Nástřih hráze během porodu: jak se tomu vyhnout, jak to udělat?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny a klasifikace ruptur hráze
• Příznaky ruptury perinea
• Diagnostika a léčba ruptury hráze
  • Prognóza a prevence ruptury hráze

  Přehled

  Ruptura hráze je traumatické poranění v porodnictví a gynekologii, ke kterému dochází, když přítomná část plodu vyvíjí nadměrný tlak na pochvu a přilehlé anatomické struktury. Patologie je pozorována u 12-16% všech žen při porodu, což z ní činí nejčastější komplikaci během porodu. U žen, které rodí poprvé, je riziko ruptury hráze 1,5-3x vyšší než u žen znovu rodících. Kromě toho riziková skupina zahrnuje ženy s traumatickým poraněním hráze a anamnézou recidivujících onemocnění dělohy a pochvy. Význam této patologie je také způsoben velkým počtem potenciálních komplikací, mezi které patří septická onemocnění, krvácení, ztráta tonusu análního svěrače, prolaps a prolaps pochvy a dělohy, tvorba píštěle mezi pochvou a konečníkem, hnisání a selhání stehů.

  Příčiny a klasifikace ruptur hráze

  Schopnost protažení hráze i při příznivém porodu má své limity. Při průchodu prezentující části plodu porodními cestami vzniká dodatečný tlak, který za určitých okolností může způsobit rupturu hráze. K tomu přispívá především rychlý porod, velký plod, používání porodnických pomůcek a anatomicky úzká pánev rodičky (nejčastěji infantilní a plochá rachitická). Mezi rizikové faktory patří snížený tonus perineálních tkání (typický pro prvorodičky nad 35 let), výrazný rozvoj svalstva v této oblasti, časté vaginitida a kolpitida v anamnéze a přítomnost poporodních jizev. Také ruptura hráze může být vyprovokována iracionální, příliš agresivní taktikou gynekologa.

  V závislosti na etiologii a mechanismu vývoje se perineální ruptury dělí na:

  • Spontánní. K takovým perineálním rupturám dochází nezávisle v důsledku nesouladu mezi anatomickými a fyziologickými charakteristikami plodu a reprodukčním ústrojím matky.
  • Násilné tržné rány hráze. Poškození vzniká v důsledku provádění porodnických operací nebo neadekvátně zvolené taktiky vedení porodu.

  Existují 4 stupně závažnosti perineálních ruptur:

  • I. stupeň – ruptura kůže, zadní komisura. Svaly pánevního dna přitom zůstávají neporušené.
  • Stupeň II – poškození kůže, svalů a poševních stěn při zachování integrity análního svěrače.
  • Stupeň III – kombinace všech výše uvedených známek stupně II s rupturou řitního svěrače.
  • Ruptura hráze IV stupně – III. stupně v kombinaci s poškozením přední stěny rekta.

  Samostatně se rozlišuje centrální perineální ruptura. V tomto případě dochází k narození dítěte prostřednictvím defektu vytvořeného mezi intaktní zadní komisurou a řitním otvorem. Je také možné, že regionální svaly prasknou při zachování celistvosti kůže. Tyto možnosti jsou vzácné.

  Příznaky ruptury perinea

  Prasknutí hráze téměř vždy předchází patologický stav zvaný hrozba ruptury hráze, který je indikací k provedení perineotomie nebo epiziotomie. Patogeneticky je způsobena kompresí regionálních krevních a lymfatických cév, což vede k žilní a lymfatické kongesci a ischemii. Klinicky se hrozba ruptury perinea projevuje výraznou patologickou protruzí, narůstajícím otokem, cyanózou, která přechází v bledost. Dále se kůže leskne, tvoří se praskliny a následně praskne perineum. Vlastní perineální ruptura je charakterizována porušením celistvosti měkkých tkání přilehlé části plodu. V závislosti na závažnosti může být poškozena kůže, svaly, stěny pochvy a konečníku a anální svěrač.

  Hlavní komplikací ruptury perinea je krvácení z regionálních krevních cév. Zpravidla u stadia I a II patologie je ztráta krve minimální. Ve stupních III a IV, stejně jako na pozadí souběžných křečových žil, může dojít k masivnímu krvácení. Když je narušena celistvost porodních cest, vždy existuje riziko rozvoje bakteriálních komplikací.

  Diagnostika a léčba ruptury hráze

  Diagnostika ruptury perinea není obtížná. Spočívá ve vizuálním stanovení defektů měkkých tkání během porodu. Pokud je možné drobné poškození, provádí se vyšetření porodních cest ihned po vyčištění dutiny děložní. V předvečer porodu, v rámci přípravy na možné komplikace, porodník-gynekolog posuzuje riziko ruptury perinea. K tomu se shromažďuje anamnéza, provádí se vizuální vyšetření a studují se údaje z předběžných studií těhotné ženy a plodu – ultrazvuk atd.

  Léčba ruptury perinea se provádí podle obecných zásad chirurgického ošetření ran a obnovy celistvosti měkkých tkání. Typ úlevy od bolesti se liší v závislosti na závažnosti poranění. Pro stadia I a II se používá infiltrační nebo ischiorektální anestezie, méně často – intravenózní podání anestetika. Ve stádiu III a IV se chirurgická intervence provádí v celkové anestezii. Podstatou operace perineální ruptury je sešití všech poškozených struktur vrstvou po vrstvě pomocí chromového katgutu, hedvábí a vicrylu. Bez ohledu na povahu poškození se zákrok provádí po revizi dutiny děložní a pochvy a (v případě potřeby) obnovení jejich celistvosti.

  Po operaci se provádí denní sledování aplikovaných stehů. Indikováno je antiseptické suché ošetření hráze po defekaci a pomočování. Při absenci hnisavých komplikací jsou stehy odstraněny 4.-6. Nedoporučuje se sedět 15-20 dní po operaci. Chirurgickou léčbu ruptur hráze III. a IV. stupně by měli provádět pouze zkušení porodníci a gynekologové za účasti několika asistentů. Tyto podmínky jsou dány technickou náročností operace a vysokým rizikem komplikací. Mezi nejvýznamnější z nich patří prolaps pochvy a dělohy nebo jejich ztráta, hematomy, ztráta tonusu análního svěrače s mimovolní defekací, hnisáním a selháním stehů.

  Prognóza a prevence ruptury hráze

  Prognóza ruptury perinea je příznivá při správném provedení chirurgické léčby. Po odstranění stehů a zhojení poškozených tkání jsou všechny funkce pánve plně obnoveny. O otázce následného těhotenství se rozhoduje individuálně, ale zpravidla neexistují žádné kontraindikace porodu.

  Přímá prevence ruptury hráze během porodu při výskytu hrozivých příznaků zahrnuje provedení chirurgických řezů: střední – perioneotomie nebo laterální – epiziotomie. Tento krok je způsoben tím, že hladké řezné hrany se hojí lépe než natržené. Léčba epiziotomie a perineotomie je podobná léčbě ruptury hráze. V těhotenství a před hrozbou ruptury hráze prevence zahrnuje Kegelovo cvičení, masáž hráze od 2. trimestru, včasnou léčbu infekčních a bakteriálních patologií porodních cest, správné dýchání, střídání období relaxace a napětí při porodu a pravidelné návštěvy. do prenatální poradny.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě ruptury hráze.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Mezi ženské vnější genitálie patří mons pubis, malé stydké pysky a velké stydké pysky, klitoris, hráze a předsíň pochvy. Perineum je oblast mezi poševním otvorem a řitním otvorem. Během porodu se tato oblast stává nejzranitelnější vůči prasknutí. Trauma hráze je nejčastější komplikací, se kterou se maminky setkávají při přirozeném porodu. Slzy se mohou objevit také na děložním čípku, uvnitř pochvy nebo na jiných částech vulvy, včetně stydkých pysků.

  Více informací o porodu naleznete v kurzu porodnice-gynekoložka Anna Ilyina „Těhotná žena se stává matkou“. Chcete-li sledovat videolekce, přihlaste se ke svému účtu nebo se zaregistrujte do Huggies Parenting School.

  Podle statistik se spontánní ruptury, odřeniny a disekce hráze vyskytují u 90 % žen, které poprvé rodí samy. To je normální a nastávající maminky by za vzniklou situaci neměly vinit sebe ani zdravotnický personál. Většina slz je malá a při správné péči se dobře hojí.

  Proč při porodu dochází k slzám?

  • velké ovoce;
  • rychlý porod;
  • nekoordinace práce;
  • narození plodu s velkým poloměrem hlavičky v důsledku nesprávného zavedení;
  • předchozí perineální trauma;
  • jizevnaté změny ve stěnách pochvy a děložního čípku;
  • nízká elasticita perineálních tkání;
  • zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
  • změny související s věkem (snížená elasticita tkání);
  • předčasné „napínání“ ženy z důvodu nedostatečné dilatace děložního čípku.

  I když některé rizikové faktory lze eliminovat, nelze odstranit všechny příčiny ruptur. Bohužel ne vše závisí na zodpovědném přístupu nastávající maminky k těhotenství a porodu. Žádný lékař proto nemůže přesně předpovědět, zda daná rodící žena bude mít ruptury nebo ne.

  Stupně perineálních ruptur během porodu

  Po narození dítěte porodník-gynekolog pečlivě vyšetří pochvu, hráz a konečník pomocí speciálních lékařských nástrojů. To je nezbytné, aby bylo možné zjistit, zda má žena po porodu ruptury, a pokud ano, provést nezbytný soubor léčebných opatření.

  Perineální ruptury se dělí podle závažnosti na:

  1. Roztržky prvního stupně. Postihují pouze kůži mezi poševním otvorem a konečníkem. Jedná se o nejčastější a neškodné ruptury, které se dobře zahojí během několika týdnů a ne vždy vyžadují stehy. Někdy se slzy prvního stupně objevují kolem stydkých pysků, klitorisu nebo uvnitř pochvy. A pokud postihují tkáně kolem močové trubice, pak žena pociťuje nepohodlí nebo pálení při močení, dokud se rány nezahojí.
  2. Roztržky druhého stupně. Ovlivňují kůži a svaly v perineální oblasti a mohou proniknout i hlouběji do pochvy. K obnově tkáně jsou ženě na porodním sále ihned po vyšetření aplikovány stehy. V případě potřeby se používá lokální anestezie. Hojení obvykle trvá 3 až 4 týdny.
  3. Trhliny třetího stupně. Kromě kůže, podkožního tuku a svalů hráze ovlivňují sval obklopující řitní otvor, nazývaný anální svěrač. Tyto slzy se šijí na speciálně vybaveném operačním sále, nikoli na porodním sále. Hojení obvykle trvá 4 až 6 týdnů. V některých případech mohou být zapotřebí antibiotika, aby se zabránilo infekci.
  4. Trhliny čtvrtého stupně. Jedná se o nejvážnější poranění pochvy. Tyto slzy procházejí análním svěračem a ovlivňují sliznici lemující konečník. K sešití rány se rodící žena přesune na operační sál. Kromě jednoduchého šití mohou být nutné další chirurgické postupy, protože poškození tkáně je velmi hluboké. Léčení trvá 6 týdnů nebo déle. Nastávající maminka bude po operaci s největší pravděpodobností potřebovat antibiotika, jelikož konečník obsahuje velké množství bakterií. To znamená, že slza se může snadno infikovat. Při opravě ruptur třetího a čtvrtého stupně se pro dobrou úlevu od bolesti používá spinální nebo epidurální anestezie. Trhliny třetího nebo čtvrtého stupně se vyskytují u 6 % prvorodiček a pouze u 2 % matek, které již dříve vaginálně porodily.

  Klinické projevy ruptur po porodu

  Při porodu ženy nejčastěji nemají pocit, že by praskly. Bolest způsobená kontrakcemi přebije všechny ostatní vjemy. Hlavními příznaky ruptury jsou porušení integrity tkáně a krvácení z poškozené oblasti.

  Jaké změny nastávají v těle ženy při nošení dítěte? Podívejte se na našeho podrobného průvodce každým týdnem těhotenství.

  V poporodním období hladina adrenalinu klesá a novopečená maminka si stěžuje na ruptury:

  1. Nepohodlí a podráždění v oblasti stehů. Tento příznak zmizí, jakmile se stehy rozpustí. Chcete-li zmírnit nepohodlí, můžete použít studený obklad: ledový obklad zabalený v ručníku nebo plence a přiložit na oblast, kde jsou umístěny stehy.
  2. Bolest v oblasti poškozené tkáně. Bolest se zesiluje při chůzi a sezení. V některých případech je ženám kontraindikováno sedět, dokud se slza zcela nezahojí. Jakmile se kůže zahojí, míra nepohodlí se sníží.

  Jak zmírnit stav po rozchodech?

  1. Dobře se starejte o švy:
     • K mytí používejte pouze čistou teplou vodu;
     • 1-2krát denně si dejte hygienickou sprchu;
     • pravidelně vyměňujte hygienické vložky;
     • Používejte antibakteriální nebo hojivé masti podle pokynů svého lékaře.
  2. Dávejte pozor na pohyby střev, abyste se nemuseli příliš namáhat, když jdete na toaletu:
     • vypijte alespoň 2 litry vody denně;
     • držet se vyvážené stravy;
     • přidejte do svého jídelníčku sušené ovoce, otruby, ovoce, zeleninu, cereálie a celozrnný chléb;
     • Když jdete na toaletu, položte nohy na podložku tak, aby vaše kolena byla výše než vaše kyčle (tato poloha usnadňuje vyprázdnění střev);
     • Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, používejte laxativa podle doporučení lékaře, dokud se slzy nezahojí.
  3. Použijte přijatelné metody úlevy od bolesti:
     • studený obklad na oblast rány;
     • teplá „sedací“ koupel, kdy voda pokrývá pouze hýždě a stehna;
     • Váš lékař vám pomůže vybrat léky proti bolesti, které jsou kompatibilní s kojením.

  Zajistěte maximální pohodlí pro jemnou pokožku vašeho novorozence. K tomu vám pomohou chytré plenky Huggies Elite Soft – měkké, savé, prodyšné a hypoalergenní!

  Kdy musím navštívit lékaře?

  Při normálním zotavení nastává propuštění z porodnice 3–7 dní po narození dítěte. Než vás pošle domů, váš porodník/gynekolog prohlédne místa slz a dá vám vhodná doporučení pro zotavení. Pokud existují náznaky, budete muset po 2–3 týdnech navštívit ženskou konzultaci, abyste se ujistili, že se tkáně správně zahojily. Ale ve většině případů je další gynekologické vyšetření po propuštění z porodnice plánováno 6 týdnů po porodu.

  Žena by měla okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud se objeví známky infekce, selhání sutury nebo jiné závažnější problémy způsobené rupturou. Mezi varovné příznaky, které vyžadují okamžitou návštěvu lékaře, patří:

  • zvýšení intenzity bolesti nebo prodloužené přetrvávání bolesti;
  • výskyt nepříjemného zápachu v oblasti genitálií;
  • otok tkáně a zarudnutí kůže v oblasti stehů;
  • krvavý a hnisavý výtok z rány;
  • zvýšení teploty;
  • únik moči;
  • fekální inkontinence;
  • průchod stolice z pochvy.

  V některých situacích mohou praskliny vést k vážnějším zdravotním problémům. Mohou vyžadovat zásah urogynekologa nebo kolorektálního chirurga.

  Dávejte pozor!

  Nepříjemné pocity v oblasti ruptury přetrvávají až 2–4 týdny po narození. Pokud po tomto období jizva nadále způsobuje nepohodlí a pociťujete bolest při pohlavním styku, měli byste se poradit s lékařem.

  Doufáme, že vám byl tento článek užitečný. Chcete-li takový obsah přijímat, přihlaste se k odběru našeho newsletteru. Poskytne vám užitečné a relevantní informace nejen v těhotenství, ale i v prvních, nejtěžších měsících mateřství.

  Zdroje:

  1. Slzy prvního a druhého stupně | RCOG
  2. Slzy třetího a čtvrtého stupně (OASI) | RCOG
  3. Slzy hráze při porodu | RCOG
  4. Vaginální slzy při porodu | Klinika Mayo
  5. Epiziotomie a perineální trhliny — NHS
  6. Ramar CN, Grimes WR. Tržné rány hráze. 2023 26. června In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023. PMID: 32644494.
  7. Goh R, Goh D, Ellepola H. Perineální slzy – recenze. Aust J Gen Pract. 2018 leden-únor;47(1-2):35-38. doi: 10.31128/AFP-09-17-4333. PMID: 29429318.