Menopauza a těhotenství. Je možné, jak poznat, určit po 50 letech bez menstruace, známky, test, umělé

Jak ženy stárnou, dochází u nich k přirozenému poklesu reprodukčních funkcí, známému jako menopauza. Tento proces trvá dlouho a je doprovázen změnami fyzického a emocionálního stavu, hormonálními změnami a úplným zastavením menstruace. Menopauza (poslední menstruace v životě ženy) nastává v průměru ve věku 45–55 let, ale její prekurzory se mohou objevit dříve a proces „restrukturalizace“ samotného těla může trvat několik let. Pokles hladiny ženských pohlavních hormonů vede k nepříjemným příznakům, které nejen zhoršují kvalitu života, ale mohou přispívat i ke vzniku závažných onemocnění. Přestože menopauza není nemoc a nevyžaduje léčbu, existují metody, jak zlepšit pohodu a předejít komplikacím. Jednou z takových metod je menopauzální hormonální terapie (MHT). O nutnosti a načasování HRT rozhoduje gynekolog. Abychom pochopili, zda všechny ženy potřebují takovou terapii, je důležité pochopit povahu a vlastnosti menopauzy.

Fáze menopauzy

Klimakterický syndrom je přirozený proces změn v ženském těle souvisejících s věkem, při kterém se snižuje produkce esenciálních hormonů, jako je estrogen a progesteron. Obvykle se tento proces vyskytuje postupně a není vždy doprovázen zjevnými klinickými příznaky.
Proces menopauzálního přechodu lze podmíněně rozdělit do několika fází, které plynule přecházejí do sebe. Doba nástupu a trvání každé fáze je u každé ženy individuální.

Menopauza a její příznaky:

1. Premenopauza. V této fázi začínají nepravidelnosti menstruačního cyklu. Menstruace se stává nepravidelnou, intervaly mezi nimi se prodlužují. Reprodukční funkce je stále zachována, takže těhotenství je možné. Premenopauza trvá přibližně 4–5 let, během nichž hladina hormonů výrazně klesá.

2. Menopauza. Toto je poslední menstruace v životě ženy. Za takový se považuje, pokud uplynulo 12 měsíců bez menstruace. Pokud se v tomto období objeví alespoň jedno krvácení, žena je stále v premenopauze. V této fázi již koncepce není možná. Pokud se objeví návaly horka a zpoždění menstruace, potvrďte krevní test na FSH. Během menopauzy bude hladina tohoto hormonu výrazně vyšší, než je obvyklé.

3. Postmenopauza. Tato fáze začíná rok po poslední menstruaci, tedy po potvrzené menopauze. V pozdních fázích menopauzy již vaječníky nefungují. Postmenopauza může být také umělá, pokud byly vaječníky odstraněny v jakémkoli věku.

V přirozeném koloběhu do sebe všechny tyto fáze plynule přecházejí, takže hranice mezi nimi se často stírají. Tento proces může způsobit nepohodlí nebo zhoršení zdraví. Při uměle navozené menopauze (například po chirurgickém odstranění vaječníků) dochází náhle k hormonálním změnám, které se většinou těžko snášejí.
Nejčastěji se menopauza vyskytuje ve věku 48–52 let. Pokud se menstruace zastaví před dosažením věku 40 let, je to považováno za předčasnou menopauzu; ve věku 40–45 let – brzy; po 55 letech – pozdě.

Indikace pro hormonální substituční léčbu během menopauzy

Menopauzální hormonální terapie (MHT) je účinným prostředkem ke zmírnění symptomů menopauzy a k prevenci patologií souvisejících s věkem spojených s hormonálními změnami. Užívání substituční terapie ženskými pohlavními hormony pomáhá usnadnit přechod do středního věku tím, že zabraňuje úbytku kostní hmoty.

Hormonální terapie je indikována, pokud symptomy menopauzy způsobují vážné nepohodlí nebo pokud má žena v rodinné anamnéze osteoporózu. HST se zpravidla zahajuje v časném postmenopauzálním období, ale někdy se výrazné příznaky objevují i ​​při normálním menstruačním cyklu.

Mezi cíle menopauzální hormonální terapie patří:

• Odstranění vazomotorických příznaků: návaly horka, zvýšené pocení, změny psycho-emocionálního stavu, sexuální dysfunkce a snížené libido, nespavost, zrychlený tep a tlakové skoky, časté bolesti hlavy.
• Léčba genitourinárního syndromu: dystrofické změny na sliznicích vulvy a močové trubice, inkontinence moči.
• Prevence rozvoje nebo zhoršení osteoporózy.

Je důležité si uvědomit, že mnohé příznaky menopauzy mohou být příznaky jiných závažných onemocnění (endokrinního, močového, nervového nebo kardiovaskulárního systému). MHT by měl předepisovat pouze kvalifikovaný lékař po důkladném zhodnocení pacientových testů a anamnézy. Za úvahu také stojí, že mnoho žen neúspěšně léčí bolesti hlavy, cystitidu nebo nervové poruchy, přičemž příčinou těchto potíží může být hormonální dysfunkce v důsledku menopauzy. Proto je v každém případě nezbytná diagnostika a komplexní rozbor všech faktorů pro stanovení optimálního léčebného režimu.

Kontraindikace hormonální terapie v menopauze

Menopauzální hormonální terapie (MHT) je kontraindikována u následujících stavů u žen:

• Onkologická onemocnění v gynekologii (například nádory dělohy nebo rakovina prsu).
• Kardiovaskulární onemocnění (jako je trombóza, angina pectoris).
• Děložní krvácení.
• Onemocnění jater.

Je důležité si uvědomit, že hormonální léky nelze užívat bez lékařského předpisu. Samoléčba může zhoršit stav a způsobit nežádoucí účinky.

Typy menopauzální hormonální terapie

V závislosti na klinické situaci lékař zvolí jeden z následujících typů léčby:

1. Monoterapie: zahrnuje užívání léků obsahujících estrogeny (hlavně estradiol a jeho deriváty).
2. Kombinovaná léčba: obvykle zahrnuje estrogen a progesteron.
3. Příjem androgenů: zřídka předepisován.

Délka léčby se může lišit od několika měsíců do několika let. Někdy délka trvání MHT dokonce přesahuje 10 let (pokud příznaky přetrvávají).

Hormony jsou dostupné v různých formách:

• tablety;
• vaginální čípky nebo gely s estrogenem (k odstranění místních příznaků a nepohodlí v oblasti genitálií);
• krémy s účinnou látkou pro topickou aplikaci.

Některé léky se užívají denně, jiné několikrát týdně nebo jen několik dní v měsíci.

Vaginální formy estrogenu, jako je krém a čípky, se zavádějí do pochvy, aby se snížily místní příznaky (suchost, pálení nebo svědění genitální sliznice). Tyto léky působí lokálně a nemají prakticky žádné kontraindikace.

Pravidla pro provádění hormonální terapie v menopauze

Provádění hormonální substituční terapie vyžaduje předběžné vyšetření, na jehož základě lékař sestaví optimální plán léčby.

Mezi hlavní zásady léčby patří:

• Integrovaný přístup: Hormonální terapie je pouze součástí komplexní strategie, která zahrnuje i zdravý životní styl a korekci doprovodných onemocnění.
• Individualizace léčby: Lékař začíná s minimální dávkou hormonů pro zmírnění příznaků, poté reviduje léčebný plán a upraví jej dle potřeby.
• Výběr léků podle indikací: léčba je předepsána na základě příznaků a fáze menopauzy a také věku, kdy menopauza začíná. U žen s časnou menopauzou (před 40. rokem věku) může léčba pokračovat až do průměrného věku (do 50 let) jako preventivní opatření proti osteoporóze.
• S přihlédnutím k individuálním charakteristikám: bere se v úvahu menstruační anamnéza, gynekologické operace, přítomnost nebo nepřítomnost dělohy a vaječníků a také předchozí nádory.
• Průběžné sledování a korekce: je nutné neustále sledovat stav pacienta a výsledky testů, v případě potřeby provádět úpravy receptů.
• Volba léků závisí na přítomnosti dělohy: pokud je děloha, používají se kombinované estrogen-progesteronové léky, a pokud není děloha, používají se léky obsahující pouze estrogen.

Výhody hormonální substituční terapie pro ženy

Lékařský zásah v procesu menopauzy přináší významné výhody, které převažují nad jeho nevýhodami:

• Zmírnění vazomotorických příznaků: Příznaky jako bolesti hlavy a návaly horka jsou méně intenzivní, což pomáhá stabilizovat srdeční rytmus.
• Obnovení psycho-emocionální rovnováhy: Psychologické symptomy, včetně změn nálad, deprese a podrážděnosti, jsou redukovány, čímž se zlepšuje celkový emoční stav.
• Zlepšení urogenitálního zdraví: Hormonální terapie pomáhá obnovit sliznice pochvy a močových cest, snižuje frekvenci močení a suchost pochvy a zlepšuje sexuální funkce.
• Prevence osteoporózy: MHT pomáhá doplňovat nedostatek vápníku, zabraňuje rozvoji osteoporózy a posiluje kosti.
• Snížení rizika rozvoje nebezpečných onemocnění: Hormonální terapie může snížit riziko cukrovky odstraněním metabolického syndromu.

Nevýhody metody: rizika a možné komplikace

Při užívání hormonální substituční terapie se mohou objevit některé nežádoucí účinky, jako je zvýšená menstruace a citlivost nebo bolestivost prsou, což je v některých případech normální reakce těla. Kromě toho se na pozadí MHT zvyšují rizika některých komplikací:

• Žilní trombóza.
• Rakovina prsu.
• Kardiovaskulární choroby.

Pro minimalizaci rizik je důležité zvolit správný režim hormonální terapie s přihlédnutím k charakteristikám každé pacientky a podstupovat pravidelné prohlídky u gynekologa. Pokud se objeví nějaké nepříjemné příznaky nebo změny zdravotního stavu, může lékař upravit léčebný režim, zrušit nebo nahradit léky.

Mezi varovné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc, patří:

• Silná bolest na hrudi nebo dušnost bez fyzické námahy.
• Porucha řeči, koordinace, mdloby.
• Silná bolest v boku, břiše, zežloutnutí kůže.
• Epileptický záchvat, pokud se objeví poprvé.
• Náhlá ztráta zraku nebo náhlá slepota.
• Silná slabost, necitlivost končetin nebo jedné části těla.

Před zahájením hormonální substituční terapie musí žena absolvovat komplexní vyšetření, včetně konzultací s gynekologem a endokrinologem, jakož i následující testy a postupy:

1. Hormonální testy, včetně folikuly stimulujícího hormonu (FSH).
2. Odběr žilní krve ke kontrole lipidového spektra a hladiny cukru.
3. Pap stěr test

Dále se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, mamograf k posouzení stavu mléčných žláz a také vyšetření gynekologem k posouzení stavu sliznic pohlavních orgánů.

Lékař také změří krevní tlak a puls a při srdečních patologiích nebo křečových žilách může doporučit další vyšetření u kardiologů nebo flebologů.

Endometrióza je gynekologické onemocnění, při kterém tkáň vystýlající dělohu (endometrium) začíná růst za její vnitřní vrstvu a postihuje blízké orgány a tkáně. Současně endometrium nadále prochází měsíčními cyklickými změnami, což časem vede k tvorbě cyst naplněných tekutým obsahem. Patologická proliferace endometria se může objevit v jakémkoli orgánu, ale nejčastěji je pozorována v reprodukčním systému. Jedná se o hormonálně závislou patologii, která se neprojevuje až do puberty. Po nástupu menopauzy závažnost příznaků začíná slábnout a onemocnění postupně ustupuje. Některé ženy si myslí, že endometrióza a menopauza jsou vzájemně se vylučující jevy. Ve skutečnosti to není pravda. V poslední době lékaři stále častěji diagnostikují onemocnění právě v tomto období. Zdroj:
Léčba žen v menopauze s anamnézou endometriózy. Ermakova E.I., Yureneva S.V. Gynekologie. 2019. č. 6. s.41-44 Je důležité pochopit, že endometrióza se v menopauze projevuje trochu jinak než ve fertilním věku, proto by měl léčbu předepsat lékař.

Příčiny

• dědičná predispozice;
• hormonální změny v těle;
• obezita;
• snížená imunitní obrana;
• diabetes mellitus;
• patologie srdce a krevních cév.

Kromě toho může být patologická proliferace endometria vyvolána následujícími důvody:

• předchozí operace na reprodukčních orgánech;
• diagnostická kyretáž, potraty;
• špatná ekologie;
• dlouhodobé používání nitroděložního tělíska;
• chronická zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• špatná ekologie, vystavení radiaci.

Patogeneze

Extragenitální forma se obvykle vyvíjí po operacích na pánevních orgánech, reprodukčním systému a také po úrazech, kdy se endometrium náhodně dostane na jiné orgány a tkáně. Přes operační ránu nebo vejcovody se buňky dostávají do pobřišnice a odtud do bránice, jater a dalších orgánů.

Jakmile jsou endometriální buňky v neznámém prostředí, začnou rychle růst a tvoří léze v těle pacientky. Navíc, i když jsou daleko od dělohy, tyto buňky stále závisí na cyklu. V první fázi, zvláště pokud má pacientka hormonální poruchy a zvýšenou syntézu estrogenů, se endometriální buňky začnou aktivně dělit a růst. Ve druhé fázi cyklu začnou buňky aktivně vylučovat. Tento proces je doprovázen uvolňováním krve.

Patogeneze onemocnění během menopauzy není dostatečně prozkoumána. Na pozadí vyblednutí sexuální funkce a snížení syntézy estrogenu by ložiska endometriózy měla zmizet, ale v praxi se to často nestává.

Předpokládá se, že progrese onemocnění po nástupu menopauzy může být spojena s nedávnými chirurgickými zákroky na genitáliích, v důsledku kterých jsou endometriální buňky rozptýleny po celém těle.

Tam pod vlivem zbytkových estrogenů začnou aktivně fungovat. Nedostatek pohlavních hormonů nebrání progresi onemocnění, protože současně dochází k poklesu receptorů souvisejícímu s věkem a patologická ložiska jsou méně citlivá na působení hormonů.

Klasifikace

V závislosti na umístění lézí se rozlišují následující typy endometriózy:

• vnější – endometriální buňky jsou umístěny mimo dělohu, v jiných reprodukčních orgánech (vajcovody, vaječníky, děložní čípek, pochva atd.);
• vnitřní – léze se nacházejí v těle dělohy.

2. Extragenitální. Endometriální buňky napadají orgány, které nejsou součástí reprodukčního systému (močový měchýř, střeva, pupek, oči, lymfatické uzliny atd.).

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují následující fáze:

1. Snadno. Endometriálních buněk je málo, jsou umístěny převážně pod děložní sliznicí a mírně rostou.

2. Průměr. Patologické výrůstky jsou pozorovány ve svalové vrstvě dělohy, ale jejich počet je malý.

3. Těžký. Ve vaječnících se tvoří cysty naplněné tekutým obsahem. Začínají růst do hlubokých svalových vrstev a vstupují do pobřišnice.

4. Extrémně obtížné. Postižena je celá reprodukční soustava. Léze navíc přesahují její hranice a prorůstají do pobřišnice a pánevních orgánů. Postiženy mohou být i jiné orgány.

V prvních dvou fázích může pacientovi pomoci konzervativní léčba. Ve všech ostatních případech je indikován chirurgický zákrok. Pokud se onemocnění neléčí, postupem času progreduje, což může vést k rozvoji řady závažných komplikací.

Příznaky

Klinický obraz závisí na počtu a velikosti lézí a také na lokalizaci patologického procesu. V počátečních stádiích je onemocnění často asymptomatické. Poté, jak postupuje, mohou se objevit následující klinické příznaky:

• bolest v dolní části břicha, která se zesílí ráno a ustoupí večer;
• závratě neznámé etiologie;
• krvavý výtok z genitálního traktu, krvácení;
• celková slabost, letargie, chronická únava.

Někteří pacienti pociťují příznaky intoxikace těla Zdroj:
Endometrióza v postmenopauzálním období. Zakharov I.S., Petrich L.N., Demyanova T.N., Vasyutinskaya Yu.V., Fetishcheva L.E., Bolotova S.N., Rykova M.S., Dodonova G.Kh. Gynekologie. 2017. č. 3. str.81-83 (zvýšená tělesná teplota, nevolnost, zvracení, zimnice).

Řada pacientek zaměňuje příznaky endometriózy za příznaky menopauzy, takže jim nevěnuje zvláštní pozornost. To vede k progresi onemocnění a rozvoji řady komplikací.

Komplikace

Pokud není léčba zahájena včas, mohou se vyvinout následující komplikace onemocnění:

• těžká anémie – nastává v důsledku těžké ztráty krve, která vede ke snížení hladiny hemoglobinu, tělo nemůže plně obnovit kvalitu a objem krve, v důsledku toho je při absenci terapie možný i smrtelný výsledek;
• peritonitida – pokud se endometriální buňky dostanou do pobřišnice, může to způsobit zánět jejích tkání;
• onkologická onemocnění – může se objevit na pozadí pokročilých forem onemocnění, kdy dochází k maligní degeneraci buněk pod vlivem provokujících faktorů.

diagnostika

Výběr diagnostických metod závisí na lokalizaci patologického zaměření. Pokud je například postižen děložní čípek, může k určení endometriózy postačovat rutinní gynekologické vyšetření se zrcátkem a kolposkopií.

Pokud jsou postiženy jiné orgány a tkáně, mohou být předepsána následující vyšetření:

• hysteroskopie – vyšetření cervikálního kanálu, vejcovodů a dělohy pomocí speciálního přístroje;
• cystoskopie – vyšetření močového měchýře pomocí speciálního endoskopu;
• laparoskopie je endoskopická metoda diagnostiky a léčby patologií vnitřních orgánů lokalizovaných v pánevní a břišní dutině V případě indikace lze v průběhu výkonu odebrat vzorky patologicky změněné tkáně k histologickému vyšetření.
  Neinvazivní diagnostika a konzervativní terapie endometriózy. Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Mass E.E., Poletova T.N., Sumyatina L.V., Denisova T.V. Gynekologie. 2022. č. 3. str. 167-173;
• Ultrazvuk, MRI, CT pánevních orgánů – tyto diagnostické metody nám umožňují určit přítomnost endometriózy u pacienta a provádět diferenciální diagnostiku;
• K vyloučení onkologických onemocnění jsou předepsány testy nádorových markerů.

Léčba

Léčba onemocnění může být konzervativní, chirurgická nebo kombinovaná. Volba léčebné metody závisí na věku pacienta, lokalizaci léze a klinickém obrazu onemocnění, stupni proliferace buněk a přítomnosti doprovodných onemocnění. Během menopauzy může být léčba komplikovaná tím, že hormonální rovnováha ženy je již narušena.

Pokud je onemocnění zjištěno v počátečních stádiích, je předepsána konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsány NSAID ke zmírnění zánětu, bolesti a dalších nepříjemných příznaků. Dále je předepsána dlouhodobá hormonální terapie Zdroj:
Vlastnosti jmenování menopauzální hormonální terapie u pacientů s anamnézou endometriózy. Yarmolinskaya M.I., Shalina M.A., Seidova Ch.I. Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2020. Č. 6. s.675-684, který je zaměřen na snížení syntézy estrogenů nebo zmírnění hormonální nerovnováhy.

Hlavní metodou léčby onemocnění po menopauze je chirurgický zákrok. Chirurgická intervence se v dnešní době obvykle provádí metodou minimálně invazivní laparoskopie. Během operace jsou ložiska patologické proliferace endometriálních buněk odstraněna a kauterizována. Ve zvláště pokročilých případech, kdy buňky narostly příliš hluboko, je indikováno odstranění lézí spolu s orgány.
Vlastnosti diagnostiky a léčby endometriózy. Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M.O., Brenerova O.N., Gerasimova A.V. Zdraví a vzdělávání v 2022. století. 7. Č. 16. str.19-XNUMX (děloha, vaječníky).

Za nejúčinnější je považována kombinovaná metoda, která zahrnuje chirurgickou intervenci, během níž jsou odstraněny patologické ložiska, a dlouhodobá hormonální terapie zaměřená na prevenci relapsů.

Prognóza a prevence

Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá. Je možné úplné uzdravení pacienta. V pokročilých případech se prognóza zhoršuje. Specifická prevence neexistuje. Aby se minimalizovala pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je nutné dodržovat tato doporučení:

• jíst správně;
• kontrolovat váhu, zabránit rozvoji obezity;
• přestat kouřit, zneužívání alkoholu;
• léčit onemocnění reprodukčního systému včas;
• pravidelně provádět dezinfekci ložisek chronické infekce v těle;
• více se pohybovat, dělat fyzické cvičení – to pomůže vyhnout se rozvoji přetížení a adhezí v pánevních orgánech;
• posílit imunitní obranu těla;
• vyhnout se chirurgickým zákrokům, pokud neexistují jasné indikace;
• vyhnout se poranění reprodukčních orgánů;
• po nástupu menopauzy sledujte své hormonální hladiny a pohodu – to pomůže vyhnout se nejen endometrióze, ale také řadě dalších onemocnění;
• Navštivte gynekologa každých šest měsíců na preventivní prohlídky – to pomůže identifikovat onemocnění v raných stádiích, což výrazně usnadní léčbu a zlepší prognózu.

Zdroje:

• Léčba žen v menopauze s anamnézou endometriózy. Ermakova E.I., Yureneva S.V. Gynekologie. 2019. č. 6. str. 41-44
• Vlastnosti předepisování menopauzální hormonální terapie u pacientek s anamnézou endometriózy. Yarmolinskaya M.I., Shalina M.A., Seidova Ch.I. Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2020. č. 6. str. 675-684
• Neinvazivní diagnostika a konzervativní terapie endometriózy. Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Mass E.E., Poletova T.N., Sumyatina L.V., Denisova T.V. Gynekologie. 2022. č. 3. str. 167-173
• Endometrióza v postmenopauzálním období. Zakharov I.S., Petrich L.N., Demyanova T.N., Vasyutinskaya Yu.V., Fetishcheva L.E., Bolotova S.N., Rykova M.S., Dodonova G.Kh. Gynekologie. 2017. č. 3. str.81-83
• Vlastnosti diagnostiky a léčby endometriózy. Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M.O., Brenerova O.N., Gerasimova A.V. Zdraví a vzdělávání v 2022. století. 7. Č. 16. str. 19-XNUMX