Menoragie u žen: příčiny, projevy, diagnostická opatření, léčba

Menoragie je zastaralý termín, který byl v moderní lékařské terminologii nahrazen abnormálním děložním krvácením (AUB) a silným menstruačním krvácením (HMB). AMC je diagnostikována, když menstruace trvá déle než 8 dní, objem ztracené krve překračuje fyziologické hodnoty (více než 80 ml) nebo se krvácení objevuje častěji než každých 24 dní. OMC se vydává v případech silné menstruace, kdy negativně ovlivňuje život ženy, včetně její emocionální sféry, sociální nebo materiální pohody.

Příčiny menoragie

Příčiny menoragie mohou zahrnovat:

• Poruchy systému srážení krve. Jedná se o velkou skupinu patologií, která zahrnuje von Willebrandův syndrom, trombocytopenii a dokonce i některé typy leukémie.
• Poruchy ovulace v důsledku sníženého progesteronu a nadměrné sekrece estrogenu. Takové stavy jsou typické pro období hormonální nestability, například v období dospívání, před menopauzou a během kojení.
• Hormonální poruchy – onemocnění nadledvin, štítné žlázy, hyperprolaktinémie, patologie hypotalamu.
• Iatrogenní příčiny, tedy poruchy, které vznikají v důsledku lékařského zásahu. Například stavy po chemoterapii nebo radioterapii v oblasti pánve, kontinuální užívání COC, užívání nitroděložní antikoncepce, předepisování některých léků (antikoagulancia, rifampicin atd.)
• Poruchy dělohy – patologie endometria, endometrióza, myomatózní uzliny atd.

Typy menoragie

Jak jsme již řekli, v závislosti na objemu krevních ztrát a délce krvácení se menoragie dělí na akutní a chronickou:

• Akutní menoragie je epizoda děložního krvácení, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah, aby se zabránilo masivní ztrátě krve.
• Chronická menoragie je méně rozsáhlá, pokud jde o krevní ztráty a opakuje se po dobu 3 měsíců nebo déle.

Příznaky

Příznaky menoragie zahrnují:

• Silné menstruační krvácení, při kterém je objem ztracené krve větší než fyziologický.
• Dlouhá období menstruace, která přesahuje 8 dní.
• Krátké intervaly mezi menstruacemi.
• Kvůli nefyziologickým ztrátám krve se u žen může rozvinout anémie z nedostatku železa, která se vyznačuje slabostí, ztrátou síly, závratěmi, sníženou výkonností a bledostí kůže a sliznic.

Je třeba poznamenat, že u dívek po menarche (první menstruaci) může být období nastolení menstruačního cyklu 2 roky, přičemž menstruace je nepravidelná. Normálně by však krvácení nemělo být silné nebo příliš dlouhé (více než 8 dní).

Diagnóza onemocnění

V rámci diagnostiky se provádí komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• Sběr anamnézy. Zde je důležité, kdy se menarché vyskytla a jak probíhala, jak rychle se ustavil menstruační cyklus a zda měla matka podobné komplikace. Dále jsou upřesněny informace o menstruačním cyklu (jeho trvání, přítomnost symptomů PMS, syndrom bolesti atd.), příjem léků (některé léky mohou způsobit menoragii, včetně antidepresiv, antikoagulancií, hormonů atd.).
• Gynekologické vyšetření – některé příčiny krvácení lze odhalit při běžném vyšetření, např. myomy nebo jiné prostor zabírající procesy v oblasti pánve.
• Laboratorní testy – stanovení hCG k vyloučení mimoděložního těhotenství, hladiny feritinu k posouzení rizik anémie z nedostatku železa. Pokud existují známky hormonálních poruch, určují se hormony, včetně pohlavních hormonů a hormonů štítné žlázy. Podle indikací lze také provést rozšířený koagulogram.
• Gynekologický ultrazvuk umožňuje posoudit stav dělohy a příloh, včetně měření tloušťky endometria. Jsou detekovány objemové novotvary, jako jsou myomatózní uzliny nebo polypy, a abnormality ve struktuře dělohy.
• Endometriální biopsie. Provádí se dle indikací – věk nad 40 let, mladé pacientky s vysokým rizikem karcinomu endometria, neúčinnost léčby.

Podle indikací se provádějí konzultace se specializovanými odborníky – endokrinology, hematology atd.

Léčba menoragie

Taktika léčby se určuje v závislosti na anamnéze pacientky, jejím věku a individuálních onkologických rizicích. Kyselina tranexamová je obvykle předepisována jako léčba první volby. Mezi další metody lékové terapie patří:

• NSAID jsou v některých případech alternativou hormonální léčby. Snižuje závažnost krvácení snížením hladiny prostaglandinů.
• Hormonální terapie – nitroděložní tělíska levonorgestrel, perorální antikoncepce, agonisté GnRH.
• Předepisování přípravků železa k odstranění nedostatku železa a anémie z nedostatku železa.
• Při diagnostice myomu a patologie endometria se léčba provádí v souladu s klinickými doporučeními pro tuto nosologii.

Chirurgická léčba se provádí, když je léková terapie neúčinná. Používají se následující metody:

• Kyretáž endometria pod kontrolou hysteroskopie je diagnostický i terapeutický postup. Poté se silné krvácení na několik měsíců zastaví, ale poté se může znovu obnovit. Tato taktika může být indikována, pokud pacientka plánuje v blízké budoucnosti otěhotnět a chce si zachovat své reprodukční schopnosti.
• Ablace endometria se provádí v nepřítomnosti patologie endometria a myometria. Podstatou zásahu je tepelné působení na tkáně dutiny děložní (například pomocí laserového záření). Výsledkem je úplné zničení endometria a povrchové vrstvy myometria. Tímto způsobem je dosaženo sekundární amenorey. Po takové léčbě je těhotenství nemožné, proto je nabízena pouze ženám, které v budoucnu neplánují mít děti.
• Embolizace děložní tepny – do krevních cév, které zásobují dělohu, jsou zavedeny umělé jemné částice, které blokují průsvit cévy. Operace je minimálně invazivní a provádí se punkcí femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Používá se při masivním krvácení nebo menoragii v důsledku děložních myomů.
• Odstranění dělohy – hysterektomie. Radikální operace, prováděná v případě, kdy jsou jiné léčebné metody neúčinné nebo existuje vysoké riziko rakoviny endometria.

Indikace pro chirurgickou léčbu menoragie jsou:

• Neúčinnost konzervativní terapie.
• Vysoké riziko rakoviny endometria.
• Recidiva menoragie po léčbě.

Některé typy operací se provádějí, když si žena již uvědomila svůj reprodukční potenciál.

Prevence

V rámci prevence se doporučuje:

• Dodržování režimu práce a odpočinku.
• Vyhýbání se nebo omezení silového tréninku a těžké fyzické práce.
• Vyvážená strava.
• Přidání komplexu vitamínů a minerálů do stravy.
• Vedení menstruačního kalendáře pro posouzení menstruační funkce a včasné odhalení děložní insuficience a děložní nedostatečnosti.

V případě silného krvácení byste měli okamžitě kontaktovat lékaře. Velká ztráta krve může být pro vaše zdraví nebezpečná.

Lunina Světlana Nikolajevna

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, vedoucí operačního oddělení, kandidát lékařských věd
Lékař nejvyšší kategorie
Docent
Vedoucí provozní jednotky

Taktika léčby se určuje v závislosti na anamnéze pacientky, jejím věku a individuálních onkologických rizicích. Kyselina tranexamová je obvykle předepisována jako léčba první volby.

Přihlaste se na konzultaci na klinice reprodukční techniky Plan B

Lékaři na klinice reprodukčních technologií Plan B diagnostikují a léčí menoragii podle moderních klinických doporučení, včetně použití minimálně invazivních chirurgických technologií. Veškerá pomoc je pacientům poskytována v plném rozsahu co nejdříve po vyžádání. Schůzku si můžete domluvit jakýmkoli pohodlným způsobem.

Online konzultace se specialisty na plodnost

Zaregistrujte se na webu nebo telefonicky +7 (985) 065-03-03