Micardis Plus – návod k použití, indikace a kontraindikace

Pomocné látky: hydroxid sodný, polyvidon K 25 (povidon), meglumin, sorbitol, magnesium-stearát, monohydrát laktózy, mikrokrystalická celulóza, kukuřičný škrob, červený oxid železitý (E172) (pro dávkování 80/12,5), žlutý oxid železitý (E172) (pro dávkování 80/25), sodná sůl glykolátu škrobu (typ A).

popis

80 mg/12,5 mg: tablety oválného tvaru s bikonvexním povrchem, dvouvrstvé: jedna vrstva je bílá s potiskem „H8“ a logem společnosti, s přijatelnými inkluzemi červené, druhá vrstva je růžová.

80 mg/25 mg: tablety oválného tvaru s bikonvexním povrchem, dvouvrstvé: jedna vrstva je bílá s potiskem „H9“ a logem společnosti, s přijatelnými žlutými inkluzemi, druhá vrstva je žlutá.

Farmakoterapeutická skupina

Antagonisté angiotenzinu II v kombinaci s jinými léky. Antagonisté angiotenzinu II v kombinaci s diuretiky. Telmisartan a diuretika.

ATX kód C09DA07

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Současné podávání hydrochlorothiazidu a telmisartanu neovlivňuje farmakokinetiku těchto léků.

Telmisartan: Po perorálním podání se telmisartan rychle vstřebává, maximální koncentrace telmisartanu je dosažena během 0,5–1,5 hodiny.

Průměrná absolutní biologická dostupnost telmisartanu je přibližně 50 %. Příjem potravy mírně snižuje biologickou dostupnost telmisartanu se snížením plochy pod křivkou plazmatické koncentrace-čas (AUC) ze 6 % při dávce 40 mg na 19 % při dávce 160 mg. Do 3 hodin po užití telmisartanu jsou plazmatické koncentrace stabilizovány a jsou nezávislé na příjmu potravy. Mírné snížení AUC nevede ke snížení terapeutické účinnosti.

Farmakokinetika telmisartanu po perorálním podání je nelineární v rozmezí dávek 20 mg až 160 mg, s více než proporcionálním zvýšením plazmatických koncentrací (Cmax a AUC) se zvyšující se dávkou. Telmisartan se po opakovaném podání významně neakumuluje v plazmě.

Hydrochlorothiazid: Po perorálním podání je maximálních koncentrací hydrochlorothiazidu dosaženo přibližně za 1,0-3,0 hodiny po podání. Absolutní biologická dostupnost hydrochlorothiazidu je přibližně 60 %.

Telmisartan: má vysoký stupeň vazby na plazmatické proteiny (>99,5 %), především na albumin a kyselý alfa-1 glykoprotein. Distribuční objem je přibližně 500 l.

Hydrochlorothiazid: Je vázán ze 64 % na plazmatické proteiny a jeho zdánlivý distribuční objem je 0,8±0,3 l/kg.

Metabolismus a vylučování

Telmisartan: Po perorálním podání 14C-značeného telmisartanu byla většina dávky (>97 %) zachycena ve stolici prostřednictvím biliární exkrece; velmi malá množství byla nalezena v moči. Metabolizuje se konjugací původní látky s farmakologicky neaktivním acylglukuronidem, jediným glukuronidem identifikovaným u lidí.

Po jedné dávce telmisartanu značeného 14C tvoří glukuronid přibližně 11 % naměřené radioaktivity v plazmě. Izoenzymy cytochromu P450 se neúčastní metabolismu telmisartanu. Celková plazmatická clearance telmisartanu je přibližně 1500 ml/min, terminální poločas je více než 20 hodin.

Hydrochlorothiazid: U lidí se nemetabolizuje a téměř zcela nezměněný se vylučuje močí. Asi 60 % perorálně podané dávky se vyloučí jako nezměněné léčivo během 48 hodin. Renální clearance je přibližně 250-300 ml/min. Terminální poločas hydrochlorothiazidu je 10-15 hodin.

Starší pacienti: Farmakokinetika telmisartanu u starších pacientů a pacientů mladších 65 let se neliší.

Pohlaví: Plazmatické koncentrace telmisartanu u žen jsou 2–3krát vyšší než u mužů. Klinické studie však neprokázaly významné zvýšení krevního tlaku nebo výskyt ortostatické hypotenze u žen. Není nutná žádná úprava dávkování. U žen ve srovnání s muži byla tendence k vyšším plazmatickým koncentracím hydrochlorothiazidu.

Klinicky významná akumulace telmisartanu nebyla pozorována.

Pacienti se selháním ledvin

Renální vylučování neovlivňuje clearance telmisartanu. Na základě zkušeností s použitím léku u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu 30–60 ml/min, v průměru asi 50 ml/min) se ukázalo, že u pacientů se sníženou funkce ledvin. Telmisartan není během hemodialýzy odstraňován z krve. U pacientů s poruchou funkce ledvin je rychlost eliminace hydrochlorothiazidu snížena.

Ve studii u pacientů s průměrnou clearance kreatininu 90 ml/min byl eliminační poločas hydrochlorothiazidu prodloužen. U pacientů se selháním ledvin je poločas eliminace přibližně 34 hodin.

Pacienti s jaterním selháním

U pacientů s poruchou funkce jater je pozorováno zvýšení absolutní biologické dostupnosti až o 100 %. Poločas se při selhání jater nemění.

Farmakodynamika

MICARDIS Plus je kombinací antagonisty receptoru angiotenzinu II, telmisartanu, a thiazidového diuretika, hydrochlorothiazidu. Kombinace těchto složek poskytuje vyšší úroveň antihypertenzního účinku než užívání každé složky samostatně. Užívání přípravku MICARDIS Plus jednou denně v terapeutických dávkách zajišťuje účinné a postupné snižování krevního tlaku.

telmisartan: je účinný a specifický (selektivní) antagonista receptorů angiotenzinu II (typ AT1). Telmisartan se s velmi vysokou afinitou váže pouze na podtyp AT1 receptorů angiotenzinu II. Telmisartan nemá žádnou afinitu k jiným receptorům, včetně AT2 angiotensinových receptorů a dalších, méně prozkoumaných, AT receptorů. Funkční význam těchto receptorů, stejně jako vliv jejich případné nadměrné stimulace angiotensinem II, jehož koncentrace se s podáváním telmisartanu zvyšuje, nebyl studován.

Telmisartan způsobuje snížení hladiny aldosteronu v krvi. Telmisartan neinhibuje renin v lidské plazmě ani neblokuje iontové kanály. Telmisartan neinhibuje aktivitu angiotenzin konvertujícího enzymu (kinázy II), který se podílí na snížení syntézy bradykininu. Proto nedochází ke zvýšení nežádoucích účinků způsobených bradykininem.

U pacientů telmisartan v dávce 80 mg téměř úplně blokuje hypertenzní účinek angiotenzinu II. Inhibiční účinek trvá 24 hodin a zůstává významný po dobu až 48 hodin.

Po první dávce telmisartanu se antihypertenzní aktivita postupně projeví během 3 hodin. Maximálního snížení krevního tlaku je postupně dosaženo 4 týdny po zahájení léčby a je udržováno během dlouhodobé léčby.

U pacientů s hypertenzí telmisartan snižuje systolický a diastolický krevní tlak bez změny srdeční frekvence.

Antihypertenzní účinnost telmisartanu je srovnatelná s účinností jiných tříd antihypertenziv (jak bylo prokázáno v klinických studiích srovnávajících telmisartan s amlodipinem, atenololem, enalaprilem, hydrochlorothiazidem, losartanem, lisinoprilem, ramiprilem a valsartanem).

V případě náhlého vysazení telmisartanu se krevní tlak během několika dnů postupně vrátí na hodnoty před léčbou bez známek rychlého obnovení hypertenze (nedochází k abstinenčnímu syndromu).

V klinických studiích přímo porovnávajících dva typy antihypertenzní léčby byl výskyt suchého kašle významně nižší u pacientů užívajících telmisartan než u pacientů užívajících inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu.

Hydrochlorothiazid: je thiazidové diuretikum. Mechanismus antihypertenzního účinku thiazidových diuretik není zcela znám. Thiazidy působí na renální tubulární mechanismy reabsorpce elektrolytů a přímo zvyšují vylučování sodíku a chloridů v přibližně ekvivalentních množstvích. Diuretický účinek hydrochlorothiazidu snižuje objem plazmy, zvyšuje aktivitu plazmatického reninu, zvyšuje sekreci aldosteronu s následným zvýšením ztrát draslíku a bikarbonátů močí a snížením draslíku v séru. Předpokládá se, že end-to-end blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron při současném podávání telmisartanu má tendenci zvrátit ztráty draslíku spojené s těmito diuretiky.

Při užívání hydrochlorothiazidu je pozorováno zvýšení diurézy po 2 hodinách, maximální účinek nastává přibližně po 4 hodinách, přičemž délka účinku je asi 6-12 hodin.

Epidemiologické studie prokázaly, že dlouhodobá léčba hydrochlorothiazidem snižuje riziko kardiovaskulární morbidity a mortality.

Indikace pro použití

• léčba esenciální arteriální hypertenze (v případě neúčinnosti telmisartanu nebo hydrochlorothiazidu v monoterapii)

Dávkování a podávání

MICARDIS Plus se užívá jednou denně s malým množstvím vody.

Při přechodu z telmisartanu na MICARDIS Plus může být dávka telmisartanu předem zvýšena. Je možný přímý přechod z monoterapie na užívání kombinovaného léku.

MICARDIS Plus 80 mg/12,5 mg lze předepsat pacientům, u kterých použití telmisartanu (MICARDIS) 80 mg nevede k normalizaci krevního tlaku.

MICARDIS Plus 80 mg/25 mg lze podávat pacientům, jejichž krevní tlak nebyl normalizován přípravkem MICARDIS Plus 80 mg/12,5 mg, nebo pacientům, jejichž stav byl dříve stabilizován telmisartanem nebo hydrochlorothiazidem, pokud se užívaly samostatně.

Maximálního antihypertenzního účinku je obvykle dosaženo během 4-8 týdnů od zahájení léčby.

V případě potřeby lze MICARDIS Plus kombinovat s jinými antihypertenzivy.

U pacientů s těžkou arteriální hypertenzí telmisartan v dávkách až 160 mg denně (dvě tobolky MICARDIS 80 mg) nebo v kombinaci s hydrochlorothiazidem 12,5-25 mg denně (dvě tobolky MICARDIS Plus 80 mg/12,5 mg nebo 80 mg/ 25 mg) byl dobře snášen a účinný.

MICARDIS Plus lze užívat bez ohledu na příjem potravy.

Není nutná žádná úprava dávky.

Děti a teenageři: Lék MICARDIS Plus se nedoporučuje používat u pacientů mladších 18 let kvůli nedostatku údajů o bezpečnosti a účinnosti.

Nežádoucí účinky

Celková incidence nežádoucích účinků u přípravku MICARDIS Plus byla srovnatelná s výskytem pozorovaným u monoterapie telmisartanem v sérii studií zahrnujících 1471 pacientů užívajících kombinaci telmisartanu a hydrochlorothiazidu (835) nebo samotný telmisartan (636). Nežádoucí účinky nebyly závislé na dávce a nebyly spojeny s pohlavím, věkem nebo rasou pacienta.

Nežádoucí účinky pozorované během klinických studií kombinace telmisartanu a hydrochlorothiazidu jsou uvedeny v tabulce níže s použitím následující klasifikace: časté ≥1/100 až

Infekce a nákazy:

bronchitida, faryngitida, sinusitida

Poruchy imunitního systému:

exacerbace nebo aktivace systémového lupus erythematodes (na základě postmarketingových údajů)

Micardis Plus je antihypertenzivum. Jde o kombinaci telmisartanu (antagonista receptoru angiotensinu II) a hydrochlorothiazidu (thiazidové diuretikum). Současné použití těchto složek má za následek větší antihypertenzní účinek než použití každé z nich samostatně. Užívání MicardisPlus® jednou denně vede k významnému postupnému snižování krevního tlaku.

Telmisartan je specifický antagonista receptoru angiotenzinu II. Má vysokou afinitu k AT1 receptorovému subtypu angiotenzinu II, jehož prostřednictvím je realizováno působení angiotenzinu II. Telmisartan vytěsňuje angiotenzin II z jeho receptorového vazebného místa, aniž by na tomto receptoru měl agonistickou aktivitu. Telmisartan se váže pouze na podtyp AT1 receptorů angiotenzinu II. Spojení je dlouhodobé. Telmisartan nemá žádnou afinitu k jiným receptorům angiotensinu (včetně receptorů AT2). Funkční význam těchto receptorů, stejně jako vliv jejich případné nadměrné stimulace angiotensinem II, jehož koncentrace se s podáváním telmisartanu zvyšuje, nebyl studován. Telmisartan způsobuje snížení hladiny aldosteronu v krvi. Telmisartan neblokuje renin v krvi a iontových kanálech, neblokuje ACE a neinaktivuje bradykinin.

U pacientů s arteriální hypertenzí telmisartan snižuje systolický a diastolický krevní tlak bez ovlivnění srdeční frekvence.

Telmisartan v dávce 80 mg zcela blokuje hypertenzní účinek angiotenzinu II. Jeho účinek přetrvává déle než 24 hodin, včetně posledních 4 hodin před užitím další dávky. Nástup hypotenzního účinku je pozorován do 3 hodin po první dávce telmisartanu. V případě náhlého vysazení telmisartanu se krevní tlak postupně vrátí na výchozí úroveň bez rozvoje abstinenčního syndromu.

Hydrochlorothiazid je thiazidové diuretikum. Thiazidová diuretika ovlivňují reabsorpci elektrolytů v renálních tubulech a přímo zvyšují vylučování sodíku a chloridů (v přibližně ekvivalentních množstvích). Diuretický účinek hydrochlorothiazidu vede ke snížení objemu cirkulující krve, zvýšení aktivity plazmatického reninu, zvýšení sekrece aldosteronu a je doprovázen zvýšením obsahu draslíku a bikarbonátů v moči a také hypokalémií. Při současném podávání telmisartanu existuje tendence zastavit ztráty draslíku způsobené těmito diuretiky, pravděpodobně v důsledku blokády RAAS.

Dlouhodobé užívání hydrochlorothiazidu snižuje riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací a mortalitu na ně.

Po užití hydrochlorothiazidu se diuréza zvyšuje po 2 hodinách a maximální účinek je pozorován asi po 4 hodinách. Diuretický účinek léku trvá přibližně 6-12 hodin.

Maximálního antihypertenzního účinku MicardisPlus® je obvykle dosaženo 4 týdny po zahájení léčby.

Současné podávání hydrochlorothiazidu a telmisartanu neovlivňuje farmakokinetiku žádné ze složek léčiva.

Při perorálním podání je Cmax telmisartanu dosaženo během 0.5-1.5 hodiny po podání. Absolutní biologická dostupnost telmisartanu v dávkách od 40 do 160 mg byla 42 % a 58 %. Při užívání s jídlem je biologická dostupnost telmisartanu mírně snížena se snížením AUC o 6 % při dávce 40 mg a asi o 19 % při dávce 160 mg. Po 3 hodinách po perorálním podání se koncentrace v krevní plazmě vyrovná, bez ohledu na to, zda byl lék užíván s jídlem nebo nalačno. Farmakokinetika telmisartanu po perorálním podání je v dávkách 20-160 mg nelineární, s více než proporcionálním zvýšením plazmatických koncentrací (Cmax a AUC) se zvyšujícími se dávkami.

Významná je vazba na plazmatické proteiny (více než 99.5 %), především na albumin a α1-glykoprotein. Vd pro telmisartan je přibližně 500 l.

Proniká placentární bariérou a je detekován v pupečníkové krvi.

Telmisartan je metabolizován konjugací s kyselinou glukuronovou. Metabolit (acylglukuronid) je farmakologicky neaktivní. Glukuronid je hlavním metabolitem, který je detekovatelný pouze u lidí.

Většina podané dávky (více než 97 %) se vyloučí žlučí a následně stolicí. Telmisartan se v malých množstvích vylučuje močí. Celková plazmatická clearance je vyšší než 1500 ml/min. T1/2 je více než 20 hodin.

Farmakokinetika ve speciálních klinických situacích

U žen jsou plazmatické koncentrace telmisartanu 2-3krát vyšší než u mužů. U žen však nebylo pozorováno žádné zvýšení hypotenzního účinku.

Farmakokinetické parametry telmisartanu se mezi mladými a staršími pacienty významně neliší.

Renální vylučování neovlivňuje clearance telmisartanu. Na základě rychlosti vylučování u pacientů s mírnou až středně těžkou poruchou funkce ledvin (CrCl 30 až 60 ml/min) není nutná úprava dávkování. Telmisartan nelze odstranit dialýzou.

Farmakokinetické studie u pacientů s poruchou funkce jater prokázaly zvýšení absolutní biologické dostupnosti na téměř 100 %. Při selhání jater se T1/2 nemění.

Po perorálním podání MicardisPlus® je Cmax hydrochlorothiazidu dosaženo během 1-3 hodin. Absolutní biologická dostupnost se odhaduje na základě kumulativního vylučování hydrochlorothiazidu ledvinami a je přibližně 60 %.

Váže se na plazmatické bílkoviny ze 64 %. Vd — 0.8±0.3 l/kg.

Metabolismus a vylučování

V lidském těle se nemetabolizuje a téměř beze změny se vylučuje močí. Přibližně 60 % perorálně podané dávky se vyloučí během 48 hodin. Renální clearance je přibližně 250–300 ml/min. T1/2 — 10-15 hod.

Farmakokinetika ve speciálních klinických situacích

U žen existuje tendence ke zvýšení plazmatických koncentrací hydrochlorothiazidu. U žen však nebylo pozorováno žádné zvýšení hypotenzního účinku.

U pacientů s poruchou funkce ledvin je rychlost eliminace hydrochlorothiazidu snížena. T1/2 hydrochlorothiazidu s CC 90 ml/min se zvyšuje a je asi 34 hodin.

Arteriální hypertenze (v případě neúčinnosti telmisartanu nebo hydrochlorothiazidu v monoterapii).

Použití v těhotenství a laktaci

Není známo, zda je telmisartan vylučován do mateřského mléka, hydrochlorothiazid je vylučován do mateřského mléka a může inhibovat laktaci. Proto je použití přípravku MicardisPlus během kojení kontraindikováno.

Telmisartan nemá teratogenní účinek, ale má fetotoxický účinek. MicardisPlus by se proto neměl používat v prvním trimestru těhotenství. V případě plánovaného těhotenství by měl být MicardisPlus nahrazen léky schválenými pro použití během těhotenství. Pokud je zjištěno těhotenství, lék by měl být okamžitě přerušen.

Ve druhém a třetím trimestru může užívání léku způsobit poruchy elektrolytů u plodu a možná i další poruchy, které jsou známy u dospělých. Byly hlášeny neonatální trombocytopenie a žloutenka (u plodu nebo novorozence) v případech, kdy matka užívala thiazidová diuretika (včetně hydrochlorothiazidu).

Proto je lék kontraindikován ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

cholestáza a obstrukční onemocnění žlučových cest;
těžká dysfunkce jater;
těžké poškození ledvin (CC < 30 ml/min);
hypokalémie, hyponatremie, hyperkalcémie;
dědičná intolerance fruktózy (obsahuje sorbitol);
věk do 18 let (bezpečnost a účinnost nebyla stanovena);
II a III trimestr těhotenství;
období laktace;
přecitlivělost na MicardisPlus nebo jiné sulfonamidové deriváty.

S opatrností: MicardisPlus by měl být předepsán v případě jaterní dysfunkce nebo progresivního onemocnění jater; bilaterální stenóza renální arterie nebo stenóza arterie do solitární ledviny; zhoršená funkce ledvin; stav po transplantaci ledviny; pokles BCC v důsledku předchozí diuretické terapie, omezení příjmu kuchyňské soli, průjem nebo zvracení; při chronickém srdečním selhání; stenóza aortální a mitrální chlopně; obstrukční hypertrofická kardiomyopatie; diabetes mellitus; IHD; systémový lupus erythematodes; dna.

1) – nežádoucí účinky očekávané na základě zkušeností s telmisartanem.

2) – nežádoucí účinky očekávané na základě zkušeností s hydrochlorothiazidem.

Z dýchacího systému: infekce horních cest dýchacích (včetně bronchitidy, faryngitidy, sinusitidy), dušnost1), dušnost, syndrom respirační tísně (včetně zápalu plic a plicního edému)2).

Z kardiovaskulárního systému: bradykardie1), tachykardie1), arytmie2), výrazné snížení krevního tlaku1), ortostatická hypotenze2), nekrotická angiitida (vaskulitida)2), bolest na hrudi1).

Z centrálního nervového systému: excitabilita, pocit strachu, deprese1)2), pocit úzkosti2), závratě, mdloby1), nespavost1), nestabilita při chůzi2), parestézie2).

Z trávicího systému: bolesti břicha, průjem, dyspepsie, gastritida, anorexie2), snížená chuť k jídlu2), sialoadenitida2), sucho v ústech1), plynatost1), zvracení1), zácpa2), pankreatitida2), jaterní dysfunkce1), žloutenka (hepatocelulární nebo cholestatická) 2).

Z endokrinního systému: ztráta kontroly nad hypoglykémií u diabetes mellitus.

Metabolické poruchy: hypercholesterolémie, hyperurikémie, hypokalémie, hyperkalémie, hyponatrémie2), snížení objemu cirkulující krve2), nerovnováha elektrolytů2), hyperglykémie2), hyperkalcémie1).

Z hematopoetického systému: eozinofilie1), anémie (včetně aplastické anémie2), hemolytická anémie2), suprese krvetvorby kostní dřeně2), leukopenie2), neutropenie/agranulocytóza2), trombocytopenie1)2).

Z močového systému: infekce močových cest, intersticiální nefritida2), renální dysfunkce2), akutní renální selhání1), glukosurie2).

Z pohybového aparátu: artralgie, artróza, bolesti zad, bolesti bérců, myalgie, křeče lýtkových svalů (křeče)1), příznaky podobné tendinitidě1), slabost1)2), svalové křeče2).

Alergické reakce: anafylaktické reakce2), ekzém, erytém1), pruritus1), kožní reakce podobné lupusu2), kožní vaskulitida2), fotosenzitivní reakce2), vyrážka2), reaktivace kožního lupus erythematodes2), toxická epidermální nekrolýza2), angioedém, kopřivka a další podobné reakce (jako u jiných antagonistů angiotenzinu II).

Ze smyslových orgánů: poruchy zrakové ostrosti1), přechodné rozmazané vidění2), xanthopsie2), vertigo.

Z reprodukčního systému: snížená potence.

Laboratorní parametry: snížený hemoglobin1), zvýšená kyselina močová1), kreatinin1), jaterní enzymy1), krevní kreatinfosfokináza1), triglyceridy2).

Jiné: příznaky podobné chřipce, horečka2), zvýšené pocení1).

Užívání thiazidových diuretik může zhoršit glukózovou toleranci.

Při současném použití je možné zvýšení koncentrace digoxinu v krevní plazmě.

Při současném užívání s antihypertenzivy může být antihypertenzní účinek zvýšen.

Při současném použití s ​​přípravky obsahujícími lithium se může zvýšit koncentrace lithia v krevní plazmě.

Při současném užívání s draslík šetřícími diuretiky, heparinem, doplňky stravy a náhražkami soli obsahujícími draslík se může vyvinout hyperkalémie.

Jak užívat, průběh podávání a dávkování

Micardis Plus se užívá bez ohledu na příjem potravy, 1krát denně

Příznaky telmisartanu: tachykardie a/nebo bradykardie, výrazné snížení krevního tlaku. Předávkování hydrochlorothiazidem je doprovázeno ztrátou elektrolytů (hypokalémie, hypochlorémie) a dehydratací v důsledku masivní diurézy. Nejčastějšími známkami a příznaky předávkování hydrochlorothiazidem jsou nevolnost a ospalost.

Hypokalémie může vést ke svalovým spasmům a/nebo ke zvýšení srdečních arytmií způsobených současným užíváním srdečních glykosidů nebo některých antiarytmik. Léčba: symptomatická a podpůrná terapie, jejíž povaha závisí na době uplynulé od užití léku a na závažnosti příznaků.

Doporučuje se vyvolat zvracení a/nebo provést výplach žaludku a předepsat aktivní uhlí. Je nutné časté monitorování sérových elektrolytů a kreatininu. Pokud se rozvine arteriální hypotenze, pacient by měl být uložen na záda a okamžitě léčen substituční terapií elektrolytů a BCC. Telmisartan nelze odstranit hemodialýzou.

Rozsah odstranění hydrochlorothiazidu hemodialýzou nebyl stanoven.

Nebyly provedeny žádné zvláštní studie o vlivu léku na schopnost řídit auto nebo obsluhovat stroje.

Při řízení automobilu nebo obsluze strojů byste však měli pamatovat na možnost vzniku závratí a ospalosti při používání přípravku Micardis Plus.

Vliv na schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje:

Lék by měl být skladován na místě chráněném před vlhkostí při teplotě nepřesahující 25 °C.

Podmínky dovolené z lékáren

Pro dospělé podle předpisu lékaře

Výrobce si vyhrazuje právo na změnu vzhledu obalu, složení výrobku, aromat a konzistence. Snažíme se držet krok se změnami, ale pokud zaznamenáte nějakou nesrovnalost, dejte nám prosím vědět e-mailem nebo v komentáři k produktu. Děkuji!

• Dodávka se provádí v Moskvě v rámci moskevského okruhu a v moskevské oblasti. Přečtěte si více.
• Vyzvednutí v lékárně Evalar, zdarma.

• Bankovní kartou na webu nebo ve výdejním místě
• Hotově kurýrovi nebo na výdejním místě

přihlásit se přihlásit se svým uživatelským jménem.