Mnohočetné děložní myomy – léčba, příčiny, diagnostika, následky

Mnohočetný myom je patologický stav charakterizovaný vývojem několika myomatózních uzlin. Jsou to zase nezhoubné novotvary vyrůstající ze svalové tkáně dělohy. Mnohočetné děložní myomy vyskytuje se častěji než jednotlivě a v počátečních stádiích se často vyvíjí asymptomaticky. Objeví se buď při preventivních prohlídkách, nebo když naroste do výrazné velikosti, projeví se určitými příznaky, které nutí pacientku navštívit gynekologa. Léčba mnohočetných děložních fibroidů se vybírá individuálně, protože patologie se projevuje v různých formách, počtu uzlů, jejich charakteristikách a nerovnoměrném vývoji. To znamená, že pacient může mít uzliny v různých fázích vývoje.

Etiologie

Přesné příčiny vývoje tohoto onemocnění dosud nebyly identifikovány. Naprostá většina odborníků se ale shoduje, že je vyprovokována poškozením zralých buněk dělohy a jejich abnormálním vývojem. V tomto případě hraje významnou roli řada faktorů: od hormonální nerovnováhy u pacienta až po přítomnost jiných onemocnění. Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje v následujících případech:

• mnohočetné potraty a intervence v dutině děložní;
• častý stres a intenzivní fyzická aktivita;
• zánět, trauma a infekce pánevních orgánů;
• vrozená predispozice;
• nadváha;
• dlouhodobé nekontrolované užívání perorální antikoncepce;
• narušení endokrinního systému.

Klasifikace

V závislosti na umístění je několik fibroidů:

• intersticiální – vyvíjejí se ve svalové vrstvě dělohy;
• subserous – lokalizované ve svalové tkáni, ale rostou směrem ven, ne do dělohy;
• submukózní – vyvíjejí se pod sliznicemi směrem k dutině děložní.

Podle velikosti myomatózních uzlin je obvyklé rozlišovat mezi myomy:

• malé velikosti – do dvou cm;
• střední velikost – od dvou do šesti cm;
• velké velikosti – od šesti cm.

Mnohočetné myomy a těhotenství

Jak nebezpečné jsou mnohočetné děložní myomy a jaký dopad mohou mít na těhotenství? Li léčba mnohočetných děložních myomů nebyla provedena včas a přítomnost onemocnění byla zjištěna, když pacientka otěhotněla, pak gynekolog předepíše vyšetření, které pomůže určit, jak nebezpečné je onemocnění pro nastávající matku a její dítě.

Myom je nebezpečný během těhotenství v následujících případech:

• velké myomatózní uzliny;
• umístění uzlu v děložním čípku;
• umístění placenty v myomatózním uzlu;
• rychlý růst uzlu.

Výše uvedené případy jsou často indikací k ukončení těhotenství. Mnohočetné děložní fibroidy během těhotenství mohou vést k následujícím komplikacím:

• potrat;
• předčasný porod;
• fetální hypoxie;
• krvácení;
• abnormální vývoj plodu.

Klinické projevy

Jak již bylo zmíněno, onemocnění se ne vždy projevuje v raných stádiích. Pokud se však příznaky objeví, jsou následující:

• paroxysmální bolest, která se zesílí během menstruace;
• zvýšení objemu břicha;
• poruchy ve fungování střev a močového měchýře;
• pocit nepohodlí a těžkosti v podbřišku.

Pokud jsou uzliny velké a tlačí na dolní dutou žílu, může pacient trpět tachykardií a dušností.

diagnostika

Diagnóza mnohočetného myomu zahrnuje následující:

• anamnéza;
• krevní test;
• gynekologické vyšetření;
• ultrazvukové vyšetření;
• počítačová tomografie;
• Magnetická rezonance.

Léčba

Gynekologové na multioborové klinice CELT mají k dispozici celý arzenál metod, které jim umožňují efektivně se vyrovnat s onemocněním v různých fázích jeho vývoje.

Konzervativní léčba

Používá se v počátečních stádiích onemocnění, ale ne vždy umožňuje dosáhnout trvalých výsledků a zcela eliminovat riziko relapsu. Léčba se provádí pomocí léků pomocí:

• gestageny;
• antigonadotropiny;
• kombinovaná perorální antikoncepce;
• antiestrogeny (pro pacienty starší 45 let).

chirurgická léčba

Chirurgická intervence je nevyhnutelná, pokud jsou myomatózní uzliny velké nebo rostou na tenkých stopkách s rizikem torze a pacient trpí bolestmi a krvácením. Operace jako myomektomie a hysteroresektoskopie umožňují pacientce zachovat její reprodukční funkci. Používají se v případech, kdy jsou uzliny umístěny vně nebo v dutině děložní. Pokud jsou uzliny velké, může být nutná hysterektomie, která zahrnuje odstranění dělohy a znemožnění budoucího otěhotnění.

Embolizace děložní tepny

EMA je v současnosti nejúčinnější metodou léčby mnohočetných myomů. Metoda nezahrnuje odstranění uzlů. Spočívá v zavedení intravaskulárního substrátu do děložních tepen, který blokuje přívod krve do nich, načež odumírají. Zákrok nevyžaduje žádné řezy a provádí se punkcí do stehna. Po něm nedochází k relapsům a zotavení je rychlé. Pacient si zachovává reprodukční funkci.

Děložní myomy jsou běžné benigní gynekologické onemocnění spojené s poruchou regulace růstu buněk v myometriu. U 80 % pacientů jsou nalezeny dva a více myomatózních uzlin – v tomto případě je myom považován za mnohočetný.

Uzly přicházejí v různých velikostech, typech a umístěních. Mohou být umístěny v těle dělohy, na děložním čípku nebo mezi vazy. V závislosti na velikosti jsou malé uzly – ne více než 2 cm, střední – ne více než 6 cm, velké – více než 6 cm v průměru.

V závislosti na směru růstu uzlu se rozlišují:

• intersticiální nebo intramurální – diagnostikována u 90% pacientů, lokalizovaná v tloušťce stěny;
• subserous (subperitoneální) – vyčnívající nad povrch, rostoucí směrem k břišní dutině;
• submukózní – rostoucí směrem do středu, směrem k děložní dutině;
• stopkatý myom – uzel s úzkou základnou;

Léčba

Konzervativní terapie je obvykle předepisována perimenopauzálním pacientkám, pokud je velikost nádoru malá. Cílem medikamentózní léčby mnohočetných děložních myomů je zastavit růst a způsobit regresi.

Užívání hormonálních léků (agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny) je však omezené kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Za prvé, účinek léků má pouze dočasný účinek po ukončení příjmu se velikost uzlin rychle vrátí do normálu. Také užívání léků může způsobit farmakologickou menopauzu, což omezuje jejich použití u mladých žen: průběh léčby by neměl přesáhnout tři měsíce.

Je důležité pochopit, že dnes neexistují léky, které by navždy zastavily růst uzlin! Po operaci však mohou být předepsány léky – perorální antikoncepce, aby se zabránilo opakování.

Pro bezplatnou písemnou konzultaci, za účelem stanovení taktiky léčby, mi můžete poslat úplný popis ultrazvuku pánevních orgánů na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] s uvedením věku a hlavních stížností. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.

Indikace k chirurgické léčbě

• Děložní krvácení a menstruační nepravidelnosti;
• Rychlý růst uzlů nebo jejich velká velikost;
• Atypická poloha myomu;
• Přítomnost bolestivého syndromu;
• Rozvoj anémie;
• Neplodnost;
• Komprese jiných orgánů a narušení výživy v uzlinách.

Jak se provádí operace k odstranění mnohočetných děložních myomů?

Mnohočetné velké děložní myomy. Orgán zachovávající chirurgie

Odstranění mnohočetných děložních myomů lze provést pomocí transabdominálního nebo transvaginálního přístupu. Transabdominální metoda zahrnuje: laparotomii a laparoskopii. Transvaginální přístup se používá k odstranění cervikálních submukózních uzlin nebo k provedení hysteroresektoskopie.

Laparotomii provádíme pouze u velkých nádorů, kdy velikost uzlin přesahuje 13-20 cm a za přítomnosti velkého počtu intramurálních uzlin. Všechny manipulace se provádějí malým kosmetickým řezem (vodorovně nad ohanbí v oblasti bikin), přičemž proces máme plně pod kontrolou, proto jsou dodrženy všechny zásadní body: bezkrevnost (dočasné stlačení tepenného řečiště), bezpečnost, tvorba spolehlivá sutura, použití antiadhezních bariér k zamezení tvorby srůstů v budoucnu.

„Zlatým standardem“ léčby mnohočetných myomů na evropských a amerických klinikách je myomektomie, operace zachovávající orgán, která umožňuje ženě zachovat si reprodukční kapacitu a také menstruační funkci až do nástupu přirozené menopauzy.

Vzhledem k přítomnosti pouzdra dochází při myomektomii k „excizi“ myomatózních uzlin bez rizika poškození myometria po odstranění uzliny, tělo dělohy je pečlivě sešito. Myomektomii lze provést laparotomií, resektoskopií nebo laparoskopickým přístupem.

Bohužel, i přes malý počet kontraindikací myomektomie, domácí specialisté nabízejí pacientům ve většině případů hysterektomii – zásah k odstranění orgánu; V různých regionech se tato operace pro mnohočetné děložní myomy provádí u 60–96 % pacientek.

Orgán zachovávající laparoskopická myomektomie – unikátní technika profesora Puchkova

Při odstraňování mnohočetných myomů u pacientů v reprodukčním věku nebo v případě, že si pacient přeje zachovat orgán, se snažím o orgán zachovávající operaci, pokud je to podle indikací možné.

Pomocí laparoskopického přístupu se mi daří zachovat přirozený vztah struktur a provádět všechny úkony co nejjemněji. Díky videoendoskopickému vybavení je možné jinými metodami zobrazit oblasti, které jsou neviditelné. V tomto případě se pracuje s miniaturními nástroji a na monitoru je možné zobrazit zvětšený obraz operačního prostoru, což umožňuje dosáhnout maximální přesnosti při operaci.

Při odstraňování velkých myomatózních uzlin umístěných v oblasti děložního žebra nebo podél zadní stěny existuje riziko krvácení z lůžka uzliny, což povede ke zhoršení viditelnosti vrstev děložní stěny. a hranicí uzliny a zvyšuje se i riziko excize myometria nebo otevření dutiny. Když je koagulace aktivně používána většinou chirurgů, způsobí popálení myometria, což povede k vytvoření insolventní jizvy. Situaci zhoršuje skutečnost, že v podmínkách nedostatečné vizualizace není možné přesně vyrovnat a spolehlivě sešít okraje rány.

K eliminaci výše uvedených rizik používám vlastní metodu myomektomie pomocí laparoskopie s dočasným uzávěrem ilických tepen. Podstatou metody je dočasné zablokování cévního průtoku krve, který vyživuje dělohu. Při operaci jsou na cévy aplikovány atraumatické svorky, dočasně je zastaven přívod krve a odstraněny uzliny. Protože operační oblast zůstává suchá, myometriální vrstvy mohou být pečlivě vyrovnány a sešity. Poté jsou svorky odstraněny a průtok krve je obnoven. Tato metoda byla patentována a nyní se používá jako standardní léčba mnohočetných děložních myomů na předních evropských klinikách.

Autorova technika – orgánově konzervující bezkrevná myomektomie – se na naší klinice úspěšně používá již více než 12 let. Daří se mi odstranit i velké uzliny umístěné na obtížných místech bez ztráty krve, přičemž se na děloze vytvoří spolehlivá jizva umožňující ženě v budoucnu úspěšně rodit přirozeně. Také během operace se aktivně používají antiadhezní gely, aby se zabránilo tvorbě srůstů. Pokud má žena jiná onemocnění dutiny břišní a pánevních orgánů, která vyžadují chirurgickou léčbu, existuje možnost provedení současné operace, při které lze odstranit několik problémů najednou.

Pokud existují kontraindikace pro myomektomii nebo jsou mnohočetné myomy kombinovány s adenomyózou nebo endometriózou, existují známky malignity procesu a žena vstoupila do menopauzy a neplánuje mít dítě, není vždy vhodné provést operaci pro zachování orgánu . V této situaci je rozsáhlejším výkonem supracervikální hysterektomie. Ve většině případů je odstraněno pouze tělo dělohy, aby se zachoval hormonální stav a minimalizovalo trauma, děložní čípek a přídavky jsou odstraněny, pouze pokud jsou postiženy patologickým procesem;

Laparoskopická hysterektomie je kontraindikována v přítomnosti závažných onemocnění, u kterých není možná endotracheální anestezie a pneumoperitoneum. Velikost dělohy při radikální laparoskopii pro mě není rozhodující; Na naší klinice byly případy odstranění 3,5 kg myomů laparoskopickým přístupem.

Profesor Puchkov v televizním pořadu „Doktor“

Zotavení po laparoskopii

Pacient zůstává na klinice ne déle než dva nebo tři dny, ale první den může vstát a chodit. Ve srovnání s otevřenou metodou trvá zotavení zpravidla mnohem kratší dobu, po 2 týdnech se žena vrátí k běžnému životnímu stylu. Po zahojení zůstane na kůži břicha jen pár malých vpichů, maximálně jeden centimetr. Vzhledem k tomu, že nedochází k rozsáhlému poškození, je pooperační období bezbolestné.