Míšní myelitida, následky akutního zánětu, příznaky a léčba – neurologie

Myelitida je souhrnný termín, který charakterizuje zánět míchy různého původu a lokalizace. Klinicky se projevuje bolestí, horečkou, obrnou, poruchou motorických funkcí a citlivosti pánevních orgánů.

Myelitidu provází celá řada komplikací, proto je včasná a adekvátní léčba tak důležitá. Onemocnění nelze klasifikovat jako běžnou patologii, poměr je 4: 1 000 000 lidí.

Frekvence výskytu a charakteristiky průběhu patologie nejsou ovlivněny pohlavím, věkem a anamnézou pacientů. Nejčastěji se myelitida rozvíjí mezi 12. a 25. rokem, stejně jako u starších lidí.

Proč se myelitida vyvíjí?

Mechanismus vývoje je způsoben výskytem edému míchy, stlačením jejích kořenů a míšních nervů v důsledku zánětlivého procesu.
Otoky narušují krevní oběh, což přispívá mimo jiné k tvorbě krevních sraženin a růstu ještě větších otoků.
Tento mechanismus je charakteristický pro mnoho neurologických patologií. Porušení průtoku krve nebo úplné zastavení krevního oběhu v lokálních ložiskách dříve nebo později vede k měknutí tkáně nebo nekróze míchy.

Následně je nekrotické ložisko nahrazeno jizvou. V tomto okamžiku jsou funkce, které jsou vlastní nervovým buňkám, potlačeny. To je důvod, proč mnoho symptomů a komplikací myelitidy přetrvává po dlouhou dobu a změny jsou nevratné. Dynamická pozorování naznačují uvolnění míšní substance, otok, oblasti rozpadu myelinu nebo ložiska krvácení.

Příčiny a rizikové faktory

Je však téměř nemožné spolehlivě určit skutečnou příčinu myelitidy některé faktory mohou přispět k rozvoji onemocnění:

• infekce virové, bakteriální, plísňové nebo parazitární povahy;
• zánět míchy po poranění míšních úseků a struktur;
• vystavení záření nebo chemoterapii rakoviny;
• akutní intoxikace těla;
• autoimunitních onemocnění;
• roztroušená skleróza;
• vaskulitida.

Klasifikace a druhy

Klinicky významná klasifikace myelitidy zahrnuje definici podle vývojové varianty a lokalizace. Existují i ​​další klasifikace, které objasňují průběh onemocnění.

<b>Podle varianty toku</b>

Lékaři identifikují několik typů myelitidy:

1. Infekční. Vyskytuje se u 60–65 % všech případů myelitidy. Infekční myelitida se dělí na primární a sekundární. Primární je charakterizováno pronikáním infekce do míchy, sekundární – šířením infekce z jiných ložisek do částí míchy. Provokatéry infekční myelitidy jsou herpes virus, enteroviry, meningokoková infekce, HIV, cytomegalovirus, mykoplazma a další. Sekundární myelitida se vyvíjí hlavně na pozadí osteomyelitidy páteře hematogenního původu.

1. Traumatické. Vyvíjí se v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, okamžitě nebo po nějaké době.

1. Opojný. Myelitida vzniká po chronické nebo akutní intoxikaci jedy, léky, omamnými látkami a dalšími.

Vzhledem k tomu, že rozvoj myelitidy spouští více mechanismů, lze s přihlédnutím k faktorům pozadí předpokládat i jiné formy onemocnění.

<b>Podle lokalizace</b>

Podle lokalizace primárních změn se rozlišují následující formy myelitidy:

• příčný zánět míšních membrán s postižením nervových vláken;
• lokální omezená myelitida, charakteristická pro ložiska nekrózy v oblasti intervertebrální kýly;
• rozšířené s více lokalizací zánětu;
• difuzní, kdy se na patologickém procesu podílí mícha a mozkový kmen

S ohledem na páteř může být myelitida cervikální, hrudní nebo lumbosakrální. Klinický obraz závisí na charakteristice vývoje a průběhu myelitidy.

Příznaky a projevy onemocnění

Příznaky myelitidy se rychle rozvíjejí.
Onemocnění nemá prodromální období – předzvěst patologického procesu. Akutní fáze trvá několik týdnů.

Mezi hlavní příznaky patří:

• zvýšení teploty;
• bolest (lokální nebo vyzařující – šířící se do různých oblastí);
• nevolnost, zvracení;
• ztráta citlivosti;
• nepohodlí, malátnost, bolest hlavy.

Bolest u myelitidy je zpočátku lokální a poté rozšířená. Při ozáření bolestí značí poškození míšních kořenů – radikulitidu.

Cervikální myelitida provázené spastickou tetraparézou se stálým rizikem poškození bráničního nervu, zhoršené funkce dýchání, až zástavy dechu. Pokud se zánět šíří výše míchou, rozvíjejí se příznaky poškození hlavových nervů a ztráta citlivosti na horních končetinách.

Myelitida hrudní páteře je náchylnější k zánětům a je komplikován křečemi nebo ochrnutím nohou, křečemi. Nadměrně aktivní jsou kolenní a Achillovy reflexy. U příčné myelitidy je pozorována svalová hypotonie, později spastická paralýza.

Lumbosakrální myelitida doprovázené příznaky spojenými s periferní parézou dolních končetin, dysfunkcí pánevních orgánů ve formě epizod močové a fekální inkontinence.

Navzdory rozmanitosti příčin a lokalizace myelitidy jsou ve všech případech pozorovány poruchy citlivosti různého stupně. Je pozoruhodné, že porucha se vyvíjí pod místem zánětu.
Úplné uzdravení nebo výrazné zlepšení stavu může trvat několik let. Izolovaný zánět míchy obvykle odezní do 40–60 dnů.

diagnostika

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku myelitidy je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, myelografie.

K objasnění příčiny patologického procesu se provádí lumbální punkce.

Obvykle není diagnóza myelitidy pro neurology, revmatology nebo terapeuty obtížná.
Kromě toho je pro účely diferenciální diagnostiky předepsán krevní test.

Myelitida se liší od Guillain-Barrého syndromu, hematomyelie, rakoviny, epiduritidy a zhoršeného průtoku krve v míše.

Léčba – co dělat s myelitidou

Hlavní cíl léčby – zmírnění zánětlivého procesu, zachování tkání a struktur míchy, obnovení funkcí orgánů a prevence komplikací. Etiotropní a symptomatická terapie zahrnuje podávání následujících skupin léků:

• širokospektrá antibiotika (často kombinace více typů);
• hormonální činidla;
• nesteroidní protizánětlivé léky (například Elox-SOLOpharm);
• analgetika;
• antipyretika;
• vitaminový komplex, hlavně vitaminy B, A, C;
• imunomodulátory;
• anticholinesterázové léky pro obnovu nervového systému.

Při vývoji urologických patologií na pozadí retence moči jsou indikovány uroseptika, instilace močového měchýře antiseptiky a katetrizace.

Na počátku onemocnění se doporučuje klid na lůžku. Když symptomy odezní, je důležité zapojit se do terapeutického cvičení, podstoupit fyzioterapii: UHF ohřev, UV ozařování, magnetoterapie, elektroforéza, aplikace bahna.

Myelitida je závažné onemocnění, které vyžaduje kvalitní a kompletní léčbu. Prognóza závisí na místě, rozsahu poškození tkáně a aktuální anamnéze. Vzhledem k mnoha rizikovým faktorům a možným příčinám myelitidy nebyla vyvinuta preventivní opatření. Nespecifická preventivní opatření: očkování podle národního kalendáře, ošetření infekčních ložisek.

Myelopatie je souhrnné označení pro jakékoli poranění míchy různého původu. Například myelopatie může být karcinomatózní (spojená s degenerací míchy, spojená s rakovinným procesem), komprese (v důsledku tlaku na míchu z hematomu nebo tkáně), radiační myelopatie (destrukce míchy nastává při expozici ionizujícímu záření – např. při radiační terapii). Pokud je poškození míchy způsobeno nemocí, nazývá se nemoc myelopatie – například diabetická myelopatie.

Myelopatie může být způsobena poraněním míchy (zlomenina nebo dislokace obratlů), výhřezem ploténky (plotýnka tlačí na míchu), spinální osteoartrózou (spondylóza) nebo lézemi zabírajícími prostor, jako jsou nádory. Myelopatie může být také klinickým projevem infekčních nebo zánětlivých procesů, jakož i poruch prokrvení v míšních cévách (míšní mozková příhoda). Syndrom, který je důsledkem komprese míchy na jedné straně míchy v úrovni 10. hrudního obratle a doprovázený spastickou parézou na straně míšního poranění a ztrátou propriocepce a citlivosti na bolest a teplotu na opačné straně se nazývá Brown-Sequardův syndrom a je také považován za typ myelopatie. Myelopatii mohou také způsobit viry, imunitní reakce a oběhové selhání v míšních cévách. Kromě toho se myelopatie může vyvinout v důsledku demyelinizace (ztráta ochranného obalu nervového vlákna) nebo jako reaktivní komplikace očkování, jako jsou neštovice, spalničky a plané neštovice.

Rizikové faktory

Myelopatie v důsledku úrazu nebo nemoci se může objevit v jakémkoli věku u mužů i žen. Stupeň dysfunkce závisí na úrovni poškození míchy.
Nejčastěji se primární nádory míchy vyskytují u lidí ve věku 30 až 50 let.
Poranění míchy jsou častější u mužů ve věku 15 až 35 let.
Cervikální spondylogenní myelopatie je nejčastějším poraněním míchy u jedinců ve věku 55 let a starších. Lidé, kteří jsou vystaveni opakovaným traumatům, jako je zvedání těžkých břemen nebo sporty, jako je gymnastika, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje cervikální spondylogenní myelopatie. Pacienti se stávajícím cévním onemocněním jsou vystaveni většímu riziku blokády páteřních tepen. U pacientů s roztroušenou sklerózou se také mohou rozvinout příznaky myelopatie.
Incidence: V současné době neexistují přesné informace o incidenci myelopatie. Existují však informace o některých běžných příčinách myelopatie. Například ve Spojených státech se ročně stane 12 až 15 000 poranění míchy. Odhaduje se, že 5 až 10 % pacientů s rakovinou bude mít pravděpodobně nádory prorůstající do epidurálního prostoru, což má za následek více než 25000 60 případů myelopatie ročně, z nichž 30 % se objeví v hrudní páteři a XNUMX % v lumbosakrální páteř.
Prevalence cervikální spondylogenní myelopatie je 50 % u mužů a 33 % u žen ve věku nad 60 let.
Různé nádory mohou způsobit kompresi míchy, ale primární nádory míchy jsou poměrně vzácné.

Příznaky a diagnóza

Lékařská anamnéza: Příznaky myelopatie se liší v závislosti na příčině, závažnosti stavu a na tom, zda je stav způsobující myelopatii akutní nebo chronický. Pokud je příčinou nádor míchy, může komprese nebo poranění vést k bolesti (která může také vyzařovat do paží nebo nohou), poruchám smyslového vnímání nebo pohybu a/nebo kontrakturám na jedné nebo opačné straně těla. Pokud je příčinou osteoartróza, mohou se objevit stížnosti na bolest a bolestivost, snížený rozsah pohybu v páteři, slabost a možné deformace páteře. Myelopatie může také vést k dysfunkci močového měchýře nebo střev nebo ztrátě citlivosti nebo znecitlivění v oblasti genitálií. Infekce, které způsobují myelopatii, mohou způsobit horečku, zarudnutí, otok a citlivost. Pokud má člověk Brown-Séquardův syndrom, může dojít ke spastické paralýze na straně míchy a ztrátě propriocepce a bolesti, pocitu tepla na druhé straně těla.

Inspekce

Rutinní neurologické vyšetření může odhalit onemocnění spojená s kompresí kořenů (např. cervikální radikulopatie) nebo přítomnost spasticity v nohou. Svalový klonus může být známkou poruch horních motorických neuronů v míše. Studium reflexní aktivity nám umožňuje zaznamenat změny reflexů (které mohou být zvýšeny nebo sníženy v závislosti na příčině), stejně jako ztráty nebo změny citlivosti. K určení úrovně smyslového postižení může být nezbytné senzorické testování (od dolních končetin po obličej). Kromě toho je užitečné určit aktivitu břišních reflexů, což také umožňuje objasnit úroveň poškození. Může také dojít k paralýze a/nebo snížené citlivosti v různých částech těla. Může také dojít ke snížení rozsahu dobrovolných pohybů. Významnou roli v diagnostice myelopatie hraje také posouzení rektální funkce.

Diagnostické metody

Diagnostické metody závisí na anamnéze a fyzikálním vyšetření. Rentgen, denzitometrie, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) míchy mohou odhalit poškození v míše nebo v její blízkosti. Laboratorní testy mohou být nařízeny k vyloučení jiných možných příčin (například nedostatek vitaminu B12 nebo otrava těžkými kovy). Zvýšený počet bílých krvinek (leukocytů) naznačuje infekci (meningitidu nebo spinální osteomyelitidu). Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) může být známkou zánětu, infekce nebo nádoru. Při podezření na meningitidu nebo roztroušenou sklerózu lze provést odběr mozkomíšního moku (CSF) pro laboratorní vyšetření. Další diagnostické postupy mohou zahrnovat biopsii kostí nebo měkkých tkání a kultivace krve a mozkomíšního moku.

Léčba

Léčba závisí na příčině myelopatie. Při zlomenině nebo dislokaci obratlů – léky proti bolesti (analgetika), trakce, imobilizace na několik týdnů a rehabilitační terapie (fyzioterapie, cvičení, masáže). Chirurgická léčba k nápravě deformit páteře může zahrnovat odstranění části zlomeného obratle a/nebo fixaci úlomků obratle. K léčbě problémů souvisejících s artritidou lze použít analgetika, NSAID (steroidy) a případně fyzikální terapii. Léky k léčbě roztroušené sklerózy mohou být užitečné, včetně nových léků nebo steroidů. Infekce vyžadují léky k odstranění infekce (antibiotika), ke snížení horečky (antipyretika) a případně protizánětlivé léky (steroidy), aby se minimalizoval zánět. K léčbě myelopatie způsobené kompresí míchy může být vyžadován chirurgický zákrok k odstranění nádoru nebo hernie disku (laminektomie).

Předpověď

Prognóza závisí na příčině myelopatie a přítomnosti trvalého poškození nervových struktur. Trakce a imobilizace mohou vést k úplnému uzdravení, pokud nedojde k poranění míchy. Úplné vyléčení je možné i u infekcí. U chronických onemocnění, jako je artritida nebo osteoporóza, může být účinek léčby dočasný, nebo pokud onemocnění postupuje, může dojít k trvalé invaliditě, včetně používání invalidního vozíku Poranění míchy nebo komprese může vést k trvalým změnám míchy, včetně ztráty citlivosti v různých částech těla, stejně jako ztráta volních pohybů v končetinách. Zotavení po odstranění nádoru závisí na zbytkovém poškození, a pokud se jedná o rakovinný nádor, na metastáze. Zotavení po odstranění herniovaného disku (discektomie) poskytuje dobrý výsledek, ale pouze v případě, že mícha neprodělala nevratné změny v důsledku komprese. Komplikace myelopatie mohou zahrnovat závislost na lécích proti bolesti, trvalou ztrátu citlivosti a/nebo volního pohybu, deformity páteře a zhoršenou funkci močového měchýře a střev.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.