Jak léčit bolest v krku u dítěte: účinné léky a léčebné metody

Folikulární tonzilitida u dětí je infekční onemocnění způsobené především streptokoky a charakterizované poškozením palatinových mandlí. Na diagnostice a léčbě onemocnění se podílí lékař ORL.

Folikulární tonzilitida Folikulární tonzilitida je středně závažná forma tonzilitidy, která může postihnout kojence i dospívající ve věku 15-18 let. Chlapci a dívky jsou stejně náchylní k patologii. Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje u 8-15% dětí.

Komplikace

Onemocnění je charakterizováno akutním vývojem, ale s včasnou léčbou lékařem je v 90-92% případů doprovázeno úplným zotavením. Nebezpečí onemocnění spočívá v možných komplikacích:

• Akutní revmatická horečka. Při poškození kardiovaskulárního systému trpí aparát srdeční chlopně. Vznikají získané vady, které při neléčení mění nejprve intrakardiální a poté systémovou hemodynamiku pacienta.
• Tvorba peritonzilárních abscesů. V oblasti palatinových mandlí se tvoří abscesy různých velikostí, které jsou zdrojem infekce a mohou způsobit pronikání patogenních bakterií do membrán mozku (s průtokem krve).
• Infekční artritida. Bakterie z mandlí pronikají do kloubní dutiny cévním řečištěm. Vytvářejí tam ložiska lokálního zánětu, způsobují bolest a snižují rozsah volného pohybu dítěte.
• Nefrit. Poškození ledvin je méně častou komplikací (až 6–7 % případů). Je charakterizována tvorbou chronické infekce v ledvinách, kterou nelze vždy zcela odstranit.

Když mikroorganismy proniknou membránami mozku dítěte, rozvine se meningitida. Nemoc přímo ohrožuje život pacienta a vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Proto by každá epizoda folikulární tonzilitidy měla být pod dohledem lékaře. Hospitalizace dítěte není vždy nutná. Je však důležité, aby odborník posoudil stav a určil další terapeutickou taktiku.

Příznaky folikulární tonzilitidy u dětí

Folikulární tonzilitida, stejně jako většina ostatních forem tonzilitidy, debutuje s bolestí v krku (tento obrázek je pozorován v 80% případů). Nepohodlí se vyskytuje akutně – během prvního dne po expozici provokujícímu faktoru. Intenzita bolesti se liší od mírné po silnou. To závisí na individuálních vlastnostech těla dítěte, agresivitě mikroorganismů a aktivitě imunitního systému.

Přidružené příznaky folikulární tonzilitidy u dětí:

• Horečka se zvýšením tělesné teploty na 38-39 °C.
• Porucha polykání. Bolest v krku ztěžuje dítěti jíst nebo dokonce pít. Děti často odmítají kojit a neustále pláčou.
• Zvýšení velikosti mandlí s výskytem hyperémie sliznice.
• Na povrchu mandlí se tvoří skvrny šedobílého plaku. Při dotyku se dají snadno odstranit vatovým tamponem.
• Lymfadenitida je zvětšení velikosti blízkých lymfatických uzlin.
• Celková slabost, rozmarnost, narušení normálního spánku.

Folikulární tonzilitida je charakterizována střídajícími se epizodami těžké slabosti, které se shodují se zvýšením teploty, a normálním zdravím pacienta.

Hospitalizace dětí s tímto onemocněním se provádí v případě prudkého zhoršení stavu nebo přetrvávající horečky, která nereaguje na léčbu antipyretiky doma.

Příčiny folikulární tonzilitidy u dětí

Krční mandle jsou první bariérou pro různé mikroorganismy, které se dostávají do dýchacích cest pacienta. Jsou to shluky lymfoidní tkáně bohaté na imunitní buňky, které chrání člověka před bakteriemi a viry.

Folikulární tonzilitida je výsledkem „zhroucení“ funkce palatinových mandlí. K tomu může dojít buď na pozadí masivní infekce mikroorganismy, nebo s existující imunodeficiencí. V obou případech bakterie a viry (nejčastěji streptokoky skupiny A) proniknou do lymfoidní tkáně a začnou se množit. Mandle se z ochranného orgánu přeměňují na zdroj infekce, který může krevním řečištěm pronikat do různých orgánů.

Onemocnění je založeno na lokálním zánětlivém procesu. Na pozadí vaskulární dilatace se mandle zčervenají a zvětší se. Šedobílé filmy jsou výsledkem činnosti mikroorganismů. Zvýšení jejich počtu je nepříznivým znakem indikujícím progresi onemocnění.

Faktory, které vytvářejí podmínky pro snadnější pronikání bakterií a virů do mandlí, jsou:

• Dědičná predispozice.
• Hypotermie – lokální a systémová.
• Vrozená nebo získaná imunodeficience.
• Exacerbace chronických onemocnění jiných vnitřních orgánů (cholecystitida, pankreatitida, pyelonefritida).
• Metabolické poruchy (cukrovka, obezita).
• Chronické procesy v paranazálních dutinách dítěte (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida), otitida, mnohočetné kazivé zuby.

Folikulární tonzilitida u dětí je zřídka primární. Onemocnění se často vyskytuje na pozadí dříve prodělané katarální formy onemocnění.

Diagnostika folikulární tonzilitidy u dětí

Pro lékaře ORL není obtížné diagnostikovat folikulární tonzilitidu. Během vstupní konzultace lékař zhodnotí celkový stav, shromáždí anamnézu a analyzuje stížnosti pacienta a jeho rodičů.

Poté je povinná faryngoskopie. Pomocí světelného zdroje a speciálního zrcátka ORL vyšetří orofarynx a patrové mandle. Pokud se zvětší a mají typický šedobílý plak, je stanovena diagnóza folikulární tonzilitida.

K posouzení závažnosti onemocnění a identifikaci možných doprovodných onemocnění se provádí komplexní vyšetření:

• Obecná a biochemická analýza krve. Na základě výsledků těchto testů lékař stanoví závažnost zánětlivého procesu a sleduje funkci jater a ledvin.
• Výsev stěru z palatinových mandlí na živné médium. Tato metoda umožňuje přesně identifikovat původce tonzilitidy a vybrat optimální antibakteriální lék.

K identifikaci patogenu lze také použít polymerázovou řetězovou reakci (PCR). Metoda je založena na možnosti detekce částic RNA nebo DNA patogenních mikroorganismů.

Pokud jsou zjištěny abnormality ve fungování jiných orgánů a systémů, dítě je vyšetřeno souvisejícími odborníky (pediatr, oftalmolog, gastroenterolog).