Měkkýši na kůži dítěte. Fotky, stádia, příčiny a léčba

Nakažlivost je schopnost přenášet infekci kontaktem. Právě tuto schopnost má ve významné míře virové onemocnění molluscum contagiosum, což je sexuálně přenosná infekce (STI). To znamená, že nemoc nejčastěji postihuje muže a ženy, kteří nejsou v sexuálních vztazích příliš promiskuitní.

Příznaky onemocnění „Molluscum contagiosum“

O nemoci

Obecný popis

Nebezpečí spočívá také v tom, že se může přenášet každodenním kontaktem – kontaktem s kůží, která již má vyrážky obsahující patogen, a také prostřednictvím věcí infikované osoby.

Mezi ohrožené patří v první řadě děti nakažených rodičů a také jejich okolí, kteří jejich věci používají. Patogen je ztotožňován s viry neštovicového typu, a to i v souvislosti s jeho schopností šířit se nejen sexuálně, ale také každodenním kontaktem.

Při návštěvě veřejných míst se můžete nakazit molluscum contagiosum: tělocvična, lázně, sauna. I když položíte ručník na lavičku ve vaně, kde předtím seděla infikovaná osoba, můžete se nakazit tím, že jej použijete k určenému účelu.

Po každé návštěvě takových provozoven je nutné důkladně omýt předměty, které přišly do styku s povrchy, na kterých mohl zůstat virus molluscum contagiosum, pro které je vlhké prostředí příznivé z hlediska šíření.

Přestože dospělí s normálně fungujícím imunitním systémem mají odolnost vůči domácím infekcím, u lidí se sníženou imunitou návštěva bazénů zvyšuje riziko infekce, protože virus zůstává ve vodě po dlouhou dobu.

Molluscum contagiosum je parazitická léze, takže k určení způsobu infekce lze použít umístění mnohočetných papulí, které jsou pro onemocnění charakteristické a objevují se během několika týdnů nebo měsíců po infekci. To je velmi důležité pro identifikaci sexuálních kontaktů nakažené osoby a zabránění dalšímu šíření nemoci.

Pokud dojde k infekci přes genitálie, pak jsou to právě ony, stejně jako oblast s nimi sousedící, které jsou nejčastěji postiženy. Pokud k infekci došlo prostřednictvím kontaktu s domácností, vyrážka může být lokalizována v jakékoli oblasti.

Molluscum contagiosum se vyznačuje izolovanými případy šíření mezi dospělými, protože většina lidí dodržuje hygienická pravidla po návštěvě veřejných míst, jsou selektivní při pohlavním styku, zřídka sdílejí oblečení a snaží se nenarušovat osobní prostor ostatních.

Ale v podmínkách dětských ústavů, kde jsou vychovávány děti předškolního věku, které mají většinou mezi sebou úzký kontakt, používají cizí věci a hračky, může infikované dítě endemicky způsobit šíření molluscum contagiosum.

Vzhledem k vysokému nakažlivému potenciálu onemocnění by léčba měla být zahájena ihned po zjištění prvních příznaků.

V síti multidisciplinárních lékařských ambulancí NIARMEDIC jsou vytvořeny všechny podmínky pro léčbu tohoto nebezpečného virového onemocnění. Dermatologická oddělení sítě poskytují konzultace trvale praktikujících dermatologů s vysokou kvalifikací a mnohaletými praktickými zkušenostmi. Kožní oddělení přijímá dospělé i děti.

Léčbě předchází důkladná diagnostika, během níž se molluscum contagiosum odliší od jiných STI, které mají podobné příznaky. Pokud je diagnóza potvrzena, provádí se komplexní léčba, která zahrnuje odstranění novotvarů spolu s měkkýši v nich obsaženými pomocí moderních technologií v kombinaci s antivirovou terapií.

Symptomatologie

Při infekci se může během dvou týdnů až dvou měsíců objevit specifický klinický obraz.

Hlavní příznaky, které dermatolog identifikuje během fyzického vyšetření pacienta, jsou:

1. Typická lokalizace vyrážek: u dospělých, když jsou infikovány sexuálně – anogenitální a přilehlá oblast; u dětí a dospělých infikovaných kontaktem v domácnosti – obličej, krk, hřbet rukou a další části těla kromě chodidel a dlaní.
2. Náhlý výskyt nových výrůstků s následným růstem.
3. Typ vyrážky: masově zbarvené nebo tmavší papuly s prohlubní uprostřed, vyčnívající nad povrch kůže, naplněné obsahem, který se uvolňuje při stlačení ve formě hmoty podobné tvarohu.
4. Změny barvy a tvaru: novotvary mohou získat voskový nebo růžový odstín, perleťové pruhy, hustá konzistence změkne, jak papule roste.
5. Změny na kůži se obvykle občas nepozorují, kolem papule se objeví zánětlivý lem.
6. Velikost a intenzita vyrážek se velmi liší v charakteristikách, od řídce rozptýlených jednotlivých papulí až po velké oblasti lézí, s novotvary o průměru od 1 do 10 mm.
7. Neexistují žádné bolestivé nebo jiné nepříjemné pocity ve vzácných případech mohou být stížnosti na svědění;

Symptomatická je pro tuto infekci i možnost samoinfekce. Škrábáním vyrážky, vytlačováním jejího obsahu nebo pouhým dotykem přenáší infikovaná osoba virus do jiných částí těla.

Ačkoli onemocnění nezpůsobuje výrazné nepohodlí a ve většině případů může vymizet i bez léčby, lékařská péče může zabránit infekci novotvarů, sekundární infekci virem a šíření papulí v procesu samoinfekce.

Velmi nebezpečné je srůstání vyrážek, při kterém vzniká nerovný povrch o průměru až 50 mm, který se snadno poraní, infikuje se tvorbou hnisavého exsudátu a vředů. Přítomnost papuly v oblasti očních víček může způsobit konjunktivitidu. To platí zejména pro malé děti, pro které je obtížné vysvětlit následky traumatu papulárních uzlů.

Nemenší význam pro udržení psychického komfortu má schopnost eliminovat vyrážky jako nepříjemnou kosmetickou vadu bez čekání na samohojení, které se může oddálit i o několik let.

Existuje několik atypických forem této virové infekce, jejichž klinický obraz se liší od typického. Jsou vzácné a terapeutické metody jsou stejné pro všechny formy onemocnění.

Léčba molluscum contagiosum

Efektivní léčba infekčních onemocnění v síti multioborových lékařských ambulancí NIARMEDIC vždy začíná diferenciální diagnostikou. V případě molluscum contagiosum začíná při fyzikálním vyšetření dermatologem. V případě pochybností odborník předepíše histologické vyšetření obsahu vyrážky. Přítomnost těl měkkýšů v nich potvrdí prvotní diagnózu.

Léčba tohoto typu STI zahrnuje odstranění molluscum contagiosum z povrchu kůže. Dermatologická oddělení sítě využívají k odstraňování papulí nejmodernější technologie laserové a radiové dermatologické chirurgie.

Oba způsoby odstraňování novotvarů jsou neinvazivní – to znamená, že při odstraňování laserem nebo radiovým nožem (radiovlnovým přístrojem) se nedělají žádné tkáňové nebo svalové řezy. V tomto ohledu mají technologie odstraňování laserových a rádiových vln pro léčbu vyrážky následující výhody:

• jsou odstraněny pouze novotvary obsahující virus, aniž by došlo ke zničení blízkých tkání;
• Během odstraňování dochází k současné koagulaci kapilár povrchových vrstev kůže, což poskytuje antiseptický účinek;
• po zákroku nezůstávají na kůži žádné popáleniny ani jizvy;
• Působením záření laseru a radiových vln se stimuluje tvorba regeneračních látek ve svrchních vrstvách pokožky (kyselina hyaluronová, elastin, kolagen), což podporuje vyhlazení a omlazení.

Spolu s odpařováním (odpařováním) patologického obsahu vyrážky se používají metody jejich ničení, které zahrnují kyretáž, elektrokoagulaci a kryodestrukci pomocí kapalného dusíku.

Přestože destrukce a odpařování papulí poskytuje dlouhodobý účinek, neposkytují trvalý výsledek. Aby se zabránilo recidivám onemocnění a sekundární infekci, vypracují dermatologové v závislosti na celkovém stavu pacienta individuální plán lékové terapie, který může zahrnovat vnitřní i vnější medikaci.

Na konzultaci a ošetření u kvalifikovaného dermatologa se můžete objednat na kožních odděleních sítě ambulancí NIARMEDIC nebo pomocí kontaktního formuláře na webu, případně zavoláním na kontaktní centrum.

„Molluscum contagiosum je virové kožní onemocnění, které způsobuje, že se na různých místech kůže objevují malé hrbolky. Šíří se přímým kontaktem s infikovanou kůží nebo předměty, jako jsou ručníky nebo oblečení. Příznaky molluscum contagiosum mohou zahrnovat svědění, zarudnutí a malé hrbolky na kůži. Léčba může zahrnovat léky, jako je kryoterapie nebo antikorozní léky. Pokud máte příznaky molluscum contagiosum, je důležité navštívit dermatologa pro diagnostiku a léčbu. V některých případech, pokud nevyhledáte lékařskou pomoc, se příznaky mohou zhoršit a vést ke komplikacím. Důležité je také dbát opatrnosti při manipulaci s kontaminovanými předměty a vyhýbat se zbytečnému kontaktu s infikovanou kůží.“

Zhurkov Jurij Vladimirovič

Dermatovenerolog (dospělí), Dermatovenerolog (děti)

Molluscum contagiosum je charakterizováno shluky růžových, kupolovitých, hladkých, voskových nebo perleťových papulí s centrálním důlkem o průměru 2-5 mm, způsobených virem molluscum contagiosum, poxvirem. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů. Léčba je zaměřena na prevenci šíření nebo odstranění kosmeticky nepřijatelných lézí a může zahrnovat mechanická ošetření (např. kyretáž, kryodestrukce) a použití zevních dráždidel (např. kantaridin – neregistrovaný v Ruské federaci; tretinoin).

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Molluscum contagiosum virus často způsobuje lokalizovanou chronickou infekci. K přenosu infekce dochází přímým kontaktem; K šíření dochází autoinokulací a prostřednictvím předmětů pro domácnost (např. ručníky, žínky) a vodou v koupelnách. Dospělí se nakazí přímým kontaktem kůže na kůži s infikovanou osobou (např. pohlavním stykem, zápasem).

U pacientů s poruchou funkce imunitního systému (např. v důsledku HIV/AIDS, kortikosteroidů nebo chemoterapie) se může vyvinout častější infekční onemocnění ( 1 , 2 ).

Molluscum contagiosum je u dětí běžné.

Obecné referenční materiály

1. 1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C: Molluscum contagiosum: Aktualizace a přehled nových perspektiv v etiologii, diagnostice a léčbě. Clin Cosmetics Investigation Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
2. 2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guidelines for management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856

Příznaky a příznaky molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum se může vyskytovat na jakékoli oblasti kůže kromě dlaní a chodidel. Vyrážka se skládá ze shluků růžových kupolovitých, voskových nebo perleťových papulí s pupečnou prohlubní ve středu, obvykle dosahující 2–5 mm v průměru, které se nejčastěji vyskytují na kůži obličeje, trupu a končetin v děti a dospělí – v oblasti stydké, genitálního penisu u mužů nebo vnějších genitálií u žen. Vyrážka může dosáhnout průměru 10–15 mm, zejména u pacientů s HIV infekcí a imunodeficiencí jiného původu.

Vyrážka obvykle není doprovázena svěděním nebo bolestí a může být náhodně objevena během fyzického vyšetření. Léze se však mohou zanítit a svědit, když tělo bojuje s virem.

Známky molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum na tváři dítěte

Fotografie ukazuje léze způsobené molluscum contagiosum. Léze se typicky objevují jako osamocené nebo seskupené, pevné, nebolestivé papuly o velikosti od 1 do 5 mm. Jsou perleťové nebo růžové barvy, kopulovitého tvaru a mohou mít uprostřed prohlubeň.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Molluscum contagiosum (kmen)

Tento obrázek ukazuje rozptýlené léze spojené s molluscum contagiosum na laterální straně trupu dítěte.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Jamese G. H. Dinulose, MD.

Molluscum contagiosum u dítěte s infekcí HIV

Tato fotografie ukazuje velmi závažné léze na obličeji dítěte s infekcí HIV. Škeble obrovská ukazuje na progresivní imunodeficienci.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Molluscum contagiosum na tváři dítěte

Fotografie ukazuje léze způsobené molluscum contagiosum. Léze se typicky objevují jako osamocené nebo seskupené, pevné, nebolestivé papuly o velikosti od 1 do 5 mm. Jsou perleťové nebo růžové barvy, kopulovitého tvaru a mohou mít uprostřed prohlubeň.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Molluscum contagiosum (kmen)

Tento obrázek ukazuje rozptýlené léze spojené s molluscum contagiosum na laterální straně trupu dítěte.

. Přečtěte si více

Obrázek s laskavým svolením Jamese G. H. Dinulose, MD.

Molluscum contagiosum u dítěte s infekcí HIV

Tato fotografie ukazuje velmi závažné léze na obličeji dítěte s infekcí HIV. Škeble obrovská ukazuje na progresivní imunodeficienci.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Diagnóza molluscum contagiosum

• Klinické hodnocení

Diagnóza molluscum contagiosum je založena na klinických údajích; Biopsie nebo nátěr výsledného obsahu odhalí typická inkluzní tělíska, ale tyto studie jsou vyžadovány pouze v případech, kdy je diagnóza nejasná.

Léčba molluscum contagiosum

• Fyzikální odstranění: kyretáž, kryodestrukce, laserová koagulace nebo elektrokoagulace
• Místní dráždivé látky (např. kyselina trichloroctová, kantaridin, tretinoin, tazaroten, podophyllotoxin [podofilox])
• Někdy intralezionální injekce nebo fotodynamická terapie
• Někdy se používá kombinovaná terapie.

Většina lézí spontánně ustoupí během 1 až 2 let, ale mohou přetrvávat 2 až 3 roky.

Léčba molluscum contagiosum se provádí z kosmetických důvodů nebo jako prevence dalšího šíření infekce. Léčba může zahrnovat kyretáž, kryodestrukci, laserkoagulaci, elektrokoagulaci, kyselinu trichloroctovou (25–40% roztok), kantaridin, podophyllotoxin (podofilox) u dospělých, tretinoin a tazaroten. Někteří lékaři používají kyselinu salicylovou, ale jiní ji považují za příliš dráždivou pro mnoho oblastí těla postižených měkkýši. Podobné problémy existují při použití hydroxidu draselného (KOH). Malé studie naznačují, že ingenol mebutátový gel, cytotoxická látka používaná k léčbě aktinické keratózy, může být účinná ( 1 ). Léze měkkýšů v orbitálním okraji by měly být odstraněny jemným zničením kvalifikovaným odborníkem. Léze mohou být jemně zmáčknuty pinzetou, aby se odstranilo centrální jádro. Nejméně bolestivé léčby (např. tretinoin, tazaroten, kantaridin) se používají především u dětí. Imiquimod se obecně nedoporučuje.

Kyretáž nebo kapalný dusík lze použít 40-60 minut po aplikaci lokálního anestetika, jako je EMLA (lidokain/prilokain) krém nebo 4% lidokainový krém pod okluzivní obvaz. Krém EMLA by měl být používán s opatrností, protože může mít obecně toxický účinek, zejména u dětí. U dospělých je kyretáž velmi účinná, ale při provedení bez anestezie je zákrok velmi bolestivý.

Cantharidin je bezpečný a účinný, ale může způsobit puchýře (neregistrován v Ruské federaci). Jedna malá kapka se aplikuje přímo na postiženou oblast měkkýšů. Místa, která mohou pacienti (zejména děti) poškrábat, by měla být překryta obvazem, protože je třeba se vyvarovat kontaktu prstů s vyrážkou. Cantharidin by neměl být aplikován na kůži obličeje nebo periorbitální oblasti, protože se mohou nepředvídatelně tvořit puchýře. Pokud se kantharidin dostane do kontaktu s rohovkou, může dojít k jizvení. Cantharidin by měl být smyt mýdlem a vodou 6 hodin po aplikaci. Najednou by mělo být léčeno méně než 15 lézí, protože po aplikaci kantaridinu může dojít k reinfekci z neléčených lézí. Rodiče by měli být upozorněni na možnost vzniku puchýřů, pokud by jejich dětem byla podána tato dráždivá droga.

Mezi další léčby patří intralezionální injekce (např. Candida antigen nebo někdy interferon alfa; 2) a fotodynamickou terapii. Antivirová a imunomodulační léčiva jsou účinnější u pacientů infikovaných HIV ( 3 ).

Dermatologové často používají kombinované terapie, jako je tekutý dusík nebo kantaridin v ošetřovně nebo retinoidní krém pro domácí použití. Tato možnost léčby je obvykle účinná, ale u některých pacientů dochází po 1–2 měsících k ústupu vyrážky.

Dětem by nemělo být zakazováno chodit do školy nebo školky. Aby se však snížilo riziko šíření infekce, měla by být vyrážka překryta obvazem.

Léčebné reference

1. 1. Shin K, Bae KN, Kim HS a kol.: Ingenol mebutátový gel pro léčbu molluscum contagiosum: otevřená srovnávací pilotní studie. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
2. 2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralezionální imunoterapie pro molluscum contagiosum: Přehled. Dermatol Ther 33(6):e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
3. 3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Rozsáhlé obří molluscum contagiosum u HIV pozitivního pacienta. J Clin Diagn Res 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797

Základy

• Molluscum contagiosum, způsobené poxvirem, se často šíří přímým kontaktem (např. pohlavním stykem, zápasem), domácími potřebami a vodou v koupelnách.
• Vyrážka je často asymptomatická a objevuje se jako shluky voskových nebo perleťově růžových papulí s kupolovitým povrchem, pupečnou prohlubní uprostřed, o průměru 2–5 mm a měkkou konzistencí.
• Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů.
• Ošetřujte z kosmetických důvodů nebo jako prevenci dalšího šíření infekce.
• Léčba může zahrnovat destruktivní metody (např. kyretáž, kryochirurgii, laserovou terapii, elektrokoagulaci) nebo topická dráždidla (např. kyselina trichloroctová, kantaridin, tretinoin, tazaroten a podofylotoxin).