Mozečková mrtvice: Nebezpečí narušení cirkulace mozku

Cerebrální oběh je pohyb krve cévami mozku a míchy. K jeho narušení dochází, když má některá z cév problém s dodáním krve do dané oblasti. Nejčastěji se cévní mozkové příhody vyskytují na pozadí hypertenze nebo cévní aterosklerózy.

Domluvte si první schůzku

Co je cerebrovaskulární příhoda?

Cévy mozku regulují průtok krve. Pokud jedna oblast mozku tvrdě pracuje, krev je do ní přesměrována z oblastí s menší zátěží. Při zátěži proudí do koronárních cév 10x více krve než obvykle. Díky práci cév se však množství krve v mozku nemění.

Pokud je prokrvení mozku menší než požadovaná úroveň, dochází k oběhovým problémům. Chronické selhání mozkového oběhu způsobuje bolesti hlavy, závratě a může vést k mrtvici.

Příznaky

• pravidelné bolesti hlavy;
• bolest očí na konci dne, horší při pohybu očí;
• závratě více než třikrát za měsíc;
• nevolnost, zvracení;
• tinnitus, pocit přetížení;
• necitlivost paží, nohou a jiných částí těla;
• křeče, mdloby;
• rychlá únava, roztržitost, poruchy spánku, poruchy paměti.

S progresí onemocnění se příznaky cévní mozkové příhody zhoršují. Prudce se zhoršuje paměť, zesilují bolesti hlavy a závratě, chůze se stává nejistou, vzniká podrážděnost a deprese.

Je to nebezpečnější

U člověka se může vyvinout Parkinsonův syndrom. Pacient má narušenou chůzi, chodí pomalu, malými krůčky, předkloněný, objevuje se třes rukou a hlavy.

V těžkých případech je narušena psychika pacienta: člověk nepoznává příbuzné, může se snadno ztratit, špatně se orientuje v čase, rozvíjí se demence.

Akutní cerebrovaskulární příhoda může způsobit mozkovou mrtvici. Cévní mozková příhoda vede k částečné nebo úplné paralýze pacienta, je narušena řeč, zrak, sluch, koordinace a může dojít k epileptickému záchvatu. Po ischemické cévní mozkové příhodě pacient neumí psát, číst ani počítat.

Recenze léčby

Obrovská slova díků Sergeji Ivanoviči Pronkinovi za vynikající výsledky léčby, pozorný a přátelský přístup, edukační rozhovory během léčby a vysvětlení příčin bolestí kloubů. Profesionál na vysoké úrovni! Zvláštní poděkování přátelskému týmu administrátorů za jejich efektivní práci a pozornost!

Alla Borisovna Pavlenko, 70 let Všechna hodnocení pacientů

diagnostika

Pokud pravidelně pociťujete bolesti hlavy nebo závratě, poraďte se s odborníkem. Neurolog na klinice Masterskaya Zdorovya v Petrohradě určí, zda máte cévní mozkovou příhodu. Lékař objasní vaše příznaky a provede komplexní vyšetření. Abyste svému lékaři pomohli, pamatujte si, kdy jste se poprvé necítili dobře. Správnou diagnózu provádíme pomocí následujících diagnostických metod:

Komplexní lékařské vyšetření těla (prohlídka)

Bioimpedanční analýza těla v rámci programu „Chytré hubnutí“.

Léčba cévních mozkových příhod

Léčba onemocnění v rané fázi pomáhá zachovat mozkové buňky – neurony. Mrtvé neurony se neregenerují, proto je důležité zabránit jejich smrti.

Lékaři na klinikách Master of Health v Petrohradě léčí cerebrovaskulární poruchy konzervativními metodami již více než 14 let. Konzervativní léčba obnovuje prokrvení mozku a zlepšuje zdraví organismu.

Lékař individuálně vybírá soubor procedur pro každého pacienta. Průběh léčby bere v úvahu stadium onemocnění, věk a vlastnosti těla pacienta. Kurz zahrnuje minimálně 5 různých procedur, které je nutné absolvovat 2-3x týdně. Léčba trvá 3 až 6 týdnů. Kurz se skládá z následujících procedur:

Léčba cévních mozkových příhod ve Health Workshopu normalizuje průtok krve a čistí cévy mozku. U člověka zmizí podrážděnost, úzkost a závratě a zlepší se jeho spánek a emoční stav. Procedury normalizují metabolické procesy, krevní tlak a odstraňují příznaky cévní mozkové příhody.

O pacienty se staráme po absolvování kurzu. Lékař poradí, co dělat pro prevenci onemocnění a jak zlepšit prokrvení mozku. Pacient přichází k lékaři na bezplatné konzultace do jednoho roku po ukončení léčby.

Příčiny

Cerebrální oběh je nejčastěji narušen v důsledku aterosklerózy nebo hypertenze. Při prudkém zvýšení tlaku může dojít k prasknutí cévy, což způsobí intracerebrální hematom.

Poruchy krevního oběhu jsou způsobeny traumatickým poraněním mozku, osteochondrózou krční páteře a skoliózou. Cerebrální oběh se může zhoršit v důsledku chronické únavy, neustálého stresu, fyzické zátěže – například práce u počítače v nepohodlné poloze.

Oběhové problémy vznikají v důsledku cukrovky, užívání antikoncepce, zhoršeného průtoku krve a metabolismu tuků a nadváhy. Onemocnění vyvolává člověk, pokud kouří, často pije a málo se pohybuje.

Druhy porušení

Existuje několik typů onemocnění:

1. Akutní cévní mozková příhoda. Objevuje se náhle a má dva typy: hemoragická mrtvice (krvácení do mozku) a ischemická mrtvice (infarkt mozku).
2. Chronická cévní mozková příhoda. Rozvíjí se postupně, na rozdíl od akutních forem. Začíná to rychlou únavou, bolestmi hlavy a závratěmi. Bez léčby vede k degradaci osobnosti.
3. Přechodné cévní mozkové příhody. Může způsobit znecitlivění části obličeje nebo těla, epileptický záchvat. Mezi další možné příznaky patří porucha řeči, slabost paží a nohou, silná bolest hlavy a nevolnost. Příznaky vymizí do 24 hodin.

Prevence

Chcete-li zlepšit cerebrální oběh, sportujte: plavání, tanec, jóga, běh. Choďte více na čerstvý vzduch, snižuje se tím riziko mrtvice. Vezměte si kontrastní sprchu: posiluje krevní cévy a nervový systém. Pravidelně si kontrolujte krevní tlak: neměl by být vyšší než 140 nad 90. Nekuřte a nepijte alkohol s mírou: tyto špatné návyky zvyšují riziko mrtvice.

Dieta

Produkty s vitamínem C jsou užitečné pro stimulaci krevního oběhu: pomeranče, citrony, grapefruity, papriky. Chcete-li, aby vaše cévy byly pružnější, přidejte do svého jídelníčku hrozny, třešně, maliny a švestky. Jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny: ořechy, obiloviny, hrášek, fazole, švestky, jablka, kiwi. Produkty obsahující vitamín E jsou užitečné: avokádo, celozrnný chléb, olivový a další rostlinné oleje.

Jezte méně tučných, smažených, kořeněných jídel, přidávejte méně soli do jídla.

Intracerebrální krvácení je lokální krvácení z krevních cév do mozkového parenchymu. Nejčastější příčinou krvácení je arteriální hypertenze. Typickými projevy jsou ložiskové neurologické příznaky, často náhlá bolest hlavy, nevolnost a poruchy vědomí. Diagnózu potvrdí CT nebo MRI. Léčba zahrnuje kontrolu krevního tlaku, podpůrnou péči a v některých případech i chirurgický zákrok.

• Etiologie |
• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Ve většině případů se krvácení rozvine v bazálních gangliích, lalocích velkého mozku, mozečku nebo mostu. Nejčastějším místem krvácení v důsledku hypertenze je putamen. Krvácení se může objevit i v jiných oblastech mozkového kmene nebo středního mozku.

Etiologie intracerebrálního krvácení

Intracerebrální krvácení vzniká obvykle při prasknutí malé tepny s aterosklerotickými změnami, jejíž stěna prošla změnami v důsledku dlouhodobého zvýšení krevního tlaku. Intracerebrální krvácení u arteriální hypertenze jsou obvykle rozsáhlé, izolované a velmi závažné. Mezi další ovlivnitelné rizikové faktory, které přispívají k rozvoji aterosklerotického hypertenzního intracerebrálního krvácení, patří kouření, obezita a vysoce riziková dieta (např. vysoký obsah nasycených tuků, trans-tuků a kalorií). Užívání kokainu a někdy i jiných sympatomimetik nebo léků může způsobit těžkou přechodnou hypertenzi vedoucí ke krvácení.

Méně často se intrakraniální krvácení vyskytuje v důsledku vrozeného aneuryzmatu, arteriovenózních malformací nebo jiných cévních malformací, traumatu, mykotického aneuryzmatu, mozkového infarktu (hemoragický infarkt), primárního nebo metastatického mozkového nádoru, nadměrné antikoagulační terapie, krevních dyskrazií, nitrolebních tepen onemocnění, poruchy hemostázy nebo cévního systému. Mezi nejčastější příčiny metastatického intracerebrálního krvácení patří melanom, renální karcinom a choriokarcinom.

Často jsou lobární intracerebrální krvácení (hematomy v lalocích mozku, mimo bazální ganglia) důsledkem amyloidní angiopatie, která se rozvíjí při ukládání amyloidu v tepnách mozku (cerebrální amyloidní angiopatie), která postihuje především starší lidi. Lobární krvácení může být mnohočetné a opakující se.

Patofyziologie intracerebrálního krvácení

Chronická arteriální hypertenze vede k tvorbě mikroaneuryzmat (Charcot-Bouchardova aneuryzmata) v malých perforujících tepnách, která mohou prasknout a způsobit intracerebrální krvácení.

Krev z intracerebrálního hematomu se hromadí ve formě objemové formace, která stratifikuje a stlačuje přilehlou mozkovou tkáň, což způsobuje neurologické poruchy. Velké hematomy způsobují zvýšený intrakraniální tlak. Tlak vytvářený supratentoriálním hematomem a přidruženým mozkovým edémem může vést k transtentoriální mozkové herniaci, která způsobuje kompresi mozkového kmene a často sekundární krvácení ve středním mozku a mostě.

Pokud dojde ke krvácení do komorového systému (intraventrikulární krvácení), může krev způsobit akutní hydrocefalus, který je nezávislým prediktorem horšího výsledku po intracerebrálním krvácení. Cerebelární hematomy se mohou zvětšit a blokovat 4. komoru s rozvojem akutního hydrocefalu nebo stlačit mozkový kmen. Cerebelární hematomy o průměru > 3 cm mohou způsobit posunutí středních mozkových struktur nebo herniaci.

Herniace mozku, krvácení do středního mozku nebo mostu, intraventrikulární krvácení, akutní hydrocefalus nebo komprese mozkového kmene mohou být doprovázeny poruchou vědomí, kómatem a vést ke smrti pacienta.

Příznaky a známky intracerebrálního krvácení

Příznaky intrakraniálního krvácení obvykle začínají náhlou bolestí hlavy, často při námaze. U starších lidí však mohou být bolesti hlavy mírné nebo zcela chybět. Ztráta vědomí se často vyvíjí během několika sekund nebo minut. Častá je také nauzea, zvracení, delirium a fokální nebo generalizované záchvaty.

Neurologické poruchy jsou obvykle náhlé a progresivní. Rozsáhlé hemoragie v hemisférách způsobují hemiparézu a v zadní jámě – příznaky poškození mozečku nebo mozkového kmene (nucené abdukce očních bulvů nebo oftalmoplegie, stertorózní [chrápání] dýchání, přesné zorničky, kóma).

Rozsáhlé krvácení u více než poloviny pacientů končí smrtí během několika dnů. U přeživších pacientů se vědomí vrací a neurologické deficity postupně ustupují, jak se rozlitá krev znovu vstřebává. Někdy mají pacienti překvapivě malý reziduální neurologický deficit, protože krvácení způsobuje menší poškození mozku než infarkt.

Méně rozsáhlé krvácení může způsobit fokální symptomy bez poruchy vědomí, s nebo bez střední bolesti hlavy a nevolnosti. Příznaky mohou být stejné jako u ischemické cévní mozkové příhody.

Diagnóza intracerebrálního krvácení

• Neurozobrazování

Mozkové krvácení by mělo být podezřelé při náhlém nástupu bolesti hlavy, fokálních neurologických symptomech a poruchách vědomí, zejména u pacientů s rizikovými faktory.

Je třeba odlišit intracerebrální krvácení

• Ischemická mrtvice
• subarachnoidální krvácení
• Jiné příčiny akutních neurologických poruch (např. epileptický záchvat, hypoglykémie)

Hladiny glukózy v krvi by měly být měřeny okamžitě u lůžka pacienta.

Provádí se kompletní krevní obraz (CBC) a koagulační testy (mezinárodní normalizovaný poměr [INR], parciální tromboplastinový čas [PTT], počet krevních destiček).

Okamžitě by mělo být provedeno CT nebo MRI vyšetření. Neurozobrazení je obecně diagnostické. Pokud neuroimaging neodhalí krvácení, ale je klinicky podezření na subarachnoidální krvácení, měla by být provedena lumbální punkce k detekci xantochromie.

CT angiografie provedená několik hodin po začátku krvácení může ukázat oblasti, kde došlo ke krvácení a kde se vytvořila sraženina (bodové znamení). Tento příznak naznačuje, že krvácení pokračuje a naznačuje, že se hematom rozšíří a povede k nepříznivému výsledku.

intracerebrální krvácení
Изображение

© 2017 Elliot K. Fishman, MD.

Intracerebrální krvácení v thalamu
Изображение

Se svolením vydavatele. Od Furie K, et al. In Atlas klinické neurologie . Editoval R. N. Rosenberg. Philadelphia, Současná medicína, 2002.

Léčba intracerebrálního krvácení

• Podpůrná opatření
• Kontrola ovlivnitelných rizikových faktorů
• V některých případech – chirurgická léčba (např. ve většině případů mozečkových krvácení o velikosti > 3 cm)

Léčba intracerebrálního krvácení zahrnuje podpůrnou péči a kontrolu ovlivnitelných rizikových faktorů.

Antikoagulancia a antiagregancia jsou kontraindikována. Pokud pacienti užívali antikoagulancia, podávají se čerstvě zmrazená plazma, koncentrát protrombinového komplexu, vitamin K nebo krevní destičky, jak je indikováno, aby se neutralizovaly antikoagulační účinky, pokud je to možné. Antidota pro přímá perorální antikoagulancia jsou idarucizumab pro dabigatran a andexanet alfa pro apixaban a rivaroxaban.

Podle pokynů American Heart Association a American Stroke Association z roku 2022 lze vysoký krevní tlak bezpečně snížit na úroveň systolického krevního tlaku 140 mmHg. st., pokud je systolický krevní tlak mezi 150 mm Hg. Umění. až 220 mm Hg Umění. a pokud neexistují žádné kontraindikace nouzové antihypertenzní terapie (1). Pokud je systolický krevní tlak > 220 mmHg Art., léčba hypertenze může být prováděna agresivně kontinuální intravenózní infuzí; V takových případech by mělo být prováděno časté monitorování systolického krevního tlaku. Nejprve se nikardipin (neregistrovaný v Ruské federaci) podává intravenózně v dávce 2,5 mg/hod; pak se dávka zvyšuje o 2,5 mg/hod každých 5 minut, dokud se nedosáhne maximální dávky 15 mg/hod; Cílem je snížit systolický krevní tlak o 10–15 %. Cílem je vyhnout se vysokým vrcholům a variabilitě krevního tlaku, a tím zajistit stabilní kontrolu TK a zlepšit funkční výsledek. Doporučuje se udržovat krevní tlak na úrovni blízké 130/80 mmHg. Umění. a často jej sledovat, aby se vyloučily epizody hypotenze. U pacientů se systolickým TK > 150 mmHg. Umění. náhlý pokles na jeho úroveň

Hematom cerebelárních hemisfér o průměru > 3 cm může způsobit posunutí středočárových struktur a herniaci, takže chirurgické odstranění hematomu může být často život zachraňující operací. Včasné odstranění velkých lobárních hematomů může také zvýšit přežití, ale v těchto případech často dochází k opětovnému krvácení, které může vést ke zvýšenému neurologickému poškození. Včasné odstranění hlubokých hematomů se provádí zřídka, protože chirurgická léčba je spojena s vysokou mortalitou a tvorbou závažných neurologických poruch.

Protože přítomnost hydrocefalu předpovídá horší výsledek po intracerebrálním krvácení, mohou chirurgové umístit externí komorový drén, aby rychle snížili intrakraniální tlak. Tento postup může zachránit životy.

Antikonvulziva se obecně nepoužívají profylakticky; Používají se pouze v případě, že pacient měl záchvat.

Léčebné reference

1. 1. Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al: 2022 Směrnice pro léčbu pacientů se spontánním intracerebrálním krvácením: Směrnice od American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 53 (7):e282–e361, 2022. doi: 10.1161/STR.0000000000000407 Epub 2022 17. května.

Základy

• Intracerebrální krvácení často způsobuje náhlé akutní příznaky (např. náhlá silná bolest hlavy, ztráta vědomí, zvracení), ale bolest hlavy může chybět nebo může být mírná (zejména u starších lidí), malá krvácení mohou napodobovat ischemickou cévní mozkovou příhodu.
• Okamžitě se provádí CT nebo MRI vyšetření a také glukózový test u lůžka.
• Specifická podpůrná terapie může zahrnovat zvrácení antikoagulačního účinku a snížení krevního tlaku na 140 mm Hg. st., pokud je systolický krevní tlak mezi 150 a 220 mm. rt. ulice.; pokud je systolický krevní tlak > 220 mm. rt. Umění. – agresivní snížení krevního tlaku se provádí kontinuální intravenózní infuzí nikardipinu.
• Je třeba se vyvarovat kolísání krevního tlaku a krevní tlak udržovat
• Uvažuje se o chirurgickém odstranění hematomů čelních laloků mozku a hematomů o velikosti > 3 cm v cerebelární hemisféře.
• U některých pacientů s prokázaným hydrocefalem a zvýšeným intracerebrálním tlakem zvažte umístění zevního ventrikulárního drénu.