Mramorová kůže u dětí: příčiny, léčba, nemoc nebo norma?

Horečka je nejčastějším příznakem onemocnění u dětí každé dítě alespoň jednou ročně zažije horečnaté onemocnění. Zvýšení teploty také velmi často nutí k užívání léků, všechny febrilní děti dostávají antipyretikum. To je usnadněno jak vnímáním mnoha rodičů o nebezpečí vysoké horečky, tak touhou lékaře zmírnit nepohodlí spojené s horečnatou reakcí nebo alespoň udělat předpis, jehož účinek bude zřejmý.

Boj s horečkou je důležitým prvkem léčby, ale není samoúčelný, protože snížení teploty ve většině případů neovlivňuje průběh onemocnění. Proto touha za každou cenu snížit teplotu a udržet ji na normální úrovni svědčí jen o slabé znalosti příčin a významu horečky.

Horečka je zvýšení tělesné teploty, které doprovází většinu infekčních a některých neinfekčních (úrazových, zánětlivých, autoimunitních a onkologických) onemocnění.

Normální tělesná teplota dítěte během dne kolísá od 36 0 C do 37 0 C.

Horečka je ochranná reakce namířená proti infekčnímu agens. Při t 38.5 0 C a výše se syntéza interferonů a syntéza proteinů zesílí a stimuluje se leukocytóza. Všechny tyto faktory snižují schopnost reprodukce mnoha mikroorganismů. Potlačení horečky snižuje intenzitu imunitní reakce. Horečka je nebezpečná při teplotách bližších 41 0 C – hlavně u ohrožených dětí. Při vysoké horečce se prudce zvyšuje metabolismus, spotřeba kyslíku a uvolňování oxidu uhličitého, zvyšuje se ztráta tekutin a dochází k dalšímu zatížení srdce a plic. Zpočátku zdravé dítě tyto změny snadno snáší, pociťuje sice nepohodlí, ale u dětí s patologií (obvykle centrální nervový systém a vrozené srdeční vady) se stav může výrazně zhoršit.

Existují „růžové“ a „bílé“ (bledé) horečky. „Růžová“ horečka signalizuje soulad produkce tepla s přenosem tepla, kůže je růžová, horká, vlhká na dotek a dítě se chová normálně. Při „bílé“ horečce je kůže namodralá nebo má mramorovanou kresbu, často se objevují „husí kůže“, akrocyanóza a studené končetiny.

Nežádoucí účinky způsobené přímo horečkou jsou extrémně vzácné. Nebezpečím může být onemocnění způsobující horečku, která hraje ochrannou roli. Hlavním nebezpečím horečky je dehydratace, které lze snadno předejít nebo ji upravit podáváním dalších tekutin. Porucha mikrocirkulace, jejíž příznaky jsou mramorovaná kůže, husí kůže, studené končetiny, jsou pozorovány u „bílé“ horečky a vyžadují obnovení mikrocirkulace. Horečka nemá škodlivý účinek na centrální nervový systém.

Mezi nebezpečí horečky patří možnost rozvoje febrilních křečí, které jsou pozorovány u 2-4 % k nim predisponovaných dětí, častěji ve věku 12-18 měsíců a nemají nepříznivý vliv na centrální nervový systém a jeho rozvoj.

Obecně jsou nebezpečí spojená s horečkou do značné míry přehnaná, u většiny infekcí je maximální teplota stanovena v rozmezí 39,5-40,0 0 C, což neohrožuje trvalé zdravotní poruchy.

Horečka u dítěte vždy ukazuje na nemoc, ale její závažnost zpravidla nekoreluje s její závažností. Řada běžných virových (například rýma, sinusitida, faryngitida, zápal plic) a bakteriálních (zánět středního ucha, infekce močových cest, impetigo) infekcí u lidí s normální imunitou nemá při antibakteriální terapii ani symptomatické léčbě těžký průběh, k uzdravení dochází rychle . Jiné infekce (sepse, meningitida, zápal plic, hnisavé infekce kostí a kloubů, pyelonefritida) bez léčby často vedou ke komplikacím a někdy i ke smrti. Většina horečnatých onemocnění u dětí je spojena s virovými infekcemi a těmi bakteriálními, které pouze dočasně zhorší zdraví a neohrožují život dítěte.

Horečka u dítěte do 3 měsíců vyžaduje pečlivé sledování kvůli vysokému riziku rozvoje závažné bakteriální infekce.

„Bílá (bledá)“ horečka vyžaduje obnovení mikrocirkulace.

Horečka bez katarálních příznaků, vyrážky a dalších viditelných lokálních příznaků infekce je běžná u infekce močových cest u dětí ve věku 0-3 let může znamenat rozvoj bakteriémie;

Přetrvávání febrilní horečky (více než 38,5 C) po dobu delší než 3 dny, zejména s rychlým dýcháním (včetně nepřítomnosti katarálních příznaků), může naznačovat rozvoj pneumonie.

Hemoragická vyrážka (při stisknutí nebledne) na pozadí horečky může znamenat meningokokémii, v tomto případě je nutná nouzová léčba.

Ztuhlý nebo bolavý krk nebo vypouklý fontanel doprovázený horečkou značí infekci centrálního nervového systému (meningitidu).

Horečka doprovázená bolestmi břicha a zvracením vyžaduje vyloučení apendicitidy.

Horečka s bolestí kloubů může být spojena s bakteriální artritidou, osteomyelitidou.

Přetrvávající horečka s vyrážkou, změnami na ústní sliznici, skleritidou a zvětšenými lymfatickými uzlinami vyžaduje vyloučení Kawasakiho choroby.

Prodloužená (více než 2 týdny) horečka vyžaduje vyšetření k identifikaci dlouhodobých infekcí, onemocnění pojivové tkáně, imunodeficience a onkologických patologií.

Horečka není absolutní indikací pro snížení teploty.

V případech, kdy je nutné snížení teploty, není třeba usilovat o její uvedení do normálu – stačí pokles o 1-1,5 0 C.

Indikace pro snížení teploty:

U dříve zdravých dětí starších 3 měsíců:

– při tělesné teplotě nad 39,0 0 C -39,5 0 C; a/nebo

– jestliže máte bolesti svalů nebo hlavy;

U dětí mladších 3 měsíců:

– při tělesné teplotě nad 38 0 C.

U dětí s onemocněním srdce, plic a centrálního nervového systému:

– při tělesné teplotě nad 38,5 0 C.

Nekontrolované užívání antipyretických léků, zejména „kurzových“, vytváří iluzi pohody a způsobuje opožděné předepisování etiotropních léků.

Výběr antipyretik by měl být založen především na jejich bezpečnosti, nikoli na síle účinku. V ideálním případě by antipyretikum pro děti mělo být schopno rychle a účinně snížit teplotu alespoň o 1 C, mělo by být dostupné v tekuté formě a ve formě čípků, jen zřídka vyvolávat vedlejší účinky v terapeutických dávkách a mělo by mít co největší rozdíl mezi terapeutickou a toxickou dávkou. jak je to možné.

V současnosti tento parametr splňují pouze dva léky – paracetamol a ibuprofen.

V pediatrické praxi je používání kyseliny acetylsalicylové a nimesulidu zakázáno.

PŘIPOMÍNKA PRO RODIČE

*teplota – ochranná reakce; měla by být snížena pouze podle výše uvedených indikací;

*zajištění dostatečného množství tekutin febrilnímu dítěti je důležitější než snížení teploty dítěte;

*u antipyretik není důležitá „síla“, ale bezpečnost ke zlepšení stavu pacienta stačí snížit teplotu o 1-1,5 0 C;

* paracetamol a ibuprofen jsou nejbezpečnější léky, je důležité dodržovat doporučené jednorázové a denní dávkování;

*antipyretika by neměla být předepisována v „kurzu“, aby se zabránilo zvýšení teploty, protože můžete sledovat vývoj bakteriální infekce;

*ze stejného důvodu byste bez porady s lékařem neměli užívat léky proti horečce déle než 3 dny;

*pokud se objeví „bledá“ horečka se spasmem kožních cév, je třeba aplikaci antipyretika kombinovat s intenzivním třením pokožky dítěte do zčervenání a okamžitě volat lékaře.

Zjistěte si stránky

	Klinika č. 1
	Klinika č. 3

Narození je nejzajímavější, nejkrásnější, ale často děsivá událost pro rodiče i samotné novorozence. Podívejme se na hlavní speciální kožní stavy a reakce novorozenců a miminek, abychom se všichni mohli v tomto novém životě cítit lépe!

Jaké kožní onemocnění může mít dítě:

1. Originální mazivo. Bělošedá hmota pokrývající kůži novorozence. Je to produkt mazových žláz smíchaný s epidermálními šupinami. Vypadá to, že dítě bylo potřené měkkým sýrem. Tato látka chránila jeho tělo před vlhkostí a bakteriemi, takže nebylo potřeba ji odstraňovat. Postupně se bude vstřebávat do samotné pokožky.
2. „Ukolébavka“. Na hlavě zbytky vernix caseosa se šupinami. Stav související s lupy. Vypadá to, že na pokožce hlavy a ve vlasech jsou přilepené šedožluté šupinaté krusty. Mohou pokrýt celou pokožku hlavy a spojit se do skutečného typu „čepice“. Nevyžaduje korekci, ale lze ji postupně odstranit jemným šamponem.
3. Primární vlasy „lanugo“. Velmi jemné chmýří pokrývající tělíčko miminka. Obvykle vypadnou před narozením, ale mohou zůstat až 1 týden po narození. U předčasně narozených dětí měkké chmýří hustě pokrývá celé tělo, ale pak také vypadává.
4. Přechodná plešatost. Často se vyskytující fenomén postnatální změny vlasů, projevující se v oblastech vypadávání nebo řídnutí vlasů, obvykle v týlní oblasti, méně často v oblasti frontálně-parietální. Pozorováno ve věku 3-4 měsíců. Není potřeba žádná úprava, chloupky dorostou samy.
5. Erytróza. Mírné zarudnutí kůže během prvních tří dnů. Je to normální stav a často po něm následuje olupování kůže.
6. Peelingová kůže. Světlé, moučné, ve formě jemných našedlých šupinek. Může to trvat déle než 3 týdny, ale vyřeší se samo. Typičtější pro nedonošené a nedonošené děti.
7. Žlutá linie břicha. Vypadá jako svislá čára a vypadá jako žlutý pruh na břiše. Objevuje se ve 3-8 týdnech života a sama vymizí po 2-3 měsících.
8. Cévní skvrny (Unnin cévní névus, „čapí kousnutí“, „andělský polibek“). Mohou být přítomny na zátylku, hřbetu nosu, v oblasti čela, očních víčkách a méně často na rtech již od narození. Toho se není třeba bát. Jsou považovány za rudimentární zbytky embryonálních cév. Objevují se jako červeno-růžové skvrny s nejasnými okraji, které po stisknutí vyblednou nebo zmizí. Obvykle se během prvních let života postupně vyřeší samy.
9. Mongolské skvrny. Modrošedé zbarvení kůže v oblasti kříže, hýždí nebo stehen. Jde o variantu benigních pigmentových intradermálních névů. U brunet se vyřeší ve věku 3-6 let. U lidí mongoloidní rasy se objevují ve více než 80 % případů a přetrvávají dlouhou dobu nebo vůbec neřeší.

Dále se podívejme na reakce, které se mohou objevit na kůži miminek:

1. cévní reakce.
   Mramorování kůže. Na kůži se projevuje jako skvrny ve tvaru listu v odstínech fialové. Je považována za normální variantu spojenou s funkční atonií venul (výtokových cév) a hypertonicitou arteriol (malých krevních cév) během prvních tří měsíců. Při přetrvávajícím mramorování v pozdějším věku se doporučuje konzultace s neurologem k vyloučení poruch centrálního nervového systému a kardiologem k vyloučení patologie kardiovaskulárního systému.
   Akrocyanóza. Přechodná reakce, která se projevuje změnou barvy kůže do odstínů modré v oblastech vzdálených od srdce, jako jsou dlaně a plosky nohou, a v oblasti kolem úst. Může být patrný v prvních 2 dnech.
   Změny typu Harlekýn. Když dítě leží na boku, spodní část těla zčervená a horní část zesvětlí. Vypadá jako „kostým Harlekýna“. Může trvat až tři týdny. Projev po 1 měsíci je základem konzultace s kardiologem k vyloučení srdeční vady.
   Přechodný otok. Nejčastěji se vyskytují na zevním genitálu a v dolní polovině těla. Jsou považovány za reakci na stlačení tkáně během porodu, případně na podchlazení a někdy jsou spojeny s přechodnými křečemi kardiovaskulárního systému nebo močového systému novorozenců. Objevují se v prvních dnech nebo až třech týdnech a při absenci patologie zmizí samy.
2. Reakce na chlad a teplo.
   Miliaria. Může se objevit při náhlém vydatném pocení v důsledku přehřátí, ke kterému přispívá nedokonalá termoregulace malých dětí. Hned bych chtěl upozornit, že byste se jí neměli bát, i když někdy může vypadat docela děsivě. Objevuje se jako červené skvrny, papuly (malé vystouplé pupínky), puchýře na hlavě, krku, těle a někdy v záhybech. Při infekci stafylokoky se objevují malé pustuly. Pokud se objeví, je nutné zabránit přehřívání, zajistit dítěti vzduchové koupele a co nejvíce větrat místnosti, kde se dítě nachází. Někdy je nutná léčba ve formě dezinfekčních prostředků a adsorbentů ve formě roztoků a prášků.
   Studená panikulitida. Subkutánní uzliny nebo plaky se objevují několik hodin nebo méně často dnů po hypotermii. Nejčastěji se objevuje v oblasti tváří ve formě hustých „hrudků“. Obvykle se vyřeší sám a nevyžaduje léčbu. Ochrana kůže v mrazu je nutná.

Tento článek poskytuje obecný přehled o fyziologii kojenců a novorozenců a doufám, že bude zajímavý a užitečný pro rodiče. Ale nepochybně každý konkrétní člověk a případ vyžaduje individuální přístup, a pokud existuje sebemenší pochybnost o fyziologické povaze stavu nebo nepochopení jeho povahy, mělo by to být důvodem pro kontaktování specialisty.

Zavolejte Zavolejte lékaře Domluvte si schůzku

Materiály prezentované na stránce jsou určeny pro vzdělávací účely a nelze je použít pro stanovení diagnózy, předepisování léčby a nepředstavují lékařskou radu. Je nutná konzultace specialisty.

Našli jste chybu? Vyberte text a stiskněte Ctrl+Enter nebo odkaz pro odeslání chybové zprávy
Objednejte si hovor do call centra
Děkujeme, vaše žádost byla přijata a již se zpracovává

Děkujeme, že jste se ozvali!
Náš specialista vás bude do jednoho dne kontaktovat, aby upřesnil podrobnosti a domluvil si schůzku. Zůstaňte prosím v kontaktu. Pokud vás čekání nebaví nebo potřebujete urgentní schůzku, volejte 8 812 380 02 38.