Mesadenitida u dětí a dospělých: léčba a symptomy mesadenitidy

V klinické klasifikaci se rozlišují následující typy mesadenitidy:

Rozlišují se následující formy tohoto onemocnění:

• Nespecifická mesadenitida, která může být jednoduchá a purulentní;
• Pseudotuberkulózní mesadenitida;
• Tuberkulózní mesadenitida

Podle klinického průběhu se rozlišují:

• Akutní mesadenitida;
• Chronická mesadenitida

Etiologie a patogeneze

Etiologie. Příčinou nespecifického zánětu mezenterických lymfatických uzlin jsou bakterie (stafylokok, streptokok, enterokok, E. coli) a jejich toxiny.

Patogeneze. Bakterie a jejich toxiny vstupují do těla enterogenně. Z trávicí trubice do mezenterických lymfatických uzlin pronikají přes střevní sliznici, pokud je její celistvost narušena takovými patologickými stavy, jako je úplavice, enterokolitida, alimentární toxická infekce a helmintiázy. Je známo, že v konečném úseku ilea jsou častěji než v jeho ostatních segmentech pozorovány stáze, mechanické poškození sliznice a pomalý průchod potravních hmot. To vede ke vzniku katarálních stavů, které usnadňují průnik infekce do mezenterických lymfatických uzlin. Často dochází ke zpětnému toku obsahu tlustého střeva do ilea v důsledku nedokonalosti ileocekální chlopně, což vede k autoinfekci a autointoxikaci. To vysvětluje častější poškození lymfatických uzlin ileocekální skupiny a terminální části ilea.

Patomorfologie. Průměrná velikost nezměněných lymfatických uzlin se pohybuje od 0,4 do 1 cm U akutní nespecifické mesadenitidy se velikost lymfatických uzlin nápadně zvětšuje. Objevují se u nich charakteristické patomorfologické změny: rozšíření dutin, doprovázené jednoduchým nebo hnisavým katarem; deskvamace endotelu, jeho infiltrace leukocyty; hyperplazie folikulů a dužnatých provazců. Při chronickém zánětlivém procesu podléhá tkáň lymfatických uzlin sklerotickým a atrofickým změnám.

Epidemiologie

Nespecifická mezenterická lymfadenitida je časté onemocnění u dětí, dospívajících a mladých dospělých. Tvoří přibližně 10 % z celkového počtu akutních chirurgických onemocnění; Dívky onemocní 2krát častěji; převažují osoby astenické konstituce a nízké výživy.

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

syndrom bolesti břicha, horečka, dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení, poruchy stolice.

Příznaky, průběh

Nemoc je zpravidla akutní. Začíná menší bolestí břicha v oblasti pupku, která dává pacientům důvod k podezření na zažívací potíže nebo mírnou otravu a nenavštěvovat lékaře. Doslova po několika hodinách bolest zesílí a nabude křečovitého nebo intenzivního bolestivého charakteru. Doba trvání se pohybuje od 3 – 4 hodin do 2 – 3 dnů, což je poměrně vzácné. Navzdory horečce, která toto onemocnění doprovází doslova od prvních hodin, zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Pacienti často uvádějí nevolnost a periodické zvracení. Toto onemocnění je charakterizováno střevní poruchou, která se projevuje průjmem nebo zácpou. Nezřídka se při vyšetřování takových pacientů objeví příznaky poškození horních cest dýchacích, projevující se hyperemií (zarudnutím) hltanu, obličeje nebo projevy herpes simplex. Tito pacienti zpravidla poznamenávají, že nedávno měli angínu nebo chřipku.

Při vyšetření pacienta se upozorňuje na bolest při palpaci břicha v oblasti pupku nebo mírně vpravo od něj (v závislosti na anatomických vlastnostech). Ale nezřídka se mesadenitida může projevit jako bolest v pravé kyčelní nebo tříselné oblasti, spojená s příznakem peritoneálního podráždění, což často vede k omylu a diagnóze akutní apendicitidy. V takových případech je diagnóza mesadenitidy stanovena při apendektomii (odstranění apendixu) na operačním stole. V tomto případě se k biopsii odstraní apendix a 1-2 mezenterické lymfatické uzliny a břicho se sešije po vrstvách bez drenáže.

Pro přesnější diagnostiku tohoto onemocnění existují další fyzikální vyšetřovací metody, jako jsou: testování sMcFaddenův příznak – jedná se o projev bolesti podél okraje přímého břišního svalu 3-5 cm pod pupkem, zkontrolujte Kleinův příznak – když se pacient otočí ze zad na levou stranu, bod bolesti migruje na stejnou stranu. Indikativní je bolest při tlaku podél pomyslné linie spojující pravou kyčelní oblast s levým hypochondriem – Sternbergův znak.

Akutní jednoduchá nespecifická mesadenitida – nejčastější forma onemocnění (80 %). V tomto případě se bolesti břicha objevují náhle, jsou intenzivní, křečovité povahy, nikam nevyzařují a nemají žádnou specifickou lokalizaci. Útoky trvají od 10-15 minut do 2 hodin nebo více. Někdy může být bolest konstantní. Bolest břicha je často doprovázena dyspeptickými příznaky – nevolnost, zvracení, zácpa. Horečka nízkého stupně je pozorována u poloviny pacientů. Přítomnost apendikulárních symptomů (Rovinga, Sitkovsky, Voskresensky) je pro tuto formu netypická.

Akutní destruktivní nespecifická mesadenitida má své vlastní vlastnosti. U této formy onemocnění trvají záchvaty bolesti 5-7 hodin a vyskytují se častěji než u jednoduché mesadenitidy. U některých pacientů je bolest konstantní. Častější jsou také dyspeptické poruchy. Tělesná teplota je vždy zvýšená, často nad 38″C. Zjišťuje se Bloombergův příznak a svalové napětí v přední břišní stěně. Diagnostika je obtížná. Nemoc je detekována během operace. Při akutní purulentní mesadenitidě obsahuje břišní dutina asi 100 ml serózně-hnisavého nebo hnisavého výpotku. Mesenterium tenkého střeva v oblasti ileocekálního úhlu je oteklé, lymfatické uzliny jsou zvětšeny na průměr 2-3 cm, injektovány, uvolněny a pokryty fibrinózním plakem. U akutní purulentně-nekrotické mesadenitidy obsahuje břišní dutina hnisavý výpotek, otok mezenteria je ještě výraznější, mezenterické lymfatické uzliny dosahují průměru 3-4 cm, je zaznamenáno jejich tání a jsou viditelné oblasti nekrózy. Fibrinózní plak pokrývající mezenterium sahá až ke kličkám tenkého a tlustého střeva a pobřišnice.

Chronická nespecifická mesadenitida se vyskytuje častěji než akutní. V některých případech slouží jako základ pro rozvoj akutní mesadenitidy. Celkové příznaky chybí nebo jsou mírně vyjádřeny. Tělesná teplota je často normální. Pacienti jsou obvykle letargičtí, bledí a mají nízkou výživu. Často mají chronické infekce: tonzilitidu, sinusitidu, zubní kaz. Mám obavy z bolesti břicha, která je lokalizována hlavně v pravé ilické oblasti. Bolest se často objevuje náhle a má křečovitý charakter, trvá 3 až 20 minut. Břicho je měkké, středně bolestivé v pravé ilické oblasti.

diagnostika

Diagnóza je stanovena za přítomnosti charakteristických klinických příznaků a symptomů.
Diagnóza je potvrzena pomocí laparoskopie. Velký diagnostický význam má ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a počítačová tomografie. Častěji je však správná diagnóza stanovena až jako výsledek peroperační biopsie mezenterických lymfatických uzlin.

Diagnóza je potvrzena laparoskopií nebo během operace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u akutní apendicitidy, tuberkulózní mesadenitidy, cholecystitidy, divertikulární choroby, primární peritonitidy, Crohnovy choroby, gastroduodenálních vředů a ulcerózní kolitidy.

mesadenitida (nebo mezenterická lymfadenitida) je zánětlivé onemocnění lymfatických uzlin nejtenčího záhybu, kterým se kličky tenkého střeva připojují k zadní stěně pobřišnice – mezenteriu. Častější vývoj patologického procesu je pozorován v období podzim-zima u dětí, žen a mladých lidí, kteří nepřekročili 25letou značku a mají astenickou postavu.

Příčiny mesadenitidy

Zánětlivá reakce v mezenterických lymfatických uzlinách vzniká v důsledku průniku patogenních mikroorganismů z průdušek, slepého střeva, střev a dalších orgánů enterální, lymfatickou nebo hematogenní cestou. Původci infekce mohou být:

• viry – adeno-, entero-, Epstein-Barr;
• bakterií – stafylokoky a streptokoky, salmonely, E. coli, Yersinia, Kochův bacil, kampylobakter.

K rozvoji mesadenitidy predisponuje snížení imunitní ochrany, otravy jídlem, nedokonalosti trávicího traktu u dětí, častý výskyt akutních respiračních infekcí a zánětlivé léze trávicích orgánů.

Celkové příznaky mesadenitidy

Pro akutní formu S touto patologií pacient zažívá:

• křečovité bolesti v oblasti pupku;
• horečka;
• zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
• katarální příznaky – zarudnutí sliznice orofaryngu, rýma, kašel;
• vzhled herpetických erupcí na křídlech nosu a červený okraj rtů.

Chronická forma charakterizovaný nejasným klinickým obrazem – mírná, krátkodobá bolest, která se zesiluje fyzickou námahou, krátkodobou nevolností a poruchami střev.

Hnisavá mesadenitida doprovázeno zhoršením celkového stavu těla pacienta a zvýšením příznaků syndromu intoxikace.

U tuberkulózní formy se příznaky postupně zvyšují – bolestivé pocity nemají jasnou lokalizaci, rozvíjí se celková slabost, těžká intoxikace, apatie a kůže získává zemitý odstín.

Příznaky mesadenitidy u dětí

V těle dítěte se onemocnění může vyskytovat dvěma způsoby:

1. Konkrétní – vzniká v důsledku infekce Mycobacterium tuberculosis. Dítě si stěžuje na:

• malá bolest v horní části břicha;
• subfebrilní teplota;
• zhutnění mezenterických lymfatických uzlin.

2. Nekonkrétní – důsledek průniku patogenů z primárního ohniska. Dítě vystavuje:

• ostré bolestivé pocity v oblasti pupku, které se zintenzivňují při změně polohy těla nebo kašli;
• slzotvornost;
• špatná chuť k jídlu;
• zvýšení teploty;
• nevolnost;
• zvracení;
• rozrušená stolice.

3. Akutní zánět mezenterických lymfatických uzlin často v nich vede k tvorbě hnisavého procesu, který je doprovázen vysokou teplotou, těžkou malátností, apatií a napětím břišních svalů. Při prasknutí abscesu dochází k zánětu dutiny břišní.

diagnostika

Pro diagnostiku a klinické odlišení mezenterické lymfadenitidy od akutní apendicitidy, cholecystitidy, kolitidy, pankreatitidy, adnexitidy, žaludečního vředu a duodenálního vředu, nádorových útvarů se používají následující výsledky:

• Odebírání anamnézy.
• Fyzikální vyšetření pacienta, nutné k identifikaci pozitivních symptomů Klein, McFadden, Sternberg.
• Ultrasonografie dutiny břišní – zjistit stav sleziny, jater, žlučníku a jeho vývodů, slinivky břišní, identifikovat zvýšenou echogenitu v mezenteriu a jeho hustých zvětšených lymfatických uzlinách.
• Zobrazování magnetickou rezonancí – získat přesnější obraz břišních orgánů a identifikovat změny v jejich tkáních.
• Diagnostická laparoskopie – zobrazit postižené lymfatické uzliny, určit jejich polohu a množství a vyšetřit další břišní orgány.
• Obecný klinický krevní test – k identifikaci markerů zánětlivého procesu (leukocytóza, zvýšené parametry ESR, změny ve vzorci leukocytů).
• Bakteriologická hemokultura pro sterilitu – k identifikaci cirkulujícího infekčního agens.
• Sérologický screening, který využívá imunologické metody reakcí fixace komplementu, nepřímé hemaglutinace a mikroprecipitace k detekci přítomnosti specifických protilátek, které působí proti patogenům.
• Diaskin test – intradermální test, který umožňuje odhalit tuberkulózu.
• Histologická analýza biopsie lymfatických uzlin.

terapie

Hlavním cílem léčby mesadenitidy spočívá v identifikaci a sanitaci primárního zdroje infekce. Pacientovi je předepsáno:

• parenterální detoxifikace a etiotropní antibakteriální terapie;
• užívání léků proti bolesti, imunostimulantů a protizánětlivých léků;
• dieta číslo 5;
• fyzioterapeutické postupy;
• terapeutická cvičení.

Chirurgické metody používají se při hnisavé mesadenitidě – otevírají a vypouštějí absces a provádějí kontrolu břišní dutiny.

Během období léčby se všem pacientům doporučuje zdržet se konzumace kofeinových a alkoholických nápojů, pečiva, uzených potravin, smažených a mastných jídel.

Předpověď

Včasná diagnostika mezenterické lymfadenitidy a racionální taktika léčebných opatření přispívá k příznivému výsledku infekčního a zánětlivého procesu. Výskyt komplikací je doprovázen život ohrožujícími stavy pro pacienta – sepse, peritonitida, střevní obstrukce.

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné sportovat, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, posilovat imunitní systém, užívat multivitaminy, vzdát se špatných návyků, identifikovat a léčit ložiska chronického zánětu.