Migréna během těhotenství: co dělat, jak léčit v raných stádiích, příznaky

Jak víte, migréna je převážně ženské onemocnění, které úzce souvisí s produkcí ženských pohlavních hormonů a kolísáním jejich hladiny v průběhu života.

Jak víte, migréna je převážně ženské onemocnění, které úzce souvisí s produkcí ženských pohlavních hormonů a kolísáním jejich hladiny v průběhu života. Hormony v tomto případě nezpůsobují rozvoj onemocnění, ale významně ovlivňují frekvenci, trvání a závažnost záchvatů migrény. Průběh migrény se navíc může značně lišit v obdobích spojených se závažnými hormonálními změnami v ženském těle, mezi které patří menopauza, těhotenství, kojení, ale i období užívání ženských pohlavních hormonů za účelem antikoncepce a ve formě hormonální substituční terapie. Z těchto důležitých období v životě každé ženy je v souvislosti s migrénou nejvýznamnější těhotenství, neboť při zhoršení průběhu onemocnění v této fázi trpí hned dva organismy – matka a plod.

Naštěstí podle statistik většina žen s migrénou (asi 70 %) diagnostikovanou před početím zaznamenává během těhotenství pokles závažnosti onemocnění, u 21-28 % se průběh onemocnění nemění a pouze u 4 -8 % onemocnění má závažnější formu. Vědci vysvětlují fenomén úlevy od migrény u těhotných žen změnami hladiny ženského hormonu estrogenu: jeho koncentrace v krvi se výrazně zvyšuje ve 2. a 3. trimestru těhotenství, což je doprovázeno snížením frekvence, trvání a závažnosti záchvatů migrény. Některé ženy s dlouhou historií migrény hlásí úplné vymizení svých záchvatů během těhotenství. Častěji je tento obraz pozorován u pacientek, jejichž migréna úzce souvisela s fázemi menstruačního cyklu (tzv. menstruační migréna).

Progrese migrény se zvýšením frekvence, trvání a závažnosti záchvatů je častěji pozorována v prvním trimestru těhotenství, kdy dochází k relativnímu poklesu hladin estrogenů. K úlevě často dochází v pozdějších stádiích (2. a 3. trimestr), ale u malého počtu žen záchvaty migrény pokračují během těhotenství. Je zajímavé, že povaha průběhu onemocnění se může měnit nejen od ženy k ženě, ale také od těhotenství k těhotenství: mnoho žen zaznamenalo během různých těhotenství odlišný průběh migrény. Bohužel dodnes neexistuje vysvětlení tohoto jevu.

A konečně se pro některé ženy stává těhotenství jakýmsi spouštěčem, pod jehož vlivem se migréna poprvé objeví. K rozvoji této formy migrény dochází nejčastěji v prvním trimestru těhotenství a v mnoha případech migréna po těhotenství zcela vymizí.

Léčba migrény během těhotenství

Léčba migrény v těhotenství zahrnuje dodržování behaviorálních doporučení, používání nelékových technik a medikamentózní terapii. Mezi metody korekce chování patří doporučení pro dodržování režimu práce a odpočinku, vyhýbání se stresu a nadměrnému přetěžování, dostatek spánku, častá jídla a vyváženou stravu.

Velkým přínosem je také vedení deníku bolesti hlavy, který usnadňuje identifikaci a dále minimalizuje účinky spouštěcích událostí (tj. událostí, které způsobují záchvat migrény). Nemedikamentózní léčba migrénové bolesti zahrnuje psychoterapii, relaxační techniky, fyzioterapii, akupunkturu a masáže.

Medikamentózní léčba migrény u těhotných žen vyžaduje individuální přístup s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění u konkrétní pacientky a velkou opatrnost s přihlédnutím k možným účinkům léků na průběh těhotenství a plod. Základním principem farmakologické terapie migrény v těhotenství je užívání jednotlivých léků (nikoli kombinací!) v minimálních účinných dávkách po co nejkratší dobu. Kromě toho se lékaři snaží, pokud je to možné, vyhnout se předepisování léků během vývojových období, která jsou pro plod kritická, konkrétně v prvním trimestru a posledních 2 týdnech těhotenství. V současnosti existuje řada léků, které se s různou úspěšností používají k léčbě migrény v těhotenství, ale za nejbezpečnější je považován paracetamol a v některých případech triptany.

Léčba migrény u těhotných žen samozřejmě vyžaduje neustálé sledování ošetřujícími lékaři – porodníkem-gynekologem a neurologem – po celou dobu těhotenství.

Zdroje:

1. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/pregnancy-impact/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/migrenoznye-pristupy-vo-vremya-beremennosti-taktika-vedeniya-patsientok-i-prioritety-terapii/viewer