbu 2-4 tabletami denně užívanými během jídla nebo bezprostředně po jídle (za účelem enzymatické substituční terapie); Dospělí a děti starší 6 let užívají 1–2 tablety perorálně. V případě potřeby lze dávku dále zvýšit s ohledem na to, že denní dávka lipázy by neměla překročit 15–20 tisíc Ph. U. Eur. na 1 kg tělesné hmotnosti (pro děti starší 12 let a dospělé). U dětí ve věku 6–12 let by lipolytická aktivita neměla překročit 1500 Ph U. Eur.
Pokud jde o děti do 6 let, stejně jako těhotné nebo kojící ženy, může být lék předepsán těmto kategoriím pacientů pouze po analýze poměru očekávaných přínosů a možných škod.
Vzhledem k tomu, že k aktivaci pankreatických enzymů dochází převážně v alkalickém prostředí (Vasiliev Yu.V., 2008), je třeba pankreatin smývat dostatečným množstvím vody (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny). Vzhledem k tomu, že kyselý obsah žaludku výrazně inhibuje aktivitu amylázy a lipázy (Shiryaeva O.Yu., 2016), pro posílení terapeutického účinku je vhodné dát přednost alkalické (bikarbonátové) stolní minerální vodě.
Co je důležité vzít v úvahu při užívání Pancreatinu
První věc, kterou je třeba vzít v úvahu při užívání Pancreatinu, je, že jde o lék, který obsahuje agresivní enzymy. Tableta je potažena gastrorezistentním povlakem, který se rozpouští až v duodenu, ale zároveň umožňuje chránit horní části gastrointestinálního traktu před agresivními vlivy. Tableta se proto musí spolknout celá. Žvýkání tablety může způsobit chemické poleptání úst.
Vzhledem k tomu, že pankreatin ovlivňuje vstřebávání tuků, napomáhá také ke zvýšení biologické dostupnosti vitamínů rozpustných v tucích, zejména vitamínu D. Proto je v moderních podmínkách při dlouhodobé enzymatické substituční terapii nutné také sledovat hladinu vitamínů v krvi. Pancreatin navíc může při dlouhodobém užívání snížit vstřebávání železa (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny), na což je třeba brát zřetel a pacientovi předepsat další přípravky železa v tabletové nebo injekční formě.
Přiměřenost zvolené dávky Pancreatinu lze posoudit klinicky (zlepšením pohody, přírůstkem hmotnosti atd.), jakož i moderní metodou – koprogramem. Snížení steatorey je kritériem pro dostatečnou dávku léku.
Závěr
Pancreatin je tedy klasický lék, který lze použít jak k léčbě poruch trávení, tak jako jednorázovou léčbu, pokud se člověk chystá sníst velké jídlo (neobvyklá jídla).