Megakolon u dětí a dospělých: příčiny, klasifikace, příznaky, diagnostika a léčba, následky a prevence

Fekální kameny jsou husté útvary ve střevech, které vznikají z odpadních látek v důsledku chronické zácpy a narušení gastrointestinálního traktu. Tuto těžkou formu zácpy nelze léčit domácím klystýrem. Zde může pomoci pouze lékař; někdy je dokonce nutný chirurgický zákrok. Specialisté v MMC ON CLINIC mají dlouholeté zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění a určitě vám pomohou.

O nemoci

Fekální kámen se tvoří v tlustém střevě z výkalů, fixuje se na stěnu a neustále přibývá. Jeho vzhled je spojen s poruchou motility střev a přítomností zácpy. Není to proces jednoho dne, ani jednoho měsíce nebo dokonce jednoho roku. Velké kameny se někdy tvoří přibližně do 10 let a onemocnění může být asymptomatické. Je však důležité pochopit, že koprolity otráví tělo a negativně ovlivňují lidský imunitní systém.

druhy

Podle původu se fekální kameny neboli koprolity dělí na:

• pravý (vzniká v tlustém střevě);
• falešné (obvykle se dostávají do střevního lumen píštělemi ze žlučníku, močového měchýře nebo ledvinové pánvičky a mohou se stát jádrem pro tvorbu pravých kamenů).

Příčiny

• hypotenze a atonie tlustého střeva (nejčastěji ve stáří);
• sedavý, sedavý způsob života;
• vrozené patologie (megakolon, Hirschsprungova choroba, další střevní smyčky);
• cizí tělesa ve střevech (semena bobulí, zvířecí kosti, tvrdé kousky potravy), které slouží jako jádra pro tvorbu koprolitů.

• pít příliš málo tekutin;
• dieta s nízkým obsahem vlákniny;
• nadměrná zásaditost ve střevech;
• velké množství žáruvzdorných tuků a potravin s vysokým obsahem vápníku ve stravě;
• zánětlivé procesy s velkým množstvím hlenu a krvácení, které vedou ke změnám ve složení výkalů;
• zvýšená absorpce vody stěnami tlustého střeva.

Příznaky

Pokud je velikost koprolitu malá, nemusí o sobě dát nijak vědět.

Pokud však narostl natolik, že blokuje lumen tlustého střeva, pacienti si stěžují na:

• zácpa;
• nadýmání;
• narůstající spastická bolest, hojný hlen, šarlatové pruhy a tmavá krev ve stolici (pokud kámen poškozuje střevní stěnu);
• řídká stolice v důsledku chronické zácpy (tekutá stolice může projít fekálním kamenem);
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, ztráta hmotnosti;
• celková slabost a podrážděnost.

Komplikace

Co se stane, když budete tyto příznaky ignorovat a nenavštívíte lékaře?

Fekální kámen poroste a jednoho dne zablokuje lumen tlustého střeva, což způsobí obstrukční střevní obstrukci. To se zase projeví ostrou bolestí, nadýmáním a příznaky intoxikace (vysoká teplota, bolesti hlavy a svalů, zvracení a průjem) a někdy i horečka.

Pokud se koprolit dostane do slepého střeva, okamžitě způsobí ucpání a zánět. Apendixové kameny mohou vyvolat flegmonózní apendicitidu, gangrénu nebo empyém apendixu.

Dlouhodobé poškozování stěn tlustého střeva vede nejen ke vzniku jizev a striktur, ale také k rozvoji rakoviny.

Kolonoskopie a gastroskopie ve spánku Podpora -20 %

Každý den od 15.00:18.00 do 9:112 je sleva na endoskopická vyšetření v sedaci: 11 136 ₽ místo (gastroskopie), od 13 920 ₽ místo XNUMX XNUMX ₽ (koloskopie).

diagnostika

Abyste takovému vývoji zabránili, při prvních projevech onemocnění si domluvte schůzku se zkušeným proktologem.

V závislosti na umístění fekálních kamenů jsou diagnostikovány pomocí různých metod:

• Palpace. Pokud je fekální kámen lokalizován v konečníku nebo distálním sigmoidálním tračníku, lze jej detekovat digitálním rektálním vyšetřením. Po vyšetření mohou na rukavici zůstat stopy výkalů. Velké fekální kameny lze identifikovat hlubokým prohmatáním břicha, ale často jsou zaměňovány s nádory. Palpace také určuje bolest v místě fekálního kamene a v blízkých oblastech.
• Sigmoidoskopie. Tato technika je účinná pro diagnostiku fekálních kamenů v dolních střevech. Umožňuje identifikovat kameny v konečníku a sigmoidním tlustém střevě.
• Irrigoskopie. Když se provádí, je možné diagnostikovat prostor zabírající útvar v tlustém střevě, ale zřídka je možné jej odlišit od rakovinného nádoru nebo polypu. Rentgen ukáže defekt v plnění střeva kontrastem. Na fekální kámen lze ale podezřívat pouze tehdy, když mezi ním a stěnou střeva pronikne kontrastní látka.
• Kolonoskopie. Je to zlatý standard pro diagnostiku mnoha proktologických onemocnění. Taková studie vám umožňuje lépe vizualizovat formaci a v případě potřeby provést biopsii stěny sousedící s ní. Studie je velmi informativní, ale přináší pacientům nepohodlí, takže ji lze provádět s použitím sedativ, tzn. „ve snu“.
• Diagnostická laparoskopie. Uchylují se k tomu, i když kolonoskopie neodpoví na všechny otázky proktologa.
• Obecný rozbor a biochemie krve pomáhají odlišit fekální kameny od jiných onemocnění, především od maligních nádorů. U rakoviny tlustého střeva je tedy pacientovi diagnostikována významná anémie a zvýšení ESR, což je u fekálního kamene vzácné.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Konzervativní terapie

Ve většině případů je možné se střevních kamenů zbavit konzervativními metodami. Někdy lze distální střevní kameny odstranit i pomocí digitálního rektálního vyšetření.

Pokud se tato metoda ukáže jako neúčinná, po sigmoidoskopii a kolonoskopii přejdou na sifonový klystýr, který by měl provádět výhradně proktolog. V žádném případě se nepokoušejte odstranit fekální kameny sami pomocí laxativ.

Chirurgická intervence

V pokročilých případech lékař provádí:

• laparotomie (řez v břišní stěně);
• kolostomie (otevření lumen tlustého střeva).

Chirurgická léčba je nutná, pokud:

• fekální kámen migroval do slepého střeva a způsobil jeho zánět (v tomto případě je slepé střevo odstraněno);
• poškození střevní stěny vedlo k její částečné nekróze;
• rozvinuté komplikace: obstrukční střevní obstrukce, peritonitida (zánět pobřišnice).

Rozsah zásahu určuje chirurg přímo během operace.

I kdyby bylo možné se kamene zbavit konzervativní metodou, je nutné pečlivě prozkoumat střevní stěny a v případě potřeby provést biopsii, protože v místě kontaktu koprolitu se střevem, jak jsme psali výše, může se vyvinout maligní novotvar. V budoucnu by měl pacient pravidelně podstupovat vyšetření.

Prevence a prognóza léčby

Pokud se pacient v rané fázi onemocnění obrátil na odborníka a diagnóza byla správně stanovena, neměly by při léčbě fekálních kamenů být žádné potíže. Prognóza se zhoršuje, pokud má pacient střevní neprůchodnost, striktury a zejména rakovinu. Nebezpečí je, když se fekální kámen dostane do apendixu, protože může způsobit ucpání a hnisavý zánět apendixu (hnisavý zánět slepého střeva).

Abyste zabránili tvorbě fekálních kamenů, musíte dodržovat výživnou a správnou stravu. Abyste zabránili zácpě, musíte:

• upravit stravu tak, aby obsahovala hodně tekuté a rostlinné vlákniny;
• zvýšit fyzickou aktivitu;
• zvolit vhodná laxativa v případě, že všechny výše uvedené nepomohou vyhnout se zácpě;
• pravidelně podstupovat vyšetření u proktologa.

Výhody léčby fekálních kamenů na ON CLINIC

• Diagnostika a léčba na jedné klinice.
• Moderní diagnostické zařízení.
• Lékaři s bohatými zkušenostmi.
• Vlastní klinická diagnostická laboratoř, která provádí více než 1500 typů vyšetření.
• Nové akce a skvělé nabídky každý měsíc.
• Naše lékařské centrum je otevřeno denně od 8:00 do 21:00 bez přestávek a víkendů.

Reference

• Davidov M.I., Subbotin V.M., Nikanova O.E. Střevní kameny. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2018, 156 (8): 50-54.
• Abdulaev M.A., Avdeev A.M., Abdukhalimov K.S., Artyukhov S.V., Ayeb E. Možnosti laparoskopie v diagnostice a léčbě akutní střevní obstrukce. Bulletin Petrohradské univerzity. Lék. 2015, 1: 72-83.
• Litviněnko I.V., Pronkina E.V., Rostovtsev M.V., Nudnov N.V., Godzello M.A. Obří fekální kámen ve slepé oblasti tlustého střeva (klinické pozorování). Lékařské zobrazování. 2019, 1: 71-75.

Nemocnice Yusupov má vše potřebné k provedení úplného vyšetření, identifikaci megakolonu, pochopení jeho příčin a provádění diferenciální diagnostiky s jinými nemocemi. Rozsáhlé zkušenosti našich proktologů a moderní vybavení nám umožňují rychle stanovit přesnou diagnózu. V závislosti na příčinách megakolonu používáme různé léčebné metody. Medikamentózní terapii nejnovější generací léků doplňují masáže, léčebný tělocvik a elektrostimulace. Integrovaný přístup pomáhá zlepšit funkci střev a normalizovat stav pacienta v co nejkratším čase. Diagnostiku a léčbu megakolonu v nemocnici Yusupov provádí zkušený odborník, proktolog 1. kategorie.

Megakolon

Megakolon je vrozené nebo získané onemocnění a projevuje se zvětšením samostatné části nebo celého tlustého střeva. Toto onemocnění je charakterizováno přetrvávající zácpou, distenzí břicha, plynatostí, fekální intoxikací a záchvaty přechodné střevní obstrukce. V nemocnici Yusupov je megakolon diagnostikován pomocí rentgenových metod, irrigoskopie, endoskopických vyšetření a manometrie. Lékaři používají chirurgickou léčbu, která zahrnuje resekci části tlustého střeva, která byla dilatována.

Příčiny megakolonu

Megacolon se nachází v proktologii u takových onemocnění, jako je Hirschsprungova choroba, Chagasova choroba, idiopatický megadolichocolon a další onemocnění. Toto onemocnění je charakterizováno ztluštěním stěn, zvětšením lumen a prodloužením celého tlustého střeva nebo jeho části. V důsledku patologické hypertrofie dochází k atrofii sliznice, rozvoji ložiskového zánětu, narušení pasáže a evakuaci obsahu tlustého střeva. Změny obvykle postihují esovité tlusté střevo, přičemž k jeho prodloužení a expanzi dochází současně. Vrozená patologie je charakterizována nedostatkem nebo nepřítomností periferních receptorů, jakož i porušením vodivosti nervových drah, které se vyvíjejí během embryogeneze v důsledku porušení migrace neuronů. Příčiny získaného megakolonu jsou zejména dysfunkce centrálního nervového systému u Parkinsonovy choroby, toxické léze nervových plexů podél stěny tlustého střeva, traumata, píštěle, nádory, jizvičná stenóza, kolagenózy, poléková zácpa, hypotyreóza, střevní amyloidóza a další nemoci. Tyto faktory způsobují narušení motorické funkce tlustého střeva a organické zúžení jeho lumen. Průchod výkalů v zúžené části střeva se stává obtížným, což má za následek prudké zvýšení a rozšíření úseků umístěných výše. Hypertrofie horních úseků a aktivace peristaltiky je kompenzační a tvoří se za účelem přesunu střevního obsahu přes stenotickou nebo agangliovou zónu. Později v rozšířeném úseku odumírají hypertrofovaná svalová vlákna a jsou nahrazena pojivovou tkání a to je doprovázeno atonií střevního úseku. Pohyb střevního obsahu se zpomaluje, což má za následek prodlouženou zácpu, někdy až 30 dní, potlačení nutkání na stolici, vstřebávání toxinů, vzniká intoxikace stolicí a dysbakterióza. Procesy spojené s megakolonem nevyhnutelně vedou k prudkému poklesu pracovní kapacity u dospělých a jsou doprovázeny vývojovými zpožděními u dítěte.

Příznaky megakolonu

• neexistuje nezávislá stolice;
• rozvíjí se plynatost; zvyšuje se chronická fekální intoxikace;
• Zvětší se obvod břicha;
• Dochází ke zvracení s příměsí žluči;
• K vyprázdnění střev dochází pouze po použití plynové trubice, sifonu nebo čistícího klystýru;
• Stolice je charakterizována hnilobným zápachem, obsahujícím krev, hlen a částice nestrávené potravy;
• Děti pociťují vyčerpání, anémii a opožděný fyzický vývoj;
• Chronická zácpa a nadýmání vedou k ochabnutí a ztenčení břišní stěny, stejně jako k tvorbě „žabího břicha“;
• Peristaltika je pozorována přes přední břišní stěnu v roztažených střevních kličkách;
• Rozvíjí se cyanóza, tachykardie a dušnost, zaznamenávají se změny na elektrokardiogramu;
• Vznikají podmínky pro recidivující bronchitidu a zápal plic.

Velmi častými komplikacemi megakolonu je rozvoj akutní střevní obstrukce a dysbakteriózy. Když se ve střevě vytvoří uzel nebo volvulus, může dojít ke strangulační střevní obstrukci. Při prvních příznacích megakolonu byste měli vyhledat pomoc od specialisty. V nemocnici Yusupov je léčba megakolonem prováděna nejlépe kvalifikovanými lékaři nejvyšší kategorie.

Diagnostika a léčba megakolonu

Při diagnostice megakolonu odborníci v nemocnici Yusupov berou v úvahu údaje objektivního vyšetření, klinické příznaky, výsledky endoskopické a rentgenové diagnostiky, jakož i laboratorní testy, jako je dysbakterióza stolice, histologie a koprogramy. Proktolog při vyšetření objeví zvětšené a asymetrické břicho. U megakolonu je příznak „hlíny“: při stlačení prsty na přední břišní stěnu na ní zůstávají stopy odsazení.

Prostý rentgen břicha může odhalit dilatované a roztažené střevní kličky tlustého střeva, stejně jako vysokou kopuli bránice. Pomocí kolonoskopie a rektoskopie se vyšetří tlusté střevo a provede se transanální endoskopická biopsie. Pokud v biopsii svalové membrány rekta chybí Auerbachův plexus, potvrzuje to diagnózu onemocnění. Rentgenová kontrastní irrigoskopie nám umožňuje identifikovat agangliovou zónu, oblast zúžení tlustého střeva, kde dochází k expanzi jeho překrývajících se úseků, absence skládání, vyhlazení kontur a haustra. U megakolonu je nutná anorektální manometrie k posouzení rektálního reflexu a odlišení získaného a vrozeného megakolonu. Zachování reflexu indikuje nepřítomnost Hirschsprungovy choroby. Diferenciální diagnostika v Jusupově nemocnici zahrnuje chronickou kolitidu, nádory tlustého střeva, syndrom dráždivého tračníku, obvyklou zácpu, divertikulární onemocnění a anální trhliny.

Taktika léčby specialistů nemocnice Yusupov závisí na formě onemocnění a jeho klinickém průběhu. U subkompenzovaných, kompenzovaných a anorganických forem megakolonu se obvykle volí konzervativní přístup. Lékař zařazuje dietu s velmi vysokým obsahem vlákniny, různé klystýry, elektrickou stimulaci konečníku, masáže břicha, pohybovou terapii, předepisuje užívání bakteriálních preparátů normalizujících střevní mikroflóru, dále enzymové preparáty a modulátory motility tlustého střeva.

V případě potvrzení Hirschsprungovy choroby je nutná operace – resekce dilatované části tlustého střeva a agangliové zóny, která se provádí ve věku kolem dvou až tří let. Pokud se objeví obstrukční megakolon, je nutná příprava na radikální zásah a nouzovou kolostomii.

U megakolonu je rozsah resekce tlustého střeva určen množstvím poškození a může zahrnovat:

• Abdominoanální resekce a stažení tlustého střeva;
• Přední resekce rekta;
• Mezisoučet resekce tlustého střeva a vytvoření ileorektální anastomózy-rektosigmoidektomie;
• Uložení kolorektální anastomózy atd.

V případě radikálního zásahu nebo po něm se jako samostatná etapa provádí uzávěr kolostomie.

U jiných forem megakolonu léčba zahrnuje odstranění příčin, jako jsou mechanické obstrukce, chronická zácpa, střevní záněty a hypovitaminóza. Další prognózu stanoví lékař na základě příčin a formy megakolonu, správnosti způsobu a rozsahu operace. Telefonicky se můžete objednat na konzultaci s odborníkem v nemocnici Yusupov.