Močový měchýř u mužů a žen: objem, anatomie, kde se nachází

Močový měchýř je součástí lidského močového systému. Přes zdánlivou jednoduchost tohoto orgánu zajišťuje spolu s ledvinami a horními močovými cestami nejdůležitější funkci těla – udržování stálosti vnitřního prostředí. Proto jsou tyto orgány organizovány do komplexního a spolehlivého systému. Je těžké jej rozbít, ale jakmile se rozbije, je ještě těžší jej opravit 1 . Článek obsahuje informace o anatomii a funkcích močového měchýře a také o běžných onemocněních orgánu a jejich prevenci.

Kde se nachází močový měchýř?

Orgán zaujímá centrální polohu podél močového traktu a je umístěn v pánevní dutině na urogenitální bránici 2. Malá pánev je spodní část kostěného prstence pánve, tvořená stydkou kostí, dvěma kyčelními kostmi a křížovou kostí. Dno pánve kryje hustá svalová přepážka, která drží vnitřní orgány ve správné poloze a podílí se na zadržování moči – urogenitální bránice 3.

Když je močový měchýř prázdný, je zcela skrytý v pánvi za stydkými kostmi. Při naplnění se orgán natahuje a stoupá k hornímu okraji stydké symfýzy, někdy až téměř k pupku. Jeho umístění se tedy mění v závislosti na stupni plnění 2 .

Orgány sousedící s močovým měchýřem se u mužů a žen liší. K močovému měchýři na zadní straně přiléhají následující:

• u žen – děloha a horní část pochvy;
• u mužů – semenné váčky a ampule chámovodu.

Nad močovým měchýřem je pobřišnice a kličky tenkého střeva a pod ním je prostata u mužů a močová trubice u žen 2 .

Struktura močového měchýře

Močový měchýř je dutý svalový orgán, rezervoár pro ukládání moči a její vypouštění ven. V močovém měchýři jsou tři otvory: dva z nich jsou ústí močovodů, třetí je vnitřní otvor močové trubice. Moč vstupuje do orgánu shora z ledvin a vstupuje přes párové otvory močovodů a je vylučována vnitřním otvorem močové trubice a dále podél močové trubice ven 4 .

V anatomii močového měchýře se rozlišují tři části: střední část neboli tělo, které pokračuje nahoru a dozadu do apexu, a dolů a zepředu do krku. V nejnižší části orgánu je jeho krk, který přechází do vnitřního otvoru močové trubice. Nad ním a za ním se rozbíhají vlákna trojúhelníku močového měchýře (Lietův trojúhelník), v jehož rozích se nacházejí ústí močovodů. Vzdálenost mezi ústími močovodů a vnitřním otvorem močové trubice je přibližně 2,5 cm 2 .

Močový měchýř nemá stálý tvar a velikost, při plnění a vyprazdňování se mění. Fyziologická kapacita je 200–300 ml při naplnění na tuto úroveň dochází k nutkání močit. Maximální (anatomický) objem – až 1000 ml 2 .

Stěna močového měchýře se skládá ze tří membrán 4:

• vnitřní, hlenovitý;
• střední, svalnatý;
• vnější, pojivová tkáň.

Struktura tkání močového měchýře zajišťuje jeho hlavní funkci – schopnost se opakovaně silně protahovat a vracet do původního tvaru. Varhany mají zajímavé konstrukční vlastnosti, které mu umožňují vykonávat tuto funkci 1 :

• Epitel sliznice (urotel) má při prázdném orgánu složenou víceřadou strukturu. Při plnění orgánu močí se urotel natahuje, buňky se řadí do jedné řady, ale nikdy se neoddělují, což zabraňuje úniku moči do stěny;
• Submukóza, na které se urotel nachází, obsahuje velké množství kolagenu a jednotlivých elastických vláken. Kolagenová vlákna dodávají tkáni pevnost. Elastická vlákna umožňují, aby se orgán po vyprázdnění vrátil do původního tvaru;
• Krevní cévy mají vzhled spirál. Během plnění a protahování stěny močového měchýře se spirály natahují a samotný lumen cév není stlačen a zůstává nezměněn. Tímto způsobem je krevní oběh udržován na konstantní úrovni bez ohledu na stupeň natažení orgánu;
• Sval, který vylučuje moč (detruzor) je jediný systém spirálových, protínajících se a propletených hladkých svalových vláken. Pohybují se z vnitřních vrstev ven a naopak. Tato funkce umožňuje detruzoru pracovat koordinovaným způsobem, roztahovat se během fáze plnění a současně se aktivně stahovat během fáze vypuzování moči.

Močový měchýř se nachází mimo dutinu břišní. Pobřišnice jej zakrývá shora i zezadu jako nahozený šátek. Když se orgán naplní a zvětší svůj objem, posune pobřišnici nahoru. Toho využívají chirurgové v případech, kdy je nutné provést punkci močového měchýře bez postižení pobřišnice 2 .

funkce

Močový měchýř má několik důležitých funkcí. Patří mezi ně 1:

• hromadění a zadržování moči;
• průchod moči močovou trubicí (močení);
• usnadnění toku částí moči z koncových úseků močovodů;
• brání zpětnému toku z močového měchýře do močovodů.

Moč je vysoce koncentrovaný roztok elektrolytů, včetně sodných iontů. Jak se orgán plní, zvyšuje se tok sodných iontů do sliznic a svalových membrán. Jakmile koncentrace sodíkových iontů dosáhne kritické úrovně a jsou spuštěny napínací receptory, je generován nervový impuls, který přes míchu vede k mikčnímu reflexu. V tomto případě se orgán stáhne a jeho krk se naopak otevře a dojde k močení 1 .

Močový měchýř není pasivní rezervoár, aktivně se podílí na sběru moči. Mění se tonus detruzoru, přizpůsobuje se zvětšení objemu orgánu a udržuje intravezikální tlak na trvale nízké úrovni. Díky tomu intravezikální tlak přímo závisí na nitrobřišním tlaku, zvyšuje se při nádechu a klesá při výdechu. Dýchací vibrace se tak stávají „sací“ silou, která při výdechu zajišťuje pohyb moči z močovodů do močového měchýře 1 .

Zpětnému toku moči brání kontrakce detruzoru, který stlačuje koncové úseky močovodů, které jsou umístěny šikmo v jeho tloušťce 1 .

Příznaky a nemoci

Nejčastějším onemocněním orgánu je cystitida – s ní souvisí až 60 % návštěv urologa 5 . Kameny v močovém měchýři jsou poměrně časté, zejména u mužů. Tvorbu kamenů v samotném močovém měchýři nebo zadržování a růst kamenů, které sestoupily z ledvin v něm, usnadňují faktory, které brání odtoku moči. Patří sem především benigní hyperplazie prostaty, zúžení močové trubice a neurogenní dysfunkce. Kameny v močovém měchýři mohou být jednotlivé nebo vícečetné, malé nebo velké. Jednotlivé kameny někdy dosahují velmi velkých velikostí 6 .

Méně časté jsou benigní a maligní novotvary, úrazy, vrozené anomálie, cizí tělesa a další. Patologie močového měchýře může být podezřelá z přítomnosti symptomů, které zahrnují bolest, poruchy močení a kvalitativní změny v moči. Pokud máte tyto příznaky, měli byste co nejdříve navštívit lékaře 6 .

Боль

Bolest v oblasti močového měchýře může být konstantní nebo závisí na aktu močení – před, během nebo na konci. Bolest se může objevit v oblasti močového měchýře během fyzické aktivity a pohybu a zastavit se v klidu (typické pro kameny v močovém měchýři). Intenzita – od pocitu mírné tíhy nad pubis až po silnou bolest, která neustupuje ani ve dne, ani v noci. Bolest může vyzařovat do hráze, konečníku a genitálií 7 .

Nejčastěji je bolest v orgánu spojena s jeho zánětem. Kromě bolesti dochází ke zvýšení frekvence močení 7 .

Poruchy močení

Mezi příznaky poruch močení, které mohou naznačovat onemocnění močového měchýře, patří 6:

• časté a bolestivé močení;
• potíže nebo zpoždění odtoku moči (s přeplněným močovým měchýřem);
• časté probouzení v noci na močení;
• náhlé nekontrolovatelné nutkání;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• únik moči.

Změna kvality moči

Indikátory kvalitativního složení moči jsou její barva, průhlednost, hustota. U onemocnění močového měchýře dochází ke změnám barvy a průhlednosti moči, jako na fotografii. Moč se může zakalit, pokud se do ní dostane hnis, buněčné prvky a soli. Když dojde ke krvácení, moč zčervená. Vzhled krevních sraženin také pomáhá určit místo krvácení: pokud močový měchýř krvácí, sraženiny jsou beztvaré. Bolestivé močení doprovázené výronem krve ukazuje i na lokalizaci patologického ložiska, nejčastěji nádoru nebo kamene, v močovém měchýři 6 . Při akutní cystitidě se mohou na konci močení uvolňovat kapky krve 5 .

Diagnostika onemocnění močového měchýře

Stejně jako u jakékoli jiné patologie se diagnostika onemocnění orgánů skládá ze tří složek: průzkumu a vyšetření lékařem, údajů z laboratorních testů a instrumentálních metod 6 .

Metody diagnostiky onemocnění močového měchýře 6,8

1. Objasnění potíží a historie vývoje onemocnění.

2. Vyhodnocení mikčního deníku.

3. Celkové vyšetření, pro ženy – vyšetření u gynekologa, prohmatání močového měchýře.

1. Obecná a biochemická analýza krve.

2. Obecná analýza moči.

4. Test tří sklenic.

5. Rozbor moči podle Nechiporenka.

6. Kultivace moči.

1. Zobrazovací techniky – ultrazvuk, magnetická rezonance, multispirální počítačová tomografie, cystografie.

2. Endoskopická – cystoskopie.

3. Funkční – uroflowmetrie, cystomanometrie, diagnostická bougienage močového měchýře.

Abyste pomohli stanovit diagnózu, je důležité přinést s sebou deník močového měchýře na návštěvu lékaře. Musí být vyplněn po dobu minimálně 3 dnů. Deník zaznamenává dobu močení, množství vypité a vyloučené tekutiny a charakter močení. Normálně by měl být volný, nebolestivý, široký, napjatý proud 5 .

Prevence onemocnění močového měchýře

Riziko onemocnění orgánů lze snížit dodržováním preventivních opatření. Ke snížení rizika cystitidy se doporučuje pít hodně tekutin, zejména vody, denně pít brusinkovou šťávu a častěji močit. Cystitida postihuje především ženy, aby se zabránilo onemocnění, musí ženy dodržovat následující pravidla 5:

• denně omývejte kůži kolem řitního otvoru a pochvy zepředu dozadu;
• po pohlavním styku se co nejdříve vymočte a umyjte;
• Vyvarujte se používání dráždivých mýdel, intimní kosmetiky, deodorantů a aerosolů na oblast genitálií.

Pro prevenci urolitiázy je nutné provést určité změny ve vašem životním stylu. Zde je několik obecných tipů 9:

• vypijte 2,5 až 3 litry vody rovnoměrně po celý den;
• sledovat množství a barvu vyloučené moči – měla by být světlá, s objemem do 2-2,5 litrů za den;
• zvýšit příjem tekutin během horkého počasí nebo při cvičení;
• jíst vyváženou a pestrou stravu;
• Vyhněte se nadměrné konzumaci vitamínových doplňků.

Benigní nádory močového měchýře jsou poměrně vzácné. Mezi nimi se rozlišují papilom, leiomyom a fibrom. Zhoubné nádory tohoto orgánu se vyskytují u 5 % všech maligních nádorů u lidí. Až 93 % všech nádorů močového měchýře tvoří karcinom z přechodných buněk. Značný počet případů rakoviny je spojen s vlivem karcinogenních látek vylučovaných močí na urotel 10 . Zdrojem karcinogenů mohou být pracovní rizika, některé léky a kouření. Prevence rakoviny močového měchýře je zaměřena na odstranění močových karcinogenů, prevenci a léčbu chronických infekcí močových cest a odvykání kouření 11 .