Měl jsem izoechogenní uzliny, ale teď jsou hypoechogenní. co to znamená?

Skutečné případy onemocnění zde uvedené dokazují, že hypotyreóza často zahrnuje:
1) zvýšený funkční stres štítné žlázy и
2) dostatek hormonů štítné žlázy.

Jinými slovy, je mylné si myslet, že hypotyreóza je údajně snížení funkce štítné žlázy a nedostatek jejích hormonů. Pečlivé studium těchto příkladů nám umožní pochopit podstatu a charakteristiky hypotyreózy, ukáže výsledek obnovení (příklad 4).

Příklad 1

Pacient V., 32 let, žena v domácnosti. Neužívá léky. Rozbor krve (15.02.2017) odhalil TSH 5,2 mIU/l (0,4-4,0), T4sv. 10,16 pmol/l (9,00-19,05), volný T3. 3,8 pmol/l (2,6-5,7), T4celk. 64 nmol/l (62-150,8).

Hladina TSH je mírně nad normálem. Jelikož TSH stimuluje štítnou žlázu (k produkci T4 a T3), jedná se o stimulaci nízkou, tzn. menší hypotyreóza. Pokud by TSH bylo více než 10-12 mIU/L, pak by to byla známka výraznější stimulace žlázy, tzn. středně závažná (až 30 mIU/l) nebo významná (více než 30 mIU/l) hypotyreóza.

Vezměte prosím na vědomí, že všechny hormony samotné štítné žlázy jsou normální. Jinými slovy, tento případ to potvrzuje Hypotyreóza není nedostatek hormonů.

Hodnota T4sv. odpovídá 11. percentilu v normálním rozmezí a hodnotě T3free. – 38 percentil v normálním rozmezí. Je to patrné. V takových případech pacienti říkají, že T4 je zdarma. blíže spodní hranici normy a množství T3free. mírně posunutý ze středu normy na menší stranu. Proč je těchto hormonů méně? To nám říkají odhalené hodnoty hormonů štítné žlázy (volný T4 a volný T3). tělo tyto hormony intenzivně (vyšší rychlostí) spotřebovává z krve.

Celkový T4 je také normální, ale jeho množství je zřetelně sníženo a téměř dosáhlo své spodní hranice. Většina hormonů je označena jako T4total. přechází na volný T4, který se pak přeměňuje (v játrech, ledvinách, svalech atd.) na hlavním konzumovaným hormonem je volný T3. To je důvod, proč je celkový počet T4 tak snížen. a méně T4sv. Tělo se tak snaží udržet dostatečnou koncentraci volného T3 v krvi. Ale toto číslo je také podhodnocené – známka zvýšené spotřeby volného T3. organismus.

Tato zvýšená absorpce hormonů štítné žlázy (T4 a T3) tělem nutí štítnou žlázu pracovat usilovněji na produkci těchto hormonů. K nadměrné stimulaci dochází prostřednictvím hormonu TSH (z hypofýzy) a cervikální části periferního nervového systému. Nervové buňky z nervových center směřují své zvýšené podněty na tkáň štítné žlázy, nutí ji intenzivněji produkovat hormony a zároveň stejnou silou aktivují průtok krve uvnitř žlázy, přičemž se snaží dodat více produktů do žlázová tkáň (pro výživu a produkci hormonů). Proto jsme to u této pacientky zjistili při ultrazvukovém vyšetření na naší klinice. mírné zvýšení průtoku krve (obr. 1 a 2). Je to patrné na snímcích, kde je ve speciálním režimu pro posuzování cév (EDK) detekován zvýšený počet červených elementů (většinou zvětšené velikosti). Tento ultrazvukový obraz je často pozorován u mírné nebo středně těžké hypertyreózy (s tyreotoxikózou), kterou lékaři nazývají „zvýšená funkce štítné žlázy“.

Obrázky 1 a 2. Pacient V., 32 let Levý a pravý lalok štítné žlázy v režimu EDC. Průtok krve je středně zvýšený v obou lalocích (označeno červeně).

Jaký je výsledek našeho hodnocení? Tělo intenzivně spotřebovává hormony štítné žlázy a tím stimuluje štítnou žlázu. V tomto případě se štítná žláza podřizuje (nervový systém a hypofýza), přetěžuje se, produkuje hormony, aby udržela jejich dostatečné množství (hlavně volného T3) v optimálním rozmezí normy. Kde jsou tady známky „snížené (snížené) funkce štítné žlázy“?! Tento příklad jasně ukazuje opak: hypotyreóza je doprovázena zvýšeným funkčním stresem štítné žlázy.

Příklad 2

Pacient A., 26 let, zaměstnanec. Neužívá léky.

Rozbor krve (16.02.2017) odhalil: TSH 6,0 mIU/l (0,27-4,2), T4sv. 1,17 ng/dl (0,8-2,1), volný T3. 3,19 pg/ml (2,38-4,37), T4celk. 6,63 mcg/dl (5,9-12,9).

Stejně jako v předchozím příkladu je TSH mírně zvýšený – známka nízké stimulace štítné žlázy, tzn. znamení menší hypotyreóza. Jak je to s hormony samotné štítné žlázy?

V tomto klinickém případě jsou všechny hladiny hormonů štítné žlázy normální. Proto, není nedostatek těchto hormonů! Hodnota T4sv. odpovídá 28. percentilu (tj. je v optimální zóně normy – v jejím průměru 50 %). Hodnota T3sv. je ve 40. percentilu normy (tedy v optimu). Celkem T4. zaujímá 10. percentil normy. Jak je vidět, na rozdíl od prvního příkladu je u tohoto pacienta při podobném zvýšení TSH optimálnější množství hormonů produkovaných štítnou žlázou (blíže středu normy).

Mimochodem, musíme odpovědět na otázku: „Je nutné předepsat hormonální lék?„. V posledních měsících, než byl tento článek připraven, začala naše klinika přijímat více pacientů, kterým s takovými krevními ukazateli byla předepsána průměrná dávka hormonální medikace (Eutirox nebo L-tyroxin) – 50 mcg denně. Vzhledem k tomu, že po chirurgickém odstranění štítné žlázy obvykle stačí 125 mcg denně, je 50 mcg značná dávka!

Ukazuje se, že endokrinolog už této pacientce předepsal hormonální lék v této dávce! Ale proč, když výsledky krevních testů ukazují dostatečné množství hormonů štítné žlázy?! Proč uměle přidávat významné množství stejných hormonů do hormonálního optima? Odpověď je jednoduchá: lékař předepisuje hormonální substituční terapii. „podle schématu“. Neléčí tělo pacienta, neléčí jeho štítnou žlázu, to „léčí TSH“ pokusem „vrátit TSH do normálu“ zavedením dalších množství hormonů. Někteří standardizovaní specialisté se proto snaží dostat TSH do středu normy.

V takových případech pacienti hlásí (při diagnostickém dotazování na naší klinice), že se cítili hůř. Ale opakované návštěvy takových endokrinologů neměly žádný výsledek. Pacientům bylo řečeno, že „to se nemůže stát“ a bylo jim doporučeno snížit dávku nebo vyměnit jeden hormonální lék za jiný. To znamená, že vytrvale navrhovali pokračovat v saturaci těla hormony, aniž by věnovali pozornost skutečnosti, že:

1) co Zvýšený TSH není známkou nedostatku hormonů štítné žlázy,
2) co zvýšený průtok krve ve štítné žláze (pomocí ultrazvuku) je známkou přepětí a intenzivní produkce hormonů tkání žlázy.

Poznamenejte si aktivitu průtoku krve v ultrazvukových datech tohoto pacienta (rýže. 3 a 4).

Obrázky 3 a 4. Pacient A., 26 let, levý a pravý lalok štítné žlázy v režimu EDC. Průtok krve je zvýšen na malý až střední stupeň (označeno červeně).

Příklad 3

Podobný případ hypotyreózy jako předchozí. Nahlásil to pacient dne Forum naše webové stránky. Tento příběh je typický pro mnoho pacientů, kteří se obracejí na endokrinology, kteří předepisují průměrnou dávku hormonálního léku (50 mcg denně). Doporučuji přečíst si příběh pacienta, protože je pro mnohé nejen typický, ale také jasně zdůrazňuje to hlavní – nedostatek primární léčby.

Larissa (Balašikha, Moskevská oblast), 21. února 2017 [zvýraznění v textu ― A.V. [Ushakov].

Dobrý den pane doktore! Od prosince 2013 je diagnostikována primární hypotyreóza na pozadí AIT. Značky v té době byly následující: TSH 5.53 (normy 0.23-3.4), anti-TPO 384.76 (norma 0-30), anti-TG 36.69 (norma 0-65) Po rozboru lékař vystavil recept na doživotní hormonální substituce v dávce 50 Thyroxin a monitorovat hladiny TSH každých šest měsíců a nic jiného nepodávejte.

Od té doby běhám po mnoha doktorech. Někteří se mi dokonce snažili okamžitě vysadit tyroxin, jiní se snažili střídat dávku 25/50 obden. V důsledku toho byly všechny schůzky sníženy na nulu. Cítím se ještě hůř. Podrážděnost a nespavost můj stav ještě zhoršují. Nejnovější testy provedené v Invitro: T3free. 4.0 (norma 2.6-5.7), T4sv. 14.0 (norma 9-22), TSH 1.33 (0.4-4.0), AT-TG-35.8 (norma menší než 18), AT-TPO-221.9 (norma menší než 5.6). A to při užívání přípravku Euthyrox 50 mg. Ultrazvuk provedený 18. února je následující: štítná žláza se nachází typicky. Anatomický tvar: klasický (2 laloky a isthmus). Obrysy jsou rovné a jasné. Kapsle je jasně diferencovaná a zhutněná. Příštítná tělíska nejsou umístěna. Echogenicita je difúzně a nerovnoměrně snížena. Struktura je středně a hrubozrnná, heteroechogenní – v obou lalocích jsou umístěny zaoblené heteroechogenní hypoechogenní a anechogenní oblasti s nejasnými konturami. V horním pólu pravého laloku se podél zadní stěny nachází izoechogenní zaoblený útvar s hypoechogenním Halo lemem 15:7.5:7 mm. Průtok krve je perinodulární. Útvar se nachází v těsné blízkosti společné krční tepny. Rozměry: pravý lalok 18.6/14/44,5 objem pravého laloku 5.6 cm13. Levý lalok – rozměry 15,4/44//4.2 mm, objem levého laloku 9.8 cm3. Celkový objem XNUMX cmXNUMX. Šířka XNUMX mm. Cévní vzor v pravém a levém laloku je zesílen. Průtok se zvýšil in: levý lalok je 34 cm/sec, v pravém laloku 35 cm/sec. Nebyly identifikovány žádné objemové útvary. Regionální lymfatické uzliny nejsou umístěny. Závěr: UZ známky difuzně-nodulární formy chronické tyreoiditidy bez známek hyperplazie štítné žlázy.

Prosím o vyjádření k mému stavu a prognóze. Prostě nemám sílu běhat a hledat správného a pozorného lékaře, provádět nekonečné testy a diagnostiku. Nervový systém musí být se štítnou žlázou velmi přátelský, ale u mě je to naopak, s plným buketem: nervozita, apatie, podrážděnost a poruchy spánku. Předem děkuji za odpověď.

Zde je moje odpověď, kterou jsem poskytl pacientovi:

Zcela správně rozumíte a popisujete svou klinickou situaci a zdravotní situaci. Většina endokrinologů cvičí podle amerických standardů přijatých místními „národními“ odbornými asociacemi. „Léčí TSH“, ale ne tělo pacienta..

Diagnóza a léčba by ve skutečnosti měla být zaměřena na základní onemocnění. To se neděje. Lékaři nevědí (většina nechce vědět), co je „podstatou nemoci“, nechápou, v čem spočívá u onemocnění štítné žlázy. Používají mylnou hypotézu agrese imunitního systému. Nahrazují „léčbu“ předpisy, které se týkají pouze „pomoci“. To vše je vysvětleno na stránkách mých knih (populárně naučných a monografií) a částečně na webových stránkách. Čtěte, chcete-li.

Při mírné hypotyreóze a dostatečném množství hormonů štítné žlázy (zejména volného T3) mimo těhotenství není indikace k užívání hormonálních léků. Zejména v průměrné dávce 50 mcg denně. Představte si, že lidé bez štítné žlázy (po operaci) se často spokojí se 125 mcg.

Při dlouhodobém (několikaletém) užívání významných dávek hormonů štítné žlázy tkáň štítné žlázy postupně atrofuje (obnovení klesá). Dávka se zvyšuje. Zůstává velmi málo tkáně štítné žlázy, která není schopna plně poskytovat hormony. V tomto případě není možné přestat užívat hormonální léky a nadále potlačují regeneraci žlázy. K tomu vede taková „terapeutická“ taktika.

Vezměte prosím na vědomí, že užívání hormonálního léku nezlepšilo vaši pohodu (dochází ke zlepšení – existují určité zvláštnosti, ale ne zásadní). Proto se neprovádí žádná skutečná léčba. Laboratorní formu v tomto případě lékaři ošetřují substituční pomocí!

Soudě podle vašeho popisu nevidím ve vašem případě žádné potíže s obnovou zdraví těla a žlázy. Zdraví lze obnovit správnou, skutečnou léčbou.

V případě potřeby si naplánujte, přihlaste se a přijďte k nám na Kliniku na diagnostiku, konzultaci a léčbu. S pozdravem A.V. Ušakov.

Tento příklad také podporuje myšlenku hypotyreózy. Navíc poskytuje typický popis stavu moderní endokrinologie, se kterým se pacienti potýkají. Tráví čas, úsilí a peníze, navštěvují různé specialisty, ale bohužel dostávají téměř stejnou odpověď.

Tato cesta pacientů je způsobena nedostatkem znalostí:

1) o realitě ve zdravotnictví,

2) procesy vedoucí k onemocnění (v tomto případě štítné žlázy) a

3) vzory a principy diagnostiky a léčby. Pacienti si myslí, že se na internetu mohou hodně dozvědět, že když navštíví několik specialistů, najdou toho nejlepšího, že lékaři s tituly a regalia určitě pomohou, a když ne oni, tak pomůže „zahraničí“. Ale takový zdravý rozum v oblasti endokrinologie bohužel často selhává.

Z této patové situace je prozatím jen jedna cesta ven – získat skutečné znalosti o nemoci a povaze léčby. Pak se snažte pochopit, jak provádět léčbu a trvale obnovit své zdraví. Ne nahodile a důvěřivě (najednou pomůže nějaký lék), ale spoléhat se na znalost a pochopení mechanismu obnovy. Pomáháme knihami, monografiemi, články, průvodcovskými odpověďmi na Fóru a samozřejmě přímou konzultací a samotným léčebným postupem na klinice.

Příklad 4

Pacient K., 45 let, úřednice. Neužívá léky.

Při kontaktu na Štítnou kliniku Dr.A.V. Ushakova krevní test (28.06.2016. XNUMX. XNUMX): TSH 84 mIU/l (0,4-4,0) T4sv. 5.9 pmol/l (9-22) T3sv. 2,3 pmol/l (2,6-5,7) Celkem T4. 39,9 nmol/l (55-137) Celkem T3. 0,9 nmol/l (1,1-3,1), AT-TPO >1000 (