Otazky

Mozková cysta mozku: příčiny, příznaky, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Cysta mozku u dítěte je dutina naplněná tekutinou umístěná v nervové tkáni nebo mozkových plenách. Vyskytuje se v patologiích intrauterinního vývoje, jako důsledek TBI, neuroinfekcí, mrtvice. Onemocnění se projevuje celkovými mozkovými příznaky (bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí) a fokálními příznaky (ochrnutí, snížená citlivost, poruchy vidění). Pro diagnostiku je předepsána magnetická rezonance a počítačová tomografie mozku, neurosonografie a EEG. Léčba cyst se doporučuje při komplikovaném průběhu, provádí se chirurgicky s následnou léčebnou a sociální rehabilitací.

ICD-10

Příčiny
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky
Komplikace
diagnostika
Léčba
- chirurgická léčba
- Rehabilitace
Přehled

Skutečnou prevalenci mozkových cyst u dětí je obtížné stanovit, protože tvorba je obvykle asymptomatická. Podle pozorování zahraničních autorů tvoří patologie až 1 % všech mozkových novotvarů. Chlapci onemocní častěji než dívky. Jedná se o benigní formaci, ale komprese nervové tkáně dítěte, kterou způsobuje, je plná vážných komplikací. Navzdory rozvoji moderní neurochirurgie je diagnostika a léčba cyst v pediatrické praxi obtížné, takže problém neztrácí svůj význam.

Cysta mozku u dítěte

Příčiny

U kojenců jsou cysty vrozené a tvoří se během nitroděložního vývoje. K anomálii dochází pod vlivem teratogenních faktorů v druhé polovině gestačního období. Příčinou novotvaru u dítěte je hypoxie plodu, fetoplacentární insuficience, infekce TORCH a extragenitální patologie těhotné ženy. Etiologická struktura získaných cyst zahrnuje následující příčiny:
- Zranění. Poškozené oblasti nervové tkáně se nezotaví, takže během procesu obnovy se organizují a zapouzdřují a tvoří cysty. Stejný mechanismus je pozorován u TBI, doprovázený malým krvácením, které nepředstavuje hrozbu pro život dítěte.
- Mrtvice. Nádory po cévních mozkových příhodách patří k nejčastějším, zejména u malých dětí, u kterých se krvácení a mozkové infarkty vyskytují se stejnou frekvencí jako u dospělých. Cysty se tvoří po velkých mozkových příhodách, i když jsou správně léčeny.
- Neuroinfekce. Nádor má v zásadě parazitickou etiologii a vyvíjí se po průniku larev červů do mozku dítěte (s echinokokózou, paragonimiázou, taeniasou). Patogen kolem sebe vytvoří pouzdro, které stlačí okolní mozkovou tkáň a membrány.
- Iatrogenní vlivy. Občas se při neúspěšné neurochirurgické léčbě objeví novotvary. U dítěte mohou být výsledkem korekce vrozených vad a mozkových cévních anomálií a eliminace intrakraniálních krvácení.
Patogeneze

Cysty nejsou schopny invazivního růstu a metastázy, ale jejich léčba je nutná kvůli riziku komprese nervové tkáně. Velký novotvar mechanicky ovlivňuje centra mozku a brání odtoku mozkomíšního moku. U malých dětí je to částečně kompenzováno pružností lebečních kostí, ale po čase se cysta začne projevovat. V závažných případech se mozek dítěte může vymknout a narušit všechny jeho funkce.

Klasifikace

Cystické novotvary se dělí na získané a vrozené (koloidní a dermoidní). Podle lokalizace jsou cysty klasifikovány jako:
- Arachnoidální, umístěný mezi mozkovou tkání a arachnoidální membránou a vždy naplněný mozkomíšním mokem
- Cerebrální, umístěný přímo v mozkové tkáni.
Samostatnou skupinu tvoří cysty choroidálního plexu a epifýzy.

Příznaky

Klinický obraz závisí na lokalizaci a velikosti cysty, proto se diagnostika a léčba často oddalují. U mozkových útvarů jsou příznaky způsobeny kompresí určité oblasti mozku. Dítě může mít parézu a ochrnutí končetin, sníženou hmatovou a teplotní citlivost a zhoršenou funkci smyslových orgánů. Pacienti si stěžují na záblesky světla a dvojité vidění, nespavost a neklid při chůzi.

Arachnoidální cysty jsou charakterizovány převahou obecných mozkových příznaků. Dítě pociťuje intenzivní bolesti hlavy a závratě, opakovaně pociťuje zvracení a křeče. Onemocnění se někdy projevuje jako duševní poruchy, psychomotorické vzrušení, mdloby a kóma. U novorozeného dítěte cysty způsobují abnormální ospalost nebo neklid, monotónní pláč, zvracení a odmítání krmení.

Komplikace

Velké cysty vyvolávají přetrvávající mozkovou dysfunkci, která je bez adekvátní a včasné léčby plná invalidity dítěte a mentální retardace. Ve 20% případů arachnoidálních novotvarů se vyvine sekundární hydrocefalus, který je doprovázen hypertenzně-hydrocefalickým syndromem a poškozením mozkového kmene. Tento stav může být smrtelný.

diagnostika

Dětský neurolog při vstupním vyšetření dítěte zhodnotí fokální a celkové mozkové příznaky a určí suspektní lokalizaci a rozsah léze. Specialista hledá patognomické příznaky neuroinfekcí, poranění a dalších etiologických faktorů cysty. Na základě neurologického stavu lékař stanoví předběžnou diagnózu, která musí být potvrzena instrumentálními a laboratorními metodami, z nichž nejinformativnější jsou:
- Neurosonografie. U kojenců je ultrazvuk hlavní diagnostickou metodou před uzavřením fontanely. Neurolog při vyšetření dutinu vizualizuje, určí její velikost a umístění a identifikuje přidružené anomálie ve struktuře mozku.
- MRI mozku. Magnetická rezonance je „zlatým standardem“ pro diagnostiku intrakraniálních nádorů. Provádí se kontrastně, protože cysta na rozdíl od maligního nádoru neakumuluje barvivo. Pro lepší zobrazení obsahu dutiny se používá CT vyšetření mozku.
- Elektroencefalografie. Přítomnost záchvatů u klinických příznaků vyžaduje vyloučení epilepsie na základě EEG dat. Během vyšetření mohou být detekována jednotlivá ložiska epileptiformní aktivity, která odpovídají oblasti poškození mozkové tkáně.
- Lumbální punkce. Invazivní diagnostika se provádí při podezření na neuroinfekce. Lékař se zajímá o buněčné složení získaného mozkomíšního moku, jeho barvu a konzistenci a přítomnost sedimentu nebo filmu na povrchu. V případě hydrocefalu má punkce terapeutický a diagnostický charakter.
Léčba

chirurgická léčba

Konzervativní opatření jsou neúčinná, dítě potřebuje pomoc kvalifikovaného neurochirurga. Chirurgická léčba se provádí, pokud má cysta klinické projevy, rychle se zvětšuje a je komplikována krvácením. U malých asymptomatických novotvarů je indikován vyčkávací přístup a dynamické pozorování neurologem s okamžitým zahájením terapie při zhoršení situace.

Prioritním směrem v dětské neurochirurgii je endoskopická léčba cyst. Metoda se vyznačuje minimálním traumatem a rychlým obdobím zotavení. K odstranění novotvaru je předepsán cystoperitoneální shunting, ventrikulocisternotomie a endoskopická resekce. Jako možnost nouzové léčby cysty komplikované hydrocefalem se provádí shuntová operace trepanací lebky.

Rehabilitace

Po operaci je zajištěna dlouhodobá léčba za účasti neurologa, defektologa a logopeda. Terapie je zaměřena na obnovu motoriky, kognitivních funkcí a sociálních dovedností. K přizpůsobení dítěte fyzické aktivitě je rehabilitace doplněna neurometabolickými léky, komplexy cvičební terapie, mechanoterapií a léčebnou masáží.

Prognóza a prevence

Malé asymptomatické cysty nepředstavují zdravotní hrozbu a přetrvávají po celý život. Velké útvary kombinované s hydrocefalem nebo dislokací mozku jsou považovány za prognosticky nepříznivé, ale včasná chirurgická léčba zvyšuje šance na uzdravení. Komplexní a dlouhodobou rehabilitací je možné minimalizovat reziduální neurologické projevy.

Ke snížení rizika vrozených cystických lézí mozku zabírajících prostor je nutné vést racionální management těhotenství, eliminovat teratogenní faktory a zajistit perinatální ochranu plodu. Prevence získaných cyst spočívá ve včasné a adekvátní léčbě TBI, cévních mozkových příhod, neuroinfekcí v dětském věku s předepsáním resorpční terapie a nootropik.

zdroje
1. Počítačová a magnetická rezonance v diagnostice akutní cévní mozkové příhody u dětí. Metodická doporučení/ N.N. Volodin. — 2019.
2. Dětská neurologie/ A.S. — 2012.
3. Minimálně invazivní přístup v chirurgické léčbě koloidních cyst mozku/ V.A. Khachatryan, K.A. Samochernikh, A.V. Kim, Yu.M. Zabrodskaja a kol.// Bulletin Petrohradské univerzity. — 2009.
4. Vlastnosti chirurgické léčby arachnoidálních cyst mozku u dětí. Abstrakt disertační práce/ D.M. Rostovtsev. — 2008.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Cysta mozku je benigní novotvar ve formě bublin různých velikostí naplněných tekutinou, které se mohou objevit téměř kdekoli, včetně mozkové kůry.

Hlavní příznaky nemoci:
- bolesti hlavy
- nespavost
- duševní poruchy,
- tinnitus
- ztráta vědomí,
- nedostatek koordinace
- křeče,
- ztráta citlivosti kůže,
- nevolnost,
- zvracení.
Mezi příčiny tvorby cyst patří modřiny a hematomy, vrozené poruchy, parazitární infekce, meningitida, dystrofické změny a problémy s krevním oběhem v mozku. Bez zjištění skutečné příčiny onemocnění je nemožné provést operaci k odstranění mozkové cysty. I sebemenší chyba v diagnostice povede k dalšímu zánětu mozkových blan a vzniku nových lézí.

Malé cysty, které nezpůsobují žádné příznaky, jsou nejčastěji objeveny při diagnostice jiných onemocnění. V některých případech nevyžadují chirurgický zákrok, zejména pokud se po dlouhou dobu nezvětšují. Stačí sledovat krevní tlak, vyhnout se hypotermii, vyhnout se virovým infekcím a nezneužívat kouření nebo alkohol.

Typy mozkových cyst

Typ operace k odstranění mozkové cysty je vybrán na základě charakteristik novotvaru. V první řadě se cysty dělí na primární a získané. V prvním případě mluvíme o odumírání mozkové tkáně a problémech s nitroděložním vývojem plodu. Získané cysty se objevují v důsledku modřin, zánětlivých procesů a krvácení.

Běžné typy mozkových cyst:
- retrocerebelární (vyskytuje se přímo v mozku, a to v místech, kde odumírají buňky šedé hmoty);
- arachnoidní (vzniká mezi vrstvami membrán mozku naplněných mozkomíšním mokem);
- subarachnoidální (nejčastěji vrozená patologie, doprovázená pulzací v lebce a bolestivou svalovou kontrakcí);
- epifýza (objevuje se v epifýze a v oblasti spojení hemisfér; má přímý účinek na endokrinní systém);
- epifýza (diagnostikovaná v epifýze, vede k narušení koordinace pohybu, vidění a metabolických procesů).
Existují cysty vaskulárních plexů mozku, epifýzy, umístěné mezi meningy, v podkorových uzlinách, cerebellum a dokonce i v optickém thalamu.

Diagnostika a léčba mozkových cyst

Náklady na operaci k odstranění mozkové cysty závisí na typu onemocnění a diagnóze. Při vyšetření pacienta se vždy používá vybavení pro počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Dodatečně se vyšetřuje srdce a cévy mozku, kontroluje se krevní tlak, odebírá se krev na přítomnost autoimunitních a infekčních onemocnění, na srážlivost a hladinu cholesterolu.

Po obdržení všech údajů neurochirurg předepisuje průběh léčby. Pokud je nádor dynamický, ale není doprovázen nebezpečnými příznaky, postačí medikamentózní terapie. Náklady na léky jsou ve většině případů dostupné. Hlavním úkolem léků je odstranit příčiny onemocnění. Například resorpce srůstů, obnovení krevního oběhu, snížení koncentrace cholesterolu, normalizace krevního tlaku.

Důležité body při léčbě cyst jsou považovány za: poskytování mozkových buněk glukózou a kyslíkem, zvýšení jejich odolnosti vůči intrakraniálnímu tlaku a řešení takového problému, jako je oslabená imunita. Při zjištění infekčních onemocnění je této problematice věnována zvláštní pozornost. Pokud tento okamžik propásnete, můžete nakonec zaplatit vysokou cenu, protože situace se rozhodně zhorší.

Chirurgická intervence pro mozkovou cystu

Na neurochirurgickém oddělení městské klinické nemocnice pojmenované po A.K. Yeramishantseva vám nabídne odstranění cysty za přijatelnou cenu. Typ operace se volí po diagnóze onemocnění a důkladném vyšetření celkového stavu pacienta. Dnes se používají tři hlavní technologie:
- Shunting je vyprázdnění dutiny pomocí speciální drenážní trubice. Možným negativním důsledkem takového postupu je riziko infekce.
- Endoskopie je odstranění novotvaru punkcí. V tomto případě prakticky neexistují žádné komplikace, ale toto řešení problému není vhodné pro všechny typy mozkových cyst.
- Kraniotomie je poměrně účinná metoda odstranění cysty, ale existuje riziko poranění mozku. Abyste tomu zabránili, musíte zodpovědně přistupovat k výběru specialisty.
Pro minimalizaci negativních důsledků a zajištění co nejúčinnějšího zásahu lékaři provádějí počítačové monitorování. Operace může být zpožděna kvůli aktivnímu zánětlivému procesu v těle. Následky operace k odstranění cysty, pokud je provedena neodborně, mohou zahrnovat: problémy se zrakem a sluchem, zhoršené motorické funkce a výskyt nových cyst.

Rehabilitace v pooperačním období

Rehabilitace po odstranění cysty mozku zahrnuje řadu bodů, které si zaslouží zvláštní pozornost. Například pití alkoholu je po určitou dobu zakázáno. Cestování letadlem se nedoporučuje po dobu přibližně 3 měsíců. Je také zakázáno provozovat aktivní sporty, které mohou zahrnovat mechanický dopad na oblast hlavy. Návštěva lázní, sauny nebo vystavení ultrafialovému záření může mít negativní důsledky.

Rehabilitace po operaci mozku se zpravidla provádí podle speciálně vyvinutého programu, který se tvoří v závislosti na typu cysty, typu neurochirurgické intervence, přítomnosti komplikací a pooperačním stavu pacienta. Při prvním podezření, že něco není v pořádku, je vhodné kontaktovat svého lékaře.