Meningitida u dětí: příznaky a léčba, prevence, fotografie

Meningitida – Jedná se o zánět měkkých membrán mozku a míchy způsobený různými patogeny.

Příčiny meningitidy:

· Viry (např. spalničky, plané neštovice, příušnice).
· Bakterie (například meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae a další).
· Plísně.

Všechny typy meningitidy mají příznaky, které jsou společné běžným infekcím. Identifikovat příčinu onemocnění bez laboratorní diagnostiky je téměř nemožné.

Meningokoková infekce je jedním z nejpalčivějších problémů s přibližně půl milionem případů ročně hlášených na celém světě, z nichž jeden z deseti je smrtelný. Smrt v 63 % případů nastala první den od propuknutí nemoci i při včasném vyhledání lékařské pomoci, většinou se jednalo o děti do 2 let. Ve 20 % případů po meningokokové infekci bylo výsledkem invalidita (ztráta sluchu, zraku, mentální retardace, amputace končetin).

Meningokoková infekce je akutní infekční onemocnění způsobené bakterií meningokok.

Nemoc se může projevit různými způsoby:

• asymptomatický nosič (meningokoky mohou osídlit lidský nosohltan a potenciálním nosičem může být kdokoli z nás; nosičství je častější u dospělých a dospívajících, kteří jsou zdrojem infekce pro děti),
• Mírná infekce dýchacích cest (nazofaryngitida),
• Těžké formy infekce (meningitida, sepse).

Kdo může onemocnět?

Meningokoková meningitida se může objevit u každého člověka – dítěte prvního roku života, dospívajícího i dospělého. Meningokoková infekce je nebezpečná zejména pro děti. Ve více než 90 % případů onemocní zdravé děti bez dalších rizikových faktorů, výskyt dětí do 4 let je 22krát vyšší než u dospělých!

Zdroje infekce.

Nemoc se šíří z člověka na člověka kašláním, kýcháním, líbáním a dokonce i mluvením nebo sdílením příborů. Vzhledem k tomu, že k infekci dochází při úzkém kontaktu, hlavním zdrojem infekce pro malé děti jsou jejich rodiče, bratři a sestry, příbuzní a také další děti v jeslích a mateřských školách.

Rizikové faktory pro meningokokovou infekci:

• věk dítěte do 4 let;
• návštěva školky nebo školy;
• stísněné životní podmínky: v rodině, na ubytovnách, kasárnách, internátech, sirotčincích, sanatoriích, pionýrských táborech atd.;
• vnější faktory vedoucí k oslabení imunitního systému (včetně stresu, hypotermie, přepracování);
• vrozené a získané poruchy imunitního systému, poškození nebo absence sleziny;
• cestování do míst, kde je rozšířená meningokoková infekce (některé africké země, Saúdská Arábie).

1. Horečka. Jedním z příznaků meningitidy je horečka, která začíná náhle. Dítě se začíná třást a stěžuje si, že je mu neustále zima.

Teplota pacienta rychle stoupá, což může být obtížné snížit. Ale protože tento příznak je známkou mnoha nemocí, měli byste věnovat pozornost i dalším rysům změny stavu dítěte.

2. Bolest hlavy. Bolest hlavy s meningitidou je často nejen silná, ale téměř nesnesitelná. Bolest v tomto případě často omezuje i krk pacienta, ale vzhledem k tomu, že se pacientovi hlava doslova „rozpůlí“, nemusí tomu věnovat pozornost.

U novorozenců je charakteristickým znakem také vyboulení v oblasti velké fontanely a vysoký křik.

3. Dvojité vidění. Pacient s meningitidou nemůže zaostřit zrak, proto se obraz v jeho očích neustále zdvojnásobuje.

4. Bolesti břicha, nevolnost a zvracení, náhlá ztráta chuti k jídlu.

5. Fotosenzitivita. Dalším příznakem meningitidy je strach z ostrého světla, které může způsobit slzení očí dítěte a také zhoršení nevolnosti a bolesti hlavy.

6. Ztuhlý krk. Dítě s meningitidou je ve zvláštní rozpoznatelné poloze: leží na boku s hlavou odhozenou dozadu a pokrčenýma nohama. Když se snaží narovnat krk, často se mu to nedaří.

7. Neschopnost narovnat nohy. I když je možné naklonit hlavu dítěte k hrudi, jeho nohy se okamžitě ohýbají v kolenou, která se v této poloze nedají narovnat. Tento jev se nazývá horní Brudzinského syndrom.

Při meningitidě se spolu s ní objevuje i Kernigův syndrom. S ním není možné narovnat nohu v koleni, pokud je zvednutá přibližně o 90°.

8. Kožní vyrážky neblednou. U meningitidy jsou možné i kožní vyrážky. Jednoduchý test je může pomoci odlišit od vyrážek, které nejsou spojeny s meningitidou. Vezměte sklenici čirého skla, přiložte ji na vyrážku a přitlačte, aby kůže pod sklenicí zbledla. Pokud vyrážka také zbledne, znamená to, že neexistuje meningitida. Pokud si vyrážka zachovala svou barvu, měli byste být opatrní.

Jak chránit své dítě před meningokokovou infekcí?

Úplně ochránit dítě před kontaktem s infekcemi je nemožné. Proto se očkování provádí na ochranu před infekčními chorobami. Proti meningokokové infekci lze očkovat dítě v prvním roce života (od 9 měsíců).

Děti z rizikové skupiny podléhají očkování (viz výše).

Fakta o vakcínách proti meningitidě.

Meningokokové vakcíny neobsahují živé bakterie a nemohou způsobit meningokokové onemocnění u neočkovaných lidí.

Vakcíny vytvářejí imunitní odpověď i u malých dětí, která dítě co nejdříve ochrání před nebezpečnou infekcí.

Vakcína poskytuje stabilní imunitní „bariéru“ proti meningokokové infekci 10 dní po očkování.

Vakcína také snižuje přenos bakterií v nosohltanu. Dospělí mohou svým očkováním zabránit přenosu bakterií na malé děti, které jsou zvláště ohroženy!

Existuje více typů (sérotypů) meningokoka, z nichž nejčastější jsou A, B, C, Y a W. Proto je vhodné pro spolehlivější ochranu před infekcí volit vakcíny obsahující maximální počet meningokokových sérotypů. Vakcína schválená v Ruské federaci tyto požadavky splňuje. “Menactra”, poskytující ochranu proti sérotypům A, C, Y, W-135 (vyrobeno v USA). Plán očkování od 9 měsíců až 23 měsíců dvakrát, s intervalem nejméně 3 měsíců; od 2 let do 55 let jednou. Přeočkování není nutné.

Vakcína může chránit před sérotypem B, který je v Rusku rozšířený. “Baxero”, ale lék není registrován v Ruské federaci. Možná se někdy objeví i u nás, ale to bychom neměli očekávat v příštích letech. Dvě evropské země zařadily přípravek Bexero do svých národních očkovacích kalendářů – Spojené království a Česká republika. Očkování Rusů tímto lékem je možné v evropských zemích na vlastní náklady (očkovací turistika).

V dětském oddělení Klinické nemocnice č. 122 provádí očkování proti meningitidě vedoucí dětského oddělení, pediatr, pulmonolog L.V. Marshalkovskaya. a pediatr, alergolog-imunolog Pereverzeva Yu.S.

Materiál připravil dětský lékař, alergolog-imunolog Pereverzeva Julia Sergejevna.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje: Pediatrie podle Nelsona, 17. vydání, 244, s. 398, internetové zdroje: https://www.privivka.ru/meningit, https://www.adme.ru.

Ohledně očkování proti meningitidě

na dětském oddělení klinické nemocnice č. 122

kontaktujte nás prosím telefonicky:

+7(812) 558-99-76, +7 (921) 887-65-47

Bakteriální meningitida je zánět výstelky mozku a míchy způsobený bakteriemi. Onemocnění je doprovázeno hnisavými procesy a vyžaduje intenzivní péči pod dohledem lékaře.

Přehled

Bakteriální meningitida (hnisavá meningitida) je druh meningitidy, zánětu výstelky mozku a míchy, který je způsoben bakteriální infekcí. Meningy jsou filmovité struktury pojivové tkáně, které pokrývají mozek a míchu.

Meningy pokrývají mozek a míchu a skládají se ze tří vrstev: dura mater, arachnoidální membrána a pia mater.

Toto onemocnění je doprovázeno hnisáním postižených orgánů. Bakteriální meningitida často vede k zánětu plic a šíření infekce krevním řečištěm do celého těla. Úmrtnost na tento typ meningitidy je velmi vysoká. Bez včasné léčby může téměř v polovině případů dojít k úmrtí.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny bakteriální meningitidy

• streptokoky (streptococcus),
• E. coli (Escherichia coli),
• listerie (Listeria monocytogenes),
• mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Původci bakteriální meningitidy u dětí do 3 let:

• hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) – vede k zánětu v téměř 50% případů,
• pneumokok (Streptococcus pneumoniae),
• meningokok (Neisseria meningitidis).

Původci bakteriální meningitidy u dětí ve věku 3–18 let:

• pneumokok (Streptococcus pneumoniae),
• meningokok (Neisseria meningitidis).

Vrchol výskytu nastává ve věku 8–10 let.

Původci bakteriální meningitidy u dospělých:

• pneumokoky (30–50 % případů),
• meningokok (10–30 %),
• stafylokoky (5–15 %),
• streptokoky (5 %),
• listeria (5 %),
• gramnegativní bakterie (1–10 %),
• Haemophilus influenzae (1–3 %).

Způsoby infekce bakteriální meningitidou

Původci bakteriální meningitidy se obvykle přenášejí vzdušnými kapénkami.

Poměrně vzácný původce meningitidy – listeria – může infikovat plod in utero nebo při jeho průchodu porodními cestami.

Rizikové faktory pro rozvoj bakteriální meningitidy

Riziko vzniku bakteriální meningitidy zvyšuje několik faktorů.

Vzhledem k tomu, že se jedná o infekční onemocnění, může být jeho rozvoj usnadněn pobytem ve špatně větraných prostorách, přeplněností (například na ubytovnách, kasárnách), nevyhovujícími hygienickými podmínkami, nepříznivými povětrnostními podmínkami a nedostatečným očkováním proti některým patogenům (pneumokoky, meningokoky, hemofily chřipky).

Jsou země, kde je riziko epidemií meningokokové a pneumokokové meningitidy vysoké. Nejnebezpečnější oblastí je v tomto ohledu subsaharská Afrika, která je známá jako „pás africké meningitidy“.

Riziko rozvoje bakteriální meningitidy je zvýšené u lidí s imunodeficiencí různého původu (například HIV infikovaní lidé), stejně jako u těch, kteří podstupují imunosupresivní léčbu.

Typy bakteriální meningitidy

Existuje několik klasifikací bakteriální meningitidy podle různých kritérií. Nejvýznamnější dělení je založeno na typu patogenu, který onemocnění způsobil.

Klasifikace bakteriální meningitidy podle typu patogenu

meningokoková meningitida

Vyskytuje se převážně u dětí a dospělých ve věku 25 až 44 let. Téměř v polovině případů mu předchází zánět sliznice nosní dutiny a hltanu (nazofaryngitida), který je často zaměňován s ARVI.

Nejčastěji je meningokoková meningitida jednou ze součástí generalizované (rozšířené do celého těla) meningokokové infekce.

Pneumokoková meningitida

Onemocnění je výjimečně těžké pro svůj komplikovaný průběh a vysokou pravděpodobnost rozšíření zánětu do mozku – meningoencefalitidu.

Pneumokoková meningitida se často vyskytuje u pacientů se zhoršujícími faktory (premorbidní syndrom). Patří sem: alkoholismus, diabetes mellitus, stavy po splenektomii (odstranění sleziny), hypogamaglobulinémie (porucha funkce imunitního systému) atd.

Pneumokoková meningitida může být sekundární. V tomto případě mu předcházejí zánětlivá onemocnění různé lokalizace (zánět středního ucha, mastoiditida, zápal plic, sinusitida), dále traumatické poranění mozku, píštěle zasahující do vedlejších nosních dutin atd.

Meningitida způsobená Haemophilus influenzae typu B

Onemocnění postihuje nejčastěji děti do 1,5 roku, ale může se rozvinout i u starších dětí, stejně jako u dospělých po 65. roce života. Ve vzácných případech se vyskytuje u lidí ve věku 25 až 64 let.

Meningitida způsobená jinými druhy bakterií (stafylokoky, streptokoky, salmonely atd.) jsou méně časté.

Další klasifikace bakteriální meningitidy

Podle mechanismu výskytu:

• primární – vyvíjí se jako nezávislé onemocnění;
• sekundární – vzniká jako komplikace již existujícího infekčního procesu.

S proudem:

• fulminantní (nebo fulminantní) – příznaky se vyvíjejí rychle, během několika hodin, mají jasný výraz a rychle postupují. Charakterizované bolestí hlavy, vysokou horečkou, zvracením atd.;
• akutní – vývoj neprobíhá tak rychle, do 1-3 dnů, ale pak se stav postupně zhoršuje a mohou se rozvinout komplikace bez léčby hrozí smrt;

Podle závažnosti:

• mírné – převládají stížnosti na bolesti hlavy, jsou zaznamenány známky celkové intoxikace (slabost, nevolnost, zvracení atd.), specifické příznaky meningitidy (meningeální příznaky) jsou sporné;
• střední – teplota stoupá na 39 °C, jsou přítomny meningeální příznaky, pacient je při vědomí;
• těžké – vědomí pacienta je narušeno, teplota stoupá, objevují se závažné meningeální příznaky a intoxikace, vyvíjí se mozkový edém a křeče.

Podle přítomnosti komplikací:

• komplikovaná – má těžký průběh a je obtížně léčitelná. Onemocnění může být komplikováno edémem mozku, šířením zánětu do mozkové substance (meningoencefalitida) a dalšími patologiemi;
• nekomplikovaný – snadněji se léčí, končí úplným zotavením bez zbytkových účinků.

Příznaky bakteriální meningitidy

Klinický obraz bakteriální meningitidy závisí na typu patogenu, který onemocnění způsobil. Některé znaky jsou však charakteristické pro jakýkoli typ meningitidy: bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, citlivost na světlo a zvuk, poruchy vědomí.

Příznaky meningokokové meningitidy

Meningokoková meningitida začíná akutně — závažné příznaky se objevují okamžitě.

Charakteristické příznaky meningokokové meningitidy:

• zimnice;
• zvýšení tělesné teploty až na 39–39,5 ° C;
• bolest hlavy, která se zhoršuje každou hodinu;
• zvracení;
• zvýšená citlivost na světlo a zvuk;
• nadměrná citlivost kůže;
• hemoragická vyrážka (krvácení na kůži);
• střídavé záchvaty vzrušení a ospalosti;
• snížená úroveň vědomí.

Hemoragická vyrážka je podkožní krvácení. Autor: DrFO.Jr.Tn

Pro meningitidu je také typický výskyt meningeálních příznaků, které svědčí o zánětu mozkových blan.

Meningeální příznaky:

• bolesti hlavy;
• strach ze světla a zvuku;
• citlivost kůže;
• ztuhlost krku;
• Kernigovy a Brudzinského symptomy;
• symptom zygomatické ankylozující spondylitidy;
• Mendelův příznak.

Ztuhlé šíjové svaly, Kernigovy, Brudzinského, Mendelovy příznaky, ale i symptom zygomatické ankylozující spondylitidy zjišťuje pouze lékař při vyšetření.

Ztuhlý krk – odpor, který vzniká při pasivním předklonu hlavy pacienta ležícího na zádech.

Kernigovo znamení

Pacient je položen na záda a jeho noha je ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu a následně je proveden pokus o narovnání kolena. U meningitidy to nelze udělat a pacient pociťuje bolest v zádech.

Kernigův příznak – lékař nemůže narovnat pacientovu nohu v kolenním kloubu, když je ohnutá v kyčli

Brudzinského příznaky

Existují čtyři příznaky. Vše kromě bukální se kontroluje s pacientem ležícím na zádech:

• horní – hlava pacienta je zvednutá a nakloněna směrem k hrudníku. V tomto případě se nohy pacienta nedobrovolně ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech;
• střední – pacient je přitlačen na stydkou symfýzu (horní stydké kosti umístěné před močovým měchýřem, nad zevními genitáliemi). Nohy pacienta se ohýbají stejným způsobem jako u horního příznaku;
• dolní – pokud pacient ohne jednu nohu v kolenním a kyčelním kloubu, druhá noha se ohne stejným způsobem;
• bukální – provádí se v jakékoli poloze. Pacient je tlačen na tváře v oblasti pod lícními kostmi, v důsledku čehož se ramena zvedají a předloktí se ohýbají (poloha částí těla připomíná kříž).

Zygomatická ankylozující spondylitida znamení

Poklepáním na zygomatický oblouk se stáhne sval orbicularis oculi (velký sval, který obklopuje každý orbitální otvor) na stejné straně a někdy i jiné obličejové svaly.

Mendelův příznak

Při tlaku na tragus (malý chrupavčitý výběžek na přední straně boltce) je pozorována bolest a mimovolní stahování obličejových svalů na stejné straně.

Vpředu je zevní zvukovod krytý jazykovitým výběžkem – tragusem.

U kojenců kromě hlavních příznaků je zaznamenána celková úzkost, pláč, křik, odmítání sát, náhlé rozrušení při sebemenším dotyku a křeče.

Příznaky pneumokokové meningitidy

Typicky se onemocnění vyvíjí postupně během 2–7 dnů. Pouze ve čtvrtině případů dochází k akutnímu nástupu.

Charakteristické příznaky pneumokokové meningitidy:

• bolesti hlavy;
• zvýšená tělesná teplota;
• křeče;
• fotofobie, citlivost na zvuk;
• výrazné meningeální příznaky;
• poruchy vědomí.

Pneumokoková meningitida je závažnější než meningokoková meningitida, vědomí je často sníženo na úroveň kómatu.

Příznaky meningitidy způsobené Haemophilus influenzae typu B (HIB)

Obvykle se onemocnění rozvíjí náhle, s ostrým nástupem příznaků.

Běžné příznaky HIB meningitidy:

• prudké zvýšení tělesné teploty na 39–40 °C;
• zvracení;
• silná bolest hlavy;
• křeče;
• výrazné meningeální příznaky;
• porucha vědomí.

Nemoc může probíhat pomalu, ve vlnách, se střídajícími se obdobími zlepšení a zhoršení.

Komplikace bakteriální meningitidy

Bakteriální meningitida je velmi nebezpečná. Je obtížně léčitelná a vede k rozvoji závažných a těžkých komplikací, které trvají celý život.

Během akutního období onemocnění představují nebezpečí komplikace, které se mohou vyvinout na pozadí meningitidy.

Časté komplikace akutní meningitidy:

• meningoencefalitida – zánět membrán a hmoty mozku;
• mozkový absces – lokální nahromadění hnisu v látce mozku nebo míchy;
• subdurální empyém – hromadění hnisu mezi membránami mozku nebo míchy (dura a arachnoid);
• akutní selhání nadledvin, ledvin a jater;
• myokarditida – zánět srdečního svalu;
• sepse – otrava krve;
• Syndrom DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) je patologie systému srážení krve;
• konvulzivní syndrom;
• Kritická nemoc polyneuropatie je syndrom neuromuskulárních poruch projevujících se svalovou slabostí.

Existuje také řada komplikací, které mohou nastat po nemoci.

Hlavní důsledky meningitidy:

• chronická bolest hlavy;
• trvalé zhoršení zraku, řeči a paměti;
• strukturální epilepsie – epilepsie způsobená strukturálním defektem mozku;
• leptomeningeální srůsty – srůsty mezi mozkovými plenami, které narušují odtok mozkomíšního moku;
• hydrocefalus – nadměrné hromadění mozkomíšního moku v lebeční dutině;
• chronické selhání ledvin.

V závažných případech bakteriální meningitidy může dojít k úmrtí.

Diagnostika bakteriální meningitidy

Při prvních příznacích meningitidy byste se měli co nejdříve poradit s lékařem. Diagnostiku meningitidy provádí specialista na infekční onemocnění a neurolog.

Nejprve lékař zjišťuje od pacienta jeho anamnézu: zda existují nějaká chronická onemocnění, alergie na léky atd. Pro zjištění příčiny onemocnění je také důležité zjistit, zda nedošlo ke kontaktu s jinými infikovaných lidí (například s infikovaným rodinným příslušníkem nebo místními obyvateli země, kde je onemocnění běžné).

Nutné je i neurologické vyšetření, které umožňuje odhalit charakteristické příznaky meningitidy, včetně specifických (meningeálních).

Pro přesnou diagnózu, identifikaci patogenu a výběr účinné terapie jsou předepsány laboratorní a instrumentální studie.

Laboratorní testy

Hlavním způsobem diagnostiky meningitidy je lumbální punkce. K tomu se do míchy v úrovni bederní páteře zavede speciální jehla a odebere se mozkomíšní mok. Poté se posuzuje rychlost jeho úniku, typ, vlastnosti, buněčné a biochemické složení a charakter změn. V jeho složení jsou také identifikovány možné patogeny. Toto je nejpřesnější způsob diagnostiky meningitidy.

Pro vyšetření složení mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce (lumbální punkce).

K průkazu patogenů meningitidy v mozkomíšním moku dochází obvykle v 70–80 % případů. To je nejúčinnější způsob, jak zjistit příčinu onemocnění.

Můžete také vyšetřit krev nebo nosohltanový hlen na přítomnost hlavních patogenů infekční meningitidy. Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) dokáže detekovat i nepatrná množství patogenů.