MRI orgánů hrudníku v diagnostice srdečních a plicních patologií. MRI měkkých tkání hrudníku

V současné době neexistují žádné absolutní kontraindikace pro provádění takových neinvazivních diagnostických postupů (s výjimkou MRI).

Přítomnost kovových předmětů v oku nebo mozkové tkáni pacienta vylučuje možnost provedení MRI. Přítomnost trvalého kardiostimulátoru nebo interního kardioverteru-defibrilátoru je relativní kontraindikací (viz Bezpečnost MRI ). Gadolinium používané jako kontrastní látka pro MRI navíc zvyšuje riziko nefrogenní systémové fibrózy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin ve stadiu 4 nebo 5 nebo na dialýze. Gadolinium může být škodlivé pro plod a během těhotenství se mu obecně vyhýbejte.

Standardní RTG techniky hrudníku

Mezi tradiční radiografické techniky používané k zobrazení hrudníku a okolních struktur patří

• Radiografie
• Fluoroskopie

Rentgen hrudníku

chování prostý rentgen hrudníku poskytuje snímky struktur uvnitř i vně hrudníku a je považována za nejúčinnější metodu pro identifikaci onemocnění srdce, plicního parenchymu, pohrudnice, kostry hrudní stěny, bránice, mediastina a kořenů plic. Při vyšetření plic se jako první provádí jednoduchý rentgen.

Standardní rentgenové snímky hrudníku se pořizují zezadu dopředu (zadní pohled), aby se minimalizoval rozptyl rentgenového záření, který může uměle zvětšit srdeční siluetu, a ze strany hrudníku (boční pohled).

Lordotické nebo šikmé pohledy mohou být získány pro hodnocení plicních uzlin nebo pro objasnění abnormalit, které mohou být způsobeny překrývajícími se strukturami, ačkoli CT hrudníku poskytuje více informací a do značné míry tyto pohledy nahradilo.

Laterální radiografie se provádí k odlišení volné tekutiny v pleurální dutině od opouzdřeného pleurálního výpotku, ale informativnější metody zahrnují CT hrudníku a ultrazvuk.

Snímky na konci výdechu lze použít k detekci malých pneumotorací.

Rentgenové snímky hrudníku pořízené přenosnými přístroji (většinou v předozadní projekci) jsou téměř vždy nedostatečně vypovídající a měly by být využívány pouze v případě, že transport pacientů na radiologické oddělení nelze pro jejich vážný stav provést.

Screeningový rentgen hrudníku Provádí se poměrně často, ale téměř nikdy se nepředepisuje; Jedinou výjimkou z jeho použití jsou pozitivní tuberkulinové kožní testy u pacientů bez klinických příznaků onemocnění, u kterých je použit jediný RTG snímek hrudníku v posteroanteriorní projekci bez dostupnosti laterálních projekcí k rozhodování o dalších diagnostických testech a/nebo léčba plicní tuberkulózy.

Rentgen hrudníku

Rentgen hrudníku – využití kontinuálního rentgenového záření, které nám umožňuje hodnotit rysy hrudních struktur v pohybu. Používá se při podezření na jednostrannou paralýzu bránice. Během testu je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl nosem, čímž dojde k paradoxnímu pohybu ochrnuté poloviny bránice směrem dolů (kraniálně), zatímco zdravá polovina bránice se posune opačným směrem (kaudálně).

Některé pomocné postupy, jako je bronchoskopie, lze provádět pod skiaskopickým vedením.

Počítačová tomografie (CT) orgánů hrudníku

CT umožňuje detailnější zobrazení struktur hrudníku a jejich patologie než RTG hrudníku.

CT vyšetření hrudníku se obvykle provádí s plnou inspirací. Aerace plic při rentgenovém snímku poskytuje lepší vizualizaci plicního parenchymu, dýchacích cest a cévních řečišť, stejně jako abnormální nálezy týkající se orgánové hmoty, infiltrátů nebo fibrózní tkáně.

Snímky získané s pacientem v poloze na břiše mohou pomoci odlišit závislou atelektázu (která se mění s polohou těla) od plicních onemocnění, která způsobují zákal v závislých zadních plicích; Tyto změny přetrvávají i přes změny polohy pacienta (např. fibróza v důsledku idiopatické plicní fibrózy, azbestóza nebo systémová skleróza).

CT angiografie

CT angiografie používá bolus intravenózní kontrastní látky k posílení plicní tepny, což umožňuje stanovení diagnózy plicní embolie.

Kontrastní zátěž je srovnatelná s konvenční angiografií, ale vyšetření je rychlejší a méně invazivní. Počítačová tomografická angiografie poskytuje dostatečnou přesnost pro detekci plicní embolie, že do značné míry nahradila konvenční plicní angiografii a s výjimkou pacientů netolerujících kontrastní látky ventilačně-perfuzní scintigrafii.

Zobrazování orgánů hrudníku magnetickou rezonancí

MRI má omezenou roli při zobrazování plic, ale v určitých situacích, jako je hodnocení, je preferována před CT

• tumory sulcus superior
• možné cysty
• léze přiléhající k hrudní stěně

MRI/MRA hrudníku lze také použít k diagnostice disekce aorty.

U pacientů s podezřením na plicní embolii, u kterých nelze použít intravenózní kontrast, může MRI někdy identifikovat mnohočetné proximální embolie, ale obecně má v tomto případě omezené použití.

Mezi výhody této metody patří absence radiační zátěže, vysoce kvalitní vizualizace cév, absence kostních artefaktů a kontrast měkkých tkání.

Mezi nevýhody patří vliv dýchacích a srdečních pohybů, čas potřebný k provedení výkonu, cena MRI a ojedinělé případy kontraindikací, mezi které patří mnoho implantovaných přístrojů, přítomnost kovových cizích těles a těhotenství. Gadolinium kontrast může být škodlivý pro plod, proto se jeho užívání během těhotenství obecně vyhýbejte.

Ultrasonografie orgánů hrudníku

Ultrazvuk je metodou volby k zajištění lepší vizualizace během torakocentézy a zavedení centrálního žilního katétru.

Ultrazvuk je také velmi účinný při hodnocení přítomnosti a velikosti pleurálního výpotku. Často se používá u lůžka k provedení torakocentézy. Point-of-care ultrasonografie může být použita k diagnostice pneumotoracií a stále více se používá pro rozšířené fyzikální vyšetření. Dostupné důkazy naznačují, že ultrasonografie plic je pro diagnostiku pleurálního výpotku, pneumonie a pneumotoraxu citlivější a specifičtější než prostý rentgen hrudníku a může být užitečná při diagnostice plicního edému (1, 2, 3).

Endobronchiální ultrazvukové vyšetření (EBUS) se více používá v kombinaci s flexibilní bronchoskopií, která pomáhá lokalizovat nádory a zvětšené lymfatické uzliny. Diagnostická výtěžnost transbronchiální aspirace lymfatických uzlin je při použití endobronchiálního ultrazvuku (EBUS) vyšší než u tradičních neřízených metod.